常见心电图诊断要点课件

(2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
(三)坏死型QRS改变
细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波
心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型
(2)Q>0.04s >1/4R
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A M I 心电图演变
早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化
急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形
心电图 诊断要点
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1
体表心电图导联
AVR +
+ I、AVL
+ II、III、AVF
V+
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2
心电图的波形、波段命名及意义
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3
一、正常心电图图形
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各波形的意义
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(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间
正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV
心肌梗死
(一)缺血型T波改变
(1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向
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(二)损伤型ST改变
正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流— 受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位
心电图特点： (1)ST段抬高
R波后向下的波 -- S 波 QRS均向下 -- QS波
S后向上的波---R’波 R’后向下的波---S’波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s
(2)时间：
QRS：0.06－0.10s ≤0.10s QRS≥0.12s 心室肥大 室内阻滞
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QRS波意义
• QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群刚 才都看到了，若出现宽大畸形的QRS波群，常 代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽 大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差 传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心 室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问 题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连 异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
胸导联≤0.20mV
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6
左心房肥大 与 P波
正常心脏 P 波
1
V1、wk.baidu.comⅡ
1
Ⅰ、AVL
左房肥大 P 波
1
V1
1
Ⅱ 心衰时左房扩大P波
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右心房肥大 与 P波
• P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV • 例如一个慢性阻塞性肺疾病患者II导联P波振幅
大于0.25mv，诊断右房肥大。
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ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移
水平型、下斜型 意义更大
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• ST-T心室复极全过程：故其异常亦多为心室的 问题。其临床地位极高，对诊断心肌缺血有重 要价值，下面看一下ST_T的改变及意义。
成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化
P
P
P
PP
P
窦性心动过缓
【心电图检查】
P
P
符合窦性心律心电图特征
P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min
常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)
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心房颤动(atrial fibrillation)
/房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动
ST呈弓背抬高 出现病理性Q波
亚急性期 数周～数月
◆ ST降至基线 倒T变浅 Q继续存在
陈旧期 数月～数年
◆ ST-T无变化 永久性Q波存在
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心肌梗塞的定位诊断
•根据具体相关导联表现确定： •前间壁 ---- V1、V2 、V3 •前壁 ---- V3、V4 、V5 •广泛前壁-- V1~ V6 •下壁 ------- II、 III、 avF •高侧壁 ---- I avL •后壁 ------- V7-V9
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变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及) ST抬高
除心肌缺血外可引起ST改变：
心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等
功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)
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T波改变与心肌缺血
心内膜心肌缺血 高大T与QRS方向一致
心外膜心肌缺血 T波与QRS方向相反
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心肌梗塞定位
• II、III、aVF最靠下面， 因此当上述三导有表 现时，为下壁心梗。
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心肌梗塞定位
• V1-V5都出现在胸廓的前 面，故其有表现时，是广 泛前壁心梗；若只有V3V5就是前壁；相应的，若 V7-V9（做心电图时部位 在背后），则是正后壁心 梗；V1若再靠右一些，因 此V1、V2、V3是间隔在 左右室之间的，若其有表 现，则是前间壁心梗。。
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• 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛 前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗， 这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类 型），下面这张心电图就是一张广泛前壁心梗 （V1-V5全部出现了病理性Q波弓背向上“单向 曲线）。
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下图为广泛前壁心梗
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(二)P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R≈0.12－0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s 房室传导阻滞
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(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
(1)命名：
QRS波群中第一个向下的波
前向下的波 -- Q波 QRS波群中第一个向上的波 -- R波
不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 •右室 ------- V3 R - V5 R •心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
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• 实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁 （前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血） （3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降 支供血）。
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心律失常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结
成人频率--60~100次/min
心电图特点：
窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
aVR 倒置
P-R 间期-- 0.12~0.20s
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窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min