--非st抬高acs早期危险分层方法的评价2ppt课件

抗栓—不溶栓 抗血小板、抗凝 PCI ？！
治疗策略的选择
早期危险分层是NST-ACS处理的首要任务 危险分层已成为治疗指南中初始而关键的环节 高危患者可从早期行血运重建术中获益
早期分层工具及评价
GRACE评分模型 TIMI评分模型 PURSUIT评分模型 PURSUIT, TIMI, GRACE三种危险分层的比较 其它评分模型
TIMI评分模型
优点：患者就诊数小时内即可床旁获取所有评分参数， 算法简便，便于早期指导治疗。
不足：
• 模型出自临床试验的特定人群，不适合临床试验入选 标准以外的普通患者，譬如冠状动脉狭窄≥ 50% 这一 参数影响了未行造影的不稳定型心绞痛（UA）或非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的评估；
• 血压
• ST段压低
GRACE评分模型
优点：此研究结果建立的评分模型具有更广泛的代表性， 适用于各种ACS 人群，其对5 年的远期死亡风险也有很 强的预测力。 不足：该评分模型计算复杂，需要专用的GRACE 评分 计算器或专用软件来进行计算，这在一定程度上影响了 该评分系统的广泛应用。
早期分层工具及评价
GRACE 评分
≤108 109-140
> 140
GRACE 评分 ≤88
89-118 > 118
院内死亡风险 (%)
<1 1-3 >3 出院后6个月死亡 风险 (%) <3 3-8 >8
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分计算方法3—计算器
• GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险
4、心电图ST段改变；
5、近24小时内有严重的心绞痛发作；
6、近7天内有口服阿司匹林史；
7、心肌损伤标志物升高。
每个变量1分，累积其变量的数量和。分为低危0-2分，中危3-4分，高
危5-7分
- Antman EM, et al. JAMA 2000;284:835–42
TIMI Risk Score vs Prognosis in Unselected Patients (TIMI 3 Registry)
在真实环境里，不干涉现有 的治疗模式，真实反映医生 治疗决策和病情转归
覆盖ACS整个疾病谱 进行住院期间和6个月或者 更长时间的随访
记录患者地区分布、临床表 现、治疗及转归的详细资料
GRACE主研究
亚研究 1
亚研究3
亚研究 2
GRACE研究网页
www.outcomes.org/grace
GRACE研究
CK- MB or Troponin
Troponin ele来自百度文库ated or not
ACS的临床分型
ACS
ST 段持续抬高的 ACS
无 ST 段抬高的 ACS
cTnT ( cTnI ) ≥0.1μg/L 或CK-MB≥正常上限的2倍
cTnT ( cTnI ) ＜0.1μg/L 或CK-MB<正常上限的2倍
截至2011年3月10日
全球30个国家 247家医院 102,341例ACS患者录入 发表摘要118篇 论文114篇
GRACE评分计算方法1—手算
记录各项评分
计算总 分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
GRACE评分计算方法2—网络下载软件
危险 级别 低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE评分模型 TIMI评分模型 PURSUIT评分模型 PURSUIT, TIMI, GRACE三种危险分层的比较 其它评分模型
TIMI风险评分模型（急性心肌梗死中溶栓治疗）
有七个变量，包括：
1、年龄≥65岁；
2、≥3个冠心病危险因素（家族史、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸 烟）；
3、已知冠心病史；
• 未纳入对预后有重要意义的有创或无创检查，这影响 预测的精确性，对患者远期预后的预测较差
早期分层工具及评价
GRACE评分模型 TIMI评分模型 PURSUIT评分模型 PURSUIT, TIMI, GRACE三种危险分层的比较 其它评分模型
更加方便、可靠
• 入院时8项评估指标值：
• 年龄 • 心率 • 血压 • 血清肌酐水平 • 心力衰竭的Killip分级 • 入院时心脏停搏 • ST段偏离 • 心肌酶水平升高
• 出院及门诊9项评估指标值：
• 年龄 • 心力衰竭史 • 心肌梗死史 • 心率
• 初始血清肌酐 • 心肌酶升高 • 非院内PCI史
Event Rate at 1 year (%)
P<.001
50% 40%
P=.004
P<.001
P<.001
49.6
35.1
30% 20%
21.0
10%
6.5
3.9
0% Death
24.4 19.5
4.9 4.1
10.7
10.8 7.1
MI
Death/MI
Death/MI/RI
TRS 0-2 TRS 3-4 TRS 5-7
模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究；
以及外部研究如Mayo临床人群；
加拿大ACS登记研究
葡萄牙登记研究
国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主
要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
GRACE研究
目前最大规模的多国、前瞻 性注册研究；
STEMI
NSTEMI
UA
诊断
常规血生化，特别包括Tn T或I 监测心电ST段的变化 超声心动图检查
如需排除主动脉夹层，做MRI； 排除肺栓塞行CT或核素检查 观察对抗缺血治疗的效果 评定危险记分 评价出血的危险性
非ST段抬高ACS的治疗
➢ 抗血小板治疗 ➢ 抗凝治疗 ➢ 抗缺血治疗 ➢ 调脂治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 冠脉搭桥
非ST抬高ACS早期危险分层方 法的评价
ACS主要发病机理
• 动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂
• 血栓形成
血栓
炎症
细胞
少量平滑肌
细胞
激活的巨噬细 胞
ACS的病理生理基础
ACS 伴持续ST段抬高
ACS 无持续ST段抬高
Adated from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
早期分层工具及评价
GRACE评分模型 TIMI评分模型 PURSUIT评分模型 PURSUIT, TIMI, GRACE三种危险分层的比较 其它评分模型
GRACE评分（全球急性冠脉事件注册研究）
GRACE评分基于GRACE研究制定
危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立 预测能力的因素