支气管扩张PPT课件

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继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的 反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种 因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感 冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷 白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以 及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤 维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低， 削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力 增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期 积存于管腔内，发展为支气管扩张。
显微镜下可见支气管壁淋巴细胞浸润或淋巴样结节， 粘液腺及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上 皮常呈鳞状上皮化生。支气管壁有不同程度的破坏， 甚至不能 见到正常结构，仅见若干肌肉及软骨碎片。 管壁上有中性粒细胞浸润，周围肺组织常有纤维化、 萎陷或肺炎等病理改变。
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好发部位
一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左 侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于 直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌 叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继 发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多 见。舌叶支气管开口接近下叶背支，易受下 叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常 同时存在。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕 性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或硅 石、滑石粉等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大 的淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度 的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支 气管扩张。
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病理
在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和 变形。支气管扩张肉眼检查可见支气管壁明显增厚， 伴有不同程度的变形，管腔可呈囊、柱状或梭状扩 张。扩张的管腔内常有粘液充塞、粘膜明显炎症及 溃疡，支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。
若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出， 可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织， 出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。
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体征
患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻 微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张 部可听到大小不等的湿性罗音，其特点是持 久存在。
此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿 的体征。在慢性病程的支气管扩张患者，可 见杵状指、趾及全身营养较差的情况。
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分类
支气管扩张可分为先天性与继发性两种。 先天性较少见，是由于先天性支气管发育不
良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的 外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩 张，如支气管软骨发育不全(WilliamsCamplen综合征)。部分支气管扩张病人显示 免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反复细菌感染， 其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。
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并发症
胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病， 甚至心力衰竭。
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辅助检查
X线胸片 由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔
组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱， 直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上 可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴 留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上 呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。 大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小 可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增
厚不好鉴别。
胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及
胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广
泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧
肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能
见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。
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支气管碘油造影 两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张
的形态，而且明确病变部位及范围。可发现 囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手 术前采用。
胸部薄层CT扫描 对支气管扩张的诊断具有一定的价值。
痰细菌学培养 对抗生素的合理应用具有指导意义。
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鉴别诊断
应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
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支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状
影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤
维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理
聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移
位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下
叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不
易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
支气管扩张
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定义
气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近 端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造 成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓 性炎症。
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病因和发病机理
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支 气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭 小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气 管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使 支气管扩张的发生和发展。
支气管扩张在上叶尖段或后段者多数为结核 性所致。
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临床表现
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽 痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明 显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则 有臭味。
咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯 血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩 张咯血后一般无明显中毒症状。