案例4病理生理PBL问题1
妇产科学PBL病案
场景一：Ø 张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø 下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。
她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。
近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。
讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4. 孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5. 孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6. 她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø 接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。
Ø 当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。
讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9. 湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø 急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。
Ø 急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。
讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15. 拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。
生理学pbl案例
生理学pbl案例案例：探讨植入心脏起搏器的效果和风险背景：近年来，由于心脏疾病患者的增多，植入心脏起搏器的数量也在不断增加。
植入心脏起搏器是一种通过电刺激调节心脏节奏的医疗设备，可以帮助患者维持正常的心动周期。
然而，植入心脏起搏器也存在一定的效果和风险。
本案例将讨论植入心脏起搏器的效果和风险，并提供一些相关问题供讨论。
问题：1. 什么是心脏起搏器？它是如何工作的？2. 心脏起搏器对患者的心脏节律有何影响？3. 植入心脏起搏器的效果如何评估？4. 植入心脏起搏器有哪些风险和并发症？5. 如何减少植入心脏起搏器的风险？参考资源：1. Zhang L, Wang Z, Yang B. Efficacy and safety of dual-chamber versus single-chamber ventricular pacing in patients with symptomatic atrioventricular block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Europace.2019;21(4):538-547.2. Hadid D, Sadeh D, Azarov E, Gepstein L. Complications of cardiac implantable electronic devices: a review of clinical presentation, diagnosis, and management. Isr Med Assoc J. 2019;21(1):38-44.3. Krahn AD, Longtin Y, Philippon F, et al. Prevention ofArrhythmia Device Infection Trial: the PADIT Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23):3098-3109.这个案例可以通过小组讨论的方式展开，鼓励学生自由分享自己的意见和观点，并通过不同的资源搜集和整理信息来形成自己的结论。
病生PBL
女性，11个月，因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院，
起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次， 为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查： 体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min， 体重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较 差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：大 便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克%（正常值 12g%），白细胞12000/mm3（正常值400010000mm3）。
1、 水电解质平衡紊乱： （1）等渗性脱水：精神萎靡、皮肤干燥、弹性差； （2）低血钾：低于2.26 2、缺氧：Hb9.8，血液性缺氧 3、发热：肛温38℃（非感染性）
4、 酸碱失衡：各血气指标明显改变 1.看pH下降，有酸中毒 2.看病史，腹泻、丢失HCO3-，所以HCO3-下降为原发， PaCO2下降为继发，判断为有代谢性酸中毒 3.看AG AG=131-（94+9.8）=27.2 ΔAG=27.2-12=15.2 判断为AG增高型代谢性酸中毒 缓冲前HCO3-=AB+ΔAG= 9.8+15.2=25，在正常范围之内，无代碱。 4.看预测代偿公式，确定单纯型还是混合型 用代偿公式：预测PaCO2=1.5×9.8+8±2=22.7±2 实测PaCO2=23.4 在代偿范围之内 所以本病为单纯型AG增高型代谢性酸中毒
血气分析 PH AB（mmol/L）
SB（mmol/L） BE（mmol/L） PaCO2(mmHg）
治疗前 7.29 9.8
11.7 -16.5 23.4
血生化 血钠（mmol/L） 血钠（mmol/L）
血钠（mmol/L）
治疗前 131 94
PBL生理学案例
一、一位57岁的长期糖尿病患者，伴有新诊断的高血压病，去找他的初级保健医生看病。
患者一直在尝试改变饮食习惯，现在锻炼更频繁，但高血压一直持续。
病人开始服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）效果很好。
他被建议继续服药，并在几个月内随访。
1．什么神经和体液途径调节动脉血压？2．血管紧张素II的2个作用？3．ACE抑制剂如何降低血压？二、张某某，男，34岁，反复剑突下疼痛5年，加重3天，进食后疼痛缓解（餐前痛），门诊胃镜示：十二指肠球部一糜烂面3*3cm，四周充血水肿，喷门、胃大弯、胃小弯及胃窦无异常。
诊断：十二指肠球部溃疡。
病史：患者2年前因反复剑突下疼痛3年，加重7天，进食后疼痛加剧（餐后痛），当时胃镜检查示：胃小弯靠胃窦处一糜烂面2*3cm，四周充血水肿，食道、喷门、胃大弯、十二指肠球部无异常。
诊断：胃溃疡。
进行抗炎抑酸治疗一个疗程后痊愈。
1、根据胃生理机制分析溃疡病产生的原因2、根据胃液的主要成分之一盐酸分泌机制,分析抑酸治疗药物洛赛克的抑酸机制3、为什么胃溃疡是餐后痛和十二指肠球部溃疡餐前痛4、请分析胃和十二指肠黏膜的细胞保护机制三、男，68岁。
主诉：反复间断性咳嗽伴气喘20年，近15天加重并有发热、胸闷、心悸和呼吸困难。
查体：体温38.5度，嘴唇紫绀，桶状胸，双下肢水肿。
肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失。
听诊的时候呼吸音很微弱同时心音遥远。
胸部X线表现：肺纹理表现稀疏，肺野透亮度增加，肺容积增大。
心胸比率与心脏横径均缩小。
实验室检查，血液白细胞总数增加，血氧饱和度84%(正常值等于或大于94%)临床诊断：慢性支气管炎急性发作并发肺气肿、肺源性心脏病。
1、病人有无缺氧？如有，请从通气和气体交换角度加以分析。
2、病人的通气功能如何改变？3、病人下肢水肿产生的原因是什么？4、支气管哮喘可用什么样的受体阻断剂或激动剂治疗？四、患者女性62岁，有房颤史，以气促难耐，夜卧困难，尿频，下肢肿胀，地高辛已难控制心率，血压略低，90/65mmHg，心律不齐120次/分伴房颤而入院，闻及双侧肺水泡音以及明显的颈静脉怒张，S3、S4心音未闻及，肿胀程度3-4级，入院诊断为充血性心衰。
病理生理学PBL教学案例一分析
病理生理学PBL教学案例一分析案例中的张某，感到疲惫无力。
第一次是在得了急性肠胃炎后，由于肠胃炎引起的较频繁呕吐腹泻，进食少，使得张某血钾大量丢失，而同时又无法得到很好的补充。
由此引发张某的低钾血症。
从张某第一次去医院就诊时所作的常规检查也可辅助判断。
张某白细胞数偏高，中性粒细胞数明显增加，这应该是急性肠胃炎引起机体的免疫反应。
而血钾浓度偏低，则提示张某有低血钾症。
心电图的表现，更可以证明这一点。
而后，由于积极地治疗，胃肠炎得到控制，四肢无力得到改善。
但让存在食欲不振，常出现恶心，腹胀甚至呕吐。
胃肠炎的情况既然已经得到控制，那张某存在的胃肠道不适的表现，就存在其他原因。
由第二次入院检查，可以提示张某仍存在低钾血症，且情况较为严重。
从医生的问话，及张某父母的临床表现，我们可以猜测。
张某，及其父母是由于长期大量食用棉籽油，导致的低钾血症。
据一些资料表示，近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。
其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡，血清钾浓度明显降低。
往往在同一地区有许多人发病。
病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。
粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的。
这些厂的生产工艺不合规格。
棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼。
因此棉籽中的许多毒性物质存于油中。
与“软病”的发生和随后的一系列研究，都是棉酚导致的。
而张某及其父母，在之后应当尽快恢复饮食，不食用或者少量食用棉籽油。
同时按照医生嘱咐，定时定量口服补钾，不宜操之过急。
pbL教学案例
pbL教学案例第一篇：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。
小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。
怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。
家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。
1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。
为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。
入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。
小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
第二篇：PBL案例第一幕门诊来了新病人姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。
在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。
药理学PBL教学病例讨论及测试
药理学PBL教学病例讨论及测试第一篇：药理学PBL教学病例讨论及测试药理学PBL教学病例讨论及测试传出神经系统一、眼疼的大叔刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。
当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。
这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。
当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。
医生开出的处方：2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。
病例讨论及测试：1、刘大叔患的是什么疾病？2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？4、此药物还可用于哪些方面？5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状A.缩瞳、降眼压、调节痉挛B.扩瞳、升眼压、调节麻痹C.缩瞳、升眼压、调节痉挛D.扩瞳、降眼压、调节痉挛E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是A.新斯的明B.毒扁豆碱C.东莨菪碱D.山莨菪碱E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用A.毒扁豆碱B.新斯的明C.毛果芸香碱D.乙酰胆碱E.东莨菪碱二、农药中毒某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。
病例讨论及测试：1、此农民通过什么途径中毒的？2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？3、此农民为何种程度的中毒？4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是A.抑制ChEB.激活ChEC.抑制磷酸二酯酶D.激活磷酸二酯酶E.以上都不是2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是A.中枢症状B.出汗C.骨骼肌震颤D.呼吸困难E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括A.口干B.恶心、呕吐C.针尖样瞳孔D.肌肉震颤E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。
广州医疗院病理生理学PBL教学病例讨论课件
患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中 ，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h 才得到救护，立即送往某医院。
体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏 105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀， 从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导 出尿液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗 ，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有 好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。
or 9-20mg%), 血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4176.8μmol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L， pH7.18，PaCO223.9kPa(30mmHg)。虽采取多 种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院 第41天死亡。
2/23/2021
肾前性ARF 肾性ARF
2/23/2021
广州医疗院病理生理学PBL教学病例讨 论
15
发生机制（三）
肾前性ARF：
任何原因引起的肾血液灌流量急剧 减少而导致的泌尿功能障碍。
有效循环 血量减少
肾血管强 烈收缩
肾血流 灌注量 → GFR↓ 急剧↓
功能性
→
急性肾 功能衰
竭
2/23/2021
广州医疗院病理生理学PBL教学病例讨 论
2/23/2021
广州医疗院病理生理学PBL教学病例讨 论
1
入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周 循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截 肢术。
右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖 和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低 ，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后 得到缓解。
病生pbl病案分析报告
病生pbl病案分析报告摘要：本文通过对病生PBL（Problem-Based Learning）病例的深入分析，旨在探讨该病例中所涉及的疾病、诊断、治疗及护理等问题，并提出相应的解决方案。
通过此次病案分析，我们可以加深对疾病的认识，并为提高临床医疗水平提供有价值的参考。
一、病例概述该病例为一名女性患者，年龄为65岁，主要症状为乏力、胸闷、气促等。
通过对病史的了解和初步检查，初步怀疑其为心脏病。
为了详细了解病情及明确诊断，进行了一系列的检查和辅助检查。
二、疾病分析通过对患者的病史、体格检查及辅助检查结果的综合分析，初步诊断为冠心病。
冠心病是一种心脏供血不足导致的心血管病，其临床表现常包括胸痛、乏力、心悸等。
冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，因此，除了治疗冠心病本身，还需注意对这些潜在危险因素的干预。
三、诊断标准根据患者的主观症状、体格检查及辅助检查结果，结合冠心病临床表现和心电图特征等，可以进行冠心病的诊断。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过冠脉造影可以明确病变的严重程度，为后续治疗提供指导。
四、治疗方案冠心病的治疗方案包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
药物治疗常包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物等。
对于病情较重的患者，可以考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）等手术。
五、护理措施冠心病患者的护理主要包括心理护理、生活护理和病情观察等方面。
心理护理可以通过积极的沟通和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
生活护理方面，要教育患者合理饮食、戒烟限酒、适量锻炼等，并定期复查和调整治疗方案。
病情观察则包括监测患者的心率、血压、心电图等，及时发现异常情况并进行处理。
六、病例评价通过对病例的细致观察和系统分析，可以得出以下结论：病生PBL病案分析是一种重要的教学方法，通过模拟真实的病例，可以帮助学生将理论知识与实际应用相结合，提高其解决问题的能力和实践操作水平。
生理学pbl案例
PBL案例：高血压的发生与调控案例背景高血压是一种常见的心血管疾病，全球范围内都存在着高发率。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过13亿人口患有高血压，其中大约75%的患者分布在低收入和中等收入国家。
高血压是一种潜在的危险因素，会导致心脑血管疾病、肾脏病变等严重后果。
案例过程案例一：遗传因素与高血压小明是一个35岁的男性，他家族中有多位亲属患有高血压。
最近一次体检显示小明的血压偏高，医生建议他进行进一步的检查以确定是否患有高血压。
问题1：请描述遗传因素在高血压发生中的作用，并解释为什么小明家族中多位亲属患有高血压。
问题2：请列举常见的单基因遗传性高血压疾病，并简要介绍其发生机制。
案例二：饮食与高血压小红是一个40岁的女性，她最近发现自己的血压略有升高。
她想知道如何通过饮食来调节血压，以避免进一步发展为高血压。
问题1：请介绍高盐饮食对血压的影响，并解释为什么减少盐摄入可以降低血压。
问题2：请介绍其他与高血压相关的饮食因素，并解释它们对血压的影响。
案例三：生活方式与高血压李先生是一个45岁的男性，他最近经常感到疲劳并出现头晕、头痛等不适症状。
他想知道是否这些症状与他的生活方式有关，并希望能够通过改变生活习惯来改善自己的健康状况。
问题1：请描述生活方式对高血压发生的影响，并解释为什么改变生活习惯可以降低血压。
问题2：请列举常见的与高血压相关的不良生活习惯，并提出相应的改善建议。
案例结果案例一：遗传因素与高血压问题1：遗传因素在高血压发生中起着重要作用。
高血压可由多个基因的突变或多个基因的共同作用引起。
小明家族中多位亲属患有高血压可能是由于他们共享了一些易感基因，这些基因可能导致他们的血压调节系统出现异常。
问题2：常见的单基因遗传性高血压疾病包括肾素依赖性高血压、肾动脉狭窄等。
肾素依赖性高血压是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常引起的，导致体内钠潴留和血管收缩，从而导致血压升高。
案例二：饮食与高血压问题1：高盐饮食会导致体内钠潴留，增加体液量，使心脏负荷加重，进而引起血管收缩和血压升高。
苯丙酮尿症案例pbl第一幕
2014~2015学年度上学期PBL F1赵悦彤 1210301130Part 1：Physical Examination一、第一心音低钝提示心脏什么疾病？第一心音S1：二尖瓣和三尖瓣（0.01s，合听为一个心音）在收缩早期关闭所产生的心音，开近心尖部，最响。
伴有右束支阻滞的患者，三尖瓣关闭延迟，可以听到第一心音的分裂。
决定第一心音强度的有三个因素：①心室收缩开始时，开放的瓣膜各瓣叶之间的距离；②瓣叶的活动度（正常或由于狭窄导致僵硬）；③心室压升高的速率。
第一心音减弱的原因：①PR间期延长，I度窦房结阻滞；②二尖瓣反流；③严重的二尖瓣狭窄；④左室僵硬，如高血压，心肌肥厚，瘢痕心肌（舒张末期心房收缩产生高于正常的舒张末压，这一较高的压力加速二尖瓣叶上浮，当心室收缩开始时，它们可以从一个比正常近的距离关闭，因此S1强度减弱）。
（《心血管病理生理学》Leonard S. Lilly（哈佛医学院）主编）第二心音S2：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生。
第三心音S3：由于心室快速充盈和扩张时腱索拉紧所致。
第四心音S4：出现在舒张晚期心房收缩时，S4的出现与左房用力收缩对抗僵硬的心室有关。
第一心音特点为音调较低，声音较响，性质较钝，故第一心音低钝应属正常。
二、各阴性体征可以排除哪些病理改变和疾病？“口唇无发绀”提示没有缺氧；“双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音”提示没有肺淤血水肿，没有哮喘，没有慢性支气管炎，没有肺部肿瘤，没有肺结核，没有支气管扩张症，没有支气管肺炎，没有肺部纤维化；“未闻及杂音”提示没有与心脏瓣膜有关的几十种疾病；“未闻及心包摩擦音”提示没有纤维素性炎（渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、）；“腹平软，肝脾肋下均未触及，下肢无水肿”提示没有腹腔积水，没有肝脾肿大，没有淤血或感染，没有下肢深静脉血栓，没有右心衰；三、V1-4导联反映心脏哪部分的问题？做心电图一共需要12个导联，其中6个标准导联，6个胸前导联，V1-4导联分别连接于胸骨右侧第四肋间隙、胸骨左侧第四肋间隙、左侧第五肋弓上缘、左侧第五肋间隙，V1、V2导联观测右心室，V3、V4导联观测室间隔。
病生PBL病例报告(一)
病理生理学PBL教学病例报告（一）09级七年制儿科丁珺晖09270104 【病例一】一、第一部分1．关键词：疲乏无力，四肢酸软，进食不洁，频繁呕吐腹泻，低热，尿少，心悸2．问题：（1）患者的主要临床表现是什么？（2）乏力可能的原因有哪些？（3）该做哪些检查？3．结论：（1）主要临场表现有：乏力，呕吐腹泻，心悸，尿少，脱水（2）乏力可能有三方面原因：1）供能不足；2）肌肉兴奋性不足；3）神经-肌肉接头传导受阻。
（3）乏力——血常规检验；心悸——心电图呕吐腹泻——尿检、粪检4．其他：依据患者的讲述，可以猜测其病因是进食不洁，导致急性肠胃炎。
二、第二部分1．关键词：精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，体温38.8℃，肝肋下1cm，便稀，潜血试验阳性，血常规：白细胞偏高，N 84%钾离子极低；心电图异常2．问题：（1）检查结果说明了什么？（2）属于哪种代谢紊乱？（3）为什么出现心电图异常？（4）出现这些症状的根本原因是什么？3．结论：（1）各项检查说明该患者有：1）低钾血症；2）脱水；3）酸中毒；4）急性炎症；5）心律不齐；（2）代谢紊乱：1）等渗性脱水（依据：钠离子，氯离子均正常，血浆渗透压正常）2）代谢性酸中毒（依据：严重腹泻，消化液丢失，体内碱过少，导致代谢性酸中毒）（3）心电图异常：细胞外低钾，钾离子内外浓度差较大，静息电位与阈电位距离增大，于是除极化发生障碍，心肌兴奋性降低，心肌传导减慢，房室传导减慢，导致P-R间期延长，QRS综合波增宽，浦肯野纤维的兴奋性反而增强，心电图出现明显U波。
（4）根本原因：1）急性肠胃炎呕吐腹泻2）水、电解质紊乱——低钾4．其他：肝肋下1cm的原因：正常肝在肋下无法触及，而此处可能因为急性的胃肠道感染，肝脏代偿性解毒而肿大。
三、第三部分1．关键词：脱水消失，食欲不振，恶心腹胀，钾离子3.1mmol/L，2．问题：（1）为什么患者还感到乏力？机制如何？（2）这次的检查出现了什么问题3．结论：（1）低钾；机制：细胞外低钾，钾离子内外浓度差增大，与阈电位差距增大，于是除极化发生障碍，肌肉兴奋性降低；钾离子对骨骼肌的血流量有调节作用，严重的缺钾导致肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，发生横纹肌溶解。
病理生理学PBL学习
教师需引导学生对学习过程进行总结和反思，帮助学生提炼学习经 验和教训，提高学习效果。
促进知识迁移
教师需帮助学生将所学知识应用于实际问题中，促进知识的迁移和应 用，提高学习效果。
06 PBL学习案例分享
案例一：慢性阻塞性肺疾病病例
总结词
典型病例展示
详细描述
该案例以一位50岁长期吸烟的男性患者为主角，通过对其症状、体征和实验室 检查的综合分析，探讨慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制、诊断标准和治疗方 案。
PBL学习将学习内容与实际问题相结 合，使学生在解决问题的过程中发展 解决实际问题的能力，同时培养自主 学习和终身学习的习惯。
PBL学习特点
实际问题为基础
批判性思维培养
PBL学习以实际问题为基础，使学生 能够将理论知识与实际情境相结合， 提高解决实际问题的能力。
PBL学习过程中，学生需要分析问题、 推理、评价证据和提出解决方案，有 助于培养学生的批判性思维能力。
能力目标
学生应具备分析病例、提 出假设、收集资料和解决 问题的能力，能够运用所 学知识解决实际问题。
素质目标
培养学生的自主学习、团 队协作、沟通表达等综合 能力，以及严谨的科学态 度和创新精神。
学习过程的设计
提出问题
教师根据病例提出核心 问题，引导学生进行思
考和讨论。
收集资料
学生通过查阅文献、搜 集临床资料等方式，获 取与病例相关的信息和
案例二：糖尿病病例
总结词
并发症解析
详细描述
该案例以一位45岁肥胖的糖尿病患者为主角，重点分析糖尿病对心血管、肾脏、 神经和视网膜等器官的损害，以及如何通过控制血糖和预防并发症来改善患者预 后。
案例三：高血压病例
临床医学pbl教学案例
临床医学pbl教学案例一、案例呈现。
咱们来认识一下小王同学，他是个20岁的年轻小伙子，身体一向还不错，平时就喜欢吃各种美食，尤其是那些街边的小吃。
这天晚上，小王和朋友出去撸串，吃了不少辣的烤串，还喝了几瓶冰啤酒。
回到家后，大概过了两三个小时，小王就开始觉得肚子不太舒服了。
最开始是上腹部有点隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬一样。
他想，可能是吃坏肚子了，就没太在意，打算上个厕所就好了。
可是啊，事情并没有那么简单。
过了一会儿，这疼痛不仅没减轻，反而越来越厉害，从隐隐作痛变成了持续性的疼痛，而且还开始往周围扩散，感觉整个肚子都在疼。
这时候小王开始慌了，在床上翻来覆去，额头也开始冒汗。
二、问题提出。
1. 小王这腹痛可能是由哪些原因引起的呢？从他的饮食来看，吃了辣的烤串又喝冰啤酒，这可能是胃肠道受到了强烈的刺激。
也许是急性胃炎，胃黏膜被这些冷热辣的东西刺激得受不了了。
还有可能是胆囊炎呢。
吃了那么多油腻的烤串，胆囊要努力工作来消化脂肪，这时候再被冰啤酒一激，胆囊收缩功能可能就出问题了，从而引发胆囊炎，胆囊疼起来也会让整个右上腹甚至牵涉到其他腹部区域疼痛。
会不会是胰腺炎呢？大量的油腻食物加上酒精的刺激，胰液分泌可能就不正常了，胰腺自己开始消化自己，这可是个大麻烦。
2. 我们需要做哪些检查来确定病因呢？首先肯定要做个血常规看看。
如果白细胞升高，那很可能是身体有炎症，可能是细菌感染之类的，这对判断是胃炎、胆囊炎还是胰腺炎等炎症性疾病有一定的提示作用。
腹部超声也很关键。
通过超声可以清楚地看到胆囊的情况，有没有胆囊增大、胆囊壁增厚等胆囊炎的表现；还能看看胰腺有没有肿大等胰腺炎的迹象。
血淀粉酶和脂肪酶的检测也必不可少。
要是这两个酶升高，那胰腺炎的可能性就很大了。
3. 针对可能的病因，我们现在能做些什么来缓解小王的疼痛呢？如果是急性胃炎，让小王先禁食几个小时，减少对胃的刺激。
可以给他喝点温水，慢慢喝，看能不能缓解一点。
PBL教学教学案例
PBL教学1）我的骨头怎么这么脆6学时2）我怎么变胖了6学时3）我的相貌怎么变丑了6学时4）胡小姐的烦恼6学时举例说明：教学案例从病史切入，从中发现很多和所讲知识相关的内容，并产生很多问题，从问题着手，在解决一个个实际的问题的过程中对所学知识点进行掌握，使学习更加主动和提高效率.学习目的：1、基础医学（解剖、生理、生化、病理生理学等），复习甲状旁腺的解剖学、组织学，掌握正常甲状旁腺激素的生理学、生物化学。
2、临床医学（甲状旁腺机能亢进症临床表现、病因和诊治），掌握甲状旁腺机能亢进症临床表现，掌握骨质疏松症的病因，熟悉原发性甲旁亢的诊治，掌握高钙血症和低钙血症的诊断、鉴别诊断和处理。
3、医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等），对于需要长期随访的病人，临床上如何与之沟通，如何避免进行不必要的检查，减轻经济负担。
第一部分简要病史：门诊来了一位13岁的男性患者。
因“双髋关节疼痛2年，加重半年伴行走困难”就诊。
患者两年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛，当时无行走困难，未诊治，近一年渐加重，并发展到双膝关节，半年前疼痛明显加重，致行走困难。
无疲劳、乏力、肌肉酸痛；无恶心、呕吐、嗳气返酸；无多饮、多尿、肉眼血尿；无胸闷、胸痛。
至外院就诊，髋关节正侧位摄片示：两侧股骨颈吸收，骨质疏松脱钙，骨盆多发性疏松脱钙，股骨头颈移位骨折。
小小年纪怎么就会骨质疏松骨折呢？由于当地医疗水平有限，孩子的父母带着孩子来到上海求医。
主要讨论要点：年轻人的骨质疏松原因？发现问题：1、人体内钙磷代谢的调节？2、你觉得引起该患者骨质疏松的原因是什么？第二部分A：为进一步明确诊断，将患者收住入院。
由于患者的外院X线片上有脱钙的表现。
首先给患者做了电解质的检查。
结果发现患者血钙明显升高，达到 3.28mmol/L。
同时询问患者发现其有口干的症状。
于是在进一步进行相关检查的同时，积极进行了补液、降钙等治疗措施。
经过处理，患者血钙下降到了2.84 mmol/L主要讨论要点：高钙血症的常见原因及处理。
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心痛定
心痛定即硝苯地平，是 常用的钙通道阻滞剂之 一，它能选择性阻滞血 管平滑肌细胞的Ca++ 通道，抑制Ca++流入 细胞内，引起血管平滑 肌舒张，因此有扩张血 管的作用，临床上主要 用于高血压病及冠心病 的治疗。
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——病例四讨论报告
Case summary
chief complaint
患者男，71岁，发作性胸痛15年，加重5 小时，伴哮喘，不能平卧1小时。
medical history
患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区 剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、 憋气，出汗，意识丧失。
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CTn
CTn(肌钙蛋白):是心肌和骨骼肌的结构蛋白。 约50%的急性心梗病人在发病后3小时内肌 钙蛋白血浓度有升高。
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Myo
Myo(肌红蛋白): 是一种氧结合血红素蛋 白，广泛存在于肌细胞中，心肌中含量 特别丰富
到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住
院治疗1个月。出院后病情一直平稳。10年来无 心绞痛发作。
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Case summary
自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化 时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后 症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14 天）。
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初步处理
克赛
依诺肝素钠，注射液 ，预防深静脉血栓形 成及肺栓塞；治疗已 形成的静脉血栓；预 防血液透析时体外循 环中血栓的形成；治 疗不稳定性心绞痛和 非Q波心梗。
生理学pbl案例
生理学pbl案例第一部分：病例背景某大学的生理学课程中，学生们进行了一项PBL（问题驱动学习）案例研究，以加深对生理学知识的理解和应用。
以下是一个案例的背景描述：某位年轻女性患有持续性头晕、乏力和体重减轻的症状，她就诊于当地医院。
医生检查发现该女性存在明显的贫血症状，而其他相关身体指标正常。
在探究该案例时，学生们需要分析可能的生理学原因，并提出相关的解释和治疗建议。
第二部分：问题分析1. 血液成分分析首先，学生们进行了血液成分分析，以了解该女性血液中的情况。
血样测试结果显示，她的红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积都明显低于正常范围。
此外，她的平均红细胞体积也较小。
2. 铁代谢异常检测学生们进一步进行了铁代谢异常检测，结果显示她的血清铁和转铁蛋白饱和度也低于正常范围。
3. 骨髓检查为了更深入地了解该女性贫血的原因，学生们建议进行骨髓检查。
经骨髓活检后，发现该女性的骨髓中存在异常增生的红细胞前体细胞。
第三部分：解释与诊断根据上述结果，学生们得出以下解释与诊断：根据贫血症状、血液成分分析和铁代谢异常检测结果，该女性可能患有缺铁性贫血。
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，通常是由于身体缺乏足够的铁元素，导致红细胞无法正常合成血红蛋白。
此外，骨髓检查显示存在异常增生的红细胞前体细胞，暗示可能存在某种骨髓原发性疾病，如红细胞生成不足性贫血或骨髓增生异常综合征。
第四部分：治疗建议学生们提出了以下治疗建议：1. 补充铁元素对于缺铁性贫血，建议该女性通过摄入铁丰富的食物或口服铁剂来补充身体所需的铁元素。
同时，还要注意辅助性摄入维生素C，以促进铁的吸收。
2. 骨髓疾病治疗如果确诊为骨髓原发性疾病，应根据具体情况采取相应的治疗措施。
可能的治疗方式包括药物疗法、骨髓移植等。
确诊后，该女性应尽快咨询专业医生以便进行个体化的治疗方案。
第五部分：结论通过对该案例的分析及相关检测结果的解读，可初步得出该女性可能患有缺铁性贫血，并存在某种骨髓原发性疾病的可能。
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CK-MB
CK-MB：肌酸激酶CK的同工酶之一，主 ：肌酸激酶 的同工酶之一 的同工酶之一， 要存在于心肌中， 要存在于心肌中，对急性心梗的灵敏度高 于CK CK-MB一般在发病后 到8小时升高，9～ 一般在发病后3到 小时升高 小时升高， ～ 一般在发病后 30小时达高峰，48～72小时恢复正常。 小时达高峰， ～ 小时恢复正常 小时恢复正常。 小时达高峰 且其高峰出现时间与预后有一定关系， 且其高峰出现时间与预后有一定关系，高 峰出现早者预后较好。 峰出现早者预后较好。
正常值 (mg/dl) <150 <200 <120 >40
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化验室检查： 化验室检查：
Diagnosis
诊断： 诊断： 冠状动脉性心脏病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗 急性左心衰竭 高血压病 高血脂病
Diagnostic checkup
ECG：陈旧下壁心梗 V3-6ST段下降 ： 段下降 0.05-0.2mv ——可能为前壁心肌缺血或是心肌肥厚 可能为前壁心肌缺血或是心肌肥厚 心梗三项：CK-MB弱阳性 心梗三项：CK-MB弱阳性 CTn（-） （ ） Myo（-） （ ） 给予克赛 克赛， 治疗心梗) 给予克赛，硝酸甘油(治疗心梗 等治疗症状梢有 治疗心梗 好转。 小时前患者自行坐起换衣服后， 好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉 憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。 憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。（端
其心力衰竭的主要发病机制是什么？ 其心力衰竭的主要发病机制是什么？ 下壁的心梗症状缓解后，由于高血压、高脂血症以及代偿
造成的心肌细胞负担过重，患者发生了急性的前壁心梗。
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同组人：傅佳琪 傅先勇 王智 陈瑞奇 邹松 刘鑫裴 2014.12.1 临床1203班
•
患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中， 整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h才得 到救护，立即送往某医院。 • 体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏 105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀，从 腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿 液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗，病 人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。 虽经补液和甘露醇使血压恢复至 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时 血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至 8.6mmol/L，决定立即行截肢术。 • 右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用 离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血 症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解
•
伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色， 内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿， 持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎， 右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。 伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有 蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L（正常 （100-300）×109/L或10-30万/mm3），血浆纤 维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延 长，3P试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正 常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清肌酐 388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L，pH7.18， PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施， 但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。 （摘自“病理生理学实验教程”）
Hale Waihona Puke 讨论的问题 • 1.该患者入院时发生休克了吗？属于哪种类 型? • 2.该患者还存在哪些病理过程，依据何在？ • 3.阐述各病理过程的发病机理。 • 4.简述该患者的防治原则。
• 发生了休克，属于低血容量休克中的创伤性休克
• 休克：是严重失血失液、感染、创伤等强 烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减 少，组织血液灌流量严重不足、以致机体 组织细胞和重要生命器官发生功能、代谢 障碍及结构损害的病理过程。 • 临床表现为烦躁、神志淡漠或昏迷，皮肤 苍白或发绀，四肢湿冷，尿量减少或无尿， 脉搏细数，脉压减小或血压减小
• 在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受 严重创伤，在车下压了大约5h才得到救护
严重创伤
• 血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg),
血压下降
• 脉搏105次/min, 脉搏细数 • 伤腿发冷、发绀 四肢发冷，皮肤发绀 • 膀胱导尿，导出尿液300ml 尿量减少 总的来说是创伤性休克