经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术180例报告

经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活
检术180例报告
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：朱磊一贾勇孙小庆高健刚侯四川
【摘要】目的探讨经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。

方法对180例直肠指诊阳性和(或)PSA4ng/ml的患者行经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术。

即在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加前列腺中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数，共穿刺活检样本数为13个点。

将增加的7点活检部位的病理结果与标准的6点前列腺穿刺活检术进行比较。

结果180例患者中病理确诊为前列腺癌者77例(42.8%)。

77例患者如行前列腺6点系统穿刺，将有18例患者漏诊，占23.4%。

180例患者均无严重并发症。

结论经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术易操作,前列腺癌检出率较高，严重并发症少，目前仍是诊断前列腺癌的主要方法。

【关键词】前列腺肿瘤活组织检查经直肠超声
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of
transrectal ultrasound(TRUS) guided systematic 13 cores prostate biopsy in prostate carcinoma diagnosis. Methods A total 80 patients referred for abnormal digital rectal examination and (or) prostate specific antigen 4ng/ml or greater underwent transrectal ultrasound guided systematic 13 cores prostate biopsy.That is,in addition to the standard sextant biopsies,cores were taken from the far lateral and middle regions of the gland as described by Eskew.Pathological findings of the additional regions were compared with those of the sextant regions. Results Of the patients 42.8% had cancer on biopsy（77/180）.Of the 77 patients with prostate cancer 18（23.4%）had carcinoma only in the additional regions,which would be undetected on the sextant biopsy technique.No complicationgs has been observed in patients underwent transrectal ultrasound guided systematic 13 cores prostate biopsy. Conclusions Transrectal ultrasound guided systematic 13 cores prostate biopsy can increase the cancer detective rate significantly.it is safe,efficacious and easily operated,which should be recommended to be used in clinic.
【Key words】Prostatic neoplasms；Biopsy；Transrectal ultrasound
近来许多研究显示经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术可以明显增加前列腺癌的检出率[1]。

我们自2009年9月以来采
用Eskew[2]提出的经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术，对180例可疑前列腺癌患者进行活检，现报告如下。

材料与方法
一、临床资料
本组病例共计180例，年龄45～90岁，平均69.3岁，入选标准：直肠指诊阳性和(或)PSA4ng/ml者列入此项前瞻性研究。

其中直肠指诊阳性者40例，PSA4ng/ml者4例，PSA10ng/ml者81例，PSA4～10ng/ml者95例。

二、方法
1、患者术前常规清洁肠道，术前及术后2～3天常规口服甲硝唑或喹喏酮类抗生素。

2、穿刺方法：患者取左侧卧位，常规会阴部及肛周消毒。

采用Philips公司的iu22变频经直肠超声探头及TSK公司的18G自动穿刺活检针，在标准的经直肠超声引导下6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加在前列腺的中间部位间隔穿刺3点，在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2点，共计13点(图)。

将增加的7点活检部位的病理结果与标准的6点前列腺系统穿刺活检术进行比较。

3、统计学处理：采用配对计数资料χ2检验。

结果
180例患者中病理确诊为前列腺癌者77例(42.8%)。

77例中直肠指诊阳性者40例，占51.9%；PSA4ng/ml者4例，占5.2%；
PSA10ng/ml者49例，占63.6%；PSA4～10ng/ml者23例，占29.9%。

77例患者中，仅在A、C、E三个区域样本活检阳性者为18例，占23.4%。

若仅采用6点前列腺系统穿刺活检术，将有18例(23.4%)患者漏诊。

经统计学处理，差异有显著性(P0.05)。

180例患者中穿刺术后出现血尿者135例，占75%，血便者72例，占40%，血精者14例，占7.8%，发热者3例，占1.7%，最高体温39.2°C，经抗感染治疗3天内体温正常。

无前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

讨论
目前，前列腺穿刺活检仍是诊断前列腺癌的金标准。

1989年Hodge等[3]提出经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌是最早的系统穿刺活检法，被认为是前列腺穿刺的标准方式。

但后来许多学者研究发现此方法有一定的漏诊[4]。

由于绝大多数前列腺癌起源于外周带以及前列腺癌的多灶性分布，Hodge法活检部位和针数的局限性已经被许多学者证实，其漏诊率为15%～34%[5、6]。

本组77例前列腺癌患者如采用6点系统穿刺活检术，将有23.4%的漏诊率，与文献报道相似。

因此，Eskew等提出的经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术弥补了上述缺陷，即在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时(图示B、D区)，增加在前列腺的中间部位间隔穿刺3点(图示C区)，在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2点(图示A、E区)，共计13点。

本组结果前列腺癌的检出率为42.8%，与Hodge法相比，13点前列腺系统穿刺活检
术显著提高了前列腺癌的临床检出率。

Hammerer[7]等报道一组651例行标准前列腺6点系统穿刺活检术的患者，血尿、血便、血精的发生率分别为14%、2%、6%，感染发生率为0.8%。

本组资料显示13点前列腺系统穿刺活检术的并发症有血尿(75%)血便(40%)血精(7.8%)，均为自限性，仅行对症处理，无需外科干预。

感染发生率(1.7%)与上述报道相似，经抗感染治疗3天内体温正常。

无前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

与标准的6点系统活检术对比，本组血尿、血便的发生率明显增加。

考虑原因示13点系统穿刺活检增加了前列腺尿道部的穿刺，引起血尿发生率增高；穿刺点数明显增加，局部直肠粘膜创面增大，血便发生率增高。

因此我们认为，经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术是一种安全、有效的前列腺穿刺活检技术，较前列腺6点系统穿刺活检术相比，明显增加前列腺癌检出率，有临床推广应用价值。

参考文献
[1]胡建波,杨柳平,钟红.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术160例报告.中华泌尿外科学杂志,2003,2:125-127.
[2]Eskew LA,Bare RL,McCullough,DL.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcinoma of the prostate．J Urol,1997,157:199-202.
[3]Hodge KK,McNeal JE,Terris MK,et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate.J Urol,1989,142:71-74.
[4]Levine MA,Ittman M,Melamed J,et al.Two consecutive sets of transrectal ultrasound guided sextant biopsies of the prostate for the detection of prostate cancer [J].Urology,1998,159:471.
[5]Karakiewicz PI,Bazinet M,Aprikian AG,et a1.Outcome of sextant biopsy according to gland volume.Urology,1997,49:55-59．
[6]Stamey TA.Making the most out of six systematic sextant biopsies.Urology,1995,45:2-l2．
[7]Hammerer P,Huland H.Systematic sextant biopsies in 651 patients referred for prostate evaluation.J Urol,1994,151:99-102.。