中心静脉导管(下机)操作规程
【2024版】中心静脉导管规范化操作
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 右颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁 骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一 侧使用中心静脉导管。
国家
通路 比例
德国
日本
西班牙
意大利
法国
新西兰
英国
瑞典
比利时
加拿大
美国
动静脉内瘘 移植血管
72
5
69
1
64
5
61
58
2
50
4
37
3
31
9
27
26
4
16
15
插管
23 27 31 39 40 46 60 58 73 70 69
其它 3
2
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动 静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉导管的适应症
中心静脉长期导管置管术适应症 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以
肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限
纤维蛋白鞘
导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋 白沉积在导管周围，从而形成一层包裹在导管在 导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。
采取介入套取方法将纤维蛋白鞘取出。其成 功率据报道可达92%---98%但也有报道仅为31%；
取栓失败可通过导丝更换新导管。
血透中心静脉置管上下机操作规程
不美观或不舒适各扣2分
10
测量血压，评估病人，宣教
5
11
整理血路管，按规程消毒机器，擦拭机器表面及台面，整理用物，关闭利器盒盖子，洗手
10
少一项扣2分
12
检查透析记录单有无缺项，打印并存档
10
少一项扣2分
备注
根据操作是否熟练可上下浮动5分
得分考核人考核日期
中心静脉置管患者血透上机的护理操作规程
内容
分值
扣分标准
扣分
扣分理由
1
自身准备工作（衣帽整洁、洗手、戴口罩）
3
未洗手或未戴口罩各扣1分
2
用物准备（透析器、血路管、置管上机护理包、生理盐水、抗凝剂）
2
3
评估病人（精神状态、生命体征、出凝血情况、浮肿情况等）,安置体位，解释
5
少一项扣1分
4
严格执行查对制度（姓名、床号、透析号、透析方式、滤器型号、抗凝方式、血管通路）
2
用物准备（下机护理包、生理盐水冲管液、封管液、打开利器盒）
2
3
评估病人,安置体位，检查护理包有效期、密闭性，打开护理包戴好手套
10
少一项扣2分
4
确认结束治疗，调节血流量至50-100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子，开始回血
10
回血速度不正确扣10分
5
回血操作正确（血液回至动脉壶时，确认血路管的输液端口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回动脉端血液；动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子两个，开血泵，回静脉端血液，直至回净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个）
13
引血至静脉壶后接回路（接回路前检查静脉壶下端的血路管内有无空气，避免空气回入患者体内，连接静脉回路时，避免管路口暴露在空气中），
血透下机流程及注意事项
一、物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。
三、检查透析机电源线连接是否正常。
1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、血液透析器和管路的安装。
(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
四、启动透析机血泵80-100ml/min。
用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。
五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。
六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。
七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
八、建立体外循环1、动静脉内瘘穿刺(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。
(2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。
(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)2、中心静脉留置导管连接(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。
(2)打开静脉导管外层敷料。
(3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
(4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾下。
中心静脉导管(下机)操作规程
中心静脉导管(下机)操作规程
下机
准备阶段
1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。
2.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药下机包（碘伏棉签2包、治疗巾
1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。
4.患者：告知患者下机，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。
1.按照SOP流程下机操作。
2.测体温及生命体征。
3.打开治疗巾，打开无菌纱布，保证留置导管的导管腔不处于开放状态，
回血完毕，用碘伏纱布消毒连接处，分离接头，分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹，用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白，根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管，关闭导管夹，加盖肝素帽。
4.再次消毒导管，用双层无菌干纱布包裹，妥善固定在皮肤上。
5.揭去无菌干纱布，再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。
6.伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间、换药者工号。
7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。
宣教内容
1、股静脉导管患者保持会阴清洁，患侧下肢不得弯曲90度并受压，也不
宜过多起床活动，以防血栓形成
和血管壁损伤。
2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管，以免导管拉出，引起出血，
有出血者局部压迫止血，必要时拔管止血。
3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，防止周围皮肤感染。
出现
胃寒，发热等全身症状，应告知医生。
经中心静脉置管处采血 操作规程
经中心静脉置管处采血操作规程
目的通过中心静脉导管抽取血液标本，减少穿刺外周静脉导致的疼痛、解决外周静脉穿刺困难患者的采血需求。
相关知识血液标本的抽取有以下两种途径：穿刺外周静脉采血；穿刺中心静脉采血。
血液标本不应在输液侧手臂采集，也不应通过外周留置针采集。
经中心静
脉导管抽血，如冲管不规范，易导致堵管。
用物
患者/家属教育弃去的针筒内包括导管内的液体和1~2ml血液，对身体不会产生危害。
护理记录 1 血液标本采集的项目、血量、日期和时间。
2 导管是否通畅、完整。
东丽TQS-88下机(AVF+CVC)+排液操作规程
东丽TQS-88下机+排液操作规程（各以自体内瘘AVF和静脉透析导管CVC为例）一、为自体动静脉内瘘透析患者实施治疗结束程序。
1.准备（1）护士衣帽整洁，洗手戴口罩、戴手套。
（2）透析患者：准备好压脉带。
（3）环境：整洁、安静、舒适、安全。
2.评估（1）评估透析患者生命体征、神志。
（2）评估透析患者血管通路。
（3）评估透析患者透析效果。
（4）评估透析器，血管路的凝血情况。
3. 物品：治疗车安尔碘、无菌棉棒、胶布、消毒抹布、锐器盒。
4. 操作步骤：（1）治疗结束时，音乐响起，屏幕显示“脱水完成”，确认治疗量已完成后，按下【停止】键，点开屏幕【回血】进行血液回流，调节血泵流速50~100ml/min。
（2）夹闭动脉引血端夹，打开给液口，启动血泵，将给液口残留血液缓慢回输至动脉壶。
（3）关泵，打开动脉引血端夹，利用重力作用回输泵前段动脉管路内的血液，血色变浅，同时关闭动脉饮血端夹及透析患者动脉穿刺针夹。
（4）打开血泵，回输泵后段血路管血液。
（5）管路内血液变浅，同时关闭静脉管路夹及透析患者静脉穿刺针夹，关泵。
（6）将血管路与透析患者动静脉针分离，穿刺针尾端用保护帽封闭，动静脉血管路通过连接管串联，形成密闭循环。
（7）将连接管悬挂在输液架上，打开动静脉管路大架子。
（7）测量血压，血压正常，无不适主诉，准备拔针。
（8）理顺动静脉穿刺针，查看穿刺部位有无渗血及血痂，重新更换创可贴覆盖。
（9）穿刺针尾端堵好保护帽，拔针，正确拔针位置于针眼上方0.5~1cm处，用纸滚压迫止血，压力适宜，先拔动脉，后拔静脉，嘱透析患者卧床休息10~20min，生命体征平稳，听诊内瘘杂音良好。
（10）整理用物，记录透析单，签名。
（11）关闭动脉端预冲侧管，点击【排液】图标，屏幕显示“排液1”，打开静脉壶处管夹，使其处于空气释放状态，透析器静脉端朝上，血液侧排水时间约200秒，显示“排液1完成”。
（12）再点击【排液】图标，屏幕显示“排液2”，蓝色膜外接头复位，30秒后，透析器排空，将红色膜外接头复位，透析器旁路戴保护帽。
中心静脉导管堵管溶栓 操作规程
中心静脉导管堵管溶栓操作规程
目的清除导管内的血凝块，疏通堵塞的静脉导管。
相关知识 1 中心静脉导管包括：PICC/锁骨下/颈内/股静脉置管、输液港。
2 引起导管堵塞的因素主要分为机械性、血液凝结性、药物沉积性三大
类。
发现导管不通畅或堵塞时，应先排除是否存在导管打折等机械性
因素导致堵管的情况，不可强行向管内推注液体，导致导管破损、断
裂及血凝块等异物冲入血管内而产生严重的并发症。
如为药物沉积引
起的阻塞，需要咨询药理学专家是否有一些药物溶解剂可供使用。
如
为血凝性导管堵塞可选择尿激酶进行溶栓。
3 注意事项：
3.1考虑血液凝结所致堵管，使用溶栓药物尿激酶，浓度为5000u/ml。
3.2需要医生的医嘱，由经培训的人员或静脉专科护士进行操作。
3.3如在溶栓过程中出现任何过敏、导管破裂，应立即停止操作并通知
医生。
用物
患者/家属教育 1 该操作只对血凝性堵管可能有效，再通的概率与堵塞的时间、血凝
块的大小等因素有关。
2 遵循操作流程进行溶栓，不会影响患者的凝血功能。
护理记录 1 导管的情况，比如体外部分导管内有无血液或药物沉积等。
2 所用的溶栓药浓度和剂量。
3 溶栓过程中患者的反应及结果。
经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2.每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料应至少每2天更换1次，出现渗血、渗液或敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。
5.若患者多汗或穿刺点渗血、渗液，宜首选无菌纱布敷料。
6.附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次，若有血液残留、完整性受损或取下时，应立即更换。
7.PICC导管在治疗间歇期间应至少每7天维护1次。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
血液透析操作规范
血液透析操作规范操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。
操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。
在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。
一、操作流程（一）血液透析治疗物品的准备1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。
矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。
（二）血液透析机开机自检1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。
聞創沟燴鐺險爱氇谴净。
2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。
自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。
残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。
3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。
（三）血液透析器和管路的安装1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；3、安装驱动泵管，连接动脉监测；4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。
将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。
酽锕极額閉镇桧猪訣锥。
注意事项：1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。
（四）预冲采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。
不得逆向预冲。
预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。
彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。
中心静脉导管置入标准操作规程
中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。
根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。
（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。
（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹。
在其上方1～1.5cm进针。
针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。
4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。
（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
（6）进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
血液透析预冲、上下机操作流程
一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
PICC维护流程
中心静脉导管（PICC/CVC）维护标准操作规程置入中心静脉导管后，应定期对PICC/CVC导管进行标准维护，以确保PICC/CVC导管穿刺点的无菌保护，预防导管相关性感染，保持PICC/CVC导管通畅，维持导管正常功能。
一、基本要求1.导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行手卫生。
2.PICC/CVC导管在治疗期间应每日评估穿刺点及周围皮肤情况，导管留置期间每周维护并完成监测记录，如有异常随时处理并记录。
3.PICC/CVC附加的无针接头/肝素帽应至少每7天更换1次；无针接头/肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
4.无菌透明敷料应至少每7天更换1次，无菌纱布敷料应至少每2天更换1次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
5.置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
6.患者带管期间，应对患者进行导管维护相关知识的教育。
二、物品准备中心静脉专用换药包（治疗巾1个、手套1副、酒精棉棒、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒/有效碘浓度不低于0.5%的碘伏棉棒、无菌透明贴膜、护指型消毒棉片）、导管固定装置、PICC 维护备测量尺。
冲封管（更换无针接头）用物：护指型消毒棉片、一次性专用冲洗装置（抽取生理盐水的10ml及以上注射器）、无针接头/肝素帽。
三、PICC/CVC导管冲、封管（更换无针接头）操作规程1.操作者查看《PICC监测记录表》，协助患者摆放舒适体位，做好解释。
PICC维护时测量肘窝上10cm处双侧臂围。
2.按照无菌原则打开无菌护理包，铺治疗巾。
3.预充无针接头排气备用。
消毒棉片打开备用。
4.去除无针接头，使用消毒棉片多方位用力擦拭导管末端横切面及外围（至少15s）.5.更换无针接头（必要时抽回血确定导管在静脉内，注意不要将回血抽到接头处），以脉冲方式冲入生理盐水并正压封管。
四、PICC/CVC换药维护操作规程1.去除原有敷料：妥善固定导管，自导管连接处向穿刺点方向180°角反折，去除原有敷料。
中心静脉置管术操作流程及指控标准
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上下机步骤
血液透析操作步骤一、评估和观察要点1.核对病人身份、透析医嘱。
2.评估患者的神志状态、生命体征、体重、各项治疗参数，并记录在病历中。
3.评估机器自检情况，环境是否符合操作要求等。
4.1.动静脉内瘘情况：（1）询问病人是否清洗内瘘手臂，协助病人取舒适体位。
（2）评估动静脉内瘘情况：通过视诊、听诊、初诊检查内瘘有无红肿，渗血、硬结、皮肤有无破溃，内瘘震颤的强度，血管杂音的性质，血管走向、深浅、长度，判断穿刺方式及上次动静脉穿刺点，根据内瘘情况选择好本次穿刺部位及穿刺点，以及穿刺时是否需要止血带等。
（3）告知：穿刺的目的、步骤、配合注意事项、穿刺中可能出现的风险等。
4.2.中心静脉导管：（1）评估导管处皮肤出口有无红肿、分泌物、压痛、出血、渗液等；（2）导管固定情况，有无牵拉、脱出的现象；（3）导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度等。
5.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路情况，体外循环情况，每小时测量血压及脉搏并记录各项参数。
6.透析结束后，穿刺点按压妥当，听诊内瘘杂音是否良好；导管包裹及固定到位，准确记录各项护理记录。
二、操作要点（一）透析前准备操作者准备：着装整齐、洗手，戴口罩、帽子，必要时戴护目镜或围裙。
2.用物准备：2.1动静脉内瘘用物准备：生理盐水500ml 2瓶、内瘘穿刺针（锐针或钝针）2支、肝素盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、无菌治疗巾、听诊器、手消液等。
2.2中心静脉置管用物准备：生理盐水500ml 2瓶、肝素盐水、5ml注射器两付、碘伏和棉签等消毒物品、无菌治疗巾、无菌纱布、胶布、肝素帽两个、手消液、治疗车或治疗盘。
3.机器准备：开机自检，自检通过，评估机器是否能用。
（二）密闭式预冲1.手消，再次核对病人身份及透析医嘱，检查透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期，型号，按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
2.将A、B管分别放入A、B桶内，开机按准备键进行自检，页面显示“准备1”进入自检时，将两瓶500ml生理盐水倒挂在输液架，安装透析器和管路，按无菌原则进行操作，管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装，用输液管连接血液回路动脉段，启动透析机血泵进行预冲，用生理盐水排净透析管路和透析器皿（膜内）的气体。
中心静脉导管管尖培养 操作规程
中心静脉导管管尖培养操作规程
目的正确采集中心静脉导管尖端标本，协助诊断导管相关性血流感染。
相关知识导管相关性血流感染的确诊标准：静脉置管>48小时后出现发热等感染表现，导管管尖和血培养或成对血培养（即分别经中心静脉导管、对侧肢体
外周静脉采血）均培养出同种细菌，并除外其他部位的感染，拔管后发热
等症状缓解。
用物
患者/家属教育 1 为了预防感染和空气栓塞，穿刺点需用不透气敷贴密闭覆盖24
小时后除去。
2 穿刺点有少量渗血不必慌张，如果渗血较多需通知护士及时更换
敷贴，并进行局部压迫止血。
护理记录 1 中心静脉导管拔除日期和时间。
2 拔管过程中患者有无不适，导管完整性、有无脓液、气味、穿刺点情
况等。
风险防范中心静脉管尖培养操作过程中存在空气栓塞、标本污染等风险。
中央导管相关血流感染预防与控制措施操作规程
中央导管相关血流感染预防与控制措施操作规程(一)置管前准备1、操作人员要求(1)进行中心静脉导管置管的操作人员应经过专业培训I,并取得相应资质。
(2)实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。
(3)插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。
(4)患有癌肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、置管的用物准备置管人员操作前认真检查导管及用物包装是否完好，是否在有效期内。
(二)置管时的预防控制措施1、严格执行手卫生。
在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。
置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。
2、置管和护理过程中坚持无菌技术。
3、置管时须使用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。
4、置管或更换敷料时应选用碘伏消毒液消毒，消毒范围以穿刺点为中心直径大于15cm o5、在无禁忌的情况下，成人选择锁骨下静脉穿刺；但对用来透析的导管置入，可选择颈静脉或股静脉穿刺。
6、建议选用抗菌定植导管。
(三)置管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。
4、保持三通锁闭清洁，常规24小时更换，如有血迹等污染应立即更换。
5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6、输液管更换不宜过频，当输注不容易促进细菌生长的液体时（非血液制品、营养液），72—96小时更换一次，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
7、急诊抢救病人或对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。
8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
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中心静脉导管(下机)操作规程（讨论版）
下机
准备阶段
1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。
2.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药下机包（碘伏棉签2包、治疗
巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。
4.患者：告知患者下机，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。
1.按照SOP流程下机操作。
2.测体温及生命体征。
3.打开治疗巾，打开无菌纱布，保证留置导管的导管腔不处于开放状态，
回血完毕，用碘伏纱布消毒连接处，分离接头，分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹，用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白，根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管，关闭导管夹，加盖肝素帽。
4.再次消毒导管，用双层无菌干纱布包裹，妥善固定在皮肤上。
5.揭去无菌干纱布，再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。
6.伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间、换药者工号。
7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。
宣教内容
1、股静脉导管患者保持会阴清洁，患侧下肢不得弯曲90度并受压，也
不宜过多起床活动，以防血栓形成
和血管壁损伤。
2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管，以免导管拉出，引起出血，
有出血者局部压迫止血，必要时拔管止血。
3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，防止周围皮肤感染。
出现
胃寒，发热等全身症状，应告知医生。