眼底病激光治疗 PPT
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视网膜激光【可编辑的PPT文档】
2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
眼底病的激光治疗幻灯片课件
对绿光有一定程度的吸收 对黄光吸收率最高 对红光完全不吸收
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
眼底病的激光治疗
2）治疗方面：
激光种类
眼睑：皮肤整形、去斑
泪道：再通手术
YAG
角膜：准分子屈光手术
ArF
虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型）
YAG
虹膜切除手术
房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型）532
睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性） 810
晶体：白内障激光乳化手术
YAG
后囊膜切开
眼底激光治疗
➢ 绿光
➢ 血液及RPE旳高度吸收 ➢ 叶黄醇有少许吸收 ➢ 易掌握治疗终点 ➢ 晚期光斑瘢痕色素紊乱轻
➢ 黄光
➢ 血液旳高度吸收 ➢ 散射小 ➢ 可有效穿过白内障 ➢ 叶黄醇不吸收
➢ 红光
➢ 可穿透血液 ➢ 可达脉络膜深层
多波长激光治疗眼底病旳原则
同一眼底
不同部位 不同病变性质 不同屈光间质情况 选用不同波长激光
血管炎，Coats病，CNV；副作用—视 网膜增殖 ➢ IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜
Indirect Convex Lens Three Mirror Lens
糖尿病视网膜病变旳激光治疗
➢ 糖尿病黄斑水肿旳治疗( Grid & Focal )
CME – Cystoid Macular Edema CSME – Clinically Significant Macular Edema
同一性质旳对象目旳不同选用不同波长激光
激光治疗旳参数
➢ 光斑大小 ➢时 间 ➢能 量
激光治疗旳参数
----光 斑 大 小
➢ 光斑大小：100~500µm ➢ 防止用过小光斑 50µm ➢ 血管弓外大光斑：500µm 破坏缺氧
区面积大
《眼底病的激光治疗》PPT课件
• 1.视网膜脱离
a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉；
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段：
《眼底病的激光治疗》 PPT课件
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
பைடு நூலகம்
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎
和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期：
早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通；
晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新
生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗：
1.先行瘤体附近血管激光，1－2次；
2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛
细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩 张或形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期 常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细 血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形 成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、 视物变形，应早期激光。
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉；
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段：
《眼底病的激光治疗》 PPT课件
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
பைடு நூலகம்
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎
和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期：
早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通；
晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新
生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗：
1.先行瘤体附近血管激光，1－2次；
2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛
细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩 张或形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期 常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细 血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形 成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、 视物变形，应早期激光。
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
最新医学ppt--新技术眼底病激光治疗ppt课件
• 2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有 利于脉络膜血循环氧至视网膜
• 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于 黄斑区血供的改善。
适应症：PPDR增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌 注区>5PD), PDR增殖期糖尿病视网膜病变，CRVO视网 膜静脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)
PDR增殖期糖 网治疗前
激光治疗后
缺血性视网膜静脉 阻塞
激光治疗后
BRVO 分支静脉阻塞
BRVO 分支静脉阻塞
Coat’s病
封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变 性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
脉络膜血管瘤病变 治疗前
脉络膜血管瘤病变 治疗后
孔源性视网膜脱离
视网膜裂孔外加压术后激光封孔
激光参数
• 能量－－变量 • 光斑 • 脉冲时间
＃ 三个参数灵活应用
激光输出方式
裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针
接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜
接触镜2----全视网膜镜
眼底光凝治疗的机制
激光治疗
全视网膜光凝(PRP)原理
• 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧 →新生血管生长因子↓→NV退行
医学ppt--新技术眼底病激光治 疗
2021/4/10
激光治疗目的
激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技 术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力 稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进 展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应 用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功 能，明显降低视力丧失的比率
2021/4/10
• 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于 黄斑区血供的改善。
适应症：PPDR增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌 注区>5PD), PDR增殖期糖尿病视网膜病变，CRVO视网 膜静脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)
PDR增殖期糖 网治疗前
激光治疗后
缺血性视网膜静脉 阻塞
激光治疗后
BRVO 分支静脉阻塞
BRVO 分支静脉阻塞
Coat’s病
封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变 性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
脉络膜血管瘤病变 治疗前
脉络膜血管瘤病变 治疗后
孔源性视网膜脱离
视网膜裂孔外加压术后激光封孔
激光参数
• 能量－－变量 • 光斑 • 脉冲时间
＃ 三个参数灵活应用
激光输出方式
裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针
接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜
接触镜2----全视网膜镜
眼底光凝治疗的机制
激光治疗
全视网膜光凝(PRP)原理
• 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧 →新生血管生长因子↓→NV退行
医学ppt--新技术眼底病激光治 疗
2021/4/10
激光治疗目的
激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技 术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力 稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进 展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应 用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功 能，明显降低视力丧失的比率
2021/4/10
眼底病的激光治疗ppt课件
➢ PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
眼科激光ppt课件
一．激光能量被眼底色素组织吸收后转变为 热能和化学能，使照射处组织致伤至 凝固。
二．激光光能分解生物分子化学键。
激光的治疗范围
一．眼后段血管性病变 二．眼前段无色素组织病变
其他一些特殊激光，如用在玻璃体视网膜手
术中的眼内激光：
➢ 半导体激光 （亦称二极管激光） 波长 670 nm
➢ 倍频Nd:YAG激光，为单一的绿光 波长 532 nm
固体激光： 红宝石 YAG
波长 694.3 nm 波长 1.06 um
气体激光： 氩离子激光 氪离子激光
ArF准分子激光
波长 514.5 nm 绿光 波长 488.0 nm 蓝光 波长 520.8 nm 绿光 波长 568.2 nm 黄光 波长 647.1 nm 红光 波长 193 nm
激光原理
玻璃体手术后眼外激光（1）
1. 一、硅油填充 1. 光斑直径200 um 2. 时间0.1 s ~ 0.2 s 3. 功率150 mW~250 mW
玻璃体手术后眼外激光（2）
二、空气填充 1. 有晶体光斑 200 um 2. 时间 0.2 s 3. 功率 300 mW ~ 500 mW以上 4. 裂隙灯缩小倍数
眼科激光
在医学领域里，医用激光最先应用于眼科。 其原因：
一． 激光具有适合眼科的特殊光学特性；
二． 眼球是一个特殊的光学系统；
三． 激光的不同波长能穿透眼球的不同组织部位；
四． 眼球内的色素组织吸收不同的光波。
因此，激光医学成为治疗眼底病及其他眼内 病变的一个治疗手段。
激光分为固体激光与气体激光
并发症
一、视网膜出血 二、视网膜裂孔 三、损伤晶状体 四、损伤黄斑与视盘
谢谢！
玻璃体手术中激光应用
二．激光光能分解生物分子化学键。
激光的治疗范围
一．眼后段血管性病变 二．眼前段无色素组织病变
其他一些特殊激光，如用在玻璃体视网膜手
术中的眼内激光：
➢ 半导体激光 （亦称二极管激光） 波长 670 nm
➢ 倍频Nd:YAG激光，为单一的绿光 波长 532 nm
固体激光： 红宝石 YAG
波长 694.3 nm 波长 1.06 um
气体激光： 氩离子激光 氪离子激光
ArF准分子激光
波长 514.5 nm 绿光 波长 488.0 nm 蓝光 波长 520.8 nm 绿光 波长 568.2 nm 黄光 波长 647.1 nm 红光 波长 193 nm
激光原理
玻璃体手术后眼外激光（1）
1. 一、硅油填充 1. 光斑直径200 um 2. 时间0.1 s ~ 0.2 s 3. 功率150 mW~250 mW
玻璃体手术后眼外激光（2）
二、空气填充 1. 有晶体光斑 200 um 2. 时间 0.2 s 3. 功率 300 mW ~ 500 mW以上 4. 裂隙灯缩小倍数
眼科激光
在医学领域里，医用激光最先应用于眼科。 其原因：
一． 激光具有适合眼科的特殊光学特性；
二． 眼球是一个特殊的光学系统；
三． 激光的不同波长能穿透眼球的不同组织部位；
四． 眼球内的色素组织吸收不同的光波。
因此，激光医学成为治疗眼底病及其他眼内 病变的一个治疗手段。
激光分为固体激光与气体激光
并发症
一、视网膜出血 二、视网膜裂孔 三、损伤晶状体 四、损伤黄斑与视盘
谢谢！
玻璃体手术中激光应用
眼底激光基础知识PPT课件
5
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
医学ppt--新技术眼底病激光治疗36页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
医学ppt--新技术眼底病激光治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
眼底病激光治疗相关知识课件
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时 给予超全PRP。
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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《视网膜激光治疗》课件
《视网膜激光治疗》PPT 课件
欢迎来到《视网膜激光治疗》PPT课件。在这个课件中，我们将探索视网膜 激光治疗的原理、适应症与禁忌症、治疗过程与注意事项，以及疗效评估与 并发症与风险提示。
激光治疗简介
激光治疗是一种使用高能激光光束来治疗多种视网膜疾病的方法。它通过聚 焦光束照射到视网膜上的目标组织，以退后有病变的区域或修复血管病变。
治疗过程与注意事项
1
过程
患者需要到医院接受眼科医生的准确诊断，并在准备好进行治疗的情况下，接受 激光治疗。
2
注意事项
在治疗过程中，患者需要保持眼睛稳定，并遵循医生的指示进行治疗后的护理。
3
持续观察
治疗后，医生会对患者的视力进行持续观察，确保疗效和康复。
疗效评估与预后讲解
激光治疗后，医生会进行疗效评估，检查视网膜的状态和视力改善情况。预后讲解将介绍可能的风险和 潜在的并发症，以及预测的康复时间和效果。
视网膜激光治疗原理
激光治疗的原理是利用激光光束的高能量来刺激视网膜组织，促进血管的修 复和再生。这种治疗方式能够减少视网膜疾病的风险，并改善视力。
激光治疗适应症与禁忌症
1 适应症
2 禁忌症
视网膜裂孔、视网膜血管瘤、糖尿病视网 膜病变等视网膜疾病
怀孕、视网膜血管堵塞、青光眼等禁止进 行激光治疗的情况
并发症与风险提示
激光治疗在某些情况下可能会出现并发症，如视觉模糊、眼部问题。
总结与展望
总结一下，视网膜激光治疗是一种有效的治疗视网膜疾病的方法，具有明显 的疗效和预测的预后。未来的展望是通过技术的进步，使激光治疗更便捷和 个性化，提供更好的视力保护。
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眼底病激光治疗
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列任一改变，但 无增生性DR的体征：
1).在四个象限的任一象 限中多于20处视网膜内 出血；
2).在2个以上象限有明 确的静脉串珠样改变；
3).在1个以上象限有显 著的视网膜内微血管异 常。
疾病严重程度 5.增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列一种或一种以 上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血
局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变
胶质增生。
(二) 重度非增殖期－增殖前期 DR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象 限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－ －PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖 前期）
2.存在明显的糖尿病性 在后极部存在部分视网
黄斑水肿
膜增厚或硬性渗出；
糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。
二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
黄斑水肿
膜增厚或硬性渗出；
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型 （1） 黑色素（RPE色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收
（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高 对绿光部分吸收 对黄光不吸收
2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊） ＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收 ＊离子导入
2、减少光凝副作用及不良反应 ＊通过应用中药辨证减少激光能量 ＊光凝后视功能的保护与提高
2、增殖前期DR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
（三）增殖型糖尿病性视网膜 病变（PDR）的激光治疗
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在 NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴 有纤维增殖。一般过程如下：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织； ＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多； ＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚 光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之 光凝方式：PRP＋黄斑光凝
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
病因
非特异性 特发性
DR
CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后
视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细
胞外间隙 →水肿→ CME 病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
眼底病治疗常用激光波段（nm）
颜色
蓝
绿
黄激光
488.0
514.5 530.9
568.2
647.1
染料激光
577 ~ 600 ~ 630
红宝石激光
694.3
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
3、屈光间质
正常屈光间质的透光率75%~95%
4、激光能量
1、单纯期DR激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）
PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。
1.常规PRP：
距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区 颞侧2PD以外；
光斑区间隔1～2个光斑直径。
2.超常规PRP：
视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血 管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不 行光凝。
1. 黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 2. 眼底分为四个象限，
每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。
各病期激光治疗的目的及适应证有所不 同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化 治疗方案的重要性
光斑大小 功率大小 光照时间
屈光间质基本清晰
光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或 其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应 很少或没有
应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外 250 µm ）之外
治疗的目的要明确
三 激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
100 ~ 200µm光斑，0.1 ~0.2 Sec
200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
100 ~200µm 0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑
3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并
玻璃体牵引
检眼镜：难于作出CME确切诊断 三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察 FFA：金标准 OCT：近年的好方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 光斑直径：50 ~ 200 µm 曝光时间：0.1 ~ 0.2Sec 功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列任一改变，但 无增生性DR的体征：
1).在四个象限的任一象 限中多于20处视网膜内 出血；
2).在2个以上象限有明 确的静脉串珠样改变；
3).在1个以上象限有显 著的视网膜内微血管异 常。
疾病严重程度 5.增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列一种或一种以 上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血
局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变
胶质增生。
(二) 重度非增殖期－增殖前期 DR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象 限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－ －PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖 前期）
2.存在明显的糖尿病性 在后极部存在部分视网
黄斑水肿
膜增厚或硬性渗出；
糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。
二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
黄斑水肿
膜增厚或硬性渗出；
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型 （1） 黑色素（RPE色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收
（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高 对绿光部分吸收 对黄光不吸收
2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊） ＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收 ＊离子导入
2、减少光凝副作用及不良反应 ＊通过应用中药辨证减少激光能量 ＊光凝后视功能的保护与提高
2、增殖前期DR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
（三）增殖型糖尿病性视网膜 病变（PDR）的激光治疗
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在 NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴 有纤维增殖。一般过程如下：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织； ＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多； ＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚 光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之 光凝方式：PRP＋黄斑光凝
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
病因
非特异性 特发性
DR
CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后
视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细
胞外间隙 →水肿→ CME 病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
眼底病治疗常用激光波段（nm）
颜色
蓝
绿
黄激光
488.0
514.5 530.9
568.2
647.1
染料激光
577 ~ 600 ~ 630
红宝石激光
694.3
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
3、屈光间质
正常屈光间质的透光率75%~95%
4、激光能量
1、单纯期DR激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）
PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。
1.常规PRP：
距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区 颞侧2PD以外；
光斑区间隔1～2个光斑直径。
2.超常规PRP：
视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血 管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不 行光凝。
1. 黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 2. 眼底分为四个象限，
每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。
各病期激光治疗的目的及适应证有所不 同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化 治疗方案的重要性
光斑大小 功率大小 光照时间
屈光间质基本清晰
光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或 其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应 很少或没有
应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外 250 µm ）之外
治疗的目的要明确
三 激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
100 ~ 200µm光斑，0.1 ~0.2 Sec
200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
100 ~200µm 0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑
3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并
玻璃体牵引
检眼镜：难于作出CME确切诊断 三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察 FFA：金标准 OCT：近年的好方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 光斑直径：50 ~ 200 µm 曝光时间：0.1 ~ 0.2Sec 功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝