肾病综合症的护理查房PPT课件

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有皮肤黏膜完整性受损的危险
❖ 皮肤护理 ❖ 观察皮肤有无红肿、破损
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九、健康指导
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❖ 休息与运动 ✓ 注意休息，避免劳累；适当活动，以免发生血栓
❖ 饮食调理 ✓ 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重 要性 ✓ 指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食
❖ 预防感染 ✓ 避免受凉、感冒，注意个人卫生
❖ 观察水肿转归 – 记录24h出入液量 – 定期测量体重、定期评估水肿程度 – 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现
❖ 用药护理 – 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物 – 观察疗效及不良反应 – 用药注意事项： • 不可随意增量、减量或停药 • 口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水
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三、临床表现与并发症
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❖低蛋白血症
❖ 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当 肝脏合成不足弥补丢失时出现；
❖ 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不 良等因素可进一步加重低蛋白血症。
u血浆清蛋白<30g/L u免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
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❖水肿
– 最突出的体征；
有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排
出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
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❖其他
– 蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱 • 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 • 高脂血症：心血管并发症
– 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
– 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
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❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
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肾病综合症 护理查房
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白 血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂 血症为临床表现的一组综合征。
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二、病因与发病机制
❖ 原发性 – 原发于肾脏本身的肾小球疾病 – 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 – 继发于全身性或其他系统疾病
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
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怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
肾活组织病理检查 – 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断 预后
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六、治疗
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对症治疗
1.利尿消肿
2.减少尿蛋白 3.降脂治疗 4.抑制免疫与炎症反应(激素)
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✓血栓及栓塞
– 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态， 可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、 潘生丁、阿司匹林等预防；
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七、常用护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸 收障碍有关。
✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫 抑制剂有关。
✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
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八、护理措施
体液过多
❖ 钠、水 – 限钠；入水量根据病情而定
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
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有感染的危险
❖ 预防感染 – 减少环境中的细菌 – 保持全身皮肤黏膜的清洁 – 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类， 如非诺贝特、苯扎贝特等
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✓中医治疗
• 辨证论治：脾肾阳虚
• 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
• 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜 细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺 抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。 用法：20~40 mg tid
– 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶 溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有 效），同时配合抗凝治疗半年以上
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✓急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复 – 袢利尿剂 – 血液透析 –谢紊乱
– 饮食治疗 – 中药黄芪（30~60g/d 煎服） – 降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、普伐
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营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理 – 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 – 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） – 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 – 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 – 补充微量元素：铁、钙
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四、实验室及其他检查
❖ 尿液检查 – 尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d – 尿中可有红细胞、颗粒管型
❖ 血液检查 – 血清清蛋白<30g/L – 血清胆固醇及甘油三酯增高 – 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
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肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
❖血栓、栓塞
– 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
– 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
– 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
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❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂