神经外科基础知识系列(103页)
神经外科基本知识课件
目录
Contents
• 神经外科概述 • 神经系统解剖与生理 • 神经外科疾病分类与诊断 • 神经外科治疗技术与方法 • 神经外科护理与康复 • 神经外科的未来发展与展望
01 神经外科概述
神经外科的定义和任务
神经外科是医学领域中专门研究 神经系统疾病的学科，主要任务 是诊断、治疗和预防神经系统疾
精准手术
02
03
精准药物治疗
利用精准医学技术，实现精准定 位和手术操作，提高手术效果和 安全性。
根据患者的基因、分子标记物等 个体差异，选择最合适的药物治 疗方案。
神经外科患者的心理护理
01
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑、抑郁
等情绪问题。
02
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正不合理的思维和行为模式，提高患者的
心理适应能力。
03
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，共同为患者提供情感支持和关爱，促进
患者康复。
06 神经外科的未来发展与展望
的病变具有显著优势。
立体定向手术技术
立体定向手术技术是一种基于 立体定向仪器的手术方法，通 过定位病变的坐标，实现对病 变的精确打击。
立体定向手术技术适用于功能 性疾病、帕金森病和癫痫等疾 病的手术治疗。
立体定向手术技术具有创伤小 、恢复快的特点，对于一些年 老体弱的患者具有较好的适用 性。
内窥镜手术技术
感觉神经
传递来自皮肤、肌肉和内部器官的 感觉信号到大脑。
运动神经
将大脑的指令传输到肌肉，以控制 运动。
神经生理学基础
神经元
处理和传输信息的基本单位，通 过电化学信号传递信息。
神经外科基本知识及解答
神经外科基本知识及解答一、头皮分几层答：头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：（1）皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。
含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。
（2）皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。
（3）帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。
（4）腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。
腱膜下间隙：是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。
此间隙范围较广，前置眶上缘，后达上项线。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层。
腱膜下间隙出血或化脓时，血液可沿此间隙蔓延。
此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，因此，此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩撒。
所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。
（5）骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。
二、头颅由哪几块颅骨组成答：共23块.脑颅:8块,构成;面颅:15块,构成面部支架. 另外有3对听小骨位于内。
脑颅位后上方，略呈卵圆形，内为颅腔，容纳脑。
面位于前下方，形成面部的基本轮廓，并参与构成眼眶、和。
三、脑分为哪几部分答：分为大脑，小脑，脑干（间脑，中脑，桥脑，延脑。
）四、大脑分为哪几叶答：额、颞、顶、枕、岛五、脑脊液循环通路为何答：脑脊液的流动具有一定的。
两个脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入，再经流入。
各脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和的。
最后经矢状窦旁的将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至系统。
脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及间的有效。
脑和脊髓的血管、周围间隙和也参与脑脊液的吸收。
六、 12 对颅神经的名称答：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷及副舌下完。
神经外科基础知识
神经外科基础知识神经外科是一门高度专业化的医学领域，主要涉及诊断和治疗中枢神经系统（大脑和脊髓）以及外周神经系统疾病的手术方法。
这包括各种类型的脑部和脊髓损伤、肿瘤、血管疾病、先天性畸形、功能性障碍等。
以下是一些神经外科的基础知识：1. 神经外科疾病•脑肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗塞、动脉瘤、脑血管畸形等。
•创伤性脑损伤：由于外力作用导致的头部损伤和脑损伤。
•脊髓损伤和疾病：如脊髓压迫、脊髓肿瘤等。
•先天性神经系统畸形：如脊柱裂、脑积水等。
•功能性神经外科疾病：如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等。
2. 神经外科诊断工具•影像学检查：MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）、DSA（数字减影血管造影）等。
•电生理检查：EEG（脑电图）、EMG（肌电图）、脑电生理监测等。
•神经功能检查：用于评估神经损伤程度和定位。
3. 神经外科治疗方法•开放手术：传统的手术方法，通过开颅或开脊来直接访问治疗区域。
•微创手术：包括内镜手术、立体定向手术等，相比开放手术，创伤更小。
•放射治疗：如伽玛刀、直线加速器等，用于治疗脑肿瘤和血管畸形。
•介入神经放射学：通过血管内路径对血管疾病进行治疗，如动脉瘤栓塞。
•神经调控治疗：如深部脑刺激（DBS）治疗帕金森病等。
4. 神经外科护理神经外科患者需要特别的护理，包括术前术后的全面评估、监测神经功能状态、预防并发症、康复训练等。
5. 研究和发展神经外科领域不断发展，新技术、新方法的应用使得许多以往难以治疗的疾病变得可以治疗，如神经再生、干细胞疗法、精准医疗等。
神经外科是一个复杂且不断进步的领域，要求医生具备高度的专业知识和技能。
对于患者来说，选择经验丰富的医生和医院对疾病的成功治疗至关重要。
神经外科基础知识系列105页PPT
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
神经外科基础知识系列
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
神经外科学基础知识
THANKS
通过一系列神经心理学测 试，评估患者的记忆、思 维、判断等认知功能。
05
手术治疗策略与技巧探讨
手术入路选择依据和注意事项
病变部位和性质
根据病变所在部位（如颅内、椎管 内等）及病变性质（如肿瘤、血管 病变等）选择合适的手术入路，以
充分暴露病变并减少损伤。
解剖结构和功能
熟悉相关解剖结构，避免损伤重要 神经、血管等结构，同时考虑功能
放射治疗在神经外科中应用
放射治疗原理
利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其生长和繁殖，从而达到治疗目的 。
适应症分析
适用于颅内肿瘤、脑血管畸形等神经外科疾病。放射治疗可作为手术前后的辅助 治疗，提高手术疗效和患者生存率。
其他辅助治疗方法介绍
物理治疗
利用物理因子如光、热、电等作 用于人体，促进血液循环和组织 修复，缓解疼痛和肌肉紧张等症
状。
康复治疗
通过专业的康复训练和评估，帮助 患者恢复神经功能、提高生活质量 和心理适应能力。
心理治疗
针对神经系统疾病患者的心理问题 ，提供心理咨询、认知行为疗法等 心理干预措施，改善患者心理状态 和生活质量。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
神经系统的基本结构和功能
常见神经系统疾病
3
数字减影血管造影（DSA）
显示颅内血管的详细结构，用于诊断血管畸形、 动脉瘤等。
实验室检查项目选择及意义解读
脑脊液检查
脑电图（EEG）
通过分析脑脊液成分，辅助诊断颅内 感染、炎症等疾病。
记录大脑电活动，用于诊断癫痫等脑 功能异常疾病。
血液检查
评估患者的全身状况，如感染、炎症 、肿瘤等。
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essential hypertension 原发性高血压
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4
颅脑损伤的不同分型
脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑 损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑 损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊 断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与 外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为 大脑内开放性脑损伤。
分级 描述 A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅保留感觉 C 不完全 - 仅保留运动 (无功能) D 不完全 - 保留运动 (有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常 反射
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18
颅脑损伤后ARDS
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是指由心源性以外 的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺 氧性呼吸衰竭。
验正常。
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6
颅脑损伤分型
2、中型
(1)伤后昏迷时间12小时以内; GCS9-12分.
(2)有颅内压增高临床表现，轻微的神经系统阳性体征， 肢体活动受限，语言障碍等。
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括 轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血， 无脑受压者。
(4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞，中线 移位小于3mm。
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20
ALI 与 ARDS
ARDS属于急性ALI（肺损伤）的严重阶段或类型。 ARDS严重威胁重症患者的生命并影响其生存质 量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对 ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医 学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用 国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复 认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方 面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行 规范。
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中枢性呼吸衰竭
• 潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达 高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后 ，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始 ，呼吸呈潮水涨落样。
• 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率快 40~70次每分。均匀、持久
• 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸 暂停。
外周性呼吸衰竭
• 肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累及呼 吸系统造成急性低血氧症。
• 24小时出入量 • 生化指标 • 持续血氧饱和度
• 颅内压的监护：有创 颅内压的监护
• 引流管的监护：位置 ，引流物的性状、量
生命体征
最重要的观察指标
体温
• 正常体温 • 体温分 ： 低热 中度 高热 • 术后发热（前三天吸收热），普通感染发
热 • 颅内感染 持续性高热 • 中枢性高热
体温
• 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反 射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体 温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
• 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种 生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁 、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
意识障碍的几种特殊类型
疼痛
疼痛
意识
• 相当主观的指标
意识障碍的分类
• 嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒， 醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
• 意识模糊：患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维 不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情 感淡漠。
• 昏睡:患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤 害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡 。
• 1 谵妄状态： 又称急性神经错乱状态，表 现为意识清晰度降低，对客观环境的意识 能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣 散，记忆力减退，对周围环境理解和判断 失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张 、恐惧的情绪。
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肌力分级
• 0级：完全瘫痪 • Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 • Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主
动运动 • Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 • Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 • Ⅴ级：正常肌力
格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人
意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用 格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语 言、运动三项反应情况给予计分，总分15分， 最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分 为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极 差。
大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额 部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊 部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部 皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
颅神经
• 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. • 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. • 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
运动和上睑上提及瞳孔的缩小. • 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. • 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分
负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计 分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计 分
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
运动反应 计 分
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
神经外科学 基础知识
2012神经外科学北京德信学校内部押题资料（）神经外科学基础知识一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(每题1.0分，共64.0分)1．外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的( ) A．采取分次补钾B．多需经静脉补给C．补钾浓度<40mmol/LD．补钾速度<20mmol/LE．伴有休克者待尿量>20ml/h后再静脉补钾2．高渗性脱水的体液量改变特点为( )A．细胞外液与内液等量丧失B．细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少C．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D．细胞内液减少，细胞外液正常E．细胞外液减少，细胞内液正常3．诊断代谢性酸中毒的主要依据是( )A．呼吸浅而慢，血浆PCO下降B．呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降C．呼吸深而快，血浆PCO上升D．呼吸困难，血浆【HCO】上升E．呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷4．对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确( )A．一次足量补齐B．外科的低钾血症者都需经静脉补钾C．静脉补钾的浓度<40mmol/L D．静脉补钾速度<20mmol/hE．伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾5．高钾血症心电图最早的改变是( )A．U波B．T波高尖C．QRS增宽D．P-R间期延长E．Q-T间期延长6．低钾血症对酸碱平衡的影响是( )A．细胞内碱中毒，细胞外正常B．细胞内碱中毒，细胞外酸中毒C．细胞内、外均酸中毒D．细胞内、外均碱中毒E．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒7．用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生( )A．高钠血症B．高钙血症C．低钾血症D．手足抽搐E．代谢性碱中毒8．数小时内输入库存血血量超过4000ml，出现的并发症不包括( ) A．低体温B．酸中毒C．高血钾D．暂时性低血钙E．碱中毒9．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素( ) A．血容量、心功能、输液速度B．心功能、脉压差、血压C．周围血管张力、血容量、心功能D．心功能、周围血管张力、血压E．血容量、脉压差、周围血管张力10．休克指数是指( )A．（脉率+脉压）-111 B．脉率／舒脉压C．脉率／收缩压D．舒张压／脉率E．收缩压／脉压11．下列哪项是肠外营养本身的并发症( )A．肺栓塞B．高血糖C．低血糖D．微量元素缺乏E．胆汁淤积12．急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的( ) A．8%～10% B．10%～15% C．80%～40%D．40%～55% E．80%以上13．休克病人补液一般首选( )A．液血B．浓缩红细胞C．10%葡萄糖溶液D．低分子右旋糖酐E．平衡盐溶液14．关于中心静脉压，下列说法错误的是( )A．CVP>16cmH O应暂停输液，给予利尿剂或强心剂治疗B．正常值为5～12cmH OC．代表上、下腔静脉或右心房内压力D．测量CVP时应暂停使用呼吸机E．可评估血容量和左心功能15．下列监测可发现气管导管插入食管的是( )A．脉压B．呼气末二氧化碳C．心电图检查D．中心静脉压E．血氧饱和度16．下列心跳骤停紧急处理措施中错误的是( )A．迅速开始人工呼吸B．立即开放静脉输液通路C．心内注射加强心肌张力的药物D．准备好电击除颤E．待心电图确诊后开始心脏按压17．胸外心脏按摩法的按压部位应在( )A．胸骨左缘第4肋间B．胸骨上中1/3交界处C．胸骨中下1/3交界处D．胸骨下1/3处E．胸骨与剑突交界处18．心跳骤停时，使心复跳的药物是( )A．肾上腺素B．度冷丁C．可拉明D．硫喷妥钠E．苯巴比妥钠19．如果休克病人中心静脉压3cmH O，血压75/50mmHg，提示( ) A．血容量相对不足B．心功能不全C．血容量相对过多D．血容量严重不足E．容量血管过度收缩20．抗休克的首要而基本的措施是( )A．预防急性肾衰竭B．改善心功能C．补充血容量D．纠正酸中毒E．改善周围血管张力21．补液试验是指5～10分钟静脉注入生理盐水( )A．200ml B．250ml C．400mlD．600ml E．800ml22．关于肾衰竭，下列哪项是正确的( )A．急性肾衰少尿期常因水中毒和高血压而死亡B．急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类C．每日尿量少于100ml称为无尿D．每日尿量少于400ml称为少尿E．以上都对23．Cushing溃疡是指( )A．重度烧伤后继发胃、十二指肠溃疡B．脑外伤后继发胃、十二指肠溃疡C．重度休克后继发胃、十二指肠溃疡D．脓毒血症继发胃、十二指肠溃疡E．服用阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）继发胃、十二指肠溃疡24．心脏病病人在发生心力衰竭控制后。
神经外科学_基础知识
神经外科学基础知识一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(每题1.0分，共64.0分)1．外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的( E) A．采取分次补钾B．多需经静脉补给C．补钾浓度<40mmol/LD．补钾速度<20mmol/LE．伴有休克者待尿量>20ml/h后再静脉补钾2．高渗性脱水的体液量改变特点为( B)A．细胞外液与内液等量丧失B．细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少C．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D．细胞内液减少，细胞外液正常E．细胞外液减少，细胞内液正常3．诊断代谢性酸中毒的主要依据是( B)A．呼吸浅而慢，血浆PCO下降B．呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降C．呼吸深而快，血浆PCO上升D．呼吸困难，血浆【HCO】上升E．呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷4．对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确( A )A．一次足量补齐B．外科的低钾血症者都需经静脉补钾C．静脉补钾的浓度<40mmol/L D．静脉补钾速度<20mmol/hE．伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾5．高钾血症心电图最早的改变是( B )A．U波B．T波高尖C．QRS增宽D．P-R间期延长E．Q-T间期延长6．低钾血症对酸碱平衡的影响是( E)A．细胞内碱中毒，细胞外正常B．细胞内碱中毒，细胞外酸中毒C．细胞内、外均酸中毒D．细胞内、外均碱中毒E．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒7．用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生( B )A．高钠血症B．高钙血症C．低钾血症D．手足抽搐E．代谢性碱中毒8．数小时内输入库存血血量超过4000ml，出现的并发症不包括( B)A．低体温B．酸中毒C．高血钾D．暂时性低血钙E．碱中毒9．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素( C) A．血容量、心功能、输液速度B．心功能、脉压差、血压C．周围血管张力、血容量、心功能D．心功能、周围血管张力、血压E．血容量、脉压差、周围血管张力10．休克指数是指( C )A．（脉率+脉压）-111 B．脉率／舒脉压C．脉率／收缩压D．舒张压／脉率E．收缩压／脉压11．下列哪项是肠外营养本身的并发症( E)A．肺栓塞B．高血糖C．低血糖D．微量元素缺乏E．胆汁淤积12．急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的( C) A．8%～10% B．10%～15% C．80%～40%D．40%～55% E．80%以上13．休克病人补液一般首选( E )A．液血B．浓缩红细胞C．10%葡萄糖溶液D．低分子右旋糖酐E．平衡盐溶液14．关于中心静脉压，下列说法错误的是( E )A．CVP>16cmH O应暂停输液，给予利尿剂或强心剂治疗B．正常值为5～12cmH OC．代表上、下腔静脉或右心房内压力D．测量CVP时应暂停使用呼吸机E．可评估血容量和左心功能15．下列监测可发现气管导管插入食管的是( B )A．脉压B．呼气末二氧化碳C．心电图检查D．中心静脉压E．血氧饱和度16．下列心跳骤停紧急处理措施中错误的是( E)A．迅速开始人工呼吸B．立即开放静脉输液通路C．心内注射加强心肌张力的药物D．准备好电击除颤E．待心电图确诊后开始心脏按压17．胸外心脏按摩法的按压部位应在( C )A．胸骨左缘第4肋间B．胸骨上中1/3交界处C．胸骨中下1/3交界处D．胸骨下1/3处E．胸骨与剑突交界处18．心跳骤停时，使心复跳的药物是( A)A．肾上腺素B．度冷丁C．可拉明D．硫喷妥钠E．苯巴比妥钠19．如果休克病人中心静脉压3cmH O，血压75/50mmHg，提示( D) A．血容量相对不足B．心功能不全C．血容量相对过多D．血容量严重不足E．容量血管过度收缩20．抗休克的首要而基本的措施是( C)A．预防急性肾衰竭B．改善心功能C．补充血容量D．纠正酸中毒E．改善周围血管张力21．补液试验是指5～10分钟静脉注入生理盐水( B)A．200ml B．250ml C．400mlD．600ml E．800ml22．关于肾衰竭，下列哪项是正确的( E )A．急性肾衰少尿期常因水中毒和高血压而死亡B．急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类C．每日尿量少于100ml称为无尿D．每日尿量少于400ml称为少尿E．以上都对23．Cushing溃疡是指( B)A．重度烧伤后继发胃、十二指肠溃疡B．脑外伤后继发胃、十二指肠溃疡C．重度休克后继发胃、十二指肠溃疡D．脓毒血症继发胃、十二指肠溃疡E．服用阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）继发胃、十二指肠溃疡24．心脏病病人在发生心力衰竭控制后。
神经外科基础理论知识神经外科基础理论知识
神经外科基础理论知识神经外科基础理论知识神经外科基础理论知识神经外科基础理论知识理论部分1．何为交通性脑积水和梗阻性脑积水？交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水，是指由于第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。
梗阻性脑积水是指脑室系统内，即第四脑室以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。
2．简述颅内肿瘤化疗药物的选用原则。
1．选择脂溶性高、分子量小、非离子化，对正常脑组织毒性较小的药物；2．对于不能通过血脑屏障的药物，应选择适用于瘤腔内放置或鞘内给药的药物；3．根据肿瘤细胞动力学原理，选择作用于不同周期的药物联合应用；4．对脑转移病人，可参考原发肿瘤的病理类型，选择合适的化疗药物。
3．简述化疗药物治疗脑肿瘤的给药途径及特点。
化疗药物的给药途径大体上有全身给药和局部给药。
全身给药包括口服、肌注和静脉注射等几种不同途径。
其优点是方法简单，便于使用，缺点是药力作用分散，肿瘤局部药物浓度低，且全身毒性反应重。
局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药和动脉内给药。
局部给药可提高肿瘤局部的药物浓度，并可减轻药物对其他器官的毒副作用。
4．试述胶质母细胞瘤的好发年龄与好发部位。
胶质母细胞瘤主要发生于成人，尤其30－50岁多见，男性多于女性。
胶质母细胞瘤位于皮质下，呈侵润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。
发生部位以额叶最多见，其他为颞叶或顶叶，少数见于枕叶、丘脑和基底节区，位于后颅窝者较罕见。
5．简述髓母细胞瘤的治疗方法。
髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗，部分病例可辅以化疗。
由于肿瘤属高度恶性，加之肿瘤边界不十分清楚，故手术后易复发，目前主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅，术后再予以放疗，针对髓母细胞瘤易转移的特点，放疗应包括全中枢系统。
一般认为，术后脑和全脊髓的充分放疗是延长生存期的重要手段。
6．简述髓母细胞瘤的诊断与鉴别诊断。
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SBI
DC
decompressive craniectomy 去骨瓣减压术
TBI
创伤性脑损伤
(traumatic brain injury)
sTBI
重型颅脑损伤 (Severe traumatic brain injury)
SIADH
抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
颅脑损伤分型
4、特重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次 出现昏迷; GCS3-5分。 (2) 临床表现：脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失。 (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显异常。已有晚期脑 疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休 克等; (4)影像学检查可见严重颅内脑损伤，出血、水肿或梗 塞较重，中线移位大于5mm。环池和鞍上池封闭 (5)颅内压监测增高，大于500mmH2O。
肢体活动反应 按指令动作 6 刺激后有目的动作 5 刺激后无目的动作 4 肢体屈曲 3 肢体伸直 2 不能运动 1
儿童(<4岁)GCS评分:
运动和睁眼与成人相同 语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应
神经外科基础知识系列
CSDH BBB MAP ICP CPP
慢性硬膜下血肿chronic subdural hematoma, bloodbrain barrier.血脑屏障 , Mean arterial pressure MAP平均动脉压 颅内压intracranial pressure 脑灌注压cerebral perfusion pressure
颅脑损伤分型
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内; GCS9-12分. (2)有颅内压增高临床表现，轻微的神经系统阳性体征， 肢体活动受限，语言障碍等。 (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括 轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血， 无脑受压者。 (4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞，中线 移位小于3mm。 (5)颅内压监测增高，200-350mmH2O，或腰穿脑脊 液增高，出现蛛网膜下腔出血。
颅脑损伤分型
3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次 出现昏迷; GCS6-8分 (2)有明显神经系统阳性体征，瘫痪，失语，颅压高表 现; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广 泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 (4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞较重， 中线移位大于3mm。 (5)颅内压监测增高，大于350mmH2O，
CVS
脑血管痉挛dcerebral vasospasm ( CVS ). 急性弥漫性脑肿胀 acute diffuse brain swelling) .
ADBS
DTICH
外伤性迟发性颅内血肿 delayed traumatic intracranial hematoma )
DAI
diffuse axonal injury . 弥漫性轴索损伤 ,
Marshall评分和鹿特丹评分
芝加哥——北美放射学会(RSNA)2012年会上 公布的一项获奖研究显示，与鹿特丹CT评分 系统相比，Marshal CT评分系统能够更好地预 测创伤性脑损伤(TBI)患者的早期死亡。 Marshall评分和鹿特丹评分系统均包括无基底 池和中线移位阳性这2个显著的早期死亡独立 预测因素，但只有Marshall评分系统包括出血 肿块这一额外的显著预测因素，这可能是 Marshall评分系统预测TBI早期死亡的效果优 于鹿特丹评分系统的原因。
Glasgow昏迷分级（GCS）最高为15分，表示意识正常，低于15分表示有意识障碍 存在，最低为3分，表示深昏迷。 伤后6小时的记分，13分以上者为轻型，9~12分为中型，6~8分者为重型，低于5 分为严重型。
睁眼反应 自然睁开 4 呼唤后睁眼 3 刺痛后睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答切题正确 5 回答不切题 4 单音语言 3 呻吟 2 不能语言 1
CSWS
脑性耗盐综合征Cerebral salt-wasting syndrome
EP
epilepsy癫痫
DM EH
diabetes mellitus糖尿病
essential hypertension 原发性高血压
颅脑损伤的不同分型
脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑 损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑 损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊 断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与 外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为 大脑内开放性脑损伤。 闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。
Fisher据SAH的严重程度及积血部位分四级：
Ⅰ级：未发现血液。 Ⅱ级：血液层厚＜1mm，弥漫性出血，遍及 整个蛛网膜下腔，未见血块。 Ⅲ级：积血较厚，出血层厚度＞1mm（大脑 纵裂，岛池和环池）或水平面上（侧裂池，脚 间池）长x宽大于5mmx3mm。 Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血，但基底池内 无或有少量弥漫性出血。
颅脑损伤分型
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O~30分钟;GCS13-15分。 (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状; (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包 括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 (4)影像学检查颅内未见异常。 (5)颅内压监测正常，或腰穿脑脊液压力和化 验正常。
Marshall CT分级 神经外科，(马歇尔分级)
根据1.脑池状态，2.中线移位，3.大型损伤。 分类：1.弥漫性损伤Ⅰ（正常），未见颅内病灶。 2.弥漫性损伤Ⅱ（小损伤）：脑池存在，中线移位＜ 5mm，病灶＜25cc。 3.弥漫性损伤Ⅲ（水肿）：脑池受压，中线移位＜ 5mm，病灶＜25cc。 4. 弥漫性损伤Ⅳ（移位）：中线移位＞5mm，病灶 ＜25cc。 5.手术可消除的损伤； 6.不可消除的＞25cc的大型损伤；