常见耐药细菌感染治疗
常见细菌的天然耐药情况
常见细菌的天然耐药情况细菌是一类微小的单细胞生物，存在于自然界的各个环境中。
它们在人类和动植物的体内、食物、水源以及土壤中都有分布。
细菌是造成许多传染病的主要病原体，因此抗生素的发现和应用对人类健康至关重要。
然而，由于长期以来的不适当使用和滥用抗生素，导致了细菌对抗生素的耐药性不断增加。
这些耐药细菌对医疗的治疗和预防造成了巨大的挑战。
天然耐药是指细菌自带的对抗生素的耐药性，下面介绍几种常见细菌的天然耐药情况。
1.铜耐药细菌铜是一种重要的微量元素，对细菌的生长和代谢具有一定的抑制作用。
然而，一些细菌可以通过不同的机制耐受铜的毒性。
这些细菌可以通过改变泵出机制来减少细胞内铜离子的积蓄，或通过产生特殊的抗铜酶来分解细胞内的铜酸化合物。
铜耐药细菌的存在加大了储存和运输铜的风险，也给医疗环境中使用铜制品提出了挑战。
2.氧化剂耐药细菌氧化剂是一类常见的消毒剂和防腐剂，可以杀灭大多数细菌。
然而，一些细菌具有天然的耐药性能够生存和繁殖在含有氧化剂的环境中。
氧化剂耐药细菌通过产生抗氧化酶来降解氧化剂，或通过改变细胞膜的结构和功能来防止氧化剂的侵入。
3.磺胺耐药细菌磺胺类抗生素是一类广谱抗生素，用于治疗细菌感染。
然而，一些细菌天然耐药于磺胺类抗生素，主要是因为它们缺乏产酸性乳糖激酶的转运蛋白。
这些转运蛋白可以将外源的磺胺类抗生素带入细菌细胞内，从而抑制细菌的生长和繁殖。
4.局部抗生素耐药细菌局部抗生素是一类应用于局部预防和治疗的抗生素。
一些细菌通过产生外源酶来降解该抗生素的分子结构，从而耐药于局部抗生素的作用。
比如，金黄色葡萄球菌可以产生β-内切酶来降解青霉素类抗生素。
5.糖胺耐药细菌糖胺类抗生素是一类常用的抗生素，可以用于治疗许多细菌感染。
然而，一些细菌具有天然耐药于糖胺类抗生素。
这些细菌可以通过改变细胞膜的脂肪酸组成和结构来阻止糖胺类抗生素的进入。
此外，它们还可以通过产生特殊的抗生素修饰酶来改变抗生素的化学结构，降低其对细菌的杀伤能力。
常见多重耐药菌的诊断与治疗
CTM基因型占ESBLs基因型的比例
美国 85.4%
中国 >70%
近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。
CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的
细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感 性保持在80%以上.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
51.7%
E. coli
53.0%
K. pneumoniae
55.6%
56.5%
45.2%
42.0%
43.4%
41.4%
50.70% 38.50%
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005-2011 CHINET细菌耐药性监测
社区感染产ESBLs细菌的比例
EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19: 141-160.
对ESBLs实验室检测的建议
• 目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为
对 CTX-M型， 头孢噻肟和头孢曲松水解能力强，对头孢他啶和头孢
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S20. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.
常见多重耐药菌感染的预防与诊治.
药学部 临床药学科
13
MRSA感染治疗
▪ 【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位 ，仅次于大肠杆菌。上呼吸道感染患者鼻腔带菌 率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染 源。而畜牧鱼业大量使用抗菌药物，是大量产生 耐药菌的一个重要因素。
▪ 根据我院细菌耐药监测：MRSA的比例
2014-2016年耐苯唑西林及头孢西丁金葡菌比例
德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯 酶[KPC]的肠杆菌科） ▪ 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） ▪ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞啊和和肠杆菌科 2024细/1/6 菌（MDR/PDR-P药A学）部 临床药学科
8
细菌的耐药性发展
▪ 起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可 发展为中介或耐药。
疗程 感染部位
疗程
血感染
4～6周
感染性心内膜炎
至少6周
肺部感染
7～21天
2024/1/6
药学部 临床药学科
20
MRSA感染治疗
▪ 万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在 40%以上，治疗失败与剂量不足有关，建 议其血清谷浓度要在15～20μg/ml以上。
▪ 万古霉素使用注意事项 ▪ 药物浓度:成人 5mg/ml ▪ 给药速度：不高于10mg/分钟
➢ 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发 人群（支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性 纤维化）
➢ 长期住院，尤其是ICU
➢ 皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、
机械通气等
2024/1/6
药学部 临床药学科
ICU 71岁脑梗后患者： 肺部灌洗物分离培养 患者死亡
33
耐碳青霉烯类
2024/1/6
药学部 临床药学科
常见耐药细菌感染的治疗
广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发 病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类
药物特点
对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌 具杀菌作用 2010批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎
对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性 球菌具抗菌作用 但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显 示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐 甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率
MRSA检出率
西太平 洋地区
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
Abscess
Impetigo
School sores; common mostly among children
Osteomyelitis
10
金葡菌耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
常见细菌耐药趋势及控制方法
MRSA传播几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治教授共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新旳细菌分类鉴定措施，如细菌产血浆凝
• 2023年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文件报道发
觉产“NDM-1旳肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发觉，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发觉者以为其起 源于印度新德里，所以将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因 旳细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素 G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素）， 因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
（2）用什么？ 概念不清——“乱”：
➢幼儿——氟喹诺酮类 ➢肾功能不全患者用氨基糖苷 类等。 ➢三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好” ?
（3）怎么用？ 使用方法不当——“粗”
➢ 给药措施——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长
“朝令夕改”
所以！用药之前必须考虑：
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起旳感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期本地耐药性监测成果怎样） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物旳生物利用度） 药物能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药物旳组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人旳身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好旳药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群旳影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） …………
铜绿假单胞菌的耐药性与多重抗生素治疗策略
铜绿假单胞菌的耐药性与多重抗生素治疗策略铜绿假单胞菌是一种常见的革兰氏阴性细菌，它可以在人体内引起多种感染，特别是对于免疫系统较弱的人群，如住院患者和疾病患者。
然而，近年来，铜绿假单胞菌的耐药性成为医疗领域面临的一个严重问题。
在这篇文章中，我们将探讨铜绿假单胞菌的耐药性机制以及多重抗生素治疗策略。
首先，我们来了解铜绿假单胞菌的耐药性机制。
铜绿假单胞菌的耐药性主要通过两种机制实现：靶变异和外源性耐药基因的获取。
靶变异是指细菌通过修改或改变其靶位点，从而使原本敏感的抗生素不能有效作用于其细胞。
这种变异可以通过基因突变或转移性基因传递等方式实现。
外源性耐药基因的获取是指细菌通过水平基因转移，从其他耐药菌株中获取耐药基因，进而表达耐药性。
这种机制使得铜绿假单胞菌可以在短时间内快速获得多种耐药性。
面对铜绿假单胞菌的耐药性问题，多重抗生素治疗策略成为重要的治疗手段。
多重抗生素治疗策略是指同时或连续应用多种抗生素来治疗感染。
这种策略的目的是通过多种抗生素的联合应用，以提高疗效、减少耐药性发展和减少副作用。
多重抗生素治疗策略在医院的临床实践中被广泛采用。
多重抗生素治疗策略的优势之一是可以通过不同的机制同时或连续靶向细菌的不同机制。
由于耐药性机制的多样性，单一抗生素很容易激发细菌的耐药性发展。
而多重抗生素治疗策略的应用可以大大降低耐药性的发生率。
此外，多重抗生素治疗策略还可以扩大抗菌谱，增加对多种耐药性细菌的敏感性。
这对于避免细菌交叉感染和治疗复杂感染特别有效。
然而，多重抗生素治疗策略也存在一些限制和挑战。
首先是抗生素之间的相互作用。
不同抗生素之间可能存在相互作用，如药物代谢酶的激活或抑制，从而影响抗生素的疗效和毒性。
其次，多重抗生素治疗策略可能导致更严重的副作用。
抗生素的毒副作用可能会叠加，进一步增加患者的不良反应。
此外，多重抗生素治疗策略还存在成本问题。
多种抗生素的联合应用会增加治疗费用，对患者经济负担较重。
常见细菌感染及治疗方法介绍
常见细菌感染及治疗方法介绍一、引言细菌感染是指人体遭受到致病性细菌的侵袭并引发相应的生理反应。
这些细菌可以引起各种不同的感染，从轻微的呼吸道感染到严重的败血症。
了解不同细菌感染的类型以及相应的治疗方法对于保护个人健康至关重要。
二、皮肤感染1. 疖：疖是由金黄色葡萄球菌引起的一种局部化脓性皮肤感染。
治疗方法主要包括使用抗生素药物，如青霉素类、大环内酯类等，并实施适当的切开排脓手术。
2. 蜂窝组织炎：蜂窝组织炎常由溶血性链球菌引起，导致局部皮肤红肿和剧烈疼痛。
治疗通常包括口服或静脉注射抗生素以及必要时进行手术清创。
三、呼吸道感染1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染包括流行性感冒、鼻窦炎、咽炎等。
治疗方法主要是对症处理，如局部喷鼻腔药物、口服解热镇痛药以及增加水分摄入。
2. 肺部感染：肺部感染包括肺炎和支气管炎等，常由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。
抗生素是治疗的关键，静脉注射广谱抗生素（如头孢菌素）是有效的。
四、泌尿道感染1. 尿路感染：尿路感染通常由大肠埃希菌引起，产生尿频、尿急和尿痛等不适。
治疗方法包括口服广谱抗生素（如氟喹诺酮类）或者静脉注射抗生素。
2. 前列腺炎：前列腺炎主要由细菌侵袭引发，导致会出现排尿困难、下腹不适等症状。
针对性选择抗生素通过口服或者直肠给药进行治疗。
五、消化道感染1. 胃肠炎：胃肠炎通常由诺如病毒、副溶血性弧菌等引起。
治疗方法主要是补充足够的水分和电解质，并在必要时使用抗生素。
2. 食物中毒：食物中毒经常由沙门氏菌或者大肠杆菌引起，其主要症状为恶心、呕吐和腹泻。
治疗方案包括水分补充以及正确使用抗生素来减轻细菌感染。
六、神经系统感染1. 脑膜炎：脑膜炎是细菌侵袭引起的严重感染，常见的细菌有鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌。
治疗方法为高效抗生素联合治疗，需尽早予以干预。
2. 中耳感染：中耳感染通常由流感嗜血杆菌引发，导致耳痛、听力下降等问题。
抗生素滴入耳朵可用于局部治疗，而口服抗生素则可用于重度感染。
临床常见分离细菌的耐药性及药物选择
肠杆菌对于即产AMPC酶又产ESBL酶的细菌称其为SSBL细菌，治疗该类感染 的首选药物是碳青酶烯类
6.产碳青酶烯酶的细菌选药
近年报道，有阴沟产KPC-2型碳青酶烯酶，对青霉素类，氨曲南和碳青 酶烯类抗菌药物耐药，但对亚胺培南的水解能力高于美罗培南。对该类 细菌感染，必须在初始治疗后根据疗效及时转换为目标用药。 可以选用复合青霉素类如替卡/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦
1986年被首次发现，欧洲一直十分少见英国有2-3%肠球菌为VRE，其 中屎肠球菌中有17-20%；美国有8-10%的菌株表现耐药，中国有报道， 但我院还未分离出。
VRE(主要是屎肠球菌）通常对青霉素和庆大耐药。
VRE的耐药机制： 与一种改变的肽聚糖前体有关，其末端D-丙氨酸-D-丙氨酸被D-丙氨酸D-乳酸代替，该结构与糖肽类亲和力很小或无亲和力。
2.葡萄球菌对β-内酰胺类药物耐药机制
其对β-内酰胺耐药机制主要为①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白PBP 改变 对氨基糖苷类耐药是由于获得氨基糖苷灭活酶
葡萄球菌的耐药性与药物选择
3.苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA) 如何选择治疗药物
首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平，庆大 替代：头孢唑啉或头孢呋辛，克林霉素，复方新诺明和氟喹诺酮类
肠球菌的耐药性与药物选择
2.对青霉素，氨苄西林，哌拉西林耐药的肠球 菌
.耐药机制：由低亲和力PBPS和产β-内酰胺酶（少数）引起。
在粪肠球菌中罕见，但在屎肠球菌中常见，这种情况与PBP-5的过多产生有 关，该机制导致菌株对所有青霉素类交叉耐药。
肠球菌的耐药性与药物选择
3.对糖肽类获得性耐药的肠球菌VRE
肠杆菌科 的耐药性与药物选择
多重耐药菌的治疗策略
多重耐药菌的治疗策略
第24页
四、不要过分依赖抗菌药品
影响抗菌疗效原因很多，如引流、营养状态、药品组织 浓度等，即使早期给予“广覆盖”，但假如以上影响原 因没得以纠正，再加强抗生素也是徒劳
鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌等是大多数综合性医院常见耐药菌。但培养阳性不 等于感染，耐药性越高、致病力越弱，故该类菌通常仅 为定植菌污染或感染灶伴随菌，不需要目标性抗菌治疗， 真正感染病原体因为留取标本前已广泛使用了抗菌药， 造成不能被检出。所以，首次用药前、改药前要采送病 原学检验，但对检测结果应作出正确解读，要结合临床 征象、影像学、试验室指标等，决定是否要抗菌治疗， 防止被微生物检验汇报牵着鼻子走，慎用“大万能”类 终极处方
多重耐药菌的治疗策略
第6页
因为选择作用而发生耐药
药品治疗
自发性突变发 生于缺乏药品 选择敏感菌群 内，
因为经过药品治 疗敏感菌株已灭 绝，突变菌株被 选择,
耐药克隆株 在曾经敏感 菌群内生长 ,
多重S耐an药d菌e的r治s疗C策C略, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800
多重耐药菌的治疗策略
抗菌药物种类
2002－2003 2006－2007
第12页
迎战细菌耐药 我们应该怎么办？
多重耐药菌的治疗策略
第13页
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?怎样治疗？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌的治疗策略
第14页
在治疗过程中 ，耐药性逐步 出现临床表现.
第7页
常见多重耐药菌
MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE---耐万古霉素肠球菌 ESBLs--超广谱β内酰胺酶 MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌
多重耐药细菌感染的护理
多重耐药细菌感染的护理多重耐药细菌感染是当今医疗领域面临的一大挑战。
护理人员在处理这类感染时需要采取一系列的措施，以保护患者的健康和避免感染在医疗环境中的传播。
本文将介绍多重耐药细菌感染的定义、传播途径以及护理中应采取的预防措施。
什么是多重耐药细菌感染？多重耐药细菌感染是指由对多种常用抗生素产生耐药性的细菌引起的感染。
这些细菌对多个抗生素具有高度耐药性，因此常规抗生素无法有效治疗。
多重耐药细菌感染对患者来说是一种极大的健康威胁，可能导致治疗失败、并发症以及死亡。
多重耐药细菌传播途径多重耐药细菌可以通过多种途径传播，主要包括：直接接触：患者直接接触带有细菌的表面或物品时可能会感染。
空气传播：细菌可以通过患者咳嗽或打喷嚏时释放到空气中，并被他人吸入。
医疗设备：使用未经适当消毒的医疗设备可能导致细菌传播。
医护人员：医护人员在护理过程中可能将细菌带到其他患者身上。
多重耐药细菌感染的预防与控制预防与控制多重耐药细菌感染是护理工作中的必要任务。
以下是一些常见的预防措施：有效手卫生：医护人员必须严格遵守正确有效的手卫生步骤，包括用肥皂和水洗手或使用含酒精成分的洗手液。
做好个人防护：在处理可能被污染的物品或患者时，护士应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和隔离衣等。
清洁和消毒环境：保持医疗环境清洁，并适时进行消毒。
使用合适的消毒剂，按照正确方法进行消毒。
合理使用抗生素：医务人员应相对保守地使用抗生素，遵循药物使用指南，并避免滥用和过度使用。
隔离措施：对于已被诊断为多重耐药细菌感染的患者，应采取隔离措施，限制其与其他患者和医务人员之间的接触。
定期培训与教育：为医务人员提供定期培训与教育，加强对多重耐药细菌感染预防与控制知识的理解和实践。
护理中应注意的问题在处理多重耐药细菌感染时，护理人员需特别注意以下问题：监测与报告：密切监测患者的情况并及时报告给医务人员，并采取相应的隔离措施。
管理预防措施：确保所述预防措施得以贯彻执行，包括正确佩戴个人防护装备、进行有效手卫生等。
常见多重耐药菌感染
Dr.ShangJie
临床特点
• 多重耐药菌的致病力与敏感细菌没有差别； • 主要引起医院感染；也有社区感染； • 感染危险因素：
– 危重患者，入住ICU； – 长期住院患者； – 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； – 插管等侵袭性操作； – 免疫抑制； – 呼吸机应用； – ……
Infection Control Office
Dr.ShangJie
NDM1与KPC检测
• 采用厄他培南/美罗培南及相应抑制剂复合纸片进行药 敏试验，复合纸片比单药纸片的抑菌圈直径增大值 ≥5mm；即可判定产金属酶/KPC。
• 采用NDM1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序。
PCR
•对阳性结果须加以复核，同时菌株送有条件参考实 验室进一步检测确证。
• 指标： 30ug万古霉素≤14mm(R)。
Infection Control Office
Dr.ShangJie
产酶耐药菌实验室检测
3、产ESBLs肠杆菌科细菌:ESBLs(extended spectrum betalactamases)即超广谱β内酰 胺酶；
• 产ESBLs的细菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。
Infection Control Office
Dr.ShangJie
细菌耐药机制
抗菌药物钝化酶
IV主动外排
ABAB
PBP
I 抗菌药物灭活
g
g
g PBP
II 抗菌靶位变异
PBP
plasmid
III通透性降低
Infection Control Office
Dr.ShangJie
BJM分类
多重耐药菌的处理流程
多重耐药菌的处理流程多重耐药菌（MDR）是指对两种或两种以上抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌对目前常规使用的抗生素产生了耐药性，给临床治疗带来了极大的困难。
因此，对多重耐药菌的处理流程显得尤为重要。
下面将介绍多重耐药菌的处理流程。
首先，对于已经感染多重耐药菌的患者，应当立即进行隔离。
这是为了防止细菌在医院内的传播，避免对其他患者造成感染。
同时，也可以减少医护人员的感染风险，保护医护人员的健康。
其次，针对多重耐药菌的感染，需要进行细菌的培养和鉴定。
通过对细菌的培养和鉴定，可以明确感染的细菌种类和对抗生素的耐药性情况。
这有助于医生选择更加有效的治疗方案，提高治疗成功率。
接着，根据细菌的耐药性情况，医生会制定个体化的治疗方案。
这可能包括联合用药、选择性使用抗生素以及调整用药剂量等措施。
个体化的治疗方案可以更好地应对多重耐药菌的感染，减少治疗失败的风险。
此外，对于医院环境和医疗器械的消毒工作也至关重要。
多重耐药菌往往会在医院环境和医疗器械表面存活，成为感染的潜在来源。
因此，加强医院环境的清洁消毒工作，定期对医疗器械进行消毒灭菌，可以有效减少多重耐药菌的传播。
最后，对于患者的随访和管理也是非常重要的。
对于治愈的患者，需要进行定期的随访，观察病情的变化，避免复发和传染。
对于患者的管理也需要加强，包括个人卫生习惯的培养、生活环境的清洁等措施，可以有效预防多重耐药菌的再次感染。
综上所述，对多重耐药菌的处理流程包括隔离患者、细菌培养鉴定、个体化治疗方案、医院环境消毒以及患者随访管理等环节。
只有全面做好每一个环节的工作，才能更好地控制和治疗多重耐药菌的感染，保障患者的健康和医院的安全。
希望通过这些措施，能够有效遏制多重耐药菌的传播，减少其对人类健康的威胁。
耐药菌细菌及其对策研究现状
耐药菌细菌及其对策研究现状随着抗生素使用的普及和滥用，耐药菌细菌引起的问题越来越严重。
一些细菌已经对主流抗生素产生了耐药性，这意味着现有抗生素对于治疗这些细菌引起的感染几乎没有作用。
这个问题不仅是医疗领域的问题，也是公共卫生和大众健康的问题。
许多国家都在积极地进行耐药菌细菌及其对策研究，以应对这个威胁。
一、耐药菌细菌的定义和分类耐药菌细菌是指对一种或多种抗生素产生有效浓度或可维持生长的解除感染治疗的细菌。
耐药菌细菌的分类方式常见的有三种：1.根据对不同类抗生素的敏感性划分。
如多重耐药菌株(MDR)、广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株和卡灵黄素(CRE)菌株等。
2.根据对特定抗生素的敏感性划分。
如甲氧西林耐药链球菌(MRSA)、万古霉素耐受菌(VRE)和喹诺酮耐药菌(QRDR)等。
3.根据毒力和传染性划分。
如大肠杆菌(O157)等。
二、耐药菌细菌的危害及其对策1.危害耐药菌细菌的出现给人类健康造成了极大的威胁。
世界卫生组织(WHO)估计，每年因多种耐药细菌感染而导致死亡的人数已经超过了70万人。
耐药细菌会令感染变得更难以控制，同时也会增加感染的痛苦和治疗的代价。
对医院环境和公共环境的危害也不容忽视。
2.对策消费者可通过以下途径参与对抗抗生素耐药性：(1)减少抗生素的使用。
(2)从安全的和可持续的农业中获得健康的食品，因为在畜禽养殖过程中使用大量的抗生素。
(3)保持个人卫生。
(4)提高对抗生素耐药性的认识。
在医疗领域，应当更加注重预防和控制耐药菌细菌的传播。
应当避免抗生素的滥用和过度使用，同时加强医院环境的消毒和洁净工作。
此外，研制新型抗生素和提高抗生素的使用效率也是关键的对策。
三、目前的研究进展和未来趋势1.目前的研究进展目前，已经研究出了一些有效的对策来应对耐药菌细菌问题。
其中包括提高抗生素使用效率、发展新一代抗生素、利用细菌体内生态学以及提高医护人员的卫生素质等。
多国也在加强耐药菌细菌及其对策研究，以期能更好地应对这个问题。
关于细菌耐药性
关于细菌耐药性细菌耐药性是一种常见于临床治疗过程中的一种常见病因。
细菌耐药性又称为抗药性，患者一旦出现细菌耐药性，则会使机体对药物的耐受性下降，会使患者的临床治疗疗效大幅度降低，有时将会导致患者出现严重的不良反应。
那么出现细菌耐药性的患者如何进行治疗？一、细菌耐药性临床意义细菌耐药性又称为细菌抗药性，是由于细菌对机体长期使用的抗菌药物出现的耐受作用，在临床治疗中，患者机体一旦出现细菌耐药性，会使患者接受的药物以及化疗效果明显降低。
在患者接受临床治疗过程中，由于抗生素长期广泛或者超量不按医嘱用药，使得机体部分细菌变异成具有耐药性的菌群，不仅降低或者延缓患者病情恢复情况，而且也会使患者病情持续恶化，甚至严重会导致患者死亡。
因此有效控制临床抗生素用量，听从医嘱按量服用抗生素十分重要。
二、寻找导致细菌耐药性的罪魁祸首临床治疗过程中常见的导致细菌耐药性的因素包括以下几点，建议患者适当了解。
细菌耐药是一种自然现象，抗生素的广泛超量使用、细菌耐药基因突变、动物饲料添加抗生素等因素都会导致细菌出现耐药性。
根据现有研究数据表明，使得细菌出现耐药性的诱导因素中，人类临床抗生素滥用以及畜牧业养殖抗生素滥用的发生率分别大于40%。
细菌出现耐药性的常见方式：1）细菌自身基因变异，从而改变自身结构，使得抗菌药物无法同细菌进行结合；2）细菌自身产生多种抗药酶，从而破坏抗菌药物；3）细菌自建抗菌防御体系；4）细菌自身基因变异，加上经过抗生素使用，使该细菌对抗生素的敏感度降低。
1.临床治疗中常见的出现细菌耐药性菌群种类在临床研究中常见的易出现细菌耐药性菌群通常分为以下几种：1.耐药革兰氏菌群：耐甲氧西林葡萄球菌、克雷伯菌、肠杆菌属细菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、变形杆菌属、大肠埃希菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、普罗菲登菌属等。
该类菌群对头孢类药物的耐药性较强。
2.耐药性头孢菌素酶类菌群：主要见于沙雷菌属、肠杆菌属、假单胞菌属、枸橼酸菌属等。
细菌感染性疾病的药物治疗
细菌感染性疾病的药物治疗细菌感染是由细菌引起的多种疾病，如痰管炎、喉炎、肺炎、皮肤感染、尿路感染等。
传统的治疗方法是使用抗生素，但是随着抗生素的过度使用，细菌逐渐产生了耐药性，导致临床治疗难度加大。
本文将介绍细菌感染性疾病的药物治疗方法。
抗生素分类抗生素是目前用于治疗感染疾病的主要药物。
根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为若干类别：•青霉素•头孢菌素•大环内酯类•氨基糖苷类•喹诺酮类•磷酸庆大霉素•糖肽类其中常用的有青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
抗生素的作用机制和使用方法青霉素青霉素是一种最早发现的抗生素，常用于治疗细菌感染。
青霉素的作用机理是抑制细菌细胞壁合成，使细菌不能正常生长和繁殖。
青霉素有许多种，可以按照其药理学和化学结构分为天然青霉素和半合成青霉素。
青霉素的常用种类有：•盐酸青霉素•苯唑西林•氨苄西林•氨甲苄西林头孢菌素头孢菌素是一组抗生素，常用于治疗多种细菌感染疾病，如上呼吸道感染、泌尿道感染、交通性骨髓炎等。
头孢菌素抑制细菌细胞壁的合成，使微生物不能正常生长和繁殖。
头孢菌素还有多种类型，常用种类一般分为头孢菌素一代、头孢菌素二代、头孢菌素三代。
大环内酯类大环内酯类抗生素是一种广谱抑菌剂。
大环内酯类通过阻断细菌蛋白的合成，影响细菌的生长和繁殖。
常用的大环内酯类抗生素包括：红霉素、阿奇霉素、洛美沙星等。
氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素是一种广谱抗生素，能有效治疗细菌感染性疾病，包括在免疫功能低下的患者和危重病人。
氨基糖苷类抗生素通过打断微生物细胞壁的蛋白质产生抗细胞质肽，抑制细菌的生长和繁殖。
常用的氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、阿米卡星等。
喹诺酮类喹诺酮类抗生素是一种广谱的抗生素，治疗范围广泛，如肺炎、尿路感染、胃肠感染、肠粘液膜下出血等。
喹诺酮类抗生素能够阻止DNA合成，杀死细菌。
常用的喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、莫西沙星等。
抗生素使用的注意事项虽然抗生素能够有效治疗细菌感染性疾病，但在使用抗生素时需要注意以下事项：•抗生素不能过度使用，避免细菌耐药性的产生•严格按照医生开具的药品名称、用量、剂型、频率和疗程进行使用•不要随意改变用药方案，避免剂量不足或过高•遵医嘱使用抗生素，不要在自己未经医生指导下使用药物•注意药品过期时间，严禁过期药品使用细菌感染性疾病的药物治疗方法丰富多样，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗生素等。
多重耐药细菌感染的护理
多重耐药细菌感染的护理多重耐药细菌感染是当前全球公共卫生领域面临的一大挑战。
随着抗生素使用的普遍化，许多细菌已经发展出了显著的耐药性，使得传统治疗手段逐渐失效。
根据世界卫生组织（WHO）的统计，多重耐药细菌每年导致数百万人感染和死亡，因此，加强对多重耐药细菌感染患者的护理显得尤为重要。
本文将探讨多重耐药细菌感染的概述、临床表现、护理措施以及预防策略，以促进对这一问题的理解和应对。
多重耐药细菌的概述多重耐药细菌（Multidrug-resistant organisms, MDROs）是指对两种或以上抗生素产生耐药能力的病原体。
这类细菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VREF）耐第三代头孢菌素的大肠杆菌（CRE）耐碳青霉烯类抗生素的克雷伯氏肺炎菌（KPC）这些细菌的存在不仅显著延长了患者治疗时间，还增加了医疗成本和死亡率，给医院带来了沉重负担。
临床表现多重耐药细菌感染的临床表现因具体病原体、感染部位及患者状况而异。
常见症状包括：发热与寒战：体温升高可能是细菌感染的标志，寒战则常伴随发热。
局部红肿与疼痛：如皮肤感染，会出现局部红肿、热痛等情况。
呼吸道症状：如咳嗽、咳痰、呼吸急促等，常见于肺部感染。
泌尿系统症状：如尿频、尿急、排尿疼痛等，尤其在尿路感染时尤为明显。
全身症状：乏力、食欲减退、体重下降等全身性表现，常提示严重感染。
护理措施评估与监测护理人员应当进行全面的评估，包括：生命体征监测：定期监测体温、脉搏、呼吸频率及血压，及时发现患者病情变化。
症状观察：密切关注发热情况、局部病变的发展，并记录相关变化，为医生提供参考。
实验室检查：根据需要进行血培养、尿培养或痰培养等，有助于准确识别致病菌。
抗感染治疗针对多重耐药细菌的抗感染治疗，应由专业医生根据病原学检查结果制定合适方案。
护理人员需配合以下措施：遵循医嘱用药：严格按照医生的处方使用抗生素，注意用药剂量与疗程。
对已知耐药性未得到有效控制的情况，应及时反馈医师，协助调整治疗方案。
多重耐药细菌感染的护理
多重耐药细菌感染的护理多重耐药细菌感染是当前临床常见的一种疾病，由于细菌对抗生素产生耐药性，传统的治疗手段受到了挑战，护理工作面临着新的挑战和机遇。
本文将从护理的角度出发，探讨多重耐药细菌感染的护理要点和关键技术。
护理概述多重耐药细菌感染是一种疾病治疗过程中容易出现并发症、转归不佳且死亡率较高的情况。
护理在其中起着至关重要的作用，护士要对患者进行全面评估，并制定合理的护理方案，帮助患者度过难关。
护理要点严格隔离多重耐药细菌感染患者需要进行严格的隔离，避免交叉感染。
护士要做好隔离措施，包括佩戴口罩、手套等防护用品，确保患者与他人之间的有效隔离。
定期评估护士需要定期对患者的生命体征、病情变化等进行评估，及时发现异常情况并采取相应措施，防止病情恶化。
安全用药在护理过程中，必须严格按照医嘱用药，避免药物误用或滥用，以免加重细菌的耐药性。
心理护理由于多重耐药细菌感染常常带来患者心理负担较重，在护理过程中，护士要给予患者充分的心理护理支持，帮助患者保持乐观的态度应对疾病。
护理技术消毒隔离技术在对多重耐药细菌感染患者进行护理时，消毒隔离技术显得尤为重要。
包括消毒操作规范、洁净操作技术等方面的训练和要求。
无菌操作技术对于需要进行创面处理、伤口换药等操作时，必须具备良好的无菌操作技能，避免感染风险。
用药监测技术通过对患者用药情况进行监测，包括给药途径、给药时间、给药剂量等方面的监测，并及时发现和纠正错误用药。
数据采集技术对患者生命体征、实验室检查数据等信息进行准确和及时地采集整理，并及时向医生汇报，为医生制定治疗方案提供科学依据。
结语多重耐药细菌感染需要护士具备较高的专业素养和技术水平，在护理过程中做好预防控制、评估监测、心理护理等工作，以期为患者提供更加专业和全面的护理服务。
多重耐药菌医院感染预防与控制
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多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术 操作！
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多重耐药细菌感染的常见因素（二）
耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为
71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在 接触病人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播
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医院多重耐药菌感染发生的常见部门
13
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
14
细菌耐药监测及预警机制
（一）患者： 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做
到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转
回病人、有相关流行病学史患者，入院时进 行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标 本。
15
Байду номын сангаас
预防和控制多重耐药菌的传播
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施
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一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐 药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
多粘菌素用途
多粘菌素用途多粘菌素是一种广谱抗生素，具有抗细菌和抗真菌的作用。
它通过干扰细菌的细胞壁合成和其它代谢途径来杀死或阻止细菌的生长，从而治疗多种感染疾病。
以下将详细介绍多粘菌素的用途。
1. 严重的细菌感染治疗：多粘菌素可以用于治疗多种严重的细菌感染，如败血症、肺炎、腹膜炎、皮肤软组织感染等。
它可以通过直接杀死致病菌或阻止其增殖来消除感染。
2. 耐药性细菌感染的治疗：多粘菌素是一种后备药物，用于治疗那些对其它抗生素产生耐药的细菌感染。
它对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等耐药菌株具有较好的杀菌作用。
3. 院内感染的治疗：多粘菌素可以用于治疗多种严重的院内感染，如呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关性血流感染、泌尿道感染等。
由于院内感染多由耐药菌株引起，多粘菌素在这些感染的治疗中具有重要的地位。
4. 复杂腹腔感染的治疗：多粘菌素可用于治疗复杂腹腔感染，如盆腔炎、腹膜感染、腹腔脓肿等。
它通过抑制细菌生长来清除感染灶，同时具有较好的渗透性，对多种产生碱性磷酸酶的细菌株也有较好的杀菌作用。
5. 骨和关节感染的治疗：多粘菌素可以用于治疗骨和关节感染。
它可以穿过炎症组织和坏死骨组织，直接作用于感染灶，清除致病菌和防止感染的进一步扩散。
6. 寄生虫感染的治疗：多粘菌素对某些寄生虫感染也具有一定的疗效，如血吸虫病、弓形体病等。
它可以通过破坏寄生虫的细胞壁和影响其代谢来抑制寄生虫的生长和繁殖。
7. 抗真菌药物的辅助治疗：多粘菌素可以与抗真菌药物联合使用，加强对真菌感染的治疗效果。
它可以通过破坏真菌的细胞壁、干扰其代谢途径和增强真菌药物的渗透性来抑制真菌的生长。
总之，多粘菌素是一种广谱抗生素，可以用于治疗多种感染疾病。
它不仅可用于治疗严重的细菌感染和耐药性细菌感染，还适用于院内感染、复杂腹腔感染、骨和关节感染以及某些寄生虫感染的治疗。
此外，多粘菌素还可作为抗真菌药物的辅助治疗，加强对真菌感染的治疗效果。
需要注意的是，多粘菌素只能由医生开具处方并在医生指导下使用。
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Osteomyelitis
Boils
Infection of hair follicles by S. aureus
Abscess
10
金葡菌耐药性变迁
Percent Resistance
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
医院 社区
Penicillinase-producing S. aureus
MRSA
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Year
11 case /U.S. VRSA (2002-2010,5)!!!
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
Байду номын сангаас
甘肃省 人民医 院
新疆医 科大学 附属第 一医院
昆明医 科大学 附属第 一医院
浙江医科 北京协 大学附属 和医院
第一医院
上海儿 童医院
复旦大 学附属 儿童医 院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按 CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。
汪复等。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329。
13
1995-2011重医大附一院葡萄球菌的耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19941996
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
MRSA MRSS
14
CA-MRSA在全球广泛传播
“ESKAPE”耐药菌感染 显著增加患者负担
5
革兰阳性球菌的耐药性上升
G+耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA和 MRSE)
万古霉素耐药葡萄球菌（VISA、VRSA) 青霉素不敏感肺炎链球菌（PISP\PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）。
一、葡萄球菌感染
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一、葡萄球菌属（Staphylococcus)
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发 病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
✓ 原本许多非β-内酰胺抗生素易感 ✓ 基因上有别于HA-MRSA ✓ 包括SCCmec•IV•和PVL ✓ 进入医院传播的CA-MRSA会选择成MDR耐药株，社区传播能力
更强
✓ 于社区获得性金黄色葡萄球菌感染，以β-内酰胺为经验性处方已
不再是审慎的；需要进行临床试验，以评估治疗方案，才可以在 指南中推荐
耐药细菌感染的防治
(Treatment of drug-resistant Bacterial Infection)
抵御耐药性
今天不行动 明天感染治疗没保障
World Health Day 2011
2011年世界卫生日
3
抗感染药物耐药的定义
多重耐药：MDR ； 广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4
西太平 洋地区
国内
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我国MRSA检出率较高
▪ 2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率较高，在金黄色葡 萄球菌中，其平均检出率为51.7%
检出率(%)
北京医 院
广州医 科大学 附属第 一医院
上海华 山医院
武汉同 济医院
重庆医 科大学 附属第 一医院
上海瑞 金医院
安徽医科 大学附属 第一医院
国外
11
MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异
• 美国国家院内感染监测系统(NNISS)结果显示：MRSA检出率逐
年上升
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显示：MRSA发病率具有较
大的地域性差异；且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率 MRSA检出率
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
“ESKAPE”耐药菌 感染发病率高
“ESKAPE”耐药 菌感染病死率高
• 在美国，IDSA与美国国会、FDA、国家健康协会、CDC及其它组织
对“ESKAPE”耐药问题给予了极大关注
• 目前治疗“ESKAPE”耐药菌感染的药物在疗效、安全性等方面仍存在
众多顾虑；此外，新药的上市速率亦在显著减慢，我们可应用的新型 抗菌药物在逐渐减少
▪ 最常见的化脓性球菌 ▪ 医院内交叉感染的重要传染源 ▪ 堆积、排列成葡萄串状 ▪ 分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜，条件致病菌；
8
所致疾病
▪ 侵袭性疾病 ▪ 局部感染：如皮肤粘膜、各组织器官的的化脓 性炎症、肺炎 ▪ 全身感染：如败血症、脓毒血症、心内膜炎
▪ 毒素性疾病
9
脓疱病 Impetigo
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine•杀白细胞素)
• 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输
CA-MRSA: