第一章肺系第五节肺痈PPT课件
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肺痈护理PPT课件
绿
胸痛：胸痛剧烈， 呼吸时加重
发热：体温升高， 持续不退
呼吸困难：呼吸 急促，呼吸困难， 严重时可出现呼
吸衰竭
肺痈的护理
2
护理原则
1. 保持呼吸道通畅：及时清除痰液， 保持呼吸通畅
2. 预防感染：加强个人卫生，避免 交叉感染
3. 营养支持：提供充足的营养，增 强抵抗力
4. 心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持
损伤等。
肺痈的临床表现 包括发热、咳嗽、 咳痰、胸痛、呼
吸困难等。
肺痈的病因
外感风热：风热 之邪侵袭肺部， 导致肺痈
情志失调：情绪 波动，导致肝火 上炎，引发肺痈
内伤饮食：饮食 不节，损伤脾胃， 导致肺痈
痰瘀互结：痰湿 瘀血阻滞，导致 肺痈
01
02
03
04
肺痈的症状
01
02
03
04
咳嗽：咳嗽频繁， 痰多，痰色黄或
肺痈护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 肺痈概述 02. 肺痈的护理 03. 肺痈的预防 04. 肺痈的康复
肺痈概述
1
肺痈的定义
肺痈是一种急性 化脓性肺部感染 性疾病，主要表 现为发热、咳嗽、 咳痰、胸痛等。
肺痈的病原体主 要是金黄色葡萄 球菌、肺炎链球
菌等。
肺痈的发病机制 包括细菌入侵、 炎症反应、组织
5. 监测病情：密切观察患者的病情 变化，及时调整护理方案
护理措施
1
2
3
4
5
6
保持室内空气 流通，避免空
气污染
保持患者卧床 休息，减少活
动量
保预持防口口腔腔清感洁染，保预持防皮皮肤肤清感洁染，保避持免饮刺物食激清性淡食，定呼期生吸监命、测体脉体征搏温等、
胸痛：胸痛剧烈， 呼吸时加重
发热：体温升高， 持续不退
呼吸困难：呼吸 急促，呼吸困难， 严重时可出现呼
吸衰竭
肺痈的护理
2
护理原则
1. 保持呼吸道通畅：及时清除痰液， 保持呼吸通畅
2. 预防感染：加强个人卫生，避免 交叉感染
3. 营养支持：提供充足的营养，增 强抵抗力
4. 心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持
损伤等。
肺痈的临床表现 包括发热、咳嗽、 咳痰、胸痛、呼
吸困难等。
肺痈的病因
外感风热：风热 之邪侵袭肺部， 导致肺痈
情志失调：情绪 波动，导致肝火 上炎，引发肺痈
内伤饮食：饮食 不节，损伤脾胃， 导致肺痈
痰瘀互结：痰湿 瘀血阻滞，导致 肺痈
01
02
03
04
肺痈的症状
01
02
03
04
咳嗽：咳嗽频繁， 痰多，痰色黄或
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刀客特万
目录
01. 肺痈概述 02. 肺痈的护理 03. 肺痈的预防 04. 肺痈的康复
肺痈概述
1
肺痈的定义
肺痈是一种急性 化脓性肺部感染 性疾病，主要表 现为发热、咳嗽、 咳痰、胸痛等。
肺痈的病原体主 要是金黄色葡萄 球菌、肺炎链球
菌等。
肺痈的发病机制 包括细菌入侵、 炎症反应、组织
5. 监测病情：密切观察患者的病情 变化，及时调整护理方案
护理措施
1
2
3
4
5
6
保持室内空气 流通，避免空
气污染
保持患者卧床 休息，减少活
动量
保预持防口口腔腔清感洁染，保预持防皮皮肤肤清感洁染，保避持免饮刺物食激清性淡食，定呼期生吸监命、测体脉体征搏温等、
肺 痈精品PPT课件
▲清代医家喻昌 《医门法律·肺痿肺痈门》认为 病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘 于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上 主张以“清肺热，救肺气”为要着。
3.与西医学的联系
肺痈主要见于西医学的肺组织化脓性疾病， 尤其与肺脓肿相似。其他如化脓性肺炎、 肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可 参考本节辨证论治。
3.胸部x线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透 亮区及液平面。
4.支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助 于肺痈的诊断。
5.白细胞总数可达2-3万，中性90%以上。细菌学 检查、CT等亦可使用。
[鉴别诊断]
1.肺痈与风温
初期表热证
脓血臭痰
肺痈 有。但寒战、高 有 热、咯浊痰甚。
风温 只有表热证
▲头痛加桑、菊。
▲伤津口渴舌燥加麦冬、花粉。
成痈期
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒， 汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利， 咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口 干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
气、阴亏 余毒渐尽，养阴益气
虚证
阴伤气耗 清肺
虚证（气 正虚邪恋，清解热毒 血阴阳虚 脓毒不尽 扶补正气 皆可）
苇茎汤如 金解毒散
加味桔梗 汤加减
沙参清肺 汤加减
桔梗杏仁 煎
清热解 毒化瘀 为要
排脓解 毒为要
扶正清 解并举
权粘液痰或粘
液脓性痰，痰量由少渐多．胸痛，咳时 尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄 或薄白，脉浮数而滑。 临床特征:风热表证＋咳、痰甚。
↓ 恢复期：余毒渐尽，阴伤气耗。 慢性期（3月以上）：正虚邪恋，脓毒不尽。
[诊 断]
1.发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐 大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
3.与西医学的联系
肺痈主要见于西医学的肺组织化脓性疾病， 尤其与肺脓肿相似。其他如化脓性肺炎、 肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可 参考本节辨证论治。
3.胸部x线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透 亮区及液平面。
4.支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助 于肺痈的诊断。
5.白细胞总数可达2-3万，中性90%以上。细菌学 检查、CT等亦可使用。
[鉴别诊断]
1.肺痈与风温
初期表热证
脓血臭痰
肺痈 有。但寒战、高 有 热、咯浊痰甚。
风温 只有表热证
▲头痛加桑、菊。
▲伤津口渴舌燥加麦冬、花粉。
成痈期
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒， 汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利， 咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口 干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
气、阴亏 余毒渐尽，养阴益气
虚证
阴伤气耗 清肺
虚证（气 正虚邪恋，清解热毒 血阴阳虚 脓毒不尽 扶补正气 皆可）
苇茎汤如 金解毒散
加味桔梗 汤加减
沙参清肺 汤加减
桔梗杏仁 煎
清热解 毒化瘀 为要
排脓解 毒为要
扶正清 解并举
权粘液痰或粘
液脓性痰，痰量由少渐多．胸痛，咳时 尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄 或薄白，脉浮数而滑。 临床特征:风热表证＋咳、痰甚。
↓ 恢复期：余毒渐尽，阴伤气耗。 慢性期（3月以上）：正虚邪恋，脓毒不尽。
[诊 断]
1.发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐 大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
十三五规划教材-中医内科学-第五节-肺--痈(1)PPT课件
-
4
历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
-
12
诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
痰热郁蒸，熏灼于肺 热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
肺痈
-
9
（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
-
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内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
-
11
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。
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溃脓期
•
症状——陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥， 腥臭异常—血败肉腐，痈
脓内溃外泄
有时咯血—热毒蕴结，肺络损伤
胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧—脓毒蕴肺，肺 气不利
身热面赤，烦渴喜饮——热毒内蒸 舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数—脓毒内盛，热壅 营血
证机概要——热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃， 脓液外泄
恢复期
• 症状——身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味 也淡，痰液转为清稀—脓 精神、食欲均见好转—正气渐复 胸胁隐痛，难以久卧—肺络损伤，溃处未敛 气短、自汗、面色不华、精神萎靡，舌质淡红、苔 薄、脉细—肺脾气
低热、午后潮热、盗汗、心烦、口燥咽干、形体消瘦， 舌质红、脉细
数—阴虚内热 证机概要——邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为 邪恋正虚
• 患者，男，59岁。 胸痛、咯吐腥臭脓 痰月。初起时咳嗽，继则痰量增多， 咯吐腥臭脓痰，或如米粥，腥臭异常， 有时咯血，胸中烦满痛，稍有寒热， 眠食不佳，小便黄，大便干燥， 舌 质红，苔黄腻，脉滑数
初期
• 症状——发热，微恶寒—风热(寒)初客，卫表不和
咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利—邪热蕴肺， 清肃不行，络脉痹阻
治法——排脓解毒 代表方—加味桔梗汤加减 本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气 急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者 常用药——桔梗—宣肺祛痰，排脓散结 苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓 金银花、甘草—清热解毒—鱼腥草、金荞麦根、败酱 草、芦根 葶苈子—泻肺祛壅
白芨—祛腐生肌，消痈止血
加减——咯血量多—加丹皮、栀子、藕节、白茅根、
恣食辛辣煎炸炙博厚味 →酿湿蒸痰化热→熏灼于 肺→肺痈 肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺 →肺痈 (继发性、血源性肺脓肿多属此类病因) 劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭 →内外合邪→肺痈
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心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神萎顿，面白少华。舌质 红或淡红，苔白，脉细或细数无力。
•
治法：益气养阴，清肺排脓 。
•
方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 。
四、案例分析
• 左某，女，21岁。
•
间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻
塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨
热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加
• 2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排 脓，活血消痈，此方沿用至今。
• 3.《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已 有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺 健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响 。
• 【范围】 肺痈与西医的肺脓疡基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏 疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者， 可参考本节辨证论治。
•
若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈
，病势时轻时重，而转为慢性。
二、诊断与鉴别
• 【诊断】 • 1.主症 突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气
粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。 • 2.古代诊断法 • 验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 • 验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。 • 3.辅助检查 X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区
剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。
•
问题：1.中医诊断、分型；
•
2.治则；
•
3.方药。
小结
• 1.肺痈的主要特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼 。 • 2.肺痈的主要病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓 。主要脏腑
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用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。
(一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
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7
• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：
“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出，风 伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”，提示病起于风热伤肺，成痈化脓，发病 机理在于热壅血瘀。临床表现，“咳而胸满，振寒， 脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米
粥”。未成脓时治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤； 已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤。并提出： “始萌可救，脓成则死”的预后判断，强调早期诊 治的重要性。
•
溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而
转为慢性。此时脓疡部位仍然有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合。
《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未
尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终
•
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• 4、恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好
转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚， 阴伤气耗的病理过程，
• 随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈 合。此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失， 健全肺组织膨胀填补缺损。
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病案
营养不良，桶状胸，左下肺为浊音，听诊呼吸音弱， 左下肺可闻及湿啰音，舌红，苔黄腻，脉滑数。
实验室检查:胸部CT示左下肺肺脓肿；血沉50mm/小 时；血常规：白细胞12×109 /L,
主症分析 证型分析 立法处方
谢谢大家！
肺 痈
概述
△肺痈病名首见于汉·张仲景 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊
唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。
概述
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营， 吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过， 血为之凝滞，蓄结痈脓”。
Ⅱ. 或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗， 低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形 体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或 细数无力。
Ⅲ .或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液 一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
证机概要： 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。
治 法： 代 表方：
成痈（热毒壅肺血瘀成痈）
溃脓（血败肉腐化为痈脓）
溃后大咯血阻塞气道
或气随血脱
变证 脓溃后流入脓腔
－脓胸
恢复期 正虚邪衰阴伤气耗
溃后声音清朗，脓血稀而渐少， 腥臭味转淡，
顺证 饮食知味，胸胁稍痛，身体不
热，坐卧如常， 脉象缓滑。
溃脓期 是病 情顺与逆的 转折点
溃后音嗄无力，脓血如败卤， 腥臭异常，
讨论范围
肺脓肿 化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 支气管囊肿 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候 者
病因病机
病因 感受风热/寒郁化热/邪热熏灼/血热壅聚 痰热素盛/辛辣肥甘/宿有痰热/它脏痰浊 宿有痰浊瘀肺
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一、辨证要点 1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭
浊痰，甚则脓血相兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、
恢复期
13
4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味
转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。 5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺
35
银花大贝汤
银花、 浙贝、桔梗、连翘、蒲公英 冬瓜子、苡仁、桃仁、百部、干芦根 麦冬、 沙参、 玄参、生甘草
36
陈某，女，25岁，1989年12月24日初诊。 身热咳嗽已久，·咯痰大量如米粥状，粘稠，夹血
色黯，胸闷而隐痛，旬前于某医院X线检查见肺部有炎 症阴影，其中有圆形透亮 区及液平面。苔白脉数实。 予清热除痰解血结排邪毒。处方：
成痈期
溃脓期
恢复期
10
病 位：肺 病理性质：邪盛的实热证 病理基础：成壅化脓 疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期
11
类证鉴别
肺痈与风温
风温 肺痈
起病急，发热 咳嗽、烦渴 伴气急胸痛
经正确及时治疗 多在气分而解
1、咯吐浊痰，喉中有腥味 甚则咯吐腥臭脓血痰
2、身热不退，或退而复升
12
辨证论治
金银花一两 桔梗四钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两
鱼腥草一两 黄芩三钱 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱
川象贝(各)二钱 生甘草三钱
三剂
上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症 均见减轻。 以后基本按上方加减，服至3月25日。
浊痰，甚则脓血相兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、
恢复期
13
4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味
转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。 5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺
35
银花大贝汤
银花、 浙贝、桔梗、连翘、蒲公英 冬瓜子、苡仁、桃仁、百部、干芦根 麦冬、 沙参、 玄参、生甘草
36
陈某，女，25岁，1989年12月24日初诊。 身热咳嗽已久，·咯痰大量如米粥状，粘稠，夹血
色黯，胸闷而隐痛，旬前于某医院X线检查见肺部有炎 症阴影，其中有圆形透亮 区及液平面。苔白脉数实。 予清热除痰解血结排邪毒。处方：
成痈期
溃脓期
恢复期
10
病 位：肺 病理性质：邪盛的实热证 病理基础：成壅化脓 疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期
11
类证鉴别
肺痈与风温
风温 肺痈
起病急，发热 咳嗽、烦渴 伴气急胸痛
经正确及时治疗 多在气分而解
1、咯吐浊痰，喉中有腥味 甚则咯吐腥臭脓血痰
2、身热不退，或退而复升
12
辨证论治
金银花一两 桔梗四钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两
鱼腥草一两 黄芩三钱 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱
川象贝(各)二钱 生甘草三钱
三剂
上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症 均见减轻。 以后基本按上方加减，服至3月25日。
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中医内科学
第一章 第五节 肺痈
概述
• • 【定义】 肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血 瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内 痈之一。
• •
•
【源流】 1.肺痈，始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 》，指出 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥 臭，久久吐脓如米粥，为肺痈”。制订了“未成脓者治以泻 肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤”的治 疗原则与方药。 2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排 脓，活血消痈，此方沿用至今。
一、病因病机
感受外邪 痰热素盛
风寒、风热，郁而化热，肺受邪热熏灼
肺 痈
嗜食肥甘厚味，酿湿蒸痰化热熏灼于肺
• • • •
【病机】 1.基本病机 热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。 2.病位 主要在肺。 3.病理性质 属实热证，邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程 的始终。因邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证。
•
【治疗原则】
清热解毒，化瘀排脓为基本原则。
宜分期辨治。脓已成，排脓务尽是关键。清热解毒宜贯彻病
程始终，凉血散瘀有助于痈脓的消散。
•
治疗肺痈“三忌” 一忌发汗，免伤肺气；二忌温补，免 助邪气；三忌早涩，以免“闭门留寇”。
【分证论治】
• •
1.初期 证候：恶寒或寒战发热，咳嗽、胸痛、咳则痛甚，呼吸
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• • • • •
•
4．病机转化 其病理演变过程，可随着病情的发展，邪正 的消长，表现四个不同阶段。 初期：风热（寒）侵袭卫表，肺失清肃—肺卫表证。 成痈期：邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成脓—气分实热证。 溃脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，脓疡内溃外 泄—咳吐大量脓血腥臭痰。 恢复期：脓疡溃泄，邪毒渐尽，正气渐复，病趋好转，亦可 见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。 若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈 ，病势时轻时重，而转为慢性。
第一章 第五节 肺痈
概述
• • 【定义】 肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血 瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内 痈之一。
• •
•
【源流】 1.肺痈，始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 》，指出 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥 臭，久久吐脓如米粥，为肺痈”。制订了“未成脓者治以泻 肺，用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤”的治 疗原则与方药。 2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排 脓，活血消痈，此方沿用至今。
一、病因病机
感受外邪 痰热素盛
风寒、风热，郁而化热，肺受邪热熏灼
肺 痈
嗜食肥甘厚味，酿湿蒸痰化热熏灼于肺
• • • •
【病机】 1.基本病机 热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。 2.病位 主要在肺。 3.病理性质 属实热证，邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程 的始终。因邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证。
•
【治疗原则】
清热解毒，化瘀排脓为基本原则。
宜分期辨治。脓已成，排脓务尽是关键。清热解毒宜贯彻病
程始终，凉血散瘀有助于痈脓的消散。
•
治疗肺痈“三忌” 一忌发汗，免伤肺气；二忌温补，免 助邪气；三忌早涩，以免“闭门留寇”。
【分证论治】
• •
1.初期 证候：恶寒或寒战发热，咳嗽、胸痛、咳则痛甚，呼吸
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• • • • •
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4．病机转化 其病理演变过程，可随着病情的发展，邪正 的消长，表现四个不同阶段。 初期：风热（寒）侵袭卫表，肺失清肃—肺卫表证。 成痈期：邪热壅肺，热壅血瘀，蕴酿成脓—气分实热证。 溃脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，脓疡内溃外 泄—咳吐大量脓血腥臭痰。 恢复期：脓疡溃泄，邪毒渐尽，正气渐复，病趋好转，亦可 见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。 若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈 ，病势时轻时重，而转为慢性。
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肺 载。 痈 病因病机：
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不 入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”。
临床治疗：
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅， 用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌
治 治
则：
当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。
法：
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应予大剂
清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照“有脓必排”
的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措施。脓毒消除后，
再予补虚养肺。
.
17
专方辨证论治 1.三仁化瘀汤 金银花、连翘、桃仁各15苡仁、鱼腥草、白茅根各
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；
血败肉腐，宜排脓解毒；
阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
.
11
证治分类
肺 初期
痈
成痈期
辨 溃脓期
证 论
恢复期
治
.
12
肺痈辨证论治简表
分期
证机
肺 咳痰 痈 胸痛
寒热
复 习 题
兼证 舌脉
治法
主方
初期 成痈期
.
溃脓期
恢复期
阴伤气耗 正虚邪恋
13
预防调护
预防 调护
.
14
预防
肺
Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不
痈 固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，
以防受邪致病；
Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；
预 防 调
Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓 前得到消散，或减轻病情。
护
.
15
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温
病势（疾病演变及走势）：现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、
恢复期等不同阶段。
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折点
.
8
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
痰热蕴肺证 风温
相关检查
.
9
辨证论治
辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类
.
10
初期
分 段
成痈期
论 治
溃脓期
恢复期
气喘明显，夜间因咳嗽影响睡眠，精神差，纳差，
大便干，已5天未行，体重下降约5公斤，无发热。
既往史：有吸烟史30余年；有慢性支气管炎、肺
气肿10年，每因冬季气候寒冷则出现咳嗽气喘，春
季气候转暖症状好转，从未系统治疗；有高血压病
5年。
.
19ห้องสมุดไป่ตู้
体检：体温36.6oC，呼吸24次/分，心率80次/ 分，血压180/100mmHg，瘦长形体，营养不良 ，桶状胸，左下肺语颤减弱，叩诊过清音，右 下肺为浊音，听诊呼吸音弱，左下肺可闻及湿 罗音，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，腹软， 肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻， 脉滑数。
丹皮、桔梗各6。水煎服，日1剂。功用：益气托毒， 消痈排脓。
.
18
病案分析
薄某某，男性，69岁，农民，2004年4月12日初
诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大
量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体
诊所用抗生素治疗效果不理想。来诊时胸痛以右侧
明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋
概 可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 述 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后
世治疗本病之要方。
3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散
风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺
健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
中医内科学——肺系 第五节
肺
痈
.
1
肺痈
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语
.
2
肺
定义
痈 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一
种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、
胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
概
血相兼为主要特征。
述
痈：局部组织出现化脓性改变
.
3
文献摘要
临床表现：
肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳 而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记
初期
成痈
溃脓
.
7
病因病机小结
肺 痈
病位： 病性：
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，
病 因
病机关键：
病
脓疡溃破外泄。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热 聚，血败肉腐酿脓。 肺痈的病理演变过程，可以
机
随着病情的发展、邪正的消长，表
.
4
讨论范围
肺 痈
肺脓肿及化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
.
5
病因
肺 痈 感受风热
病
因 病
痰热素盛
机
.
6
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
熏 蒸 痰（湿）热素盛
肺卫不和
阴伤
痰
气耗
壅热 血败肉腐
瘀 正虚
邪恋
恢复 慢性
护 辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。
Ⅴ.戒除烟酒。
.
16
结语
临床特征： 病因病机：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰， 热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。
辨
证：
病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过程， 可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则 转成慢性。
肺 的调节，做好防寒保暖。 痈 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血 脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
预 Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予
防 调
半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等， 均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并 取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如
30杏仁、黄芩、川贝母、甘草各10桔梗、丹皮各12。 水煎服，日1剂。功用：清热解毒，祛痰化瘀排脓。 2.清热解毒汤
金银花、蒲公英、芦根、败酱草、紫花地丁、苡仁、 鱼腥草各30桔梗20知母、连翘各15桃仁10甘草6。 每日1剂，分2次服。重证可倍量，分4次服。功用： 清热解毒，化瘀排脓。
3.黄芪汤 生黄芪15鱼腥草30赤芍、栝楼、生大黄(后入)各9
实验室检查：胸部CT提示左下肺肺脓肿；血沉 52mm/小时，血常规中白细胞计数10.20×109L ，血红蛋白123g/L。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不 入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”。
临床治疗：
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅， 用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌
治 治
则：
当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。
法：
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应予大剂
清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照“有脓必排”
的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措施。脓毒消除后，
再予补虚养肺。
.
17
专方辨证论治 1.三仁化瘀汤 金银花、连翘、桃仁各15苡仁、鱼腥草、白茅根各
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；
血败肉腐，宜排脓解毒；
阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
.
11
证治分类
肺 初期
痈
成痈期
辨 溃脓期
证 论
恢复期
治
.
12
肺痈辨证论治简表
分期
证机
肺 咳痰 痈 胸痛
寒热
复 习 题
兼证 舌脉
治法
主方
初期 成痈期
.
溃脓期
恢复期
阴伤气耗 正虚邪恋
13
预防调护
预防 调护
.
14
预防
肺
Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不
痈 固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，
以防受邪致病；
Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；
预 防 调
Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓 前得到消散，或减轻病情。
护
.
15
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温
病势（疾病演变及走势）：现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、
恢复期等不同阶段。
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折点
.
8
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
痰热蕴肺证 风温
相关检查
.
9
辨证论治
辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类
.
10
初期
分 段
成痈期
论 治
溃脓期
恢复期
气喘明显，夜间因咳嗽影响睡眠，精神差，纳差，
大便干，已5天未行，体重下降约5公斤，无发热。
既往史：有吸烟史30余年；有慢性支气管炎、肺
气肿10年，每因冬季气候寒冷则出现咳嗽气喘，春
季气候转暖症状好转，从未系统治疗；有高血压病
5年。
.
19ห้องสมุดไป่ตู้
体检：体温36.6oC，呼吸24次/分，心率80次/ 分，血压180/100mmHg，瘦长形体，营养不良 ，桶状胸，左下肺语颤减弱，叩诊过清音，右 下肺为浊音，听诊呼吸音弱，左下肺可闻及湿 罗音，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，腹软， 肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻， 脉滑数。
丹皮、桔梗各6。水煎服，日1剂。功用：益气托毒， 消痈排脓。
.
18
病案分析
薄某某，男性，69岁，农民，2004年4月12日初
诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大
量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体
诊所用抗生素治疗效果不理想。来诊时胸痛以右侧
明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋
概 可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 述 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后
世治疗本病之要方。
3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散
风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺
健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
中医内科学——肺系 第五节
肺
痈
.
1
肺痈
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语
.
2
肺
定义
痈 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一
种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、
胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
概
血相兼为主要特征。
述
痈：局部组织出现化脓性改变
.
3
文献摘要
临床表现：
肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳 而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记
初期
成痈
溃脓
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7
病因病机小结
肺 痈
病位： 病性：
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，
病 因
病机关键：
病
脓疡溃破外泄。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热 聚，血败肉腐酿脓。 肺痈的病理演变过程，可以
机
随着病情的发展、邪正的消长，表
.
4
讨论范围
肺 痈
肺脓肿及化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
.
5
病因
肺 痈 感受风热
病
因 病
痰热素盛
机
.
6
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
熏 蒸 痰（湿）热素盛
肺卫不和
阴伤
痰
气耗
壅热 血败肉腐
瘀 正虚
邪恋
恢复 慢性
护 辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。
Ⅴ.戒除烟酒。
.
16
结语
临床特征： 病因病机：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰， 热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。
辨
证：
病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过程， 可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则 转成慢性。
肺 的调节，做好防寒保暖。 痈 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血 脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
预 Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予
防 调
半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等， 均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并 取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如
30杏仁、黄芩、川贝母、甘草各10桔梗、丹皮各12。 水煎服，日1剂。功用：清热解毒，祛痰化瘀排脓。 2.清热解毒汤
金银花、蒲公英、芦根、败酱草、紫花地丁、苡仁、 鱼腥草各30桔梗20知母、连翘各15桃仁10甘草6。 每日1剂，分2次服。重证可倍量，分4次服。功用： 清热解毒，化瘀排脓。
3.黄芪汤 生黄芪15鱼腥草30赤芍、栝楼、生大黄(后入)各9
实验室检查：胸部CT提示左下肺肺脓肿；血沉 52mm/小时，血常规中白细胞计数10.20×109L ，血红蛋白123g/L。