胆囊及胆管解剖

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胆囊ppt课件

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临床表现
• 女性多 • 急性典型表现：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱
餐、进食油腻厚或叶间发作；可放射至右肩背部，并伴有恶心、呕吐。
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胆石症
• 胆汁中（胆色素、胆固醇、粘液物质及钙）因各种原因析出、凝结成结石。
• 机制：
• 1、胆汁性状改变，其内胆红素多与葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离。游离胆红素浓度增高与胆汁中钙结合成不溶性胆红素钙析出。肠道菌群中的葡萄糖醛酸酶有分解酯类使胆红素游离；胆汁中胆固醇过多易析出形成胆固醇结石
侵犯粘膜和基层；III胆囊壁全层，IV III+周围淋巴结，V转移至肝及其他器官）。
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病理：腺癌（中分化），浸润胆囊壁全层，表面见淋巴结未见癌转移（0/1）；
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• 病例回访：胆囊癌。
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30Байду номын сангаас
临床表现
• 无特殊，右上腹痛、不适，食欲下降、贫血、黄疸等。
• 实验室： CA-199 （敏感）、CEA 、 CA125升高。
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胆石症
• 2、胆汁淤积，水分吸收，胆汁浓缩。 • 3、感染：胆管感染的炎性水肿及慢性期的
纤维增生可使胆囊壁增厚，引起胆汁淤积。
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临床表现
• 消化道正常，隐痛、不适，嗳气。 • 典型表现：胆绞痛：饱餐或进食油腻物后，胆囊
排空受阻而产生疼痛。 • 部分可无症状。
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治疗
• 迟期强化进一步扩大，并在增厚的胆囊壁衬托下显示出点状低密度影或小圆形长T1长T2信号的R-A窦。

胆囊的解剖位置

囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时为15ml，充盈时可达90ml。
▪ 病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚至小似花生米大。
2.2胆囊颈管的组织结构
▪ 胆囊颈管的组织结构是怎样的
胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要作用是调节胆汁的进出，让稀薄的肝胆汁进入胆囊，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆囊炎的发作。
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。
2.4胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管，再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部注入十二指肠。为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。

胆囊的解剖位置 PPT

▪
胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和
浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症
时胆囊粘液的分泌增加。胆囊粘膜层中，除了一般的细胞外，尚有属
于神经内分泌系统分泌肽类激素(APUD系统)的内分泌细胞，其生理
学上的意义尚未确定。
▪
胆囊管的层次与胆囊壁相同，但有以下两个特点：①胆囊管近胆
大家好
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2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。
胆囊的解剖位置
大家好
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目录
1、胆囊的定义及功能 2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少 2.2胆囊颈管的组织结构是怎样的 2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义 2.4胆管有哪些部分组成 3、胆囊的解剖结构图
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1、胆囊的定义及功能
▪ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
大家好
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2.4胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管，再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部注入十二指肠。为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。

胆道疾病PPT课件

非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素易析出并与钙结合,形成胆色素结石
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第二节特殊检查
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超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复，是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等术中超声:减少结石残余率
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诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等利胆驱虫抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
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第三节胆道先天性畸形
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先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积胆汁性肝硬变
分型
肝内型肝外型混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影胆道闪烁成像
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经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
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T管造影（变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
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其它检查方法
核素扫描胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管内,常与感染有关

胆囊切除术的基本解剖

胆囊切除术的基本解剖胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病。

在进行胆囊切除术前，了解胆囊的基本解剖结构是非常重要的。

人体的胆囊是一个位于肝脏下表面的囊状器官，呈梨形，位于肝脏右叶的下面。

胆囊的主要功能是储存胆汁，胆汁由肝脏产生并通过胆囊暂时贮存，当食物进入消化道时，胆囊收缩并将胆汁释放到十二指肠，以帮助消化和吸收脂肪。

胆囊与肝脏之间有一个管道称为胆囊管，它将胆囊与肝脏的胆管连接起来。

胆管将肝脏产生的胆汁运输到胆囊中，以便储存和浓缩。

胆囊管的末端与胆总管相连，胆总管再将胆汁输送到十二指肠。

在胆囊切除术中，医生会通过腹部进行手术。

手术开始时，医生会先检查胆囊及其周围的结构，以确定是否有其他疾病或异常情况存在。

然后，医生会切开腹部皮肤和肌肉，进入腹腔。

接下来，医生会找到胆囊，并将其与周围的组织和结构分离。

为了更好地观察和操作，医生可能会向腹腔注入一定量的二氧化碳，以撑开腹腔和胆囊周围的器官。

在分离胆囊时，医生需要小心处理胆囊管和胆总管。

首先，医生会用特殊的夹子或结扎线将胆囊管和胆总管封闭，防止胆汁外溢。

然后，医生会切断胆囊与胆囊管、胆总管的连接。

一旦胆囊与胆囊管、胆总管完全分离，医生就可以将胆囊从腹腔中取出。

胆囊切除术通常是一种微创手术，可以通过腹腔镜或机器人辅助来完成。

相比传统的开腹手术，微创手术的优势在于创伤小、恢复快、住院时间短等。

但无论是哪种手术方式，医生都需要对胆囊的解剖结构有清晰的了解，以确保手术的安全和成功。

在胆囊切除术后，患者需要注意术后护理和饮食调理。

术后可能会有一些不适，如腹痛、恶心、呕吐等，但这些症状通常会在几天到几周内逐渐缓解。

患者需要遵循医生的建议，逐渐恢复正常饮食和活动，以促进身体的康复。

胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病。

在手术前，了解胆囊的基本解剖结构对于进行手术是非常重要的。

通过合理的手术操作和术后护理，胆囊切除术可以有效地治疗胆囊疾病，提高患者的生活质量。

系统解剖学—消化系统之胆道系统

系统解剖学—消化系统之胆道系统一、概述肝外胆道系统是指包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。

这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

胆囊管比胆囊颈稍细，长约3~4cm，直径0.2~0.3cm，在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，延续为胆总管。

胆囊内面被有黏膜，其中底和体部的黏膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的黏膜呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞。

螺旋襞可控制胆汁的流入和流出。

有时较大的结石，也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。

胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

三、肝管与肝总管肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，出肝门后即合成肝总管。

肝总管长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。

四、胆总管胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，胆总管的长度取决于两者汇合部位的高低，一般长约4~8cm，直径0.6~0.8cm，若超过1.0cm，可视为病理状态。

胆总管在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹（或称Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头，少数情况，胆总管未与胰管汇合而单独开口于十二指肠腔。

在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，此外，在胆总管末段及胰管末段周围亦有少量平滑肌包绕。

以上三部分括约肌统称为Oddi括约肌。

Oddi括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。

进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大大乳头排入十二指肠腔内。

胆总管与胰管的开口类型：①胆总管与胰管在十二指肠壁内汇合，共同开口于十二指肠大乳头。

胆道系统的解剖PPT课件

• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％，老年人中发病率甚至可高达20%。
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病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
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形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。
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胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
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• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶解.停药后胆结石复发很常见.

医学影像学胆及胆系

胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
MRI：
结石在T1WI，T2WI均为无信号或低信号灶，在T2WI高信号的胆囊内见低信号充盈缺损，
MRCP可观察到结石部位大小，形态数目，及胆管扩张程度; “倒杯口”状充盈缺损为胆总管结石典型表现
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易穿孔
【影像学表现】
X线急性胆囊炎X线平片多数阴性 CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm ◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ◆ 增厚的胆囊壁常呈分层增强，内层强化明
显，外层无强化为胆囊周围水肿层； ◆ 胆囊周围可有液体渗出 ◆ 胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断；
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;常与结石并存.
【影像学表现】
X线同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并胆囊结石;囊壁钙化
MRI
◆ 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号
先天性胆总管扩张（图）
（二）肝内胆管囊状扩张
【临床与病理】 ◆ 先天性染色体缺陷 ◆ 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无
肝硬化 ◆ 部分合并小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉
高压，可恶变
★ 【影像学表现】
X线
至胆总管中段的肿瘤 –下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十
二指肠壁内段的肿瘤 –上段胆管癌占肝外胆管癌50%

肝胆系统解剖和组织结构

肝小叶周边有窦状隙和胆小管，是血液和胆汁流动的通道。
肝小叶间结缔组织构成小叶间胆管和小叶间动脉。
门静脉和胆小管系统
门静脉是肝脏的输入血管，收集消化道的血液，携带营养物质和代谢产物进入肝脏。
胆小管是肝脏的输出管道之一，将胆汁从肝细胞输送到胆囊或直接排入肠道。
门静脉和胆小管在肝脏内部形成复杂的血管网络，为肝细胞提供充足的营养和排泄废物。
要点一
结缔组织的形态
要点二
结缔组织的功能
胆囊和胆管周围的结缔组织呈纤维状，排列紧密，具有固定和保护作用。
维持胆囊和胆管的形态和位置，同时具有调节胆囊和胆管运动的作用。
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肝胆系统的生理功能
肝的代谢功能
蛋白质代谢
脂肪代谢
肝脏是蛋白质代谢的主要场所，合成血浆蛋白、纤维蛋白原和凝血酶等，维持血液的正常凝固。
肝脏参与脂肪代谢，合成甘油三酯、磷脂和胆固醇等，同时将脂肪酸氧化成二氧化碳和水，释放能量。
糖代谢
维生素代谢
肝脏维持血糖水平的稳定，通过糖原合成和分解以及糖异生作用，将葡萄糖转化为肝糖原储存或释放入血。
肝脏在维生素的吸收、储存和代谢中发挥重要作用，如维生素A、维生素D、维生素 K等。
胆汁的生成和分泌
04
胆囊和胆管的解剖
胆囊的位置和形态
总结词
胆囊位于肝脏下方，呈梨形，分为底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊底通常位于肝脏的右前下缘，体部位于肝脏的胆囊床内，颈部则与胆囊管相连。
胆管的分类和结构
总结词
胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分，肝内胆管由小到大逐级分支，肝外胆管包括胆囊管和胆总管。
详细描述
肝内胆管从毛细胆管到左右肝管逐级分支，最终汇集成左右肝管。肝外胆管包括胆囊管、肝总管和胆总管。

胆囊的解剖位置ppt课件

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2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、胆总管、肝总管的损伤等。
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3、胆囊的解剖结构图
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胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
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2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和内在神经丛。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
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2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、三角形等。
正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时为15ml，充盈时可达90ml。
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚至小似花生米大。
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2.2胆囊颈管的组织结构
胆囊颈管的组织结构是怎样的胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆囊炎的发作。

胆道系统的解剖 (3)

胆道系统的解剖
胆道系统指的是胆囊、肝内胆管和肝外胆管的结构。

它起
到储存、浓缩和排泄胆汁的功能。

胆道系统的解剖结构包括以下部分：
1. 胆囊（Gallbladder）：位于肝右叶的下表面，形状像梨，具有储存和浓缩胆汁的功能。

胆囊与肝内胆管通过胆囊管
相连。

2. 肝内胆管（Intrahepatic bile ducts）：这些管道位于肝脏内部，将肝细胞产生的胆汁从肝脏输送到肝外胆管。

肝
内胆管最终汇集成肝总管。

3. 肝总管（Common hepatic duct）：该管道是肝内胆管的汇集部分，由肝内胆管和肝囊管的结合组成。

4. 肝囊管（Cystic duct）：肝囊管是连接胆囊和肝总管的管道，它负责将储存在胆囊中的胆汁输送到肝总管。

5. 肝外胆管（Extrahepatic bile ducts）：肝总管与胰腺的胰管在胰头处相遇，形成主胆管。

主胆管经过胆囊下方的壁射孔时，将胆汁进一步输送到十二指肠。

6. 十二指肠（Duodenum）：主胆管通过胆总管进入十二指肠的Vater乳头。

胆道系统的解剖结构独特而复杂，其中每个部分都有特定的功能，协同工作以完成胆汁的储存、浓缩和排泄。

胆道系统解剖与生理特点

胆道系统解剖和生理特点怎样？（1）胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。

胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管（图8-1）。

（1）胆囊：通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，长7－9CM，宽2.5－3.5cm,容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。

底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。

体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。

颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。

胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异，并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。

（2）胆管：肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。

左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。

左、右肝管直径为2毫M，肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布，与相应门静脉伴行。

肝外胆管分为以下几部分：•肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。

长3-4cm，直径0.4-0.6cm。

在肝十二指肠韧带内下行，其左为肝动脉，左后方为门静脉。

•胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成，长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。

•胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维，有一定的舒缩能力，胆总管在肝、十二指肠韧带内下行，位于门静脉之前，肝动脉之右侧，下段位于十二指肠第一段和胰腺头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。

约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm.166．B超胆道检查的适应证有哪些？（1）胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。

胆系解剖及正常图像

慢性胆囊炎超声表现
1. 胆囊缩小，囊腔内出现（低）等回声光点；
2. 囊壁回声增厚增强，囊壁内出现暗带；
3. 胆囊收缩功能丧失（柔和性）；
4. 与周围组织之间有低回声区；
5. 超声墨非氏征阴性。
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胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病；主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放射至右肩背部。病理：根据化学成分不同，可分为胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘米，表面光滑；胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发；混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
临床特点：胆囊癌
为胆系中最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多。
超声特点: 向胆囊
腔内突出的等（低）回声团块，基底宽，表面不光滑。
胆囊癌超声表现
胆囊癌的声像图可分五型：
1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约12.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整；
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生） 4. 胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）
胆囊炎
急性胆囊炎(acute cholecystitis)
临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛， Murphy征阳性。
病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急性胆囊炎。
超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。
急性化脓性胆囊炎超声表现
1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚，
呈双层回声，或轮廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性。

胆囊的解剖位置2

胆囊切除术手术配合
手术室
目录
1、胆囊的定义及功能 2、胆囊切除术的适应症 3、麻醉方式及手术体位 4、术前准备 5、手术配合 6、术后护理
1、胆囊的定义及功能
胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
3.术前插胃管。 4.术前手术前备皮 5.常规紧食水
5、手术配合
5.1常规消毒，铺无菌单。选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口（如图AB) 5.2探查与显露。进入腹腔，分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部。递长镊夹持盐水垫将肠曲隔开，递S拉钩，腹腔拉钩牵开显露肝门区。
江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，
1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
1.1胆囊的形态大小和正常容量
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、三角形等。

胆囊常用解剖知识点

胆囊常用解剖知识点胆囊，这个小小的器官，在我们的身体里可是有着重要的地位。

今天，我就来和大家好好唠唠胆囊的那些常用解剖知识。

要说胆囊，咱得先从它的位置说起。

它就像一个低调的“小仓库”，藏在肝脏的胆囊窝里。

这胆囊窝呀，就像是专门为胆囊打造的一个舒适小窝，让胆囊安安稳稳地待在那里。

胆囊的形状有点像个梨，一头大一头小。

想象一下，就像一个不太规则的小梨子，是不是还挺有趣的？胆囊分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈这几个部分。

胆囊底呢，是露在外面比较明显的部分，就像是小梨子凸出的那一块。

胆囊体就是中间的“身子”，而胆囊颈就是连接胆囊和胆管的“脖子”。

再来说说胆囊的“墙壁”。

胆囊壁可不像我们家里普通的墙壁那么简单，它由三层结构组成。

最外面一层是浆膜层，就像是给胆囊穿上了一件薄薄的外衣；中间的肌层，负责胆囊的收缩和舒张，就像是一个小型的“肌肉团队”，努力工作着；最里面的黏膜层，表面还有很多皱襞，这皱襞就像是衣服上的褶子，让胆囊的内部空间变得更加复杂而有趣。

接着讲讲胆囊管。

胆囊管可是胆囊和胆总管连接的重要通道。

这胆囊管的长度和管径都有一定的范围，太长太短、太粗太细都不行。

而且胆囊管和肝总管汇合，形成了胆总管。

这个汇合的地方，就像是两条小河流汇聚成一条大河流，充满了奇妙的变化。

我曾经在一次解剖课上，亲眼看到了胆囊的真实模样。

那是一次让人印象深刻的经历。

老师小心翼翼地把标本展示在我们面前，当胆囊完整地呈现在眼前时，我忍不住仔细观察起来。

那胆囊底圆润光滑，颜色微微泛着一点淡黄。

胆囊体的形状规则，线条流畅。

而胆囊颈则显得稍微狭窄一些，仿佛在守护着胆囊内部的秘密。

老师拿着镊子轻轻拨动着胆囊壁的各层，给我们详细讲解着每一层的特点和作用。

我看着那浆膜层的光泽，想象着它如何保护着胆囊；看着肌层的纤维，思考着它收缩时的力量；看着黏膜层的皱襞，好奇着它们是如何增加胆囊的功能。

在观察胆囊管的时候，我更是全神贯注。

那细细的管道，虽然看起来不起眼，但却承担着重要的任务。