《流行病学》实习指导习题练习

流行病学实习指导

流行病学教研室

实习一疾病的分布

【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。

【时间】3 学时

【内容】

一、频率指标计算

流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率( incidence rate)［包括累积发病率(cumulative incidene, C)和发病密度(incidenee density, ID ］、罹患率(attack rate、患病率

(prevale nee ra^t、感染率(infection rate)续发率(sec ondary attack rate, SAR 弓I入率(in troduc ing rate)、死亡率(mortality rate, death rat)、病死率(fatality rate)、超额死亡率(excess mortality rat) 累积死亡率( cumulative death rat)e 等。

请复习上述指标的概念。

【课题一】某地1995年年初人口为2528 人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，

期间死亡、迁走或拒绝检查者

图1-1 1995~1998年某病发生情况

问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均 的年患病率。

【课题二】 1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为 9500人，年末人 口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有 40人死于糖尿病。 问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。

2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。

3. 1998年该镇糖尿病的病死率。

4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。

5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。

二、疾病三间分布

（一）疾病的时间分布

【课题三】 1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图

1-2

2.

麻疹、脊髓灰质炎、百日

咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图 1-3。

问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓

灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢?

发病

图1-2意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比

图1-3急性呼吸道传染病的季节高峰图

（二）疾病的地区分布

【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）

死亡率（1/10万）

冠心病总死因希腊78712

日本79986

南斯拉夫116950

问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、

【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原, 农村多于城市。江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、 辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。下述资料供思考

以海平面空气中含碘量为100.

意大利 荷 兰 美 国 芬 兰

187 985 243 831 461 1286 534 1432

海拔高度

含碘量（%）

0 31.1 1000 17.5 2000 4.0

4000 2.1

5000

0.7

土质 含碘量（y g/kg ）

沙土 1.0 灰化土 1.0~3.5 黑土

7.0 栗色土

6.0

（表 1—2， 1—3， 1 — 4）。 表1—2不同海拔高度空气中含碘量 表1— 3不同土质中含碘量

问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗?

（三）疾病的人群分布

【课题六】1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表1-5。

问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？

【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别

更大，男性为1.0%,女性为1/千万。

问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？

实习二筛检方法评价

【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。

【时间】3学时

【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。

问题1:试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？

问题2:试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？

冋题3:筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？

【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表2-2。

表2-2血糖试验不同筛检标准的准确性

问题1按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。

1. 社区患病率为1.0%,筛检标准为》130 mg/dl

2. 社区患病率为1.0%,筛检标准为》180 mg/dl

3. 社区患病率为2.0%,筛检标准为》180 mg/dl

问题2:通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。

【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I （GGT-I）, 可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种方法的准确性。

表2-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性

灵敏度（%）特异度（%）

AFP 59.8 92.5

SF 80.38 50.0

GGT-1 90.9 97.1

问题1:如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？

问题2:如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？

问题3:通过本课题学习，你得到什么启发？

【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。

表2-4两种方法筛检乳腺癌的结果

问题1:根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。

表4-5不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）

灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值

单用红外扫描