单发型内生软骨瘤影像学表现分析

实用放射学杂志 !""’ 年 2 月第 !2 卷第 2 期+ ] LEA:< 0A786?，/AE !""’ ， ^6?4 !2 ，Y64 2
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单发型内生软骨瘤影像学表现分析 +
欧志强， 曾旭文， 杜德坤， 钟敏之+
（ 暨南大学第四附属医院放射科， 广东+ 广州+ *("!!" ） +
+ + 摘要： 目的+ 探讨内生软骨瘤的临床与影像学特征。方法+ 对资料完整并经手术病理证实的单发型内生软骨瘤 来自百度文库( 例的临床 与 , 线平片、 -.、 /01 资料进行回顾性分析。结果+ (( 例中， 掌骨 2 例， 指骨 % 例， 肱骨干 ( 例， 股骨干骺端 ! 例， 胫骨干骺端 ( 例。 掌指骨病灶 , 线平片表现为囊样、 类圆形透光区， 瘤内钙化， 呈膨胀性生长， 骨皮质变薄； 四肢长骨病灶在 -. 表现瘤内软组织密度 影， 内见斑片状钙化； /01 在 .( 31 为低信号， .! 31 为高信号为主的混杂信号， ( 例股骨病灶 .! 31 周围见低信号带。结论 + 影像学 检查对本病大多数可做出定性诊断与鉴别诊断。 关键词： 骨； 内生软骨瘤； , 线摄影术； 体层摄影术， , 线计算机； 磁共振成像 中图分类号： 0’2&4 2 ； 0&(%4 %( ； 0&(%4 %! ； 0%%*4 !+ + 文献标识码： 5+ + 文章编号： (""! $ (#’( （ !""’ ） "2 $ "2#* $ "%
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实用放射学杂志 *++M 年 ; 月第 *; 卷第 ; 期# < D236A ’3>0G/，&32 *++M ， NG/" *; ，OG" ;
序性死亡也许表现的不是瘤形成而是局部或广泛的发 胀性生长， 骨皮质变薄， 部分病灶内见斑点状钙化， ! 例病灶呈多个囊样改变， 密度不均匀， 见少许分隔。肱 育异常。近来关于内生软骨瘤基因的研究认为， (@@ C （ (=>03= @1>F1@GF C H323A@I2G0> @G2JG=121/3A1> ） 途 骨病灶见髓腔内散在沙粒状钙化， 骨皮质无明显变薄， D%E2D 径在正常的软骨内骨发育及调节生长板软骨细胞的增 病变与周围分界不清。发生在股骨病灶 ! 例呈囊样骨 D%E2D C !型受体突变在转 殖分化中起着关键性作用， 质密度减低区， 其内可见点片状钙化， 病灶边缘欠光 基因鼠体内激活 (@@ 信号被证实是内生软骨瘤发生的 整， 相邻骨未见硬化边及骨膜反应， 患骨无膨胀， 骨皮 ［ ;， -］ 。 原因 质完整； 另 ! 例病灶周围有硬化边， 病灶内及周围散在 单发内生软骨瘤是一个主要为透明软骨的良性肿 斑点状钙化。胫骨 ! 例病灶发生在近胫骨平台处， 骨 瘤， 累及单个骨的骨髓腔。有 * 个非常明显的组织学 皮质均无向周围膨胀、 变薄。 即 “ 良性软骨岛模 ! " ! # $% 表现# ! 例肱骨及 ! 例股骨行 $% 扫描检查， 特点反映了它的起源和缓慢生长， （ 软骨瘤被骨髓脂肪区分离） 和 “ 软骨瘤包绕模式” 骨髓腔内见软组织肿块， 式” 股骨病灶 $% 上呈囊样改变， ， 这 其内可见小斑点样或条片样钙化影， 部分钙化相互连 （ 一些典型的软骨小瘤部分或完全被板层骨包绕） * 种模式在内生软骨瘤的细胞病理学诊断是十分重要 接， 且密度较高， 未累及周围骨质。肱骨病灶内见沙粒 ， 中 的。本组病例发生在股骨的内生软骨瘤 （ 图 ! , ;） 状钙化， 边界不清， 骨皮质完整无改变。 央病灶区及周围散在小颗粒状瘤结节在 %* )( 均可见 ! " " # &’( 表现 # ! 例胫骨及 ! 例股骨病例行 &’( 检 低信号带包绕是否为板层骨有待进一步研究。内生软 查， 胫骨病变 %! )( 为不均匀低信号区， %* )( 及 (’ 序 骨瘤的另一个组织学特点是侵犯不活跃或骨髓浸润， 列为以高信号为主的混杂信号， 股骨病灶呈不均匀长 并有明确的分界。绝大多数内生软骨瘤起源于骺板， %! 长 %* 信号， 周围散在颗粒样相同信号病灶， %* )( 见 然后与之分离， 这也是解释为什么 :89 , :K9 的病例 病灶边缘环形低信号带包绕。 发现于干骺端及骨干， 大约只有 *9 , 89 发生于骨骺 ［ ;］ 的次级骨化中心 。 "# 讨论 通过本组资料并结合文献， 内生软骨瘤可有下列 # # 软骨瘤是来源于软骨内化骨的较常见良性骨肿 影像学表现： 病变发生常开始于干骺端， 随骨的生长而 瘤。任何年龄可发病， 常见于 *+ , -+ 岁， 儿童少见， 也 逐渐移向骨干。发生在掌指骨相应的 L 线表现为局部 可见于老年人。分单发和多发型， 单发型多见， 男女比 膨胀， 出现圆、 椭圆形透光区， 无骨膜反应； 骨皮质破坏 例相等。病程缓慢， 无全身症状， 可因局部肿块、 疼痛、 病灶区密度呈云雾或毛玻璃状改变； 斑片状钙化 肿胀、 畸形和病理骨折而被发现， 常见四肢短管状骨， 变薄； 少数有多个小囊状改变及骨性分隔 （ 图 -） ， 其 也可见于肋骨、 骨盆； 少见脊椎和颜面骨， 少数有恶变。 或骨化； 中囊状透亮区内的钙化影被认为是诊断内生软骨瘤的 多发型少见， 男略多于女， 亦称 .//012 氏病， 系先天性 主要依据。由于一些数毫米大小软骨小瘤与内侧骨皮 软骨发育障碍疾患， 常累及多数骨骼而导致畸形。若 质接触， 缓慢生长可导致局部骨皮质呈扇贝样变薄。 同时合并软组织血管瘤称 &3445660 氏综合征， 症状和 本组有 M 例发生在掌指骨病变均位于近关节处， 均符 体征因病变的部位和范围不同而有差异， 有骨骼变粗 受累骨无恶变， L 线平片检查 短、 膨胀、 发育不匀、 弯曲、 畸变等表现， 此型恶变率高。 合内生软骨瘤典型表现， 对本病大多数可做出定性诊断与鉴别诊断。发生四肢 又根据肿瘤发生的部位， 分为起自髓腔的内生型， 起自 长骨干髓端病病变较少见且征象不典型， 需进一步行 皮质的外生型和起自骨膜或结缔组织的皮质旁型。亦 $% 或 &’( 检查， L 线平片显示肿瘤内钙化有一定的局 有将后 * 型统称外生型。本病临床上男性略多于女 限性， $% 则能清晰显示病灶内钙化及分布， 特别是对 性， 年龄范围常在 7 , 7! 岁， 病程经过缓慢， 症状多不 细小钙化点及在显示细微的应力骨折情况比 &’ 有优 明显， 局部肿胀呈梭形或球形， 不痛或有轻微隐痛， 患 势。&’( 在 %! )( 呈低 C 等信号， 透明软骨瘤含水丰 者多因肿块逐渐长大， 引起畸形及压迫症状或发生骨 折而就诊。好发部位为四肢短骨， 8+9 发生于手足， 其 中 :+9 发生在手， 实际上手是惟一好发部位。足及长 ［ !］ 骨较少见， 偶见于肋骨、 胸骨、 骨盆及颅底等 。 ［ *］ !:-; 年， <3441 3=> ?06@A1=BA10= 提出一种理论认 为内生软骨瘤是由于胚胎性组织残留或正常的骺板软 骨细胞部分移位到干骺端引起。这个关于内生软骨瘤 起源的理论至今仍被广泛接受。随着继续的生长， 这 些正常的软骨细胞增生并异位于干骺端骨髓脂肪内并 发生软骨内成骨。这种从正常软骨细胞过度增生到程
收稿日期： !""# $ "% $ !& ； 修回日期： !""# $ "’ $ !& 作者简介： 欧志强 （ ()’* $ ） ， 男， 吉林省四平市人， 毕业于暨南大 学医学院， 硕士， 医师， 从事影像诊断工作。
灶最大长径 # :B， 最小长径 (4 & :B， 平均 24 % :B。 @ 4 B + 仪器设备+ , 线机为岛津 &"" B5 , 线机， 正侧 对兴趣区用 * BB 位摄片。QR S89G>>7 型螺旋 -. 机， 层厚连续扫描， 间距 * BB， 骨窗、 软组织窗观察， ( 例行 三维 重 建， 窗 宽 (*"" ST， 窗 位 2*" ST； /01 采 用 .UVS1W5 "4 *. 扫描仪， 扫描参数： 常规 VR 序列， .( 31 2*"" B9 X (!" B9， .0 X .R ： *"" B9 X (* B9， .! 31 .0 X .R ： *!" B9 X 2" B9 .1： 脂肪抑制序列 （ V.10 ）1031 .0 X .R ： &" ； 采 用 冠 状 面、横 断 面 扫 描；另 ( 例 采 用 5.N 0UV-5Y/"4 !. 四 肢 关 节 成 像 仪 行 冠 状 位 与 矢 状 位 扫 描，扫 描 参 数： 常 规 VR 序 列，.( .0 X .R ： %*" B9 X (# B9，.! .0 X .R ： *"" B9 X !" B9， QR V.10： .0 X .R (!#" B9 X (! B9，YR, Z ! ， 矩阵 （ BA<E8M ）Z ()! 翻转 角 （ D?8G A@C?> ） )"\ ， 均采用膝关节线圈扫 [ !*# ， .! 31， 冠状面 .( 31、 .! 31 描， 扫描方位： 矢状面 .( 31、 和 V.10 序列。所有病例均经手术病理证实。 BA 结果 B 4 @ + , 线表现+ ’ 例掌指骨病灶呈囊状透光区， 呈膨
+ + 67,)+#3)： 879(3)%:( + .6 789:;99 <=> :?8@8: A@7 8BAC8@C D>A<;E>9 6D 96?8<AEF >@:=6@7E6BA4 ;()4-5, + 0A786CEAG=F， -. A@7 /01 H>E> G>ED6EB>7 8@ (( :A9>9 6D 96?8<AEF >@:=6@7E6BA :6@D8EB>7 IF GA<=6?6CF4 .=> 8BAC8@C D8@78@C9 H>E> E><E69G>:<8J>?F A@A?F9>74 <(,*0), + .=> <;B6E9 8@ (( :A9>9 ?6:A?8K>7 8@ B><A:AEGA? I6@> 8@ 2 ，8@ I6@>9 6D D8@C>E9 8@ % ，8@ 9=AD< 6D =;B>E;9 8@ 6@>， 8@ B><AG=F989 6D D>B;E 8@ ! A@7 8@ B><AG=F989 6D <8I8A 8@ 6@>4 L?A8@ EA786CEAG=F 9=6H>7 <FG8:A? EA786CEAG=8: D>A<;E>9 8@:?;78@C A H>?? 7>D8@>7 :>@<EA? ?;:>@:F 8@ <=> 78AG=F989 6D <=> B><A:AEGA? I6@>9 A@7 I6@>9 6D D8@C>E9 H8<= :A?:8D8:A<86@9 8@987> <=> ?>986@9 A@7 ?6I;?A<>7 :6@<6;E， <=> :6E<>M HA9 <=8@@>7 A@7 :6E<8:A? >MN GA@986@ A?96 B8C=< 6::;E4 .=> ?>986@9 AGG>AE>7 A9 96D< <899;> 7>@98<F H8<= 9<8GG?8@C :A?:8D8:A<86@ 6@ -.， ?6H 98C@A? 8@<>@98<F 6@ .( 31 A@7 B8M>7 BA8@?F =8C= 98C@A? 8@<>@98<F 6@ .! 314 5 ?6H 98C@A? K6@> AE6;@7 <=> ?>986@ :6;?7 I> 9>>@ 6@ .! 31 8@ 6@> :A9>4 =-&30*,%-& + .=> O;A?8<A<8J> A@7 78DD>E>@<8A? 78AC@6989 6D 96?8<AEF >@:=6@7E6BA :A@ I> BA7> B69<?F IF 8BAC8@C >MAB8@A<86@4 >(1 ?-+5,： I6@> ； >@:=6@7E6BA ； EA786CEAG=F ； <6B6CEAG=F ， , $ EAF :6BG;<>7 ； /01
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+ + 内生软骨瘤是临床常见的良性肿瘤， 以往发生在 手部的单发内生软骨瘤主要根据膨胀性生长、 骨皮质 变薄、 瘤内钙化特点而诊断， 发生在四肢长管状骨较少 见且不典型。本文总结分析 (( 例四肢长短骨单发型 内生软骨瘤的影像学表现特征， 旨在进一步提高对该 病的影像诊断认识。 @A 资料与方法 @ 4 @ + 一般资料 + ())" —!""* 年 (( 例内生软骨瘤患 者， 男 # 例， 女 * 例， 年龄 # P *& 岁， 平均 2#4 & 岁。患 者以疼痛不适或外伤后局部疼痛为主诉 ’ 例， 病程 ( 个月 P # 年， 平均 (% 个月。家属均否认近亲有相似或 相同的病史， 实验室检查无明显阳性发现。发病部位： 指骨 % 例， 肱骨干 ( 例， 股骨干骺端 ! 例， 胫 掌骨 2 例， 骨干骺端 ( 例。所有患者均有 , 线片资料， 其中肱骨、 股骨 ! 例行 -. 检查， 股骨、 胫骨 ! 例行 /01 检查。病