肠道增厚CT表现
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肠系膜性缺血 • 肠道缺血常累及结肠，多见于结肠脾曲，降结肠和
乙状结肠。多由于低血流状态所致，如低血容量休 克或充血性心力衰竭。尤其是老年性肠壁增厚患者 ，应该常将缺血列入鉴别诊断名单。 • 小肠缺血的一个特别原因是团袢性肠梗阻，一会儿 我们还将讨论。
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低血流状态
充血性心力衰竭 低血容量
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增厚肠壁的CT强化表现
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类型1 白色强化-高密度
• 许多病理生理改变可以引起高密度表现：
– 肠道壁明显强化可见于急性肠道炎性病变的血管扩 张；
– 休克肠管壁内血管破裂出血，低灌注导致通透性增 加，强化明显。
– 壁内血肿见于创伤和抗凝治疗。
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急性感染性肠炎 由于急性高度水肿血管扩张 休克肠管 粘膜下血管损伤 缺血后再灌注 出血
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• 正常肠管强化明显，尤其是动脉后期（注 药后35-40秒），如果肠管壁无增厚，就考 虑为正常强化。
• 当肠管壁增厚并明显强化时，有时较难鉴 别白色强化表现和水密度靶征表现。
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急性 IBD • 本例为急性感染性肠道疾病 (IBD).
请注意大范围增厚小肠壁的白色强化，这 是血管扩张致充血的结果，注意腹侧扩张 的血管影。
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• 粪便检测出难辨梭状厌氧芽胞杆菌毒素或难辨梭状厌氧芽胞杆菌，可 以做出诊断。内镜检查发现结肠或直肠粘膜假膜常于粪便检测和CT 应用前作出PMC诊断。
• 发展为PMC的危险因素：
– 广谱抗菌素 – 手术、休克、烧伤后 – 心脏骤停 – 梗阻结肠的近端 – 溶血尿毒症综合症，缺血性结肠炎，尿毒症 – 白血病，淋巴瘤，AIDS
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• 累及范围
– < 5 cm 腺癌肠壁增厚范围常较短，边界见“肩征”，而憩室炎常表现为 渐变细（如图）。
– 5-10 cm 憩室炎，Crohn氏病，缺血。
– 10-30 cm 见表。图示为粘膜下出血，小肠、十二指肠最常见。
– 弥漫性 全结肠受累见于溃疡性结肠炎， 结肠、小肠受累见于感染性肠道疾病（infectious bowel disease ，IBD），水肿， SLE。
不同窗位技术。特别注意那些不相关的肠壁， 也就是不与粪便相接触的区域，其粘膜下看不 到气泡影。
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珍珠串征 • 小肠梗阻患者（small bowel obstruction,SBO)。 • 先研究图像。
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珍珠串征 • 示小肠肠管扩张，这些患者小肠粘膜皱襞或小肠环
形襞增宽，气泡影可陷落其内，于腹壁侧形成阶梯 状。腹部水平线束投照，可见所谓珍珠串征。
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类型3-水样密度靶征
• 最常见强化类型为水样密度靶征。
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门静脉高压 感染
假膜性结肠炎
志贺、沙门、大肠杆菌、 巨细胞病毒、隐球菌
盲肠炎
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• 靶征由强化粘膜和固有肌层间夹水肿的粘 膜下层而形成（图）。
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肠腔 实用文档
粘膜 粘膜下层
肌层
假膜性结肠炎 • 假膜性结肠炎（Pseudomembranous colitis，
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感染性结肠炎
• 右侧结肠： – 沙门菌属 – 志贺菌属 – 弯曲杆菌属 – 小肠结肠炎伊尔森菌
• 弥漫性结肠炎 – 大肠杆菌 – 巨细胞病毒 – 隐球菌属
• 左侧结肠和直肠乙状结肠 – 血吸虫病
• 直肠乙状结肠 – HSV 单纯疱疹病毒 – Gonorrhea 淋病
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列，并聚于一点。 • 闭袢肠梗阻缺血的影像所见与其他原因所致肠系膜缺血的表现
相同：
– 肠壁增厚 – 系膜水肿 – 腹水 – 缺血肠壁的强化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或无强化
，如下例。
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• 有时，在较厚层面的冠状位重建图像上， 对判断强化程度有帮助。
• 本例为较好的例证，空肠强化较明显（绿 框），而回肠因为缺血强化较弱（红框） 。
– 腹部不适的患者，十二指肠和近段空肠粘膜下脂肪 或脂肪便，可提示：乳糜泻。
– 有急性症状患者可提示急性和慢性感染性肠道疾病 。
– 如果脂肪靶征仅累及终末段回肠，则可怀疑克隆氏 病。
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类型5 气体-积气征
• 最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积 气症。
• 肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿 孔，这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于 无腹部不适的患者
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• 患者表现为腹泻，腹痛和细菌产生毒素所 致发热。本病可并发于中毒性巨结肠。
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CT表现：
– 环状、弥漫性肠粘膜增厚，并粘膜下水肿 – 囊袋状突出 – 偏心的息肉状肠壁增厚 – 凹凸不平肠腔形态 – 口服造影剂潴留于增厚的皱襞间，形似窦道。
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门静脉高压 • 门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高
• 然而，肠管病变很严重，需要进行胃肠减压。肠粘膜与肠 内容物间气泡积聚，一般仅可能见于长期的、严重的梗阻 ，且没有正常肠蠕动的肠道。
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门静脉气体 • 再看一些肠壁积气症病例。 • 下例确诊肠壁囊样积气症，肠系膜或门静脉内可辨识的气
• 需重点观察的征象：
– 强化表现 – 累及范围 – 粘膜增厚程度 – 肠系膜血管表现 – 肠系膜改变 – 肠内容物
• 这些征象我们将在后面段落进一步讲解
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肠壁增厚
增强表现
肠系膜 肠内容物
白色
灰色
累及范围 粘膜厚度
靶征（水） 靶征（脂肪） 气体
肠系膜血管开放 水肿 淋巴结 瘘管
血-脂肪 小肠粪便征
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• 粘膜下脂肪常见于乳糜泻患者。尤其是十二指 肠或近段空肠孤立性粘膜下脂肪影，那么就可 疑为乳糜泻。与正常空肠比较，这些患者同时 可在回肠见到明显粘膜皱襞，这种所见与正常 所见相反（如图）。他们的大便也含较大量脂 肪（蓝箭）。
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• 如何处置粘膜下脂肪影？
– 没有感染性肠道疾病的患者，脂肪靶征可能与患者 体质有关。
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特发性细菌性腹膜炎 • 门静脉高压及右侧结肠炎患者有发展为特发性细菌性腹
膜炎的危险。 • 这些患者有右侧结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘
膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃 疡性结肠炎。 • 下面几点易致患者有发展为特发性细菌性腹膜炎的危险 ：
– 肠腔粪渣 – 门静脉高压 – 肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。
假性积气症 • 我们不想因为把正常肠腔气体误当成积气症而
使任何患者受惊吓，所以先来谈谈假性积气症 。 尤其是盲肠和升结肠腔内气泡可陷于粪便和粘 膜之间。 • 下例，较肯定为肠腔内气体影，而不是肠壁内 积气。
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• 下例诊断就较困难。 • 线状排列的气泡影，可疑积气症，然而这些气
泡是陷于粪便与肠壁间的。 • 对于这些病例，应该仔细研究影像特点，应用
缺血 • 年青患者缺血常由外伤或血管炎引起。 • 下例为SLE年青患者。可见整个左半结肠的
灰白强化表现。
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慢性溃疡性结肠炎 慢性克隆氏病 肥胖 化疗 乳糜泻
类型4-脂肪密度靶征
• 下例患者为克隆氏病，表现为脂肪靶征。 17%克隆氏病患者在终末回肠段及升结肠 有粘膜下脂肪影，这主要取决于患者的病 程。
• 紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。 • 所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠
壁囊样积气症患者临床表现有哪些？ • 当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生
于慢阻肺疾病。
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缺血 感染 创伤 良性病因
结缔组织病 感染性肠道病变 慢阻肺 肠梗阻 假性积气症
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类型2-灰色强化
• 在灰色表现中，肠壁增厚，但尽管大量静 脉团注造影剂，肠壁强化较弱，不能分辩 肠壁层次。这类表现见于慢性纤维变性克 隆氏病，缺血和新生物如腺癌和淋巴瘤。
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慢性克隆氏病 缺血 新生物
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• 慢性无隆氏病 • 下例患者为慢性克隆氏病并瘢痕形成。这
类患者肠壁如卵石样，对激素或其他药物 治疗无效。
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盲肠炎
• 盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲 肠的坏死性炎症，常见于中性粒细胞减少症、急性白血病 、AIDS、再生障碍性贫血患者。存在透壁水肿和溃疡， 可引起穿孔。相关微生物包括：假单胞菌属、念珠菌属、 巨细胞病毒、大肠杆菌。
• 这些患者恶心明显、发热、血水样腹泻和中性粒细胞减少 症。中性粒细胞减少症为中性粒细胞数量异常减少（这类 细胞有助于抑制炎症），特异地由细菌和真菌引起。当中 性粒细胞减少症很严重时（<500/mm3），口腔及消化道 正常菌群可引起炎症。
体影，可诊断为积气症。这些患者不仅有肠缺血和穿孔的 危险，也可能有败血症的危险。门静脉气体是一个凶险的 影像征象，死亡率很高。 随着CT应用增加，非致命病因引起的门静脉气体病例数 在增加，憩室炎最为常见。
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• 下例为广泛积气症，门静脉内气体。术中 发现肠缺血。
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• 门静脉气体需与胆道气体相鉴别，后者称为胆道积 气。有时，门静脉内可见液气平面。
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• 再看看另一例SBO的珍珠串征。
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• 第一眼：患者升结肠由于肿瘤致梗阻，扩张很明显，看起 来象积气症。注意气泡影呈环形排列，非沉降部分肠壁也 可见相似改变（蓝箭）
• 当滚动图像观察时，发现气泡影仅见于肠壁与肠内容物之 间。我们抓住了这一点：有液气平面肠腔，其非沉降部分 肠壁没有气泡影。那么，我们就可以说：这是一例假积气 症。
的压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加， 引起组织损伤。这些通常引起独立性右半结肠炎。 • 研究下图可有以下发现： – 肝硬化：肝脏形态不规整 – 静脉曲张和脾大 – 腹水 – 右侧结肠炎 – 肝动脉呈动脉瘤样改变 • 鉴别诊断包括： – 门静脉高压 – 感染性结肠炎Hale Waihona Puke Baidu– 缺血性结肠炎
肠道壁增厚CT表现
By Richard Gore and Robin Smithuis
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• 发表日期 May 21, 2014 • Richad Gore撰文 • Robin Smithuis改编. • 讨论肠道增厚患者CT表现，重点讨论增强CT
表现
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概述
• 肠壁增厚是一种影像常见征象，CT可用于鉴别肠道疾 病
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• 下面为另一例闭袢肠梗阻。 • 注意正常无扩张肠管环（绿箭）与扩张绞
窄性肠管的不同强化程度。 • 中心区见扭曲系膜血管（黄箭）。
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肿瘤 • 灰色强化表现并肠壁不同层次间隙消失征象可
见于不同种类的肿瘤，如腺癌、肿瘤转移和 GIST。淋巴瘤和神经内分泌肿瘤如类癌常显 示为较明显强化。 • 下例为乙状结肠腺癌。
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休克肠道 • 低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠
壁异常白色强化，如下例，出血性休克患者。 • 请注意，部分壁道显示为白色强化，另一部分
显示为水密度靶征。低血容量致下腔静脉裂隙 样改变（红箭）。
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• 血流重新分布至生命重要脏器的结果，这 些患者肾上腺有明显强化，因为这些器官 需要产生肾上腺素来对抗休克。
• 门静脉气体常位于肝脏外周区域，而胆道积气多位 于中心区域。
• 下例为很明显的胆道积气。气体主要分布于中心区 域，胆总管内也可见气体（箭）
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• 肠梗阻是积气症的常见原因。 • 下例为盲肠和升结肠积气症，病因为乙状
动脉血栓栓塞 静脉血栓形成 脉管炎-系统性红斑狼疮
小肠梗阻。。。闭袢性肠梗阻
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• 本例肠壁缺血由肠系膜上动脉血栓形成所 致（红箭）
• 注意观察肠系膜静脉性充血（黄箭）
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• 另一小肠大范围缺血患者，为闭袢肠梗阻所致。 • 闭袢肠梗阻的一个重要表现是：扩张小肠袢系膜血管放射状排
PMC or 有时称做难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎， colitis difficile) 是一种结肠炎，主要由难辨梭状厌氧 芽胞杆菌引起，患者经广谱抗菌素治疗后，结肠内 该菌过度生长而致病。 • 下例为PMC患者。患者有腹水，肠壁明显强化并粘 膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长 乙状结肠。
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肠系膜性缺血 • 肠道缺血常累及结肠，多见于结肠脾曲，降结肠和
乙状结肠。多由于低血流状态所致，如低血容量休 克或充血性心力衰竭。尤其是老年性肠壁增厚患者 ，应该常将缺血列入鉴别诊断名单。 • 小肠缺血的一个特别原因是团袢性肠梗阻，一会儿 我们还将讨论。
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低血流状态
充血性心力衰竭 低血容量
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增厚肠壁的CT强化表现
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类型1 白色强化-高密度
• 许多病理生理改变可以引起高密度表现：
– 肠道壁明显强化可见于急性肠道炎性病变的血管扩 张；
– 休克肠管壁内血管破裂出血，低灌注导致通透性增 加，强化明显。
– 壁内血肿见于创伤和抗凝治疗。
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急性感染性肠炎 由于急性高度水肿血管扩张 休克肠管 粘膜下血管损伤 缺血后再灌注 出血
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• 正常肠管强化明显，尤其是动脉后期（注 药后35-40秒），如果肠管壁无增厚，就考 虑为正常强化。
• 当肠管壁增厚并明显强化时，有时较难鉴 别白色强化表现和水密度靶征表现。
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急性 IBD • 本例为急性感染性肠道疾病 (IBD).
请注意大范围增厚小肠壁的白色强化，这 是血管扩张致充血的结果，注意腹侧扩张 的血管影。
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• 粪便检测出难辨梭状厌氧芽胞杆菌毒素或难辨梭状厌氧芽胞杆菌，可 以做出诊断。内镜检查发现结肠或直肠粘膜假膜常于粪便检测和CT 应用前作出PMC诊断。
• 发展为PMC的危险因素：
– 广谱抗菌素 – 手术、休克、烧伤后 – 心脏骤停 – 梗阻结肠的近端 – 溶血尿毒症综合症，缺血性结肠炎，尿毒症 – 白血病，淋巴瘤，AIDS
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• 累及范围
– < 5 cm 腺癌肠壁增厚范围常较短，边界见“肩征”，而憩室炎常表现为 渐变细（如图）。
– 5-10 cm 憩室炎，Crohn氏病，缺血。
– 10-30 cm 见表。图示为粘膜下出血，小肠、十二指肠最常见。
– 弥漫性 全结肠受累见于溃疡性结肠炎， 结肠、小肠受累见于感染性肠道疾病（infectious bowel disease ，IBD），水肿， SLE。
不同窗位技术。特别注意那些不相关的肠壁， 也就是不与粪便相接触的区域，其粘膜下看不 到气泡影。
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珍珠串征 • 小肠梗阻患者（small bowel obstruction,SBO)。 • 先研究图像。
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珍珠串征 • 示小肠肠管扩张，这些患者小肠粘膜皱襞或小肠环
形襞增宽，气泡影可陷落其内，于腹壁侧形成阶梯 状。腹部水平线束投照，可见所谓珍珠串征。
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类型3-水样密度靶征
• 最常见强化类型为水样密度靶征。
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门静脉高压 感染
假膜性结肠炎
志贺、沙门、大肠杆菌、 巨细胞病毒、隐球菌
盲肠炎
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• 靶征由强化粘膜和固有肌层间夹水肿的粘 膜下层而形成（图）。
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肠腔 实用文档
粘膜 粘膜下层
肌层
假膜性结肠炎 • 假膜性结肠炎（Pseudomembranous colitis，
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感染性结肠炎
• 右侧结肠： – 沙门菌属 – 志贺菌属 – 弯曲杆菌属 – 小肠结肠炎伊尔森菌
• 弥漫性结肠炎 – 大肠杆菌 – 巨细胞病毒 – 隐球菌属
• 左侧结肠和直肠乙状结肠 – 血吸虫病
• 直肠乙状结肠 – HSV 单纯疱疹病毒 – Gonorrhea 淋病
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列，并聚于一点。 • 闭袢肠梗阻缺血的影像所见与其他原因所致肠系膜缺血的表现
相同：
– 肠壁增厚 – 系膜水肿 – 腹水 – 缺血肠壁的强化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或无强化
，如下例。
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• 有时，在较厚层面的冠状位重建图像上， 对判断强化程度有帮助。
• 本例为较好的例证，空肠强化较明显（绿 框），而回肠因为缺血强化较弱（红框） 。
– 腹部不适的患者，十二指肠和近段空肠粘膜下脂肪 或脂肪便，可提示：乳糜泻。
– 有急性症状患者可提示急性和慢性感染性肠道疾病 。
– 如果脂肪靶征仅累及终末段回肠，则可怀疑克隆氏 病。
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类型5 气体-积气征
• 最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积 气症。
• 肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿 孔，这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于 无腹部不适的患者
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• 患者表现为腹泻，腹痛和细菌产生毒素所 致发热。本病可并发于中毒性巨结肠。
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CT表现：
– 环状、弥漫性肠粘膜增厚，并粘膜下水肿 – 囊袋状突出 – 偏心的息肉状肠壁增厚 – 凹凸不平肠腔形态 – 口服造影剂潴留于增厚的皱襞间，形似窦道。
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门静脉高压 • 门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高
• 然而，肠管病变很严重，需要进行胃肠减压。肠粘膜与肠 内容物间气泡积聚，一般仅可能见于长期的、严重的梗阻 ，且没有正常肠蠕动的肠道。
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门静脉气体 • 再看一些肠壁积气症病例。 • 下例确诊肠壁囊样积气症，肠系膜或门静脉内可辨识的气
• 需重点观察的征象：
– 强化表现 – 累及范围 – 粘膜增厚程度 – 肠系膜血管表现 – 肠系膜改变 – 肠内容物
• 这些征象我们将在后面段落进一步讲解
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肠壁增厚
增强表现
肠系膜 肠内容物
白色
灰色
累及范围 粘膜厚度
靶征（水） 靶征（脂肪） 气体
肠系膜血管开放 水肿 淋巴结 瘘管
血-脂肪 小肠粪便征
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• 粘膜下脂肪常见于乳糜泻患者。尤其是十二指 肠或近段空肠孤立性粘膜下脂肪影，那么就可 疑为乳糜泻。与正常空肠比较，这些患者同时 可在回肠见到明显粘膜皱襞，这种所见与正常 所见相反（如图）。他们的大便也含较大量脂 肪（蓝箭）。
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• 如何处置粘膜下脂肪影？
– 没有感染性肠道疾病的患者，脂肪靶征可能与患者 体质有关。
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特发性细菌性腹膜炎 • 门静脉高压及右侧结肠炎患者有发展为特发性细菌性腹
膜炎的危险。 • 这些患者有右侧结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘
膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃 疡性结肠炎。 • 下面几点易致患者有发展为特发性细菌性腹膜炎的危险 ：
– 肠腔粪渣 – 门静脉高压 – 肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。
假性积气症 • 我们不想因为把正常肠腔气体误当成积气症而
使任何患者受惊吓，所以先来谈谈假性积气症 。 尤其是盲肠和升结肠腔内气泡可陷于粪便和粘 膜之间。 • 下例，较肯定为肠腔内气体影，而不是肠壁内 积气。
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• 下例诊断就较困难。 • 线状排列的气泡影，可疑积气症，然而这些气
泡是陷于粪便与肠壁间的。 • 对于这些病例，应该仔细研究影像特点，应用
缺血 • 年青患者缺血常由外伤或血管炎引起。 • 下例为SLE年青患者。可见整个左半结肠的
灰白强化表现。
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慢性溃疡性结肠炎 慢性克隆氏病 肥胖 化疗 乳糜泻
类型4-脂肪密度靶征
• 下例患者为克隆氏病，表现为脂肪靶征。 17%克隆氏病患者在终末回肠段及升结肠 有粘膜下脂肪影，这主要取决于患者的病 程。
• 紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。 • 所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠
壁囊样积气症患者临床表现有哪些？ • 当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生
于慢阻肺疾病。
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缺血 感染 创伤 良性病因
结缔组织病 感染性肠道病变 慢阻肺 肠梗阻 假性积气症
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类型2-灰色强化
• 在灰色表现中，肠壁增厚，但尽管大量静 脉团注造影剂，肠壁强化较弱，不能分辩 肠壁层次。这类表现见于慢性纤维变性克 隆氏病，缺血和新生物如腺癌和淋巴瘤。
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慢性克隆氏病 缺血 新生物
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• 慢性无隆氏病 • 下例患者为慢性克隆氏病并瘢痕形成。这
类患者肠壁如卵石样，对激素或其他药物 治疗无效。
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盲肠炎
• 盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲 肠的坏死性炎症，常见于中性粒细胞减少症、急性白血病 、AIDS、再生障碍性贫血患者。存在透壁水肿和溃疡， 可引起穿孔。相关微生物包括：假单胞菌属、念珠菌属、 巨细胞病毒、大肠杆菌。
• 这些患者恶心明显、发热、血水样腹泻和中性粒细胞减少 症。中性粒细胞减少症为中性粒细胞数量异常减少（这类 细胞有助于抑制炎症），特异地由细菌和真菌引起。当中 性粒细胞减少症很严重时（<500/mm3），口腔及消化道 正常菌群可引起炎症。
体影，可诊断为积气症。这些患者不仅有肠缺血和穿孔的 危险，也可能有败血症的危险。门静脉气体是一个凶险的 影像征象，死亡率很高。 随着CT应用增加，非致命病因引起的门静脉气体病例数 在增加，憩室炎最为常见。
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• 下例为广泛积气症，门静脉内气体。术中 发现肠缺血。
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• 门静脉气体需与胆道气体相鉴别，后者称为胆道积 气。有时，门静脉内可见液气平面。
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• 再看看另一例SBO的珍珠串征。
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• 第一眼：患者升结肠由于肿瘤致梗阻，扩张很明显，看起 来象积气症。注意气泡影呈环形排列，非沉降部分肠壁也 可见相似改变（蓝箭）
• 当滚动图像观察时，发现气泡影仅见于肠壁与肠内容物之 间。我们抓住了这一点：有液气平面肠腔，其非沉降部分 肠壁没有气泡影。那么，我们就可以说：这是一例假积气 症。
的压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加， 引起组织损伤。这些通常引起独立性右半结肠炎。 • 研究下图可有以下发现： – 肝硬化：肝脏形态不规整 – 静脉曲张和脾大 – 腹水 – 右侧结肠炎 – 肝动脉呈动脉瘤样改变 • 鉴别诊断包括： – 门静脉高压 – 感染性结肠炎Hale Waihona Puke Baidu– 缺血性结肠炎
肠道壁增厚CT表现
By Richard Gore and Robin Smithuis
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• 发表日期 May 21, 2014 • Richad Gore撰文 • Robin Smithuis改编. • 讨论肠道增厚患者CT表现，重点讨论增强CT
表现
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概述
• 肠壁增厚是一种影像常见征象，CT可用于鉴别肠道疾 病
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• 下面为另一例闭袢肠梗阻。 • 注意正常无扩张肠管环（绿箭）与扩张绞
窄性肠管的不同强化程度。 • 中心区见扭曲系膜血管（黄箭）。
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肿瘤 • 灰色强化表现并肠壁不同层次间隙消失征象可
见于不同种类的肿瘤，如腺癌、肿瘤转移和 GIST。淋巴瘤和神经内分泌肿瘤如类癌常显 示为较明显强化。 • 下例为乙状结肠腺癌。
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休克肠道 • 低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠
壁异常白色强化，如下例，出血性休克患者。 • 请注意，部分壁道显示为白色强化，另一部分
显示为水密度靶征。低血容量致下腔静脉裂隙 样改变（红箭）。
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• 血流重新分布至生命重要脏器的结果，这 些患者肾上腺有明显强化，因为这些器官 需要产生肾上腺素来对抗休克。
• 门静脉气体常位于肝脏外周区域，而胆道积气多位 于中心区域。
• 下例为很明显的胆道积气。气体主要分布于中心区 域，胆总管内也可见气体（箭）
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• 肠梗阻是积气症的常见原因。 • 下例为盲肠和升结肠积气症，病因为乙状
动脉血栓栓塞 静脉血栓形成 脉管炎-系统性红斑狼疮
小肠梗阻。。。闭袢性肠梗阻
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• 本例肠壁缺血由肠系膜上动脉血栓形成所 致（红箭）
• 注意观察肠系膜静脉性充血（黄箭）
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• 另一小肠大范围缺血患者，为闭袢肠梗阻所致。 • 闭袢肠梗阻的一个重要表现是：扩张小肠袢系膜血管放射状排
PMC or 有时称做难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎， colitis difficile) 是一种结肠炎，主要由难辨梭状厌氧 芽胞杆菌引起，患者经广谱抗菌素治疗后，结肠内 该菌过度生长而致病。 • 下例为PMC患者。患者有腹水，肠壁明显强化并粘 膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长 乙状结肠。