肺栓塞影像学诊断课件

继发性 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比 同龄男性高。 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包 括无症状性则达50～60%，PE的82%存在DVT 心肺疾病，特别是房颤、心衰。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病率
美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60 万人
法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓
塞占肺血管病第1位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况：
漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％
阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断
1997年以来，PE的发生率呈 现逐年增高的态势，表明临床医 师诊断意识的提高起了重要作用 。
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
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静脉血栓（VTE）的风险因素
大手术 急性心肌梗塞 严重创伤
截瘫创伤 癌症
脊髓损伤 骨盆骨折 充血性心功能不全 早期静脉栓塞
卧床 肥胖 高龄
慢性呼吸功能不全
中心静脉导管术
静脉曲张 怀孕妊娠与分娩
雌激素治疗 住院病人
创伤：15%创伤并发肺栓塞。
肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。
一组516例肺栓塞的治疗转归Fra bibliotek生存率
复发率
抗凝治疗组
92%
16%
非抗凝治疗组 42%
55%
1998年北京协和医院一组52例报 道PE病死率为19．2％。
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重要提示
应加强预防和及时识别 DVT和PTE的意识。
对肺及呼吸功能的影响
肺通气/灌注严重失衡：栓塞区为死腔样通气，非栓塞 区血流增加、增快，弥散量下降。 通气受限：反射与体液因素促使气道收缩、肺通气量 减少。 表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降，又 促使肺泡上皮通透性增加，引起局部或弥漫性肺水肿 通气和弥散功能进一步下降。 影响氧气与二氧化碳排除
神经体液因素对肺循环的影响
反射机制
肺血管反射：导致急性右心衰竭 肺—体循环反射：引起血压下降、心动徐缓
、呼吸停止 肺—冠状动脉反射：心肌缺血坏死 肺—肾动脉反射：肾血流减少，甚至急性肾
功衰竭
病理与病理生理
PTE的血栓来源
下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
栓塞部位
单侧 双侧
肺梗死 少见
在欧美等西方国家处于死因的第三 位，我国最新统计资料显示PE占死因的 第四位。
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由国内35家医院参加的多中心 研究表明，约有90%的PE是由深静 脉血栓（DVT）引起的。
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PE包括： 1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成) 2、肺梗死（外来血栓栓子） 3、脂肪栓塞综合征 4、羊水栓塞 5、空气栓塞 6、脓毒栓子栓塞
流行病学情况
概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或 其分支引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
名词与定义
1、肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 2、肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 3、肺梗死（pulmonary infarction, PI） 4、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 5、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
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由于 PE突发率高、易误诊和漏 诊等原因，死亡率很高。
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肺栓塞影像学诊断
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某些疾病：胶原病（白塞病、 SLE）、血液病（真性红细胞增 多症）、代谢病（糖尿病）
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肺血栓形成的危险因素
原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等
者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以
后又主要为过诊。
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流行病学情况
临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％