卒中后抑郁
卒中后抑郁诊断标准
卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指出现在卒中发病后,持续至少两周的、符合抑郁障碍诊断标准的精神障碍。
PSD是卒中后智能、情感和行为问题的主要成因之一,严重影响患者的康复和生活质量。
因此,制定明确的诊断标准对于PSD的早期发现和治疗至关重要。
卒中后抑郁的诊断标准主要有以下几个方面:一、临床表现PSD的临床表现与一般抑郁障碍相似,可包括情绪低落、兴趣缺乏、感觉自责、自我评价降低、思维迟缓、注意力难以集中、抑郁的主观不适等症状。
但是,PSD患者中特有的表现是情感反应迟钝,即对正向的、消极的情感无明显反应。
另外,PSD还容易与其他因素造成的行为改变如疲劳、认知损伤等混淆。
二、时间指标PSD发生的时间通常是卒中后数周或数月,但有报道称在卒中后一年内也可发生。
因此,诊断PSD需要考虑患者卒中后症状和PSD发生时间的关系。
三、诊断标准根据抑郁障碍的诊断标准,诊断PSD需要满足以下条件:1.持续至少两周的情绪低落或丧失兴趣的感觉;2.至少出现5项下列症状(包括上述情感症状):a.主观上感觉自己毫无价值或过度自责;b.睡眠障碍(入睡困难或早醒);c.食欲或体重改变;d.主观上感觉精力丧失或疲劳;e.对日常生活失去兴趣或无法体验快乐;f.注意力和集中力受到影响;g.主观上有自杀和死亡的意念。
四、排除标准为了排除其他疾病引起的情感障碍,需要排除以下因素:1.服用会引起情感问题的药物;2.其他躯体疾病的影响;3.面对卒中后康复问题所引起的情感问题。
综上所述,诊断PSD要根据患者的临床表现、时间指标以及诊断标准与排除标准相结合。
及时诊断并给予有效治疗是维护卒中后患者身体及心理健康的关键所在。
脑卒中后抑郁
药物治疗
传统抗抑郁药: 三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药
主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取, 阻断 M1, α1 ,H1受体
主要作用:治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心
脏和肝脏毒性作用.
药物治疗
新型抗抑郁药:
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors, SSRIs)
结论是药物或心理治疗对抑郁症、残疾
或其他归的预防均无任何影响。心理治 疗可改善患者的情绪。
八、PSD的治疗
药物治疗、电惊厥疗法、心理疗法、中医药和 针灸治疗。
1.药物治疗
特异性、选择性5-HT再摄取抑制剂为PSD治疗提 供了有效而安全的新疗法。只抑制5-HT回收,基本 上不影响其他递质,因此,副反应较少(很少有心 脏副作用及直立性低血压)传统的三环类抗抑郁药 由于心脏功能的副作用大,有直立性低血压和过量 的毒副作用,已不适应对PSD治疗。
1年
41%
Burvill 191
DSM-Ⅲ
28%(重17%)
(轻11%)
一项我国农村老年人PSD研究报道, 普 查 的 26105 人 中 , 45 例 卒 中 生 存 者 28 例患有抑郁,而1471例非卒中者中患有 抑 郁 的 ( 占 33.4% ) , 可 见 卒 中 生 存 者 的抑郁发生率显著高于非卒中者。
中枢神经系统就常见于脑中风,阿尔茨 海默病,脑肿瘤,多发性硬化等。
一、发生率 各家报道不一,PSD的总发生率为22-
79%不等。 美国每年患卒中的600万人中,抑郁症
的发生率为22-60%。 且在卒中后6个月和24个月发生率最高。
卒中后抑郁诊断标准
卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁是指在脑卒中发生后出现的情绪障碍,表现为情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等症状。
卒中后抑郁的发生率较高,给患者及其家庭带来了严重的心理和社会负担。
因此,及时准确地诊断卒中后抑郁对于患者的康复非常重要。
卒中后抑郁的诊断标准主要包括以下几个方面:1. 心理评估,医生通过对患者的心理状态进行评估,包括情绪、认知、行为等方面的表现。
通过心理评估,可以初步判断患者是否存在抑郁症状。
2. 临床症状,卒中后抑郁的临床症状包括情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等。
医生需要通过观察患者的行为和言语,了解其具体的临床症状,以便进行准确的诊断。
3. 时间要求,根据国际上的诊断标准,卒中后抑郁的诊断需要符合一定的时间要求,一般为连续两周以上出现情绪低落、失眠等症状。
医生需要了解患者的症状持续时间,以确定是否符合诊断标准。
4. 排除其他疾病,在诊断卒中后抑郁时,医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病,如甲状腺功能减退、贫血等。
通过详细的病史询问和体格检查,可以排除其他疾病的可能性。
5. 辅助检查,在一些情况下,医生可能会进行一些辅助检查,如血液生化检查、头部CT或MRI等,以排除其他疾病,并了解患者的脑部情况,为诊断提供依据。
总的来说,卒中后抑郁的诊断需要综合考虑患者的心理评估、临床症状、时间要求、排除其他疾病以及辅助检查等多个方面的信息。
只有综合考虑这些因素,医生才能做出准确的诊断,从而为患者提供及时有效的治疗和康复方案。
在诊断卒中后抑郁时,医生需要细心观察患者的情绪和行为表现,与患者进行充分的沟通和交流,了解其内心的真实感受。
同时,医生还需要结合患者的病史、家族史等信息,进行全面的评估和分析。
只有通过全面综合的诊断,才能为患者提供更好的治疗和关怀,帮助其尽快走出抑郁的阴影,重新融入社会,享受健康快乐的生活。
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析脑卒中是一种常见的脑血管疾病,它发生在脑血管系统中的任何位置,包括大脑内、脑干、小脑和眼底血管等。
脑卒中是一种严重的疾病,它会对患者的身体、心理和社会生活产生严重影响。
脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一,本文将对其进行分析和讨论。
一、脑卒中后抑郁症状的表现脑卒中后抑郁症状是指脑卒中患者在发病后出现的情绪和心理问题。
这些问题主要包括焦虑、沮丧、疑虑、阴郁等,严重的还可能导致自杀倾向。
脑卒中后抑郁症状会对患者的生活产生严重影响,影响其社交、家庭和工作能力。
二、脑卒中后抑郁症状的原因脑卒中后抑郁症状的产生与脑卒中本身的病理生理机制有关。
脑卒中会导致脑部损伤和脑功能障碍,影响患者的情绪和心理状态。
此外,脑卒中后的生活方式和社会环境也可能对抑郁症状的产生产生一定的影响。
三、脑卒中后抑郁症状的预防和控制预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手。
首先,患者需要积极治疗脑卒中本身的病症,减少脑功能损伤和障碍。
其次,患者需要注意生活方式和饮食习惯,保持良好的睡眠和饮食习惯,避免过度劳累和饮酒等不良习惯。
此外,患者还需要积极参加康复训练和社交活动,增强社会支持和生活幸福感。
四、脑卒中后抑郁症状的预后影响脑卒中后抑郁症状会对患者的康复和生活产生严重影响。
抑郁症状可能导致患者出现消极情绪和行为,影响其积极治疗和康复训练的效果。
同时,抑郁症状也会影响患者的个人生活和社交能力,影响其社会功能和生活质量。
五、结语脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一,需要深入研究和探讨。
预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手,包括治疗脑卒中本身的病症、注意生活方式和参加康复训练等。
同时,医疗机构和社会应加强对患者的心理支持和关心,帮助其尽快走出抑郁症状,提高生活质量。
脑卒中后的抑郁症状与防治措施
脑卒中后的抑郁症状与防治措施脑卒中,也被称为中风,是因脑血管破裂、阻塞或破裂出血所造成的一种急性疾病。
随着年龄的增长,脑卒中的患病率也逐渐增加。
根据世界卫生组织的统计数据显示,全球每年有1500万人罹患脑卒中,每年有600万人因脑卒中死亡。
脑卒中后患者不仅需要进行身体康复,也需要重视自身心理健康问题。
因为脑卒中后,患者容易出现抑郁症状,严重影响身心健康。
一、脑卒中后的抑郁症状抑郁症是人们常见的心理疾病之一,脑卒中后的抑郁发生率要比普通人群高得多。
研究表明,脑卒中后抑郁的发生率高达30%至50%,甚至有的患者出现了自杀倾向。
脑卒中后患者的抑郁症状不仅会出现于发病初期,也可能会在康复期后出现。
患者可能会出现消极情绪,失去兴趣和热情,整天感到无精打采。
也会出现精神压力大的情绪,容易感到烦躁、沮丧、有自杀倾向等。
有些患者会出现失眠、食欲不振等症状,也会对康复产生一定影响。
二、脑卒中后患抑郁症的原因造成脑卒中后抑郁症状的原因是多方面的。
一方面,脑卒中的发生对患者本身就是一种较大的创伤,可能会造成患者对生活丧失信心,失去对未来的信心和希望。
另一方面,一些脑卒中患者治疗后出现残障,对身体的自主控制和能力进行性损害,对生活的依赖度较高,这会让患者感到愤怒、无助和失落等等。
三、脑卒中后抑郁症的防治措施预防脑卒中后抑郁症状先是要注意日常生活的细节。
做好日常饮食健康,做好锻炼身体,可以在事前减少脑卒中的危险因素,如高血压,高血脂等。
也可以保养身心,平时多联系好朋友,保持好心情。
如果已经发病,则要注意脑卒中治疗后患者的康复,提高他们的生活质量。
同时应注意的是,在病患的康复过程中,控制抑郁症的发生也十分必要。
可通过使用药物如抗抑郁药等或心理咨询的方式来缓解情况,提高患者的心理状态和信心,减轻患者的负担。
此外,家人朋友的陪伴和安慰也是非常重要的,对他们控制抑郁症起到关键作用。
总之,脑卒中后的抑郁症状虽说常见,但并不可怕。
要尽可能让患者抑郁症状得到治疗,因为控制好抑郁症状,不仅可以身体康复,也让患者身心健康得到了有效的保障和改善。
卒中后抑郁
状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉; • 有些表现为依从性差,导 致卒中症状加重或经久不愈 • 由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害,可表现为执行功 能减退、记忆力下降、注
意力不集中 • 多为轻中度抑郁,常伴发焦虑或者躯体化症状。
推荐的PSD诊断标准:
同时满足以下条件的患者,我们诊断为PSD: B.症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害 C.既往有卒中病史,且多数发生在卒中后1年内 D.排除某种物质(如服药、吸毒、酗酒)或其他躯体疾病引起的精神障碍(例如适应障碍 伴抑郁心境,其应激源是一种严重的躯体疾病) E.排除其他重大生活事件引起精神障碍(例如离丧)。
卒中后抑郁的量表评估
• 对于经以上筛查后阳性的卒中患者,需进一步进行抑郁量表的评估,以判断抑郁症状 的严重程度,指导临床诊断和治疗
• 自评量表:Zung抑郁自评量表、Beck抑郁自评量表等 • 他评量表:汉密尔顿抑郁评分量表、蒙哥马利抑郁评定量表等
卒中后抑郁的诊断
• 经典抑郁症:结构化的诊断工具(如DSM-V,ICD-10) • PSD:无特异性诊断标准 • PSD诊断模式: 症状学的诊断+抑郁评估量表的得分
推荐的PSD诊断标准:
同时满足以下条件的患者,我们诊断为PSD: A.至少出现以下3项症状(同时必须符合第1项或第2项症状中的一项 ),且持续1周以上。
• 经常发生的情绪低落(自我表达或被观察到) • 对日常活动丧失兴趣,无愉快感 • 精力明显减退,无原因的持续疲乏感 • 精神运动性迟滞或激越 • 自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度 • 缺乏决断力,联想困难,或自觉思考能力显著下降 • 反复出现想死的念头,或有自杀企图/ 行为 • 失眠,或早醒,或睡眠过多 • 食欲不振,或体重明显减轻
卒中后抑郁科普文章
卒中后抑郁科普文章《关于卒中后抑郁,你必须知道的事》嘿,朋友们!你们知道吗,卒中后抑郁可不是一件小事啊!这就好像一场暴风雨后,心灵的天空也被乌云笼罩了。
(就好比你辛苦搭建好的积木城堡,突然被一阵风吹倒了,是不是会很失落?)卒中就像是生活中的一个大跟头,很多人在经历过卒中后,身体上已经遭受了很大的痛苦。
可没想到,这之后还有一个隐藏的“敌人”在悄悄靠近,那就是抑郁。
(你想想看,本来能活蹦乱跳的,一下子变得行动不便,心里能好受吗?)有个例子啊,我的邻居王大爷,之前中风了。
刚出院那会,他整个人都变得沉默寡言。
以前爱和大家聊天开玩笑的他,现在老是一个人呆着。
这其实就是卒中后抑郁的表现啊!咱们可不能小瞧了它。
卒中后抑郁并不是说这个人变得软弱了或者矫情了呀。
这是一种真实存在的状况,就好像心里被蒙上了一层灰色的纱。
这时候,家人和朋友的关爱就特别重要啦!咱们得像温暖的阳光一样,去穿透那层纱,给他们带来希望和力量。
(就像你在黑暗中找不到路,突然有人拿着手电筒出现,是不是感觉瞬间有了方向?)很多人可能会问,那怎么才能发现卒中后抑郁呢?这就要我们多留心啦。
看看他们的情绪是不是一直很低落,对以前喜欢的事情也提不起兴趣了。
要是发现了这些迹象,咱可不能坐视不管。
我们要多陪他们说说话,哪怕只是静静地坐在旁边也好。
还要鼓励他们积极治疗,就像鼓励一个战士勇敢地去战斗一样。
(想象一下,他们在和抑郁这个“小怪兽”斗争,我们就是他们的后援团!)总之啊,卒中后抑郁真的不是开玩笑的,我们每个人都要重视起来。
别让我们身边那些经历过卒中的人,独自在黑暗中挣扎。
我们要一起努力,帮他们赶走抑郁,让他们的生活重新充满阳光!这是我们每个人都能做到,也应该做到的呀!。
卒中后抑郁的诊断标准
卒中后抑郁的诊断标准
卒中后抑郁是指在卒中后出现的情绪障碍,表现为情绪低落、失去兴趣、自责、焦虑、睡眠障碍等症状。
卒中后抑郁的诊断标准主要包括
以下内容:
1. 症状持续时间:症状持续时间至少为2周以上。
2. 心境低落:患者出现明显的心境低落,表现为悲伤、绝望、无助等
情绪。
3. 兴趣减退:患者对日常活动失去兴趣,不再感到愉悦。
4. 自我评价下降:患者对自己的评价出现下降,自责、自我否定等情
绪出现。
5. 焦虑:患者出现明显的焦虑症状,表现为紧张、不安、害怕等情绪。
6. 睡眠障碍:患者出现睡眠障碍,表现为入睡困难、睡眠浅、早醒等
症状。
7. 身体症状:患者出现身体症状,如头痛、胃痛、背痛等。
8. 社交障碍:患者出现社交障碍,不愿意与他人交往,避免社交场合。
以上是卒中后抑郁的诊断标准的主要内容。
在临床实践中,医生需要
根据患者的具体症状进行综合评估,以确定是否符合卒中后抑郁的诊
断标准。
对于确诊的患者,医生应该采取相应的治疗措施,包括药物
治疗、心理治疗等,以帮助患者尽快恢复正常情绪和生活功能。
卒中后抑郁?不妨试试针灸
卒中后抑郁?不妨试试针灸⊙重庆市中医院 张 洁/鲁洪江卒中后抑郁是脑卒中主要并发症,会造成患者情绪低落、思维衰退等。
根据患者病情严重程度,临床多推荐心理+药物(包括中药)治疗。
但实际上,针灸对卒中后抑郁也有良好的治疗效果,患者或可一试。
针刺疗法首先是单纯用针刺治疗。
有学者将通督调神针法、醒脑安神解郁针法治疗卒中后抑郁,同西药治疗卒中后抑郁对比,发现通督调神针法治疗卒中后抑郁更能提高患者的生活能力,在改善患者神经功能损伤等方面的效果也更好。
还有学者利用针刺四关穴(合谷穴和太冲穴)的方法治疗卒中后抑郁,发现可以明显改善抑郁病症;而在常规针刺基础上加入针刺膻中穴的方法,还能改善患者的神经功能,强化抗抑郁效果。
此外,在卒中早期利用针刺法还能在一定程度上防止卒中后抑郁的发生。
总体来说,如果只利用针刺治疗,主要是以督脉穴为主穴,中医认为,督脉穴和大脑密切联系,督脉穴治疗卒中抑郁或者神经损伤等具有很好的效果,能有效提高患者的生活能力。
其次是针药结合。
不少研究结果表明,利用针刺和西药相结合的方法,对比单纯使用西药更有效果,氟哌噻吨美利曲辛片、氢溴酸西酞普兰片、盐酸阿米替林等西药在和针刺疗法结合之后,都显示出更好的治疗效果。
运用通督调神针刺法和西药百忧解的结合治疗结果表明,两者结合能够有效缩短药物治疗的起效时间,并在抗抑郁方面起到更好的效果。
针刺联合逍遥散、醒脑开窍针刺法联合舍曲林等也有较好的效果。
再就是针刺联合特色疗法。
比如针刺配合康复训练的治疗效果比单纯的康复治疗或者单纯的针刺治疗效果更好。
百会穴针刺,结合心腧、肝腧穴注射红花注射液,在改善抑郁状态的治疗效果上和西药差不多,但比单用西药更能提高患者的生活质量。
针刺配合耳穴电针治疗,通督调神针刺法结合认知疗法治疗,针刺“百会五针”结合放血疗法,针刺联合耳穴贴压治疗法等方法的治疗效果,都比单纯使用西药的治疗方法更好。
调神开郁针法结合心理干预治疗和通调针刺法配合心理干预治疗,其效果则比单纯的心理干预治疗要好。
卒中后抑郁试题及答案
卒中后抑郁试题及答案一、单选题1. 卒中后抑郁通常在卒中后多久开始出现?A. 1周内B. 1-3个月C. 3-6个月D. 6个月以上答案:B2. 下列哪项不是卒中后抑郁的常见症状?A. 情绪低落B. 睡眠障碍C. 食欲增加D. 兴趣减退答案:C3. 卒中后抑郁的诊断标准不包括以下哪项?A. 持续的情绪低落B. 体重明显增加C. 睡眠障碍D. 兴趣或愉悦感减退答案:B4. 卒中后抑郁的治疗中,以下哪项不是常用的治疗方式?A. 药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 手术治疗答案:D5. 卒中后抑郁的发生率大约是多少?A. 10%B. 30%C. 50%D. 70%答案:B二、多选题1. 卒中后抑郁可能与哪些因素有关?A. 卒中部位B. 卒中严重程度C. 个人性格D. 社会支持答案:A B C D2. 卒中后抑郁的评估方法包括:A. 汉密尔顿抑郁量表B. 贝克抑郁量表C. 蒙特利尔认知评估D. 神经心理测试答案:A B三、判断题1. 卒中后抑郁只发生在卒中后的早期阶段。
(错误)2. 卒中后抑郁的诊断需要排除其他原因引起的情绪低落。
(正确)3. 卒中后抑郁只影响患者的心理健康,不影响其生理健康。
(错误)4. 卒中后抑郁的治疗不需要心理治疗。
(错误)5. 卒中后抑郁的发生率与卒中的严重程度无关。
(错误)四、简答题1. 请简述卒中后抑郁的临床表现。
答案:卒中后抑郁的临床表现包括情绪低落、兴趣或愉悦感减退、睡眠障碍、食欲减退或增加、精力减退、注意力难以集中、自我评价降低、对未来感到悲观、自杀念头等。
2. 卒中后抑郁的治疗方法有哪些?答案:卒中后抑郁的治疗方法包括药物治疗(如抗抑郁药物)、心理治疗(如认知行为疗法)、物理治疗(如经颅磁刺激)、康复训练、生活方式的调整(如规律作息、适量运动)等。
五、案例分析题患者,男性,58岁,卒中后3个月出现持续的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等症状,经评估后诊断为卒中后抑郁。
卒中后抑郁的特征及处理
卒中后抑郁的特征
情感特征
情绪低落
患者常感到情绪低落、沮 丧、无助和绝望。
焦虑和不安
患者可能出现焦虑、紧张 和不安的情绪,对未来感 到担忧。
易怒和暴躁
患者可能变得易怒、暴躁, 对小事发脾气。
认知特征
STEP 02
STEP 01
注意力不集中
思维迟缓
患者难以集中注意力,记 忆力减退。
STEP 03
判断力下降
语言康复
针对卒中后语言障碍的患者,进行语言康复训练,提高其语言表 达能力。
社会支持与家庭护理
社会支持
建立卒中患者支持群体,提供信息交流、情感支持和互助的 平台。
家庭护理
对家庭成员进行培训,让他们了解卒中的相关知识,掌握基 本的护理技巧,为患者提供更好的家庭护理。
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社会支持
鼓励患者积极参与社交活动,与家 人和朋友保持联系,提高生活质量。
生活方式调整
如规律作息、适量运动、保持良好 的饮食习惯等,有助于缓解抑郁症 状。
Part
05
卒中后抑郁的预防与康复
预防措施
早期识别与干预
对有卒中风险的人群进行早期识 别,并采取相应的预防措施,如
控制血压、血糖和血脂等。
心理疏导
卒中后抑郁可能与神经递质失衡有关 ,如5-羟色胺和去甲肾上腺素的减少 。
荷尔蒙水平变化
抑郁状态可能导致荷尔蒙水平的变化 ,如皮质醇和甲状腺激素的水平异常 。
Part
03
卒中后抑郁的病因与发病机制
病因分析
生物因素
脑卒中后,脑部神经元受 损导致神经递质失衡,进 而引发抑郁情绪。
心理社会因素
患者可能因脑卒中导致的 身体残疾、生活能力下降 等产生自卑、无助等负面 情绪,导致抑郁。
卒中后抑郁的诊治方法
抑郁症状包括情绪低落、缺乏兴趣和活力、焦虑、自责、自杀观念等。认知症状包括注意力不集中、记忆力减退、思考困难等。
症状
定义与症状
病因
PSD的病因包括生物因素(如神经生物学因素和内分泌因素)、心理社会因素(如家庭、社会和文化因素)和临床因素(如卒中的严重程度和并发症)。
病理机制
PSD的病理机制尚不明确,涉及神经递质(如5-羟色胺和去甲肾上腺素)、细胞因子(如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子)和神经营养因子等方面的复杂相互作用。
病因
中医认为卒中后抑郁的主要病因是情志失调、外邪入侵、年老体衰等。
中医对卒中后抑郁的认识
中医治疗卒中后抑郁的原则是调理气血、调和阴阳平衡、安神定志等。
原则
中药治疗卒中后抑郁的方法包括辨证施治、针灸、按摩等。
方法
中药治疗的原则与方法
推拿
推拿可以通过调节气血、舒缓肌肉紧张和促进血液循环等作用,有助于缓解卒中后抑郁的症状。
病因和病理机制
诊断标准
根据国际疾病分类第10版(ICD-10)和其他国际标准,PSD的诊断需要满足在脑卒中后出现抑郁症状,且持续时间超过2周,同时排除其他可能导致抑郁症状的疾病。
鉴别诊断
需与其他精神疾病(如焦虑症、创伤后应激障碍和痴呆等)和内科疾病(如甲状腺功能减退和慢性阻塞性肺疾病等)进行鉴别。同时,需要区分PSD与正常的悲伤反应。
发病机制研究
进一步深入研究卒中后抑郁的发病机制,揭示其生物学基础和神经环路机制,为治疗提供新思路。
未来研究方向与发展趋势
跨学科合作与技术融合
加强神经科、精神科、药理学、心理学等跨学科合作和技术融合,促进多学科联合研究和成果转化,推动卒中后抑郁诊治的突破性进展。
临床研究与实践
卒中后抑郁临床诊疗实践
2020年第2期卒中后抑郁(post-stroke depression ,PSD)是卒中后常见而严重的并发症之一,是以卒中后情绪低落,兴趣减退为主要特征的心境障碍。
PSD 可发生在卒中急性期(<1个月),中期(1~6个月)和恢复期(>6个月),其抑郁的发生率在32%~34%。
PSD 可能延长住院时间,影响康复过程,使患者预后更差以及增加死亡率。
但在临床实践中经常被忽略,诊断率及治疗率较低。
PSD 发病的可能机制PSD 与卒中病灶部位有一定的相关性。
左侧大脑半球与人类抑郁症状的发生有明显相关,左侧额叶和基底节区域的损伤是PSD 发生的关键部位,病灶距离额极越近,PSD 发病率越高,抑郁症状越严重。
卒中后脑损害的病灶大小和数量与PSD 的发生率和严重性相关。
丘脑、基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累及相对单个病灶来说更易发生PSD 。
目前PSD 发病的可能机制主要有3种学说:(1)遗传机制:有抑郁个人史和(或)家族病史是PSD 的危险因素之一。
(2)生物学机制:PSD 的主要神经生物学基础是5-羟色胺(5-HT )、去甲肾上腺素(NE )和多巴胺(DA )系统的失衡。
“胺类递质失衡”假说认为由于卒中后脑内某些与胺类递质相关部位的损伤,如脑干,尤其是中脑的上行投射纤维,经过丘脑和基底节,最后达到额叶皮层。
这些纤维遭到破坏后导致了如5-HT 、NE 和DA 等生物胺类递质数量减少或生物活性降低,引起PSD 的发生。
(3)社会心理学说:生物-心理-社会模式在PSD 的致病机制被广泛接受。
突然发生卒中,使患者日常生活能力降低,神经功能缺损,社会和经济环境发生改变,导致患者心理应激障碍,心理平衡失调,可能诱导PSD 的发生发展。
PSD 的临床特点PSD 的临床表现形式多样,一般分为核心症状和非核心症状。
PSD 的核心症状:(1)大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐,甚至痛苦。
(2)兴趣及愉快感减退或丧失。
(3)易疲劳或精力减退,感到生活枯燥无意义,感到度日如年;经常感到活在世上没有什么意义、甚至生不如死;严重者有自杀的倾向。
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神经科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则
• Safety(安全性)、Tolerance(耐受性)、Efficacy (有效性)、Payment(经济性)和Simplicity(简 易性)。 • 注意事项:(1)注意年龄对药效学和药代动力学的 影响,兼顾合并用药,特别注意药物的安全性;( 2) PSD抑郁障碍有持续和难治的特点,治疗疗程宜长; (3)应避免使用TCAs等会明显影响认知功能的药 物,宜选SSRIS和SNRIs类药物;(4)尽量选择对 血压、血糖、代谢综合征等无明显影响的药物;( 5) 降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β受 体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。
抑郁/焦虑治疗的基本疗程
缓解 严 重 程 度 无症状
X
恢复 症状复发
X
疾病复发
症状复发
症状
综合征
反应
治疗相 时间
急性期 6-8周
巩固期 3-6月
维持期 长短酌情
急性期:消除症状 巩固期:预防复燃 维持期:预防复发
抗抑郁药的分类
(1)MAOI:不可逆MAOI(苯乙肼、超苯环丙胺)和选择 性可逆性(吗氯贝胺); (2)TCA:叔胺类(米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞 平)、仲胺类(地昔帕明、去甲替林); (3)SSRI:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞 普兰、艾司西酞普兰; (4)SNRI:文拉法辛、度洛西汀; (5)SARI:曲唑酮、奈法唑酮; (6)NaSSA:米氮平; (7)NRI:瑞波西汀; (8)NDRI:安非他酮(布普品); (9)其他:阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
Zung自评抑郁量表
抑郁严重度指数=各条目累计分/80(最高分) 0.50~0.59 轻度抑郁; 0.60~0.69 中度抑郁; 0.70以上 重度抑郁
六、PSD的诊断
抑郁症与焦虑症的症状复盖与鉴别 ●抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中 已被分为两个独立的疾病单元。然而临床上 往往由于抑郁与焦虑症状合并存在,有时难 以区别,目前部分学者主张将两者合二为一。 ●焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状 的比例均约为50%左右,且两组无明显区别, 国内外文献报道一致。但焦虑症伴发抑郁一 般于焦虑症状反复发作后期产生,而抑郁伴 发焦虑症状往往在疾病开始即并存。
作用部位
抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用
26 作用结果
增加突触间隙中的 单胺类递质含量
抗 焦 虑 抑 郁
● PSD不同于原发性抑郁:常以躯体症状为主诉,如 睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕或疼痛等;多 为轻型抑郁、心境恶劣,但仍有约 6.6%~11.3%的 PSD患者有自杀倾向;迟缓 /精神运动性迟滞、淡 漠更多见,患者往往拒绝承认或掩饰抑郁。
六、PSD的诊断
(1)卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损; (2)抑郁临床表现,且抑郁出现和卒中的发生有 明显的关系,通常在卒中后数天就可以出现; (3)抑郁症状是非短暂性,通常持续2周以上; (4)抑郁影响患者的社会功能及积极参与神经功 能恢复; (5)除外其他原因导致的抑郁,如兴奋药物过量、 催眠镇静类药物、或抗焦虑药物戒断反应。
黛力新的成分与结构
氟哌噻吨(Flupentixol) 0.5mg
美利曲辛(Melitracen) 10mg
黛力新的药理作用
作用部位 作用结果
大剂量 氟哌噻吨 小剂量
突触后膜D1受体 突触前膜D2受体 (自身调节受体)
降低DA能活性 促进DA的合成 和释放,增加突 触间隙DA含量
作用部位
作用结果
美利曲辛
卒中后抑郁的诊治
新疆自治区中医医院脑病二科 张震中
PSD的诊治误区
1.PSD发病率低 2.PSD不影响卒中病人的预后 3.PSD不是病,药物治疗无效 4.PSD不会产生躯体症状 5.抑郁药物作用复杂,只有专科医生 才能正确使用
PSD的定义包括以下几个要素:
(1)显著、持久的心境或情感低落; (2)抑郁症状持续2周以上; (3)影响患者生活质量和功能恢复,严重时出 现自伤、自杀等后果; (4)与脑卒中事件相关。
PSD具有患病率高、漏诊率高、不易察觉和自 杀风险高等特点。
一、PSD的发生率
二、PSD发病机制
• 生物性机制学说
卒中病灶机制 单胺神经递质机制 细胞炎性因子机制 基因多态性机制
•
反应性机制学说
三、PSD与病灶部位的关系 (1)
● 大脑损害部位是决定卒中患者是否发生 PSD的最重要因素,与以下部位有关: (1) 左半球损害; (2) 左前皮质损害; (3) 左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外 侧者。
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗? 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗? 10.您无故感到疲劳吗? 1、 2、 3、 4 1、 2、 3、 4 4、 3、 2、 1 1、 2、 3、 4 4、 3、 2、 1 1、 2、 3、 4 4、 3、 2、 1 1、 2、 3、 4 1、 2、 3、 4 1、 2、 3、 4
三、PSD与病灶部位的关系 (2)
● Herrmann等对急性卒中后2个月内PSD的 病人研究发现,左半球基底节附近的损害可 能对卒中急性期后重度抑郁的发生起决定作 用; 急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起 PSD,且抑郁程度越高。
四、其他因素与PSD的关系(1)
●PSD并非是单一因素致病,而是与卒中前患
Zung自评抑郁量表
11.您坐立不安,难于保持平静吗 1、 2、 3、 4 12.您做事比平时慢吗? 1、 2、 3、 4 13.您的头脑象往常一样清楚吗? 4、 3、 2、 1 14.您感到生活很空虚吗? 1、 2、 3、 4 15.您对未来感到有希望吗? 4、 3、 2、 1 16.您觉得决定什么事情很容易吗? 4、3、2、1 17.您比平时更容易激怒吗? 1、 2、 3、 4 18.您仍旧喜爱自己平时喜爱的事情吗? 4、3、2、1 19.您感到自己是有用的人吗? 4、 3、 2、 1 20.您曾经想过自杀吗? 1、 2、 3、 4
郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、
注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。 卒中后发生率约为10~30%。 重度抑郁除上述症状外,还有紧张、早醒、体重减 轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及
自杀等。卒中后发生率为0~25%。
五、PSD的临床特点
●自杀企图和行为是 PSD中最危险的症状, Kishi等 对301例卒中急性期病人调查,结果6.6%的病人 有自杀企图,因此值得临床医护人员特别注意。
者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和 认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合 因素有关。 ●Angerson等指出,先前有卒中和抑郁症史、 女性、独居、卒中前社会支持较差、卒中后 社会活动功能丧失或降低、病理性哭泣及卒 中后1个月智能损害与PSD的发生明显相关, 其中智能损害是最危险的因素。
四、其他因素与PSD的关系(2)
PSD筛查的时间点
• 各国指南没有明确推荐。可参考发病高峰: 卒中后1个月内是PSD的发病高峰期; 卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期,1年时下降,但卒中后 1~3年患病率仍然很高。 • 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐,应在所有的治疗 转变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。 •
八、PSD的治疗
● Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损 害、医院的护理环境、独居及病前有大量 饮酒嗜好相关。
● Morris等还指出,神经质的个性可能也是 PSD的危险因素。
● Astrom认为,急性期焦虑躯体化与以后 重度抑郁症高发生率密切相关。
五、PSD的临床核心症状
●包括心境低下和兴趣丧失,分为轻度抑郁和重度抑
PSD的筛ห้องสมุดไป่ตู้对象
• 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐: 所有卒中患者都应被视为抑郁的高风险 人群,应该用经过信效度检验的工具进 行筛查; • AHA与ASA联合发表的《成人卒中后 康复管理临床实践指南》指出:因发病 率高,卒中的所有患者都应进行情绪障 碍的筛查。
PSD高危人群
• • • • • • 高龄 女性 社会/家庭支持少 左侧额叶和基底节病变(接近额极) 神经功能缺损严重 既往有抑郁病史