老年人呼吸系统常见疾病的护理业务学习ppt
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医院呼吸系统常见疾病老年人护理ppt课件
①有效咳嗽
②胸部叩击
③雾化疗法
老年人慢性阻塞性肺病 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理措施 药物治疗的护理
遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂 和止咳祛痰药物，注意观察药物 的疗效和副作用。
老年人慢性阻塞性肺病 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理措施 饮食护理
老年人慢性阻塞性肺病 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理评估 病因 （1）内在因
素
（2）外在因
素
老年人慢性阻塞性肺病 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理评估
护理评估要点
（1）评估老年患者意识状态、呼吸的
频率、节律、深度及呼吸困难的程度。
（2）严密观察咳嗽咳痰的情况 （3）体格检查
老年人慢性阻塞性肺病 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理诊断 气 体 交 换 受 损 清 理 呼 吸 道 无 效
活 动 无 耐 力
营 养 失 调
Байду номын сангаас知 识 缺 乏
老年人慢性阻塞性肺病 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理措施 休息与活动
素
（2）其它因
素
老年慢性支气管哮喘 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理评估
护理评估要点 （1）询问病史、主要症状 。 （2）评估哮喘有关的病因和诱发因素 （3）身体评估
老年慢性支气管哮喘 老 年 人 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 及 护 理 护理诊断
气体交换受损 营养失调
呼吸困难时协助老人采取舒适 的半坐卧位或端坐位。视病情 安排适当的活动量，以不加重 症状为主。
老年人常见呼吸系统疾病及处理PPT课件
呼吸急促是老年CAP的一个敏感指标。
老年CAP的临床特点 (2)
肺炎链球菌是老年CAP的主要病原体。 对于伴有基础疾病的老年患者，要考虑肠杆菌科 细菌感染的可能，应进一步评估产ESBL肠杆菌科 菌的危险因素。 有产ESBL耐药菌感染高风险的患者可经验性选择 头霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴 坦、厄他培南或其他碳青霉烯类。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
呼吸衰竭
流行性感冒的特点
主要传染源：病人、隐性感染者
传播途径：飞沫传播
秋冬季节高发
临床表现：
全身中毒症状：急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛 呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏
并发：肺炎、心脏损害、神经系统损伤等 老年人多病情重、进展快，易合并其他系统损伤
胸片双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。 肌酸激（CK）酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。
原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
流行性感冒的治疗
预防隔离与药物治疗并重、对因治疗与对症治疗并重 及早应用抗流感病毒药物：
神经氨酸酶抑制剂：对甲、乙型流感均具活性，包括奥司他韦和扎
慢阻肺稳定期治疗——药物治疗
C
D ICS + LABA ICS + LABA 或 /和 LAMA B SAMA prn 或 LABA
或
≥ 2
GOLD 3
LAMA A
GOLD 2 GOLD 1
1 0
或
LAMA
SABA prn
mMRC 0-1 CAT < 10
日本
中国
16585住院的CAP患者≤5岁 26-45岁青壮年的 ≥65 岁
老年呼吸系统疾病及康复PPT课件
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肺结核－临床特点
1、症状不典型 2、容易被其他疾病症状所掩盖 3、临床表现和X线多样性 4、结核菌素试验阳性率低
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19
肺结核－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、X线 3、痰菌检查 4、结核菌的药敏试验 5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体 6、与其他肺部疾病鉴别
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10
第二节 肺炎－病因学
1、老年社区获得性肺炎 2、老年医院感染性肺炎 3、非典型致病菌肺炎 4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎 5、超广谱耐药菌株感染的肺炎 6、厌氧菌感染肺炎 7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎 8、老年病毒性肺炎
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肺炎－发病学特点
1、坠积性肺炎 2、吸入性肺炎 3、糖尿病合并肺炎 4、肺癌致阻塞性肺炎 5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD) 6、其他慢性病合并肺炎 7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎
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6
诊断要点
病史 体征 肺功能 血气分析
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7
治疗要点－急性感染发作期
合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法
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8
治疗要点－缓解期
药物治疗 营养支持 康复治疗 肺减容手术 家庭氧疗
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9
预防要点
接种流感和肺炎疫苗 戒烟 锻炼 防治心理精神障碍
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4
病理特点
慢性支气管炎及支气管周围炎； 支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润， 纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张； 小叶中央型肺气肿； 全小叶型肺气肿； 混合型肺气肿。
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老年期常见呼吸系统疾病病人的护理 ppt课件
（4）喘息和胸闷
（5）其他 如食欲减退、体重下降等。 ppt课件
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2．体征
早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体 征，如桶状胸、呼吸运动减低；
语颤减弱或消失； 叩诊呈过清音； 呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或） 湿性啰音。 肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、 发绀等。
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3．并发症 慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
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（三）实验室及其他检查
1．肺功能检查
2．影像学检查 3．血气分析
是COPD诊断、病情评价
的重要指标。
4．痰培养、血常规检查等
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（四）诊断要点
依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综 合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可 逆的气流受限时可确立COPD的诊断。
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（4）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药， 以免大汗加重脱水。 （5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定 植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。 （6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素， 观察疗效和不良反应。 （7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化， 注意病情危重和合并细菌感染的征象。
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（三）并发症
1．细菌性上呼吸道感染
2．细菌性支气管炎
3．细菌性肺炎
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（四）实验室及其他检查
1．血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增多
2．病原学检查： ①鼻粘膜印片检查抗原：可快速 诊断；②病毒分离：确诊的重要依据；③核酸检测：
老年期常见呼吸系统疾病病人的护理PPT课件【30页】
1、气体交换受损：与分泌物增多导致气道阻塞有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠、炎症 有关 3、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关 4、睡眠型态紊乱：与咳嗽、咳痰频繁、焦虑或抑郁有关 5、低效性呼吸型态：与下呼吸道感染有关 6、营养失调 低于机体需要量 ：与呼吸困难及吸入空气 后引起的腹胀、食欲降低有关
v病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
13
二、常见疾病及特点
（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
5、病因：
①吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。 ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气。
8
二、常见疾病及特点
1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支气管哮喘 5、睡眠呼吸暂停综合征
9
二、常见疾病及特点
（一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理
10
二、常见疾病及特点
2、 咽、喉
老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性变或神经通路障碍可出现 吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。 老年人发音的洪亮度减弱
5
一、呼吸系统三生气理管、、病支理气变管化
3、气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运 动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。
14
二、常见疾病及特点
④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的 防御功能，损伤细支气管和肺泡。
⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低
v病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
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二、常见疾病及特点
（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
5、病因：
①吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。 ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气。
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二、常见疾病及特点
1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支气管哮喘 5、睡眠呼吸暂停综合征
9
二、常见疾病及特点
（一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理
10
二、常见疾病及特点
2、 咽、喉
老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性变或神经通路障碍可出现 吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。 老年人发音的洪亮度减弱
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一、呼吸系统三生气理管、、病支理气变管化
3、气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运 动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。
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二、常见疾病及特点
④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的 防御功能，损伤细支气管和肺泡。
⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低
第九章 老年呼吸系统疾病护理.ppt
慢性阻塞性肺疾病循证护理措施
1、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡 眠；皮肤
2、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生 3、症状护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或
雾化吸入；通过氧疗纠正缺氧 4、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护 5、促进患者心理舒适： 6、其他情况的护理：发热者量体温 7、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻
能失代偿期 胸部疼痛
呼吸衰竭 声音嘶哑
心力衰竭 上腔静脉综合症
4、并发症 3、远处转移的
低氧血症、 表现
高碳酸血症
白天嗜睡，头 痛·眩晕，夜间呼 吸暂停，疲乏无 力，咳嗽多痰， 若唤醒表现为神 志不清，浑身 乏 力
总结
肺炎：呼吸系统症状不明显，容易发生漏诊、 误诊；易出现并发症，休克、呼吸衰竭 肺脓肿等
▲慢性阻塞性肺疾病：是指具有不可逆性的 气道阻塞性肺疾病的总称。包括慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿
▲慢性肺源性心脏病：肺心病。是由于肺、 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻 力增加、肺动脉高压、进而使右心室肥厚、 扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
概念
▲支气管肺癌：（肺癌）是老年人最常见的 肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜 或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。
3、易出现多 常，加重后会出
种并发症
现典型肺气肿体
征
4、疾病迁延、 4、并发症。常并
病程长
发多种疾病，如
肺心病、心律失
5、病情危重 常、心力衰竭
1、发展缓慢、1、原发癌肿引
以原发肺、 起的症状：咳嗽
胸廓病变症 咯血喘息或呼吸
状为主
困难
2、心、肺功 2、癌肿累及邻
呼吸系统常见疾病的护理业务PPT课件
分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随 引起气道反应性增高。
临床表现
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。 ➢ 有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨2～6时
发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。 ➢ 有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少
年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。
治疗
1. 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 2. 应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。 3. 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，
（1～2L／min）鼻导管持续吸氧。 ② 通畅气道，改善通气 • 及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必
要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 ③ 按医嘱使用有效的抗生素控制感染； ④ 按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）； ⑤ 慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制 ⑥ 观察病情，防治并发症
人工机械呼吸器
谢谢
概述
呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功
能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。
动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧 化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
临床表现
1.分类 ① 按动脉血气分析分类 ➢ Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。 ➢ Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧伴CO2潴留。 ② 按病程分类 ➢ 急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的
1. 合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低 流量持续给氧。
2. 呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练
PART 04 肺心病ulmonary heart disea支气管 -肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压 引起的心脏病。可分为急性和慢性两类。
临床表现
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。 ➢ 有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨2～6时
发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。 ➢ 有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少
年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。
治疗
1. 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 2. 应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。 3. 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，
（1～2L／min）鼻导管持续吸氧。 ② 通畅气道，改善通气 • 及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必
要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 ③ 按医嘱使用有效的抗生素控制感染； ④ 按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）； ⑤ 慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制 ⑥ 观察病情，防治并发症
人工机械呼吸器
谢谢
概述
呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功
能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。
动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧 化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
临床表现
1.分类 ① 按动脉血气分析分类 ➢ Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。 ➢ Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧伴CO2潴留。 ② 按病程分类 ➢ 急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的
1. 合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低 流量持续给氧。
2. 呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练
PART 04 肺心病ulmonary heart disea支气管 -肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压 引起的心脏病。可分为急性和慢性两类。
老年呼吸道疾病的特点和护理-PPT课件
3
• 同时老年人鼻翼内陷，呼吸道受阻，多张
口呼吸，不能发挥鼻翼部的加温，湿化及 空气过滤功能，气道干燥，细菌尘埃易进 入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能 下降，导致呼吸道反复感染，COPD患者的 生存期延长，也是老年COPD发病率增加的 重要因素。
4
疾病特点
• 老年COPD患者，由于同时伴有呼吸道解剖
6
疾病特点
• 革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺
炎发病的重要条件，慢性病、危重病患者 的定植率过高，可达70~75%。其原因为慢 性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增 加，降低细胞表面纤维连接蛋白增多，增 加了革兰氏阴性菌与咽部上皮黏附，而促 进革兰氏阴性菌定植。而定植菌易被吸入 下呼吸道引起肺部感染。
9
护理要点
• 护士因工作量大人员少对病情重而不急且
较少主诉的病人往往忽略尤其晚间最为突 出。患者在夜间睡眠状态下咳嗽反射减弱， 呼吸道分泌物淤积，影响通气功能。因此， 协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使 患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背， 将黏附在肺泡及细支气管壁的痰液脱落移 向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。如无法 咳出痰液，可在病情允许下，用吸痰器将 痰吸出。
17
护理要点
• 个别患者自理能力差，怕饮水多导致排尿
不愿多喝水，使体内散失的水分得不到及 时补充引起痰液粘稠不宜咳出。因此应根 据病人的饮食习惯给予合理的营养食物， 多补充水分以增加机体对疾病的抵抗力， 缩短病程，加速康复。
18
护理要点
• 卧床病人在喂食前需要将床头抬高，喂食
后1小时保持半卧，禁止翻身和喷雾，以免 防止呕吐。为防止流质类饮食造成吞咽过 程的呛咳，尽量建议喂食稠厚、柔软的食 物，以免引起误吸，导致吸入性肺炎。有 鼻饲管的病人按鼻饲管护理规范。
• 同时老年人鼻翼内陷，呼吸道受阻，多张
口呼吸，不能发挥鼻翼部的加温，湿化及 空气过滤功能，气道干燥，细菌尘埃易进 入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能 下降，导致呼吸道反复感染，COPD患者的 生存期延长，也是老年COPD发病率增加的 重要因素。
4
疾病特点
• 老年COPD患者，由于同时伴有呼吸道解剖
6
疾病特点
• 革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺
炎发病的重要条件，慢性病、危重病患者 的定植率过高，可达70~75%。其原因为慢 性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增 加，降低细胞表面纤维连接蛋白增多，增 加了革兰氏阴性菌与咽部上皮黏附，而促 进革兰氏阴性菌定植。而定植菌易被吸入 下呼吸道引起肺部感染。
9
护理要点
• 护士因工作量大人员少对病情重而不急且
较少主诉的病人往往忽略尤其晚间最为突 出。患者在夜间睡眠状态下咳嗽反射减弱， 呼吸道分泌物淤积，影响通气功能。因此， 协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使 患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背， 将黏附在肺泡及细支气管壁的痰液脱落移 向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。如无法 咳出痰液，可在病情允许下，用吸痰器将 痰吸出。
17
护理要点
• 个别患者自理能力差，怕饮水多导致排尿
不愿多喝水，使体内散失的水分得不到及 时补充引起痰液粘稠不宜咳出。因此应根 据病人的饮食习惯给予合理的营养食物， 多补充水分以增加机体对疾病的抵抗力， 缩短病程，加速康复。
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护理要点
• 卧床病人在喂食前需要将床头抬高，喂食
后1小时保持半卧，禁止翻身和喷雾，以免 防止呕吐。为防止流质类饮食造成吞咽过 程的呛咳，尽量建议喂食稠厚、柔软的食 物，以免引起误吸，导致吸入性肺炎。有 鼻饲管的病人按鼻饲管护理规范。
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及相关检查结果。
4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。
一、概念：
肺炎(pneumonia)是指包括终末气 道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎 症，病因以感染为最常见，如细菌、病 毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
• 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之 前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁 。
目的：湿化气道、稀 释痰液。临床上在湿 化的同时加入药物以 雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法， 每日3次，每次15-20 分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期 卧床、排痰无力者，禁 用于未经引流的气胸、 肋骨骨折、有骨折史、 咯血及低血压、肺水肿 等病人。
体位引流
机械吸痰
适用于无力咳出粘痰， 意识不清或排痰困难 者，可经口、鼻腔、 气管插管或气管切开 处进行负压吸痰，按 照无菌操作原则，插 管动作轻柔、敏捷， 吸痰时密切观察病情
• PaO255～60mmHg或 SaO2≤88%，并有肺动脉高 压，心力衰竭所致的水肿 或红细胞增多症。
护理措施--清理呼吸道无效
1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问
保持呼吸道通畅 有效排痰
深呼吸和有效咳痰
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法
新进展
– COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)
新进展
• COPD的评估是一个全新的概念。
• 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。
肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关 ：
• 病原体变迁
• 易感人群结构改变
WHO
➢ COPD占所有死因的第4位 ➢ 大约50%的吸烟者会患COPD ➢ 2004年实施的全球疾病负担研
究显示,每年约300万人死于 COPD。 ➢ 2011年，WHO估计全球有2.1亿 COPD患者，中国40岁以上人群 总患病率高达8.2%。
正常的肺组织
COPD 患者可终身不愈
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日
常活 动时，是否比同龄人更容易 呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
小结
➢ COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
➢ 标志性症状是气短、呼吸困难。 ➢ COPD常见的护理诊断 和护理措施。
气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛
【课后思考题】
1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量
低浓度吸氧？长期家庭氧疗需 要注意什么？ 3.COPD病人排痰方法都有哪些？
【参考文献】
• 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 • 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月
➢ 咳痰 ➢ 气短或呼吸困难
是COPD的标志性症 状。 ➢ 喘息和胸闷
病例汇报
• 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年 。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分， BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩 诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。 双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺 疾病”
• COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种 全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患 者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者 健康的影响。
COPD评估测试（CAT）
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过
第11卷第一期 • • 美国2011 COPD 诊疗指南 • 《现代呼吸病学》第一版 北京：人民军医
出版社
轻松呼吸 不再无助
肺炎病人的护理 （pneumonia）
学习目标
1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室
护理诊断
➢气体交换受损 ➢清理呼吸道无效 ➢焦虑
护理措施--气体交换受损
➢ 休息与活动 ➢ 病情观察 ➢ 呼吸功能锻炼
用药护理
氧疗护理
➢ 氧疗方法 ➢ 氧疗方式 ➢ 氧疗有效指标
长期家庭氧疗
（Long term oxygen therapy）
LTOT的指征：
• PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% ，有或没有高碳酸血症。
慢性阻塞性肺疾病的护理
【目的要求】
1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具 有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应 性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有 害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
• 抗生素及抗菌药的发展一度使肺炎病死率 有所下降
• 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚 至有所上升，尤其是经济落后国家与地区 的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺 炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下 并发的肺炎。
• 据WHO统计全球人口死因顺序，急 性呼吸道感染仅次于心血管疾病居 第2位。在我国则肺炎居第5位。
新
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可 防治的常见疾病，其特征为持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气 道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反 应增加。急性加重和合并症影响整体疾病 的严重程度。
关 注 COPD
4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。
一、概念：
肺炎(pneumonia)是指包括终末气 道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎 症，病因以感染为最常见，如细菌、病 毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
• 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之 前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁 。
目的：湿化气道、稀 释痰液。临床上在湿 化的同时加入药物以 雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法， 每日3次，每次15-20 分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期 卧床、排痰无力者，禁 用于未经引流的气胸、 肋骨骨折、有骨折史、 咯血及低血压、肺水肿 等病人。
体位引流
机械吸痰
适用于无力咳出粘痰， 意识不清或排痰困难 者，可经口、鼻腔、 气管插管或气管切开 处进行负压吸痰，按 照无菌操作原则，插 管动作轻柔、敏捷， 吸痰时密切观察病情
• PaO255～60mmHg或 SaO2≤88%，并有肺动脉高 压，心力衰竭所致的水肿 或红细胞增多症。
护理措施--清理呼吸道无效
1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问
保持呼吸道通畅 有效排痰
深呼吸和有效咳痰
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法
新进展
– COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)
新进展
• COPD的评估是一个全新的概念。
• 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。
肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关 ：
• 病原体变迁
• 易感人群结构改变
WHO
➢ COPD占所有死因的第4位 ➢ 大约50%的吸烟者会患COPD ➢ 2004年实施的全球疾病负担研
究显示,每年约300万人死于 COPD。 ➢ 2011年，WHO估计全球有2.1亿 COPD患者，中国40岁以上人群 总患病率高达8.2%。
正常的肺组织
COPD 患者可终身不愈
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日
常活 动时，是否比同龄人更容易 呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
小结
➢ COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
➢ 标志性症状是气短、呼吸困难。 ➢ COPD常见的护理诊断 和护理措施。
气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛
【课后思考题】
1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量
低浓度吸氧？长期家庭氧疗需 要注意什么？ 3.COPD病人排痰方法都有哪些？
【参考文献】
• 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 • 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月
➢ 咳痰 ➢ 气短或呼吸困难
是COPD的标志性症 状。 ➢ 喘息和胸闷
病例汇报
• 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年 。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分， BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩 诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。 双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺 疾病”
• COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种 全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患 者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者 健康的影响。
COPD评估测试（CAT）
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过
第11卷第一期 • • 美国2011 COPD 诊疗指南 • 《现代呼吸病学》第一版 北京：人民军医
出版社
轻松呼吸 不再无助
肺炎病人的护理 （pneumonia）
学习目标
1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室
护理诊断
➢气体交换受损 ➢清理呼吸道无效 ➢焦虑
护理措施--气体交换受损
➢ 休息与活动 ➢ 病情观察 ➢ 呼吸功能锻炼
用药护理
氧疗护理
➢ 氧疗方法 ➢ 氧疗方式 ➢ 氧疗有效指标
长期家庭氧疗
（Long term oxygen therapy）
LTOT的指征：
• PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% ，有或没有高碳酸血症。
慢性阻塞性肺疾病的护理
【目的要求】
1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具 有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应 性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有 害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
• 抗生素及抗菌药的发展一度使肺炎病死率 有所下降
• 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚 至有所上升，尤其是经济落后国家与地区 的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺 炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下 并发的肺炎。
• 据WHO统计全球人口死因顺序，急 性呼吸道感染仅次于心血管疾病居 第2位。在我国则肺炎居第5位。
新
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可 防治的常见疾病，其特征为持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气 道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反 应增加。急性加重和合并症影响整体疾病 的严重程度。
关 注 COPD