吞咽困难的老年患者饮食健康教育

2、功能训练：
进行吞咽、进食功能训练（意识清醒患者）
（1）基础训练（扣、颜面功能训练）：选择 适合老年患者的训练方法：如鼓腮、吹气、 微笑、伸舌、扣击轻拍咬肌训练、发音训练 、呼吸功能训练、咳嗽训练、排痰训练。
2、功能训练
（2）摄食训练：也称直接训练法。
对象：意识清楚；全身状况稳定，能产生吞咽反射；少
平时习惯饮水，观察饮水所需时间及呛咳等情况
根据洼田饮水试验结果，分5级，分别采取不 同的饮食指导，1级进普食，动态观察评估； 2级、3级、给予经口进食，给予安全进食指 导，4级、5级遵医嘱给予鼻饲，按鼻饲护理 操作规范执行。
吞咽困难护理
（一）分度护理 （二）预防误吸
1、饮食指导 2、功能训练
（一）分度护理
吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽启动困难 ；食物粘在喉内；流涎；无法解释的体重下 降；进食习惯的改变；反复肺部炎症；声音 或讲话发生变化；鼻腔返流。
1.判断患者意识水平
吞咽障碍的筛选步骤
意识障碍
筛选阳性
鼻饲
清醒
2. 观察姿势控制能力
能坐：采取坐位，准备饮水实验 不能坐：选择侧卧位小心测验
3.观察有无认知功能障碍
老年人的饮食原则
1.平衡膳食 老年人易患的消化系统疾病、心血管系统疾病及各种运动系统疾病
，往往与营养不良有关。因此，应保持营养的平衡，适当限制热量的摄 入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含 钙、铁食物。 2.饮食易于消化吸收
老年人由于消化功能减弱，咀嚼能力也因为牙齿松动和脱落而受到 一定的影响，因此食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消 化。 3.食物温度适宜
干果、糖块、苹果
富含纤维的食 芹菜 莴笋、菠萝、豆类、蔬菜等 物
1、饮食指导——可选择食物
特征：密度均一、有适当的粘性、不易松散、
通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。
例如：蛋羹 、稠稀粥等
食物的选择：先易后难原则
流质羹
糊状食物
饮料质地
白水
蜂蜜样食物 固体食物
1、饮食指导
• 吃饭时每口为半勺 • 每口要咽两次方可吃下一口 • 避免水分多的水果 • 不吃掉渣的食物
正常：完全口腔进食
轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法 1级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 2级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 3级 可吞咽普通食物但需给予指导；
（一）分度护理
中度：口腔和鼻饲混合进食
1级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径。 2级 仅1-2顿的营养摄取可经口。
老年人消化道对食物的温度较为敏感，饮食宜温偏热，两餐之间或 入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。 4.良好的饮食习惯
根据老年人的生理特点，少吃多餐的饮食习惯较为适合，要避免暴 饮暴食或过饥过饱，膳食内容的改变也不宜过快，要照顾到个人爱好。 由于老年人肝脏中储存肝糖原的能力较差，而对低血糖的耐受能力不强 ，容易饥饿，所以在两餐之间可适当增加点心。晚餐不宜过饱，因为夜 间的热能消耗较少，如果多吃了富含热能而又较难消化的蛋白质和脂肪 会影响睡眠。适当进食水果，预防便秘，注意观察大便的颜色、性质， 及早发现、治疗消化道出血。
1、饮食指导——不宜选择的食物
易碎或松散或 含皮食物
混合粘度的食 物
粘性大的食物
碎肉或鱼肉
米饭 炒蛋饼干豌豆 玉米 豆角 葡萄 坚果 瓜 子 面包等
蔬菜汤 含大块食物的汤 表面有膜的牛奶 柑橘类含水多的水果 水果罐头 果冻 果粒酸 奶等
干土豆泥 花生酱 新鲜白面包或精粉面包 软糖或奶糖 面包圈
硬的食物
吞咽困难的老年患者饮 食健康教育
概述：
吞咽困难是指多种原因引起的进食不
畅，不能安全有效把食物由口腔送到胃内， 引起一系列临床综合征。
吞咽困难的常见并发症：
营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎、 窒息、心理障碍等。常见的高危人群有：脑 卒中、颅脑损伤、老年痴呆、帕金森病等。
当病人出现以下情况时考虑存 在吞咽困难：
量误吸能通过随意咳嗽咳出。
进食体位： 30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
摄食训练
进食器具： 勺子或 吸管？ 进食环境： 安静 有急救设备
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2、功能训练
（3）在训练中防止食物残留造成误咽，应教 会患者吞咽与空吞咽交互进行，或指导点头 式吞咽
吞咽困难患者的吞咽方法：
⑴重复吞咽：就是连续吞咽两次，先吞咽食物，随后干吞咽。 ⑵用力吞咽：就是病人舌用力向后移动进行吞咽，推动食团通过
咽腔，可改善舌根后缩及咽肌收缩的力量。 ⑶声门上方吞咽：目的是使吞咽时声门下压力增加，防止食物进
入气道。方法：指令病人作深呼吸，然后屏住呼吸，再进行吞 咽，吞咽后用力咳嗽。 ⑷液体与固体交替吞咽：吞咽液体可以帮助去除会厌谷及梨状隐 窝残留食物。 ⑸一口量：即最适合吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对 病人进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽 部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽 反射。一般先以少量试之（3～4ml）,然后酌情增加。
4.询问吞咽困难病史
神志清醒患者，判断有无认知障碍，有认知 障碍的患者询问照顾者有无吞咽困难史，并 观察患者进餐情况，呛咳严重时遵医嘱给予 鼻饲，执行鼻饲护理操作规范，呛咳不明显 或轻度呛咳给予经口喂食，给予安全进食指 导。
吞咽困难最普便最快捷评估法
洼田饮水试验：
患者神志清醒而无认知障碍患者，执行洼田饮水试 验，患者取坐位或半卧位，给予 30ml温开水让患者按
3级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；
重度：鼻饲饮食
1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练 2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练
3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练
（二）预防误吸
有重度吞咽障碍的患者，根据病情 需要宜尽早开始鼻饲饮食
鼻饲方法：
⑴鼻饲体位：当抬高床头30°～45°角或半卧位。 ⑵注入食物前必须确定在胃内，接注射器抽吸，观察有 胃液被抽出。 ⑶每次喂食前后均应灌注30ml左右35-40°温开水，再 灌注流质食物或药物，以保持管道清洁、通畅。 ⑷注入速度宜慢，一般≤200ml，在20～30分钟内完成 为宜。 ⑸鼻饲片剂药物时应先将药片研碎，溶解后再灌入。 ⑹注意有无呕吐、食物反流，30分钟内不予翻身或进行 其他护理操作。 ⑺每日4-6次，每次间隔2小时以上。 鼻饲喂养的原则：浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢 到快，注意观察患者的耐受性