社区诊断的流程和方法
社区诊断工作计划
社区诊断工作计划篇一：社区卫生诊断工作计划和实施方案为了使社区卫生服务工作能进一步有效的开展，明确我们今后工作的重点和方向，制定具有针对性的社区卫生或健康干预措施，即为辖区居民提供并落实切实可行的公共卫生和基本医疗服务，以逐步解决社区主要的卫生问题，达到不断提高居民保健意识、健康水平和生活质量的目的。
为此我们就必须要深入社区开展社区居民健康调查，掌握关于社区卫生状况的第一手资料，了解居民健康状况及其所关心的健康问题等，才能作出切合实际和具有指导意义的社区卫生诊断报告。
为了保证做好这次社区卫生诊断，我中心按照上级部署和有关文件要求，现制定社区卫生诊断工作计划和实施方案如下：一、成立社区卫生诊断工作领导小组：组长：略下设5 个工作小组：1、资料收集组：略2、居民卫生调查组：略3、服务对象满意度调查组：略4、质量控制组：略5、汇总统计组：略二、工作任务：按社区卫生诊断工作要求，根据我中心及社区居民实际情况，各工作小组既要明确分工又要相互协调。
建议上述资料收集组、居民卫生调查组和质量控制组等各抽调一人，组成三人以上“联合调查小组” ，集中在某社区或小区逐户摸底收集资料，为撰写社区卫生诊断报告做好资料准备工作。
1、资料收集组：具体收集各类现有资料，收集有关社区人口学、环境与卫生资源情况以及本地区死亡与传染病发病等资料。
2、居民卫生调查组：根据抽样结果，对抽中的调查对象，按照调查要求，落实现场调查的各项工作，按计划实施，保质保量地完成居民卫生调查任务，并定期向领导小组汇报工作进度，对疑难问题及时汇报解决或采取补救措施。
3、服务对象满意度调查组：按照服务对象分组的选择要求，采用偶遇法，与服务对象进行面对面的询问调查，并按照调查方案要求完成调查。
4、质量控制组：负责计划设计、样本抽取、调查员培训、现场调查与现有资料收集，发现问题及时纠正。
同时牵头组织社区卫生诊断工作的评估验收以及总结报告工作。
5、汇总统计组：负责审核、汇总收集的资料，将调查资料输入电脑，按照要求提交各类电子数据。
社区诊断的流程和方法讲解学习
13.13%
258
8.84%
85
2.91%
92
3.15%
107
3.67%
48
1.65%
2917 100.00%
80岁以 70-80岁 65-70岁 60-65岁 50-60岁 40-50岁 30-40岁 20-30岁 10-20岁
5-10岁 1-5岁 0-1岁
1.37
3.78
3.26 2.93
9.71
社区诊断的流程和方法
一、社区诊断的概念
社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及 其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、 居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和 社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、 流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康 问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务 提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判 断，一个整体认识、一次基本研析。
表1 XXXX社区人口构成情况
男性
女性
人数 构成比 人数 构成比
27
1.76%
26
1.88%
71
4.63%
49
3.55%
79
5.15%
69
4.99%
258
16.81%
221
15.99%
277
18.05%
265
19.18%
309
20.13%
293
21.20%
191
12.44%
192
13.89%
149
12.44%
谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、 社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡 率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患 病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病 致贫率和因贫致病率。
社区诊断
报告内容和格式
报告内容应该有针对性 突出问题 格式应该随内容的不同而有所变化，没有统 一的格式
2011年乌鲁木齐市米东区社区诊断报告要求
确定1～2个社区作为试点社区先行开展社 区报告工作 根据报告提纲和内容要求撰写，报告质量 逐年提高 利用和分析现有资料，在此基础上根据本 社区的情况开展相关调查
社区概况
人口学特征 静态人口：户籍、居住（本市、外来）、流 动人口、人口构成 动态人口：自然增长率（出生、死亡）、社 会增长率（迁入、迁出） 构成变化：人口发展趋势（老龄化）、流动 人口导入年龄构成变化
社区概况
经济状况 人均年收入 每个家庭食品支出占总收入的百分比 失业人数、失业率 贫困线以下的家庭百分比 参加社会保险情况 外来人口综合保险情况 医疗保险情况 医疗保险支付情况
社区诊断 (Community Diagnosis)
通过一定的方式和手段（定性、定量调查）， 收集必要的资料，通过科学、客观的方法确 定社区主要的公共卫生问题,并分析可能的 原因和影响因素的一种调查研究方
法。
社区诊断－一个连续动态过程
社区诊断是对社区(个人、家庭 、社区)
的卫生问题 (生物 、心理 、社会学)进行调 查 、分析和总结 ，并在总结的基础上制定社 区卫生服务规划 ，实施社区卫生服务计划， 评价社区卫生服务效果效益和效用，是一个连
通讯调查
邮寄调查问卷 优点：省费用、省时间、匿名效果好、问卷 措辞标准化 缺点：回收率低、无法观察回答是自发回答 还是理智回答
电话调查
目前发达国家流行的方法 优点：简单、方便，问卷内容简单明确 缺点：容易单方终止调查
自我管理式调查
调查员集中发放问卷，解释调查目的，说明 填表要求，集中填写，统一回收 优点：结合面访和通讯调查的优点 缺点：要求被调查者素质较高，适用于一定 文化层次人群
社区诊断
5、确定优先干预的内容
⑴依据对人群健康威胁的严重程度排序； ⑵依据危险因素的可干预性排序
统计报表 居民健康档案 现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录 资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈
社区诊断的范围——社区
社区（community）五要素
相对固定的人群 一定的地域范围 必需的生活服务设施 相应的生活制度/管理机构 特定的文化背景/生活方式/认同意识
生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、 县、市 功能社区：机关企事业团体
社区诊断与临床诊断比较
社区诊断 诊断对象 社区群体 社区人群主要健康问 诊断问题 题 综合资料，运用社会 诊断方法 学、流行病与卫生统 计学等方法调查分析 发现社区卫生问题， 诊断结果 找出原因，制定社区 干预计划 临床诊断 单个居民 个体的症状和体征
依据病史、体格检查、 医学检查进行临床推 理 确定病名，找出病因， 开处方，确定诊疗方 案
二、为什么要做社区诊断
社区卫生服务发展的要求：把脉居民需求
公卫医师
防治兼能的全科医生
临床医师
防治兼顾的医疗服务
健康教育
非药物和药物 一级预防
临床治疗和二 级预防
健康状态
危险状态
疾病状态
卫生服务的工作周期
首岁以上常住居民； 抽样方法和人数：各镇按照整群抽样的方法，随 机抽取6％的人群作为调查对象，按照东、南、 西、北方向至少选取四个以上调查社区。 调查人员：由经培训、考试合格的社区卫生服务 中心人员及社区医生担任； 调查方法：采取上门询问病史的方法，结合完成 相应的体格检查； 数据分析：用Epidata软件进行数据录入、逻辑 清洗，用SPSS软件统计分析。
社区卫生服务诊断治疗工作指南
社区卫生服务诊断治疗工作指南（一）技术和服务项目准入管理社康中心应严格执行医疗技术和服务项目准入管理制度，按照《医疗机构执业许可证》核准的科目提供诊疗服务，严禁超范围执业；及时督促协助社康中心医务人员办理执业注册。
（二）严格遵守规章制度1、社康中心医务人员应严格按照现行规章制度、诊疗规范及护理常规提供医疗服务；接诊任何患者均必须完成规定的登记、病历及处方书写等手续，包括挂号、缴费、门诊或急诊病历记录等。
2、认真贯彻执行首诊医师负责制度。
首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊患者（特别是急重症患者）的检查、诊断、治疗或转诊等诊疗工作负责到底。
3、建立社康中心医师会诊制度。
对病情诊断把握不准的、病情较重及病情发生变化的患者，应及时请中心的主任会诊；在社康中心的医师之间也应进行讨论，以便决定其诊疗或转诊方案。
4、落实社康中心出诊制度，出诊明确到人；如果只有一名医师在岗，应在保证社康中心现有治疗患者病情稳定的前提下，采取先外后内的原则，同时联系二线班到岗。
出诊时只进行必要的检查及初步诊断，需要进一步检查治疗时应到社康中心或转诊，不得在患者家中进行注射治疗。
有急诊出诊的应急预案，并经常进行演练。
5、落实社康中心总值班制度，确保社康中心任何时间都有一名总值班医师。
总值班医师负责社康中心紧急事件的处理和报告，以及协调安排工作；总值班医师有权直接与有关人员联系，并指派人员参加医疗抢救。
6、社康中心医师应按时上班到岗，并严格执行社康中心交接班制度。
交班医师在下班前应将留观患者的病情和处理事项详细记录交班本,接班医师应认真阅读并签名；接班医师负责留观患者病情变化情况的处理；妇科、中医科、口腔科和康复理疗科等医师下班也应向值班医师交待有关医疗事项；接班医师应巡视观察患者；接班者未到时,交班者不得离开岗位。
7、严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，做好传染病防治工作。
对发现的疑似传染病人，要及时上报并转诊；同时配合有关部门做好本社区的预防消杀工作。
完整的社区诊断-
专题小组
摄影法
定量：普查、抽样调查
36
资料内容
一 、现有资料收集（收集时限为1－2个年度）
生命统计资料 ：出生、死亡资料 ； 疾病监测资料 ； 健康体检记录 ； 卫生监测记录 ； 卫生服务机构资料； 社区居民健康档案等； 有关政策、组织、机构的文件。 文献资料
37
二 居民卫生调查* (表格链接）
婴儿死亡率、孕产妇死亡率等 ； 18
人群中存在的主要危险因素
不良生活习惯和行为方式指标如：吸烟 率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况 等；
健康意识与信念、求医行为的指标
体育锻炼情况、刷牙率、定期体检 率等。
19
不良行为生活方式与慢性病
❖ 多吃：病是吃出来的； ❖ 少动：病是坐出来的； ❖ 吸烟：病是抽出来的； ❖ 饮酒：病是喝出来的； ❖ 心理障碍：病是急和气出来的；
要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、 完整的社区诊断，以了解社区健康问题及居民对卫生 服务的需求，制定出有效的卫生服务计划。
5
社区卫生服务工作周期
社区诊断 监测与评价
实施
计划
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
二、社区诊断与临床诊断 区别
临床诊断：疾病发生之后，由临床医生对病人实施：
日常 根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、
信息 妇幼保健等有关卫生信息
收集
3
社区居民健康档案
社 区
个人
内涵
一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的 各项卫生服务记录的总和
居
民 健
家庭
内涵
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭 整体在医疗保健活动中产生的有关健康 基本状况、疾病动态、预防保健服务利 用情况等的资料信息
社区诊断方案
社区诊断方案社区诊断是一种系统化的方法，用于识别和诊断社区的现状和需要，以及指导制定社区发展计划。
社区诊断方案涉及到社区的各个方面，如社区的社会、经济、文化、环境和政治等方面。
本文将从以下几个方面来介绍社区诊断方案：背景介绍、目的、方法、流程和结果等方面。
背景介绍随着城市化进程的不断加快，社区在城市中的地位和作用越来越重要。
社区是居民生活的重要环境，也是实施社会治理和基层民主的重要基地。
因此，了解社区的现状和需要，指导社区发展，提高社区满意度和居民幸福感，具有非常重要的意义。
目的社区诊断方案的目的是帮助社区了解自身的现状和需要，为社区发展提供指导。
具体包括：1.了解社区的人口结构、居住环境、文化特点和状况等；2.了解社区的经济发展状况和问题；3.了解社区的社会保障、医疗卫生、教育文化等公共服务状况和问题；4.了解社区的组织结构、基层民主状况、社区治理等方面的问题。
方法社区诊断方案采用的方法主要有以下几种：1.调查问卷法：通过设计和发放问卷，了解居民的生活和需求；2.走访调查法：通过走访社区居民、社区组织和社区工作人员，了解社区的实际状况；3.文献资料法：通过搜集和分析社区的历史、统计、规划和政策等资料，了解社区的历史和现状；4.会议座谈法：通过召开社区代表大会、座谈会等形式，了解社区的意见和建议。
流程社区诊断方案的流程主要包括：1.确定诊断内容和范围：明确社区诊断的内容和范围，制定诊断计划；2.调查和搜集资料：通过问卷调查、走访调查、文献搜集等方法，搜集和分析社区的各类资料；3.分析和评估现状：基于收集的数据和资料，评估社区的状况，找出问题；4.制定诊断报告：撰写社区诊断报告，提出具体的建议和措施；5.反馈和纠正：将诊断报告及建议反馈给社区居民和工作人员，进行讨论和纠正；6.实施和跟踪：制定实施计划，跟踪实施效果。
结果社区诊断的结果主要体现在诊断报告和实施计划中。
诊断报告应包括以下内容：1.社区的概况、人口结构、历史文化等方面的介绍；2.社区发展的现状、问题及原因；3.社区的机会和挑战；4.解决问题的建议和措施；5.实施计划和预算。
社区卫生工作者的日常工作流程
社区卫生工作者的日常工作流程社区卫生工作者是为了保障社区居民的身体健康而从事工作的专业人士。
在日常工作中，社区卫生工作者需要进行一系列的流程操作，以确保社区居民的健康状况得到有效的监测和管理。
以下将针对社区卫生工作者的日常工作流程进行具体阐述。
一、患者登记和信息录入社区卫生工作者在每天的工作开始前，需要首先进行患者登记及信息录入的工作。
这个流程主要包括核对患者基本信息、建立电子病历和记录患者描述的症状。
社区卫生工作者需要仔细记录每位患者的问题和需求，以便后续的诊疗工作能够更高效地进行。
二、健康状况测量和评估接下来，社区卫生工作者需要对患者进行健康状况测量和评估。
这个过程包括测量患者的身高、体重、血压等生理指标，以及询问患者的饮食习惯、运动情况和疾病史等相关信息。
社区卫生工作者可以根据这些信息对患者的健康状况进行初步评估，为后续的诊疗提供参考依据。
三、常规检查和采样针对需要进一步检查和诊断的患者，社区卫生工作者会安排常规检查和采样的流程。
这个过程可能包括常规血液检查、尿液检查、心电图检查等。
社区卫生工作者需要准确操作医疗设备，收集样本，并确保样本的正确标记和存放，以确保后续的检验结果准确无误。
四、诊断和治疗在获得必要的诊断资料后，社区卫生工作者可以进行初步的诊断和治疗。
根据患者的症状和检查结果，社区卫生工作者可以给出初步的诊断意见，并提供相应的治疗方案。
在进行治疗时，社区卫生工作者需要遵循医疗流程和操作规范，确保治疗的安全和有效性。
五、咨询和指导除了诊疗工作外，社区卫生工作者还需要进行患者咨询和健康指导。
社区卫生工作者可以根据患者的需求和问题，提供相关的健康知识、生活指导和疾病预防建议。
通过与患者的沟通和交流，社区卫生工作者能够帮助患者更好地管理自己的健康状况，提高生活质量。
六、随访和复诊管理社区卫生工作者还负责患者的随访和复诊管理工作。
在治疗结束后，社区卫生工作者会根据患者的病情和治疗计划，安排相应的随访时间和内容。
社区诊断何
目的
效果评价，预防疾病，促进健康
效果评价，治愈疾病或缓 解病症
二、社区诊断的目的
1、发现社区的主要健康问题，确定社区居民的需要和需求。 2、寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素，是提供有效 的具有针对性的干预项目的基础。 3、了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后
提供特定社区卫生服务项目的可行性分析依据。
23
问卷回收率较低，很难保证样本的代表性。
现场自填法：研究者把问卷直接发给调查对象，并一直待在
现场，填毕回收问卷。其特点是：
需要一定的现场组织工作，但不需要培训调查员，在时间 和费用上比信访多，比访谈法少。 灵活性较高，遇到问题可现场向研究者题问。 可控制代写、代答等问题。 问卷回收率较高，可保证样本代表性。 可发现遗漏的问题和回答有误的问题，并及时修正，问卷
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例：《教师职业生活的压力状况问卷调查》封面信
尊敬的老师： 您好！为了客观、准确、系统地了解我市教育工作者的压 力状况，分析其中存在的问题，从而为制定有利于教育工作 者发挥作用的相关政策提供科学依据，以便于更好地研究教 师教师工作压力的缓解对策，使教师体验更多的职业幸福。 我们进行以下一项调查研究。 ……
一次社区筛检、专题调查来充实信息。
定量资料 定性资料
14
定性研究（qualitative survey） 观察法（observation research）:通过对事件或研究
对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法，是收 集非言语行为资料的主要技术。包括参与观察和非参 与观察。 优点：可以获得其他方法不容易获得的资料，尤其 是非言语资料；收缩性大，有充裕的时间与被观察 对象接触；有利于纵向研究，发现现象的倾向性。
社区诊断的流程和方法
文化背景
了解社区的文化传统、价值观 念、宗教信仰等。
生活方式
调查居民的饮食习惯、运动状 况、吸烟和饮酒行为等。
居民健康状况评估
健康状况调查
通过问卷调查、访谈等方式收集 居民的健康信息，如患病率、死
亡率、残疾率等。
健康相关行为
评估居民的健康相关行为，如合理 饮食、规律运动、良好的睡眠习惯 等。
结果反馈
将诊断结果反馈给社区和相关 机构，为制定干预措施和改进
措施提供依据。
Part
06
社区诊断结果应用与改进措施 建议
将结果反馈给相关部门和居民，提高认识，达成共识
将社区诊断结果以报告形式提交 给相关部门，包括卫生、教育、 民政等，使其了解社区健康状况
和存在的问题。
通过社区会议、宣传栏、微信公 众号等多种途径将诊断结果反馈 给居民，提高居民对社区健康问
结果解释
根据分析结果，解释社区 健康状况、问题和需求， 为制定干预措施提供依据。
诊断报告
STEP 01
报告撰写
STEP 02
结果反馈
将分析结果整理成书面报告， 包括社区健康状况描述、问题 识别、需求评估等。
STEP 03
建议提出
根据诊断结果，提出针对 性的干预措施和建议，促 进社区健康水平虑、 抑郁等心理问题的发生情况。
医疗卫生服务评价
医疗卫生资源配置
公共卫生服务
评估社区的医疗机构数量、医生数量、 医疗设备配置等。
评价社区的公共卫生服务状况，如预 防接种、健康教育等。
医疗卫生服务质量
调查居民对医疗卫生服务的满意度、 医疗纠纷发生情况等。
健康问题识别与优先级排序
社区诊断
社区诊断（community diagnosis），是借用临床诊断一词，指社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学等研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题及其影响因素的一种调查研究方法。
社区（community）五要素：相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度/管理机构特定的文化背景/生活方式/认同意识生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、县、市功能社区：机关企事业团体社区诊断目的：发现社区人群的卫生问题；了解社区居民卫生服务的需要和需求；明确社区中需要优先解决的卫生问题。
卫生部《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》提出，社区应进行社区诊断，并以此为基础制定慢病综合防治规划。
北京市慢病绩效考核标准中对社区诊断部分进行了具体的要求。
社区诊断的内容：✧收集资料：✧分析资料：资料汇总、数据清理、统计分析、综合归纳✧确定主要问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；潜在寿命损失的主要原因和疾病；本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病；与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。
✧确定优先解决问题：原则——普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性✧撰写社区诊断报告：社区诊断临床诊断诊断对象社区群体单个居民诊断问题社区人群主要健康问题个体的症状和体征诊断方法综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理诊断结果发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案内容资料名称主要指标来源社会学诊断社区特点人口学特征经济状况人口数量、构成、发展趋势人均收入统计局、派出所流行病学诊断死亡和患病情况死亡率、患病率、就诊率、医疗费用医院、死因统计、流行病学抽样调查行为与环境诊断行为、生活方式社区条件和设施吸烟、饮酒、超重、高血压、血脂异常监测、定量或定性调查教育与组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员倾向因素、促成因素、强化因素定性调查管理与决策诊断现有的卫生、疾病防治政策政策现状、经费来源，机构和人员统计资料、政策文件。
社区诊断
8、上述各项问题的负面因素（具体分析，如 ） 同临床医生的诊疗计划
原则上应当做，但目前情况不允许，为 什么？怎样改进？工作进度？工作中可 能遇到的难度？需要领导如何配合？
社区诊断书写举例
一、社区基本情况 （一）、社区自然情况 社区卫生服务中心地处??街道内。辖区
总面积??平方公里。共有居民??人。 （二）、社区内功能社区情况 辖区内政府机关部门、企事业单位、学
Байду номын сангаас
医学诊断的逻辑思维
我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？ 有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告
知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决 方法或技巧技术就可以了。 但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能 解决一个人一世或众人的治疗问题。 药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。 “诊断式管理”是依持解决医术问题的。 作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物 要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。
2、 明确社区地理区域（各中心规划及划分） 内容： （1）服务的地理范围（界址、面积）
（2）地域上的标志（行政划分-街道、 居委会）
3、明确社区人口学资料（通过居委会获得） 内容： （1）户籍人口与流动人口数量； （2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程
度、民族、家庭结构； （3）人口出生情况、死亡情况； （4）人口经济学状况：人均月收入、消费水
二是资源开发利用不到位。表现在： 1、条块分割造成了对资源的所有权、管理权、
使用权偏重于集中。一方面社区资源闲置，得 不到开发利用：另一方面社区资源紧缺，苦于 无奈。 2、在利用资源的形式上，存在着“三多三少” 现象，即：对有形资源重视多，对无形资产利 用少；对现有资源使用多，对潜在资源挖掘少； 对自家资源管得多，对盘活资源协商少。 3、开发利用社区资源，缺乏有效的行政法规 予以调整和保障，利用社会资源时还有看关系、 讲感情、一旦领导调动就变了样的不稳定现象。
社区诊断
日期、地点、起始时间 环境 人数、构成 气氛、讨论情况
⑤ 每人的发言 参加对象：① 5-7人一组 ② 尽可能相同的背景 ③ 彼此不熟悉
注意事项：
① 时间：1-1.5小时 ② 围坐 ③ 相同内容需要两个以上的小组讨论
5、选题小组讨论 程序：① 6-10人一组 ② 给出问题 ③ 每人在纸上列出几项 ④ 由一人统一写在黑板上
D、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注
意的、健康教育讲座中需要强化的）： 社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和 疾病）； 求医动力及行为（两周患病及就医调查）；
对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便
与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）
E、确定应优先解决的社区卫生问题（社区当
4、社区资源
（二）确定优先解决的社区卫生问题
（三）明确目标人群有关特征
流行病学和统计学方法进行描述和分析（社会、 经济、人口）
（四）查明优先卫生问题的必须和辅助原因
（五）明确社区可供利用资源
（1）经济资源 指社区整体的经济状况、公共设施、 产业结构、交通状况等，这些资源直接影响卫生资源 的提供和利用； （2）机构性资源 包括医疗保健机构、社会福利机 构、社会慈善机构、文化教育机构等 （3）人力资源 包括各类医务人员和卫生相关人员， 行政人员，宗教人员等
分析、制定出适合本社区干预措施） 明确目标人群有关特征 健康教育与健康促进方面 慢性病管理方面 预防、保健方面
存在的问题：
目前，大多数社区卫生服务机构把社区诊断看成是为 政府或应付上级检查而做的，没有看做是本社区中 心开展工作所必须做的，因此，导致的结果是：大 家都有社区诊断，但是缺乏对这个特定社区的诊断， 以至于在开展工作时呈现出盲目、依靠经验等问题 原上则上应当做，但目前情况不允许，为什么？ 怎样改进？工作进度？ 工作中可能遇到的难度？ 如何得到领导支持？
社区诊断
行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫
“专题小组讨论”。
1.主持人
讨论能否成功，主持人的作用非常关键，对主持 人有以下的要求： 受过训练并有一定经验 熟悉本研究，了解当地情况 鼓励和启发大家讨论 对不同性格的人采用不同的技巧 能调整和控制讨论 发现重要信息，进行深入探索 认真倾听，不妄评议 善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）
5.
注意事项
会场选在与会者感到轻松没有压力的地方 讨论时间以一个到一个半小时为宜； 会场座位方式以围坐的形式最好 准备一些茶水和糖果； 相同的内容至少需要两个以上的小组讨论
德尔非法
德尔菲法依据系统的程序，采用匿名发表意 见的方式，即专家之间不得互相讨论，不发生横
向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次
出顺序来。
1. 操作程序 参加者6-10个人组成一个小组 主持人给出要讨论的问题 互不交谈，每人在纸上列出他认为重要的几项 每人交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或 黑板上 每人向大家解释自己写的每一项 再每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出 自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按 1-10给分，最重要的给10分，其次给9分，„最不重 要的给1分 收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排 序，代表了小组的共同意见
社区诊断
社区预防服务的工作步骤
社区动员 社区诊断 确定需要优先解决的健康问题 制定社区健康工作的计划
社区健康项目的评价
社区动员 Community mobilization
通过发动社区群众的广泛参与， 使其依靠自己的力量实现特定社区健 康发展目标的群众性运动。
工作内容:
• 哪些部门和成员参与？ 争取跨部门、多学科的参与合作 • 与社区建立关系和进行动员 • 建立参与机制 参与决策、参与行动以及参与评估 • 明确各自职责和任务 • 对需要解决的问题达成共识
社区诊断的定量研究方法
社区诊断的定量研究方法社区诊断是社会工作者为评估其实践行为和社区问题而开展的一种重要研究方式。
它不仅能够收集社区运行和发展信息，而且能够检测社区改善程度，并在准确的前提下改善社区的状况，进而满足社会工作者和社区人口的需求。
定量的社区诊断能够更深入地探索社区的问题，以获取较准确的信息，从而更有效地完成社区改善的目标。
社区诊断的定量研究方法以问卷调查为主，分为实证数据收集和定性数据收集两个部分。
实证数据主要收集社区生活质量相关的实证信息，其中包括经济资源、历史及文化、社会组织、生活条件、政府政策、社会状况等方面的信息。
定性数据收集则侧重于社区生活质量的定性评估，包括社区改善的需求、资源的有效使用、改善资源的聚焦点、受众等相关信息。
实证数据收集技术主要通过问卷调查法来实施，主要目的是统计社会缺陷及社会需求。
为了完成这一任务，问卷中应当包含关于社区人口的问题，以及政策、社会状况、安全保障、教育和健康等领域。
问卷调查不仅多角度收集数据，而且可以进行重复调查，以便研究长期效果。
定性数据收集技术则更加侧重于把握社区改善的实际情况，它的主要形式有访谈和讨论。
在访谈过程中，访谈者可以充分了解社区人口的意见和要求，并在问卷调查的基础上发现潜在的改善需求及所需资源。
同时，讨论也能充分发挥社区人口的智慧，帮助社会工作者总结社区改善资源，更好地完成工作。
伴随着社会经济的发展，社区改善也在发展，定量社区诊断的实施日益必要。
除了上述介绍的实证数据收集和定性数据收集技术外，定量社区诊断中还有文献研究和实地调研等方法，能够更全面地分析社区的问题。
文献研究主要从历史的角度分析社区变迁的原因，以及社会发展的现状，进而更准确地诊断社区问题及其改善资源。
实地调研则可以在调查前，进行详细的社区调研，以便能够发现更多的改善机遇。
社区改善是一项复杂的工作，定量社区诊断的实施能够有效地帮助社会工作者完成此项工作，从而更好地帮助社区人口改善生活条件。
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21
1.37%
27
1.95%
48
1.65%
1535 102.74% 1382 100.00社%区诊断的2流9程1和7方法 100.00%
•XXXX社区人口构成树社图区诊断的流程和方法
4、社区健康状况
（1）健康问题的分布及严重程度 各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病
谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、 社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡 率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患 病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病 致贫率和因贫致病率。
社区诊断的流程和方法
•社区3
•189 •7573 33
•5
•社区4 •14930•5972 •3
•全科5、6诊室 •全科7、8诊室
•合 计 •65888•26354 •16 •8个全科诊室
社区诊断的流程和方法
三、社区诊断报告撰写
社区诊断的流程和方法
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/30
表1 XXXX社区人口构成情况
男性
女性
合计
人数 构成比 人数 构成比 人数 构成比
27
1.76%
26
1.88%
53
1.82%
71
4.63%
49
3.55%
120
4.11%
79
5.15%
69
4.99%
148
5.07%
258
16.81%
221
15.99%
479
16.42%
277
18.05%
265
19.18%
社区诊断的流程和方法
社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及 其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、 居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和 社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、 流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康 问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务 提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判 断，一个整体认识、一次基本研析。
根据社区主要健康问题的影响因素，分析它 们产生或促成的原因。
然后，有针对性地提出解决问题的方案、建 议或思路。
社区诊断的流程和方法
•四个全科团队服务对
象
•全科团队 •人数 •户数
•社区1 •16382 •6552
•居委 •全科医疗 •联系电话 会
•4 •全科1、2诊室 •1350000
•社区2 •15643 •6257 •4 •全科3、4诊室
1.24%
16
1.16%
35
1.20%
慢阻肺 26
1.69%
23
1.66%
49
1.68%
骨关节病 76
4.95%
68
4.92%
144
4.94%
精神病 9
0.59%
7
0.51%
16
0.55%
残疾
8
0.52%
6
0.43%
14
0.48%
社区诊断的流程和方法
社区诊断的流程和方法
（2）健康危险因素 营养发育状况、肥胖、消瘦、吸烟、酗酒、
•成立社区诊断工作小组 •确定社区诊断所需的信息 •收集社区资料 •对收集到的社区资料进行整理、分析 •做出社区诊断，完成工作报告 •根据社区诊断结果制定工作（干预）计划 •计划的实施、监督与评价
社区诊断的流程和方法
二、社区诊断报告的内容
社区诊断的流程和方法
1、社区的自然环境状况
通过适当调查、回顾后进行描述，自然环 境包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、 人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、 水、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施 和卫生条件等。
包括社区内、外、医疗和非医疗人力资源， 如专家、领导人员、组织人员、实施人员、参 与人员、备用力量等。
特别说明本社区卫生服务机构（中心及其 延伸或联系的社区卫生 服务站）的人力资源。
社区诊断的流程和方法
•XXXX社区卫生人力资源分布情况
社区诊断的流程和方法
6、分析本社区存在问题的有关机理，提出 解决问题的措施
社区诊断的流程和方法
3、社区的人口学特征 总人口数、年龄及性别分布（人口树
图）出生率、死亡率、人口自然增长率、平 均寿命、种族特征。
孕产妇、 新生儿、3岁以下儿童、60岁 以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。
社区诊断的流程和方法
0-1岁 1-5岁 5-10岁 10-20岁 20-30岁 30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-65岁 65-70岁 70-80 岁 80岁以上 合计
社区诊断的流程和方法
社区诊断的主要目的
（1）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的 需要（Needs）和需求（Demands）。
（2）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐 明社区健康问题的来龙去脉。
（3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和 潜力。
（4）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心 的程度，确定解决问题的优先顺序。
社区诊断的流程和方法
2020/11/30
社区诊断的流程和方法
社区诊断（Community Diagnosis） 是开展各项社区卫生工作、制定社区卫 生计划的基础，只有通过社区诊断，才 能确定社区中的主要健康问题和资源的 可用程度，才能确定解决问题的优先顺 序和策略。
社区诊断的流程和方法
一、社区诊断的概念
（5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资 料，并评价卫生计划执行的情况和效果。
社区诊断的流程和方法
社区诊断的方法
（1）人口统计方法
（2）流行病学方法
（3）卫生统计方法
（4）行为测量法
（5）社区文献资料
（6）健康档案和医疗活动日志
（7）社区调查和社区筛检
社区诊断的流程和方法
•社区诊断的工作步骤
社区诊断的流程和方法
•XXXX社区医疗机构资源情况
社区诊断的流程和方法
（2）经济资源 政府对卫生事业的投入，占国民生产总值的
比例；个人对卫生经费的投入、占个人收入的比 例；集体或企业对卫生事业的投入，其他公共福 利基金、合作医疗基金等，应考虑这些资金的到 位情况和可用程度。
社区诊断的流程和方法
（3）人力资源
社区诊断的流程和方法
•社区示意图
社区诊断的流程和方法
2、社区的人文、社会环境状况
当地的传统习俗、宗教、文化遗产、教育水平；社 区的管理机构等；当地的经济产业结构、主要的经济来 源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜力；其他 社会团体的发展情况、作用、影响；文化活动、娱乐场 所、公众的精神面貌、精神文明建设；家庭结构、婚姻 状况、家庭功能、家庭文明建设；公共秩序、社会治安 等情况。
社区诊断的流程和方法
表2 XXXX社区主要慢性病患病情况
男性
女性
合计
患病 人数
患病 患病率（%）人数
患病 患病率（%）人数
患病率（%）
高血压 152
9.90%
129
9.33%
291
9.98%
糖尿病 53
3.45%
49
3.55%
102
3.50%
冠心病 28
1.82%
24
1.74 19
542
18.58%
309
20.13%
293
21.20%
602
20.64%
191
12.44%
192
13.89%
383
13.13%
149
12.44%
109
7.89%
258
8.84%
45
2.93%
40
2.89%
85
2.91%
50
3.26%
42
3.04%
92
3.15%
58
3.78%
49
3.55%
107
3.67%
高盐饮食、高脂饮食、缺乏体育锻炼、免疫接种 率低、行为类型（A、B、C）、医疗保险情况。
社区诊断的流程和方法
5、社区资源 （1）机构资源
医疗机构：医院、社区卫生服务站、医学 院校、私人诊所、疗养院等；
非医疗机构：政府机构、学校、宗教团体、 妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园等。
应了解机构的可用程度和可得性，必要时要 建立密切的联系。