实习护士岗前培训资料
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项目3、急诊病人的预检分诊
一、急诊预检分诊工作程序 （一）职责 ①、具有强烈的急救意识，坚守工作岗位； ②、主动接待、妥善安排病人；
③、按病情危重程度分诊，优先分类、转运、处置危重病人； ④、所有急诊病人均应详细登记，并有生命体征记录； ⑤、维持就诊秩序； ⑥、协调各专科的接诊、会诊等事宜； ⑦、负责传染病例的统计报告。 （二）急诊科急诊分诊标准
(2h内）
护士每30min评估候诊
患者病情，除非病情 变化，否则候诊时间 较长
患者的医疗问题不属于真正的
急诊范畴，可
Ⅴ类 （非急 诊）
在其他医疗场所包括社区医 院、门诊等解决，
如慢性背痛、月经不调、慢性
皮肤病、更换敷料等。
患者无需急诊处理
如要求在急诊处理， 可等
待就诊
（三）急诊病种的分诊特点 急诊分诊是指对来医院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并 将资料进行分析、判断、分科（我们科室主要是内、外、妇、儿、五官 科）同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，时间一般应在1-2分钟内完 成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救 时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起 着至关重要的作用。 1）初步诊断：护士一旦接诊病人应①、询问：通过问诊和病人及家属
7、复合伤
8、救护车转运来时明确心肌梗 死
9、血糖<3.33mmol/L(60mg/dl)
1、生命体征不稳定，有潜在生 命危险状态
1、畅通呼吸道、 吸氧
2、内脏性胸痛，气促，含服硝 Ⅱ类 酸甘油片不缓解 （危 3、ECG提示急性心肌梗死 重）
4、呼吸窘迫，非COPD患者 SaO2<90%
立刻监护重要生命体 2、建立静脉通道
孕妇感冒等。 ③妇科：对于女性的腹痛应注意：上腹部、下腹部、月经史等，初诊是
否属于外科、内科、妇科，有困难时请内科先看。 ④儿科：14及14岁以下的感冒、发热、皮肤过敏、胃肠炎等。 ⑤五官科：牙痛、被鱼刺卡住喉咙、眼睛（耳朵、鼻子、口腔、颌面
部）的外伤等
征
安排患者优
先诊治
3、心电监护
（<10min）
4、对症治疗
5、活动性出血
5、完善相关检查
1、生命体征不稳定，有状态变
Ⅲ类 差的危险
安排急诊流水优先诊
（紧
如急性哮喘，但血压、脉搏
急） 稳定
治 （<30min）
பைடு நூலகம்
2、剧烈腹泻
有急诊情况但病情稳定，生命 安排急诊流水顺序诊
体征稳定
治
Ⅳ类 （不紧 急）
放置黄色塑料内； ③、放射性废弃物：放置红色塑料污物袋内； ④、玻璃瓶：放置统一加厚黑色污物袋内； ⑤、塑料输液空瓶（袋）：放置黄色污物袋内。 四、护士发生针刺伤时的处理： 1、立即进行局部处理，用流动水冲洗3—5分钟，在伤口旁端轻轻挤
压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、伤口冲洗后用3﹪的过氧化氢和0.5%碘伏进行消毒，并包扎。 3、报告：寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。
海口市人民医院急诊科急诊分诊标准
类别
定义
1、生命体征不稳定，必须立刻 进行抢救治疗
分诊
救治措施
1、心跳呼吸骤停 者行CPR术
2、心跳、呼吸骤停
2、畅通呼吸道、 吸氧
I类 （危 急）
3、有或紧急需要气管插管 4、休克 5、昏迷 6、惊厥
3、建立静脉通道
立刻安排患者进入抢 4、心电监护
救室
5、对症治疗
6、完善相关检查
的“倾诉”获得第一手资料（病人的主观资料即主诉及其相关的伴 随症状和病人对疾病的感受）。②、观察：运用眼睛来收集病人的 客观资料，即主要的体征：如意识、精神状态、面容表情、肤色 等。做出初步的判断:是内科病还是外科病、是多系统病还是单系统 病、以哪一系统为主、立即通知值班医生。 2）急救处理：当值班医生未到之前，遇急危重病人可行必要的急救处 理（如首先让病人躺在平车上或者坐在轮椅上、吸氧、吸痰、包扎 止血、测量生命体征、心肺复苏、建立静脉通道（生理盐水、心电 监护等），随至向医生报告，静脉通道的建立，起到用药方便，抢 救迅速的作用，及时有效的急救处理，是急诊分诊的重要环节。 3）分科 ①外科：凡是所有的外伤都是外科，包括蜜蜂蜇伤、毒蛇咬伤等 其它：皮肤过敏（14岁以上）、误吞异物、泌尿系结石或感染、阑尾炎、肠梗 阻、胆囊炎或结石等 ②内科：15及15岁以上的感冒、发热等；头疼头晕、高血压、心脏病、
实习护士岗前培训资料(一)
项目1、仪表仪容与纪律要求 项目2、消毒隔离与职业防护。
一、标准预防 （一）标准预防的概念：即认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具
有传染性，需要进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，根 据传播途径采取相对应的隔离，是预防医院感染成功而有效的措 施。 （二）标准预防的具体措施 ①、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应 戴手套； ②、脱去手套后立即洗手； ③、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物 品后应当立即洗手； ④、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物 质喷溅到时，应戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或 者面罩，穿隔离衣或围裙； ⑤、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ⑥、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 （二）手的消毒 （1）下列情况需及时进行洗手或进行手消毒： ①、接触病人前后； ②、摘除手套后； ③、进行侵入性操作前； ④、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后； ⑤、从病人脏的身体部位转到干净的部位； ⑥、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
（2）常用的手消毒剂的使用方法（无条件进行手清洗时，可使用免洗 手消毒剂，消毒后，仍需尽快进行手的清洗。）
二、医用锐器的处理 所有损伤性废物必须盛装在锐器盒内，包括：医用针头（头皮缝
合针）、各类用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）、载 玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。为了避免和减少发生损伤性废物对 医护人员的伤害，应禁止以下不规范操作： ①、将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗； ②、将用过的针帽套回针头； ③、将针头遗弃在不耐刺的容器中； ④、用过的注射器未及时处理针头； ⑤、将血液或体液从一个容器转到另一个容器等。 三、医疗垃圾的处置 ①、生活废弃物：放置黑色塑料袋内； ②、 医疗废弃物（一次性塑料用品、注射器、输液器及外包装袋）：
一、急诊预检分诊工作程序 （一）职责 ①、具有强烈的急救意识，坚守工作岗位； ②、主动接待、妥善安排病人；
③、按病情危重程度分诊，优先分类、转运、处置危重病人； ④、所有急诊病人均应详细登记，并有生命体征记录； ⑤、维持就诊秩序； ⑥、协调各专科的接诊、会诊等事宜； ⑦、负责传染病例的统计报告。 （二）急诊科急诊分诊标准
(2h内）
护士每30min评估候诊
患者病情，除非病情 变化，否则候诊时间 较长
患者的医疗问题不属于真正的
急诊范畴，可
Ⅴ类 （非急 诊）
在其他医疗场所包括社区医 院、门诊等解决，
如慢性背痛、月经不调、慢性
皮肤病、更换敷料等。
患者无需急诊处理
如要求在急诊处理， 可等
待就诊
（三）急诊病种的分诊特点 急诊分诊是指对来医院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并 将资料进行分析、判断、分科（我们科室主要是内、外、妇、儿、五官 科）同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，时间一般应在1-2分钟内完 成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救 时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起 着至关重要的作用。 1）初步诊断：护士一旦接诊病人应①、询问：通过问诊和病人及家属
7、复合伤
8、救护车转运来时明确心肌梗 死
9、血糖<3.33mmol/L(60mg/dl)
1、生命体征不稳定，有潜在生 命危险状态
1、畅通呼吸道、 吸氧
2、内脏性胸痛，气促，含服硝 Ⅱ类 酸甘油片不缓解 （危 3、ECG提示急性心肌梗死 重）
4、呼吸窘迫，非COPD患者 SaO2<90%
立刻监护重要生命体 2、建立静脉通道
孕妇感冒等。 ③妇科：对于女性的腹痛应注意：上腹部、下腹部、月经史等，初诊是
否属于外科、内科、妇科，有困难时请内科先看。 ④儿科：14及14岁以下的感冒、发热、皮肤过敏、胃肠炎等。 ⑤五官科：牙痛、被鱼刺卡住喉咙、眼睛（耳朵、鼻子、口腔、颌面
部）的外伤等
征
安排患者优
先诊治
3、心电监护
（<10min）
4、对症治疗
5、活动性出血
5、完善相关检查
1、生命体征不稳定，有状态变
Ⅲ类 差的危险
安排急诊流水优先诊
（紧
如急性哮喘，但血压、脉搏
急） 稳定
治 （<30min）
பைடு நூலகம்
2、剧烈腹泻
有急诊情况但病情稳定，生命 安排急诊流水顺序诊
体征稳定
治
Ⅳ类 （不紧 急）
放置黄色塑料内； ③、放射性废弃物：放置红色塑料污物袋内； ④、玻璃瓶：放置统一加厚黑色污物袋内； ⑤、塑料输液空瓶（袋）：放置黄色污物袋内。 四、护士发生针刺伤时的处理： 1、立即进行局部处理，用流动水冲洗3—5分钟，在伤口旁端轻轻挤
压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、伤口冲洗后用3﹪的过氧化氢和0.5%碘伏进行消毒，并包扎。 3、报告：寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。
海口市人民医院急诊科急诊分诊标准
类别
定义
1、生命体征不稳定，必须立刻 进行抢救治疗
分诊
救治措施
1、心跳呼吸骤停 者行CPR术
2、心跳、呼吸骤停
2、畅通呼吸道、 吸氧
I类 （危 急）
3、有或紧急需要气管插管 4、休克 5、昏迷 6、惊厥
3、建立静脉通道
立刻安排患者进入抢 4、心电监护
救室
5、对症治疗
6、完善相关检查
的“倾诉”获得第一手资料（病人的主观资料即主诉及其相关的伴 随症状和病人对疾病的感受）。②、观察：运用眼睛来收集病人的 客观资料，即主要的体征：如意识、精神状态、面容表情、肤色 等。做出初步的判断:是内科病还是外科病、是多系统病还是单系统 病、以哪一系统为主、立即通知值班医生。 2）急救处理：当值班医生未到之前，遇急危重病人可行必要的急救处 理（如首先让病人躺在平车上或者坐在轮椅上、吸氧、吸痰、包扎 止血、测量生命体征、心肺复苏、建立静脉通道（生理盐水、心电 监护等），随至向医生报告，静脉通道的建立，起到用药方便，抢 救迅速的作用，及时有效的急救处理，是急诊分诊的重要环节。 3）分科 ①外科：凡是所有的外伤都是外科，包括蜜蜂蜇伤、毒蛇咬伤等 其它：皮肤过敏（14岁以上）、误吞异物、泌尿系结石或感染、阑尾炎、肠梗 阻、胆囊炎或结石等 ②内科：15及15岁以上的感冒、发热等；头疼头晕、高血压、心脏病、
实习护士岗前培训资料(一)
项目1、仪表仪容与纪律要求 项目2、消毒隔离与职业防护。
一、标准预防 （一）标准预防的概念：即认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具
有传染性，需要进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，根 据传播途径采取相对应的隔离，是预防医院感染成功而有效的措 施。 （二）标准预防的具体措施 ①、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应 戴手套； ②、脱去手套后立即洗手； ③、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物 品后应当立即洗手； ④、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物 质喷溅到时，应戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或 者面罩，穿隔离衣或围裙； ⑤、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ⑥、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 （二）手的消毒 （1）下列情况需及时进行洗手或进行手消毒： ①、接触病人前后； ②、摘除手套后； ③、进行侵入性操作前； ④、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后； ⑤、从病人脏的身体部位转到干净的部位； ⑥、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
（2）常用的手消毒剂的使用方法（无条件进行手清洗时，可使用免洗 手消毒剂，消毒后，仍需尽快进行手的清洗。）
二、医用锐器的处理 所有损伤性废物必须盛装在锐器盒内，包括：医用针头（头皮缝
合针）、各类用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）、载 玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。为了避免和减少发生损伤性废物对 医护人员的伤害，应禁止以下不规范操作： ①、将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗； ②、将用过的针帽套回针头； ③、将针头遗弃在不耐刺的容器中； ④、用过的注射器未及时处理针头； ⑤、将血液或体液从一个容器转到另一个容器等。 三、医疗垃圾的处置 ①、生活废弃物：放置黑色塑料袋内； ②、 医疗废弃物（一次性塑料用品、注射器、输液器及外包装袋）：