面肌痉挛

针灸治疗学—— 面肌痉挛
针灸治疗学教研室 龚东方
一、概述
定义：是以阵发性、不规则的一侧面部肌
肉不自主抽搐为特点的疾病。属中医学 “面风”、“筋惕肉瞤”等范畴。
西医：面肌痉挛，亦称面肌抽搐。特发性
病例多见，或为特发性面神经麻痹暂时或 永久性后遗症。
面神经解剖结构
面神经—（混合神经） 1、运动神经纤维：为主 支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、 耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配舌前2/3味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
2017/2/26
病案二：
韩某，女，67岁，诉双侧眼睑疲劳，睁眼困难
9年余，伴眼睛干涩感，眼肌痉挛，无视力模 糊，无头晕头痛，无四肢乏力抽搐，口干口苦， 纳可，眠差多梦，大便每日3、4次，稍烂，小 便量多有泡沫，夜尿1次，舌暗红，舌底脉络 扩张，苔白微腻，脉滑数。既往胆结石、糖尿 病、高血压病、多发性脑梗死、泌尿系结石、 冠状动脉粥样病、腰椎间盘突出病史。
足阳明筋经
源自文库 【循行】
《灵枢· 经筋》：足阳明之筋， 起于中三指，结于跗上，邪（斜） 外加于辅骨，上结于膝外廉，直 上结于髀枢，上循胁，属脊。其 直者，上循骭，结于膝；其支者， 结于外辅骨，合少阳。其直者， 上循伏兔，上结于髀，聚于阴器， 上腹而布，至缺盆而结，上颈， 上挟口，合于（九页），下结于 鼻，上合于太阳。太阳为目上纲， 阳明为目下纲。其之者，从颊结 于耳前。
2017/2/26
诊断： 中医诊断：痉证
面肌痉挛（邪郁化热证） 西医诊断：面肌痉挛
治疗：
针刺：百会、印堂、人中、承浆、合谷、太冲、
三阴交、中脘、气海 灸法：右阳白、太阳、四白、迎香、牵正，双 侧翳风，左商阳、历兑，颈百劳、四花穴、中 脘、下脘、气海、关元、足窍阴、涌泉 刺络放血：大椎、肝俞、角孙、耳尖 皮内针：心俞、胆俞双
二、病因病机
病因：
正气不足 外邪入侵
病机：
外感风寒 实证 邪郁化热 筋脉 食养 阴虚 风动 面肌 痉挛 阻滞 经络
外邪阻滞，壅遏经脉 虚风内动
病位：面部经筋
气血亏虚 虚证 阴虚血少
足太阳筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：足太阳之筋，起 于足小指，上结于踝，邪（斜）上 结于膝，其下循足外踝，结于踵， 上循跟，结于腘；其别者，结于踹 外，上腘中内廉，与腘中并，上结 于臀，上挟脊上项。其支者别入结 于舌本。其直者，结于枕骨，上头 下颜，结于鼻。其支者，为目上纲， 下结于（九页）。其支者，从腋后 外廉，结于肩髃。其支者，入腋下， 上出缺盆，上结于完骨。其支者， 出缺盆，邪（斜）上出于（九页）。



——江进忠 针刺四关穴为主治疗Megie综合征1例 浙江中医杂志[M].2013.2.48.2


2017/2/26
病案三：

患者男，56岁，主诉双眼睑、口。舌、面部及颈部肌肉 阵发抽搐1年。诉1年前午睡醒后自觉眼睑阵发性不自主 抽动痉挛，瞬目次数增加，1周后症状加重，发作间隙缩 短，睁眼困难，眼干，于当地医院治疗后未效，逐渐出 现噘嘴、缩舌及面肌不自主抽动。刻诊见双眼睑、口唇、 舌与颈部肌肉阵法抽搐，发作时双眼睁眼困难呈挤眉弄 眼状，龇牙、噘嘴、缩舌及面肌不自主抽动。表情怪异， 情绪激动或劳累时症状加重，休息后可缓解睡眠时消失。 面潮红、易激惹、舌红苔黄厚、脉弦。神经系统查体示： 双眼睑、下颌关节及口轮匝肌肌张力偏高。颅脑MRI未 见异常。
其他疗法
1、皮内针 选穴：取心俞、胆俞。将揿 针埋入，胶布固定。 3~5 日后 可更换穴位，重新埋针。 2、三棱针：取大椎、角孙、肝 俞及耳尖等穴，点刺放血。
3 、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、 皮质下。 每次选3~4穴，毫针刺法，或压丸 法。 4、穴位注射 选穴：患侧翳风。 药物：丹参注射液，每穴注射1~2ml。
范围较广可累及颈或上肢，无面瘫，脑电图可见脊波
面神经炎：急性起病，中后期出现痉挛，无牵涉其他部位，
无面瘫，脑电图无异常
Megie综合征：慢性起病，多以双眼睑痉挛为首发症状，
口下颌肌张力障碍，面部肌张力失调样不自主运动，无面 瘫，脑电图无异常。
（二）分型 病因辨证： （1）风寒外袭： 见于发病初期，面部有受凉史。 舌淡，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热侵袭： 见于发病初期，伴有咽痛，口干。 舌红，苔薄黄，脉浮数。
2017/2/26

诊断 中医诊断：筋惕肉瞤（肝火上炎、肝风内动） 西医诊断：MEGIE综合征 治疗：百会、四神聪、风池；三阴交、血海、足三里 （补法）；合谷、太冲（泻法） 得气后留针30min，每日一次。 治疗2周后患者感觉良好。噘嘴、缩舌及口角面部抽动症 状较前缓解，治疗1月后患者眼睛可自行睁闭，眼干减轻。 治疗2月后症状基本消失，精神状态良好，睡眠改善，随 访半年无复发。
（3）阴虚风动： 兼见心烦失眠，口干咽燥， 舌红，少苔，脉细数。
（4）气血不足： 兼见头晕目眩，神疲肢倦，食欲不振。 舌淡，苔薄白，脉沉缓。
2017/2/26
经络辨证： 本病与手足三阳经、督脉、手少阴经相
关 与心、脾、胃、肝、胆等脏腑关系密切 “诸风掉眩皆属于肝”
四、针灸治疗
1、基本治疗 治法：舒筋通络，息风止搐。 以局部穴位为主，配合循 经远端取穴。
2017/2/26
诊疗难点及思路
难点：本病疗效不佳且易复发
解决思路：本病病因不明确，与精神紧张、疲
劳、天气变化相关。注意辨病辨证结合，整体 体质调整，减少局部频繁刺激，注意心理疏导
2017/2/26
病案一：
于某，男，40岁，诉半年前饮酒后受风致右侧
面部抽动，于外院医治效果不显，现症见神清， 对答流利，发音正常。右侧面部牵扯感，疲劳 或精神紧张时症状明显。右侧鼻唇沟未变浅， 双侧额纹正常，伸舌居中，无恶风畏寒，偶有 口干口苦，纳可眠稍差，二便调，舌淡苔黄腻， 脉弦滑。
手太阳筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：手太阳之筋，起 于小指之上，结于腕，上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后，弹之应小指之 上，入结于腋下。其支者，后走腋 后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳 之筋前，结于耳后完骨；其支者入 耳中；直者出耳上，下结于颔，上 属目外眦。其支者，上曲牙，循耳 前，属目外眦，上额结于角。
处方和方义：
翳风、攒竹
息风止搐 风池、风府 合谷──大肠之原穴，“面口合谷收”。
太冲──肝之原穴，柔肝缓急，舒筋通 络
攒竹
颧髎 风府 风池
随证配穴： 1、风寒外袭：外关 ２、风热侵袭：曲池 3、阴虚风动：太溪、三阴交 4、气血不足：足三里、血海
操作： 先刺太冲、合谷，重刺行泄法； 余穴常规针刺。 足三里可用温针灸。
2017/2/26

诊断 中医诊断：痉证 （气虚血瘀证） 西医诊断：Megie 综合征 治疗： 针刺：百会、印堂、承浆、人中、合谷、太冲、申脉、 照海双。 灸法：风府、风池、百劳、四花、十二输穴解经、中脘、 下脘、气海、关元、申脉、涌泉 刺络放血：大椎、肝俞 皮内针：心俞、胆俞 每周治疗两次，5次治疗后患者诉眼睑症状有所缓解，可 稍自主睁眼，精神明显好转。后因回乡而终止治疗。
4 、紧张、疲倦、自主运动时抽搐加 剧，入睡后停止。 5、两侧面肌均抽搐的少见 6 、少数患者阵发性痉挛发作时伴面 部轻微疼痛 7 、晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌 瘫痪
2017/2/26
几种常见的面肌痉挛鉴别诊断
面肌痉挛：急性起病，多单侧痉挛，无其他部位牵涉，无
面瘫，脑电图无异常
局灶性癫痫：急性或亚急性起病，面部局限性痉挛，抽动
手阳明筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：“手阳明 之筋，起于大指次指之端， 结于腕，上循臂，上结于肘 外，上臑，结于肩髃；其支 者，绕肩胛，挟脊；其直者 从肩髃上颈；其支者上颊， 结于頄；直者上出于手太阳 之前，上左角，络头，下右 颔。
三、临床表现
1、多中年以后起病，女性较多。 2、以一侧面部肌肉阵发性抽搐为主要特 点。 3、初起多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐 扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角 肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧 颈阔肌。