主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
合集下载
主动脉夹层患者的护理PPT
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征变化，及时发现异常 情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、 引流量、呕吐物量等，以评估病情和 治疗效果。
术前准备与禁食禁饮指导
01
02
03
04
术前检查
协助患者完成术前各项检查， 如心电图、胸片、血常规等，
确保手术安全。
皮肤准备
指导患者清洁手术区域皮肤， 备皮并消毒，防止术后感染。
密切观察血压变化
注意药物不良反应
观察患者是否出现降压药物相关的不 良反应，如头晕、乏力等，及时采取 措施予以缓解。
定期监测患者血压，发现异常及时报 告医生并调整用药方案。
抗凝、溶栓药物应用及观察
严格掌握用药指征
根据患者病情和医生建议，合理 选用抗凝、溶栓药物。
观察出血倾向
密切监测患者有无出血倾向，如皮 肤瘀斑、牙龈出血等，发现异常及 时处理。
分型
根据主动脉夹层破口位置及累及范围，可将其分为Stanford A型和B型。其中，A型夹层累及升主动脉，病情凶险，预后 较差；B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学 检查包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等，可明确显示主动脉夹层 的真假两腔及内膜片。
出血
密切观察切口渗血情况 ，及时更换敷料，保持
局部清洁干燥。
感染
下肢缺血
遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和白细胞计数， 发现感染迹象及时处理。
观察下肢皮肤颜色、温度 及足背动脉搏动情况，发 现异常及时采取措施。
肾功能损害
监测尿量及肾功能指标 变化，必要时给予利尿
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、 引流量、呕吐物量等，以评估病情和 治疗效果。
术前准备与禁食禁饮指导
01
02
03
04
术前检查
协助患者完成术前各项检查， 如心电图、胸片、血常规等，
确保手术安全。
皮肤准备
指导患者清洁手术区域皮肤， 备皮并消毒，防止术后感染。
密切观察血压变化
注意药物不良反应
观察患者是否出现降压药物相关的不 良反应，如头晕、乏力等，及时采取 措施予以缓解。
定期监测患者血压，发现异常及时报 告医生并调整用药方案。
抗凝、溶栓药物应用及观察
严格掌握用药指征
根据患者病情和医生建议，合理 选用抗凝、溶栓药物。
观察出血倾向
密切监测患者有无出血倾向，如皮 肤瘀斑、牙龈出血等，发现异常及 时处理。
分型
根据主动脉夹层破口位置及累及范围，可将其分为Stanford A型和B型。其中，A型夹层累及升主动脉，病情凶险，预后 较差；B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学 检查包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等，可明确显示主动脉夹层 的真假两腔及内膜片。
出血
密切观察切口渗血情况 ，及时更换敷料，保持
局部清洁干燥。
感染
下肢缺血
遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和白细胞计数， 发现感染迹象及时处理。
观察下肢皮肤颜色、温度 及足背动脉搏动情况，发 现异常及时采取措施。
肾功能损害
监测尿量及肾功能指标 变化，必要时给予利尿
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层术前护理ppt课件
是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止
痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采
取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患
者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的
按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治
mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微
量泵持续泵入1~10 μg（kg·min），由小剂量开始，硝普钠的另
一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制
在60~70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并
记录尿液性状、颜色，尿量在0.5 ml/（kg·h）以上时，血压控
疗，做好相应护理。
（4）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠
状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻
塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并
对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者
神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状
完整版ppt课件
28
2、术后护理：
（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察 心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧， 头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度 是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素， 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量， 降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力 的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的 剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
主动脉夹层的护理ppt培训课件
硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、 嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理ppt课件
10
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
11
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
12
CTA/MRI
治疗要点
13
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
27Biblioteka 谢谢！2824
术后护理
六、并发症观察
截瘫
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
25
出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。 按医嘱服用降压药等，不随意停药。 保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月 内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。 饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐， 多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。 出现胸、腹、腰痛要及时就诊。 术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
22
术后护理 四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
23
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜 有无出血情况。 在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
11
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
12
CTA/MRI
治疗要点
13
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
27Biblioteka 谢谢！2824
术后护理
六、并发症观察
截瘫
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
25
出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。 按医嘱服用降压药等，不随意停药。 保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月 内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。 饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐， 多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。 出现胸、腹、腰痛要及时就诊。 术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
22
术后护理 四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
23
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜 有无出血情况。 在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
主动脉夹层护理PPT课件
培养护理人员的职业素养和责任心， 使其能够全心全意为患者服务，关注 患者的身心健康。
THANK YOU
感谢聆听
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急骤，进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低死亡率。
病因与发病机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、 动脉粥样硬化、遗传因素等。这些因 素导致主动脉壁的结构异常，易于发 生内膜破裂。
发病机制主要涉及主动脉壁的应力、 血流动力学变化、血管壁的炎症反应 等因素，这些因素相互作用，导致主 动脉夹层的形成和发展。
02
主动脉夹层护理的重要性
提高患者生存率
01
主动脉夹层是一种紧急情况，需 要立即就医。有效的护理措施可 以帮助患者稳定病情，降低死亡 率。
02
专业的护理人员能够提供及时的 抢救措施，如控制血压、降低心 率等，有助于提高患者的生存率 。
降低并发症发生率
主动脉夹层可能引发多种并发症，如出血、器官缺血等。正确的护理可以减少并 发症的发生，减轻患者的痛苦。
主动脉夹层护理ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中膜，并形成真假两腔分离的状态。根据破口位置和累及范围， 主动脉夹层可分为A型和B型。
定期监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生 率。
提高患者生活质量
有效的护理可以帮助患者保持良好的心理状态，提高生活质 量。
主动脉夹层病人围手术期护理课件
优化护理流程
针对评估结果，优化围手术期 护理流程，完善护理操作规范 ，减少并发症的发生。
强化团队协作
加强医护之间的沟通与协作， 形成高效的工作机制，确保病 人得到全面、专业的护理服务
。
身体检查
检查患者生命体征，评估 患者心肺功能，了解患者 营养状况。
心理评估
评估患者及家属对手术的 认知程度和心理状态，提 供必要的心理支持。
术中评估
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等。
配合手术操作
协助医生完成手术操作，确保手术顺 利进行。
观察病情变化
观察患者术中病情变化，及时发现并 处理并发症。
术后评估
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等。
观察病情变化
观察患者术后病情变化， 及时发现并处理并发症。
评估康复情况
评估患者术后康复情况， 包括肢体功能、认知功能 等。
CHAPTER 03
围手术期护理措施
术前护理
心理护理
主动脉夹层病人常常面临巨大的 心理压力，因此需要给予心理支 持和安慰，帮助病人缓解紧张情
主动脉夹层病人围手术 期护理课件
CONTENTS 目录
• 主动脉夹层概述 • 围手术期护理评估 • 围手术期护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价与持续改进
CHAPTER 01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
报告医生并协助处理。
CHAPTER 05
护理效果评价与持续改进
主动脉夹层的观察与护理要点 ppt课件
19
♥心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧 等心理状态不利于病情控制。 给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除 其恐惧心理； 给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、 护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、 社会及提高生存质量打下良好的基础。
心肌的收缩力）。
ppt课件
14
♥血压的观察和护理 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情 况。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压 可维持在90～120/60～90mmHg。
ppt课件
15
♥夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织 或波及主动脉各大分支。 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血 障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；
ppt课件 18
♥围手术期的护理
因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背
动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情 况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天 逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进 体力的恢复。
ppt课件
ppt课件
17
♥围手术期的护理 术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生； 注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑， 主动配合手术。 术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、 测体重。 术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严 密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封 堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。
主动脉夹层护理课件ppt
心理教育
心理干预
向患者和家属提供有关主动脉夹层疾病的 知识和心理支持方面的教育，提高患者的 认知能力和应对能力。
根据患者的具体情况，采取适当的心理干 预措施，如认知行为疗法、放松训练等。
生活方式指导
饮食指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 饮食指导，包括营养均衡、控制盐摄 入等方面的建议。
运动指导
提供继续教育机会，使护理人员能够及时掌握最新的护理理念和技 术，提高护理质量。
控制高血压
遵循医嘱，按时服药， 定期监测血压，保持血
压稳定。
健康饮食
低盐、低脂、低糖，多 摄入蔬菜水果，保持营
养均衡。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式，避免剧烈
运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 保持良好的生活习惯。
定期复查与随访
定期复查
紧急情况处理
遵循医嘱定期进行相关检查，如心电 图、超声心动图、X线检查等。
血压记录
记录患者的血压情况，以便于 医生了解患者的血压控制情况 。
血压指导
向患者提供有关血压控制的指 导，包括饮食调整、运动锻炼
和心理调节等方面的建议。
心理护理与支持
心理评估
心理支持
对患者进行心理评估，了解患者的心理状 态和情绪变化。
根据患者的心理评估结果，提供适当的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
ERA
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层，形成血肿，并随时间推移 逐渐扩大。
分类
根据破口位置和累及范围，主动 脉夹层可分为Stanford A型和B型 ，以及DeBakey I型、II型和III型 。
主动脉夹层动脉瘤手术治疗围术期护理1 - 副本ppt课件
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2. 呼吸道的护理 合理使用呼吸机，根据血气分析，X线检查及时调整， 痰液粘稠者在可向气管插管内注入少量无菌盐水。拔管后注意气道湿 化，翻身拍背促进有效咳痰。营养支持以保证抵抗感染能力
3. 引流管的护理 主动脉人造血管移植后出血、渗血可能性大。术后应 保持心包、纵隔引流管的通畅，定时挤压引流管。注意随时观察并记录 引流液的量、颜色和性质。如每小时超过200ml或短时期内有大量血性 液体引流出，手触引流管发热，引流液中有血液或凝血块，都提示有较 大的内出血，应及时通知医生处理。
6. 胃肠道护理 术后常规放置鼻胃管，便于术后早期进行胃肠减压，了 解胃液性状。早期止血抑酸，后期鼻饲。
7. 皮肤护理
防止压疮
8.术后并发症防治与护理 感染的预防与处理 手术创面大 ，人造血管异物植入和各种插管都可 能产生细菌污染和感染，严格无菌操作，密切监测T，必要时行血培养 痰培养。病情许可时尽早拔除各类引流管，防止侵入性感染。常规使用 并适当延长抗生素使用时间，预防感染。 下肢动脉栓塞的预防 术后应注意观察下肢的血运情况，观察并记录 双足皮肤温度及颜色的变化，如发现一侧皮温低于对侧，应及时给予溶 栓治疗，Ⅰ型：Bental+全弓置换+支架象鼻术 Ⅱ型：Bental David等 Ⅲ型：支架 Hybrid
术后护理
1. 血流动力学监测 术后入ICU持续心电监护，常规监测生命体征、神志、 瞳孔、中心静脉压、氧饱和度，四肢动脉搏动及活动情况。观察心率、 心律变化，因手术在 深低温条件下进行，术后如有低心排血量综合征、 心肌梗死、心肌缺血等严重心律失常发生，可危及生命，故应严密观 察心电图ST段和T波的变化，并保证电除颤仪、紧急开胸手术器械时 刻处于完好状态。
主动脉夹层围手术期的护理常规PPT课件
监测生命体征变化
心电监测
持续监测患者的心电图变化，及 时发现并处理心律失常等异常情
况。
血压监测
定时测量患者的血压，观察血压 波动情况，及时调整输液速度及
药物用量。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、节律及深 度，保持呼吸道通畅，及时处理
呼吸异常情况。
保持输液通畅及记录出入量
建立静脉通道
在手术前为患者建立静脉通道，确保输液、输血 及用药的顺利进行。
鼓励患者表达情感
倾听患者的感受和担忧，鼓励患者表达情感，提供情感宣泄的途 径。
家属参与心理支持
指导家属给予患者关心和支持，共同参与心理康复过程。
饮食调整建议
低盐低脂饮食
01
控制盐和脂肪的摄入量，减少高血压和高血脂的风险。
增加膳食纤维摄入
02
多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，有助
于控制血糖和血脂。
治疗效果评价
根据患者的症状改善、夹层稳定 性、影像学检查结果等，综合评 价本次治疗的效果，为后续随访 和康复计划提供依据。
提供出院后注意事项和随访计划
出院后生方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动等，以降 低复发风险。
药物使用指导
详细告知患者出院后需要继续使用的药物及其用法、用量、注意事项等，确保患者能够正 确、规范地使用药物。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和家庭关怀。
饮食指导及肠道准备
饮食指导
指导患者术前饮食以清淡、易消 化为主，避免高脂、高盐、刺激
性食物。
肠道准备
根据手术要求，指导患者进行肠道 准备，如术前禁食、禁饮、灌肠等 。
营养支持
对于营养不良的患者，提供营养支 持治疗，改善患者的营养状况。
主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
术后监护：尿的监护----尿pH
Ø决定于肾小管分泌氢离子量的多少 Ø受用药与某些疾病的影响 Ø一般能反映体内酸碱平衡的水平。
术后监护：血生化监护
Ø心血管手术后电解质的平衡对维持心脏 的正常生理功能至关重要。
Ø根据化验结果及时补充钾、钠、氯、钙、 镁离子，防止因电解质紊乱引起心律失 常和心功能不全，甚至心脏停搏。
Байду номын сангаас
术前护理：监护室要求和物品准备
Ø环境：临近手术室，温度20 -25 ℃ ，湿度 70%
Ø设备：检验、用药、护理治疗必需。 Ø药品：常用必备。 Ø人员：专业培训，业务熟练
术后监护：心电监护
Ø 密切监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度， 连续监测患者心率变化和心律类型，及时发现 及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
术后监护：尿的监护----尿pH
Ø决定于肾小管分泌氢离子量的多少 Ø受用药与某些疾病的影响 Ø一般能反映体内酸碱平衡的水平。
术后监护：血生化监护
Ø心血管手术后电解质的平衡对维持心脏 的正常生理功能至关重要。
Ø根据化验结果及时补充钾、钠、氯、钙、 镁离子，防止因电解质紊乱引起心律失 常和心功能不全，甚至心脏停搏。
Байду номын сангаас
术前护理：监护室要求和物品准备
Ø环境：临近手术室，温度20 -25 ℃ ，湿度 70%
Ø设备：检验、用药、护理治疗必需。 Ø药品：常用必备。 Ø人员：专业培训，业务熟练
术后监护：心电监护
Ø 密切监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度， 连续监测患者心率变化和心律类型，及时发现 及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
主动脉夹层护理PPT课件
治疗
药物治疗 手术治疗 血管内导管介入治疗
常用药物
1、抗高血压作用的药物 血管扩张药 硝普钠 钙拮抗剂 利尿降压药 血管紧张素转换酶(ACE)抑制药 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
2、降心率药：β 受体阻滞剂（倍他乐克）
3、镇静止痛剂
硝普钠
药物类别：速效和短时作用血管扩张药
主动脉夹层 的护理
学习目标
1、定义 2、临床表现 3、治疗方法 4、护理要点
定义
主动脉夹层
（aortic dissection，AD） ★指主动脉腔内的血液通过内
膜的破口进入主动脉壁中层而形成 的血肿。
主动脉夹层分型
Debakey I Stanford A
Debakey II
Debakey IIIA Debakey IIIB Stanford B
失语，视物模糊，肢体麻木无力，大小便失常 ，意识丧失等征象 3、泌尿系统：尿量减少，严重时致肾小球坏死 而出现肾衰 4、消化系统：腹痛并伴有恶心、呕吐等症状， 腹膜刺激征，呕血、便血
护理目标
★严密细致地观察病情 ★积极配合医生进行抢救 ★控制血压，减轻疼痛，防止并发症 ★让患者度过急性主动脉夹层的不稳定期 ★为介入和手术治疗争取时间
用法用量：现配现用，避光，静脉滴注，最 好使用输液泵，根据血压调节用药剂量, 每 5min测一次血压
不良反应：恶心，呕吐，头痛，精神错乱， 震颤，嗜睡，昏迷等
护理要点
院前急救 运送 院内护理
院前急救
1、 控制血压，镇静止痛及对症处理 2、吸氧，心电监护，建立静脉通道 3、备好急救药物和急救设备 4、严密监测生命体征
血压的观察与护理
1、测量四肢血压，以健侧或较高一侧肢体血 压为作为临床用药的标准
主动脉夹层病人护理课件
03
CHAPTER
主动脉夹层病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保病人有足够的休息 ，协助其进行适当的活
动，避免剧烈运动。
饮食指导
提供低盐、低脂、高纤 维的饮食，鼓励病人多 喝水，保持大便通畅。
心理护理
关注病人的心理状态， 提供心理支持，帮助其
减轻焦虑和恐惧。
病情监测
定期监测病人的生命体 征，观察病情变化，及
临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、腹痛， 可伴有呼吸困难、心悸等。严重者可出现休克症状。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。这些检查可 显示夹层的部位、范围和程度，以及是否累及重要分支血管 。
02
疾病知识教育
主动脉夹层定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发孔道形成，故又称为 主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层的症状
突发剧烈的疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分人护理课件
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层病人的护理评估 • 主动脉夹层病人的护理措施 • 主动脉夹层病人的健康教育 • 主动脉夹层病人的康复与随访
01
CHAPTER
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并 沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉 真假两腔分离的一种病理改变。
时处理异常情况。
疼痛护理措施
01
02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ø其优点是可在床边无创进行，无需造影剂， 可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血 流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、 心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø 止痛：吗啡、派替啶 Ø 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪５mg iv。
主动脉夹层病人围手术期的护理 （Aortic dissection）
定义
Ø各种原因致主动脉壁内膜破裂，血液渗 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动 脉长轴扩展，使主动脉壁的两层呈分离
状态的一种病理改变 。
临床分类
ØDeBakey分型
– Ｉ型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， ２５％～５０％
–Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉， １４％
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
临床表现：心血管表现
Ø 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏 减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源
Ø 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动 性肿块
Ø 胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起 Ø 肢体无脉
临床表现：心血管表现
Ø血压变化：
– ８０％～９０％有高血压，特别累及肾 动脉时；且很难用药电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
临床表现:破裂症状
Ø 主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起 心脏压塞或胸腔积血
Ø 可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、 呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。
Ø 心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥 远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、 奇脉等体征.
Ø 血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊 时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。
– 低血压常见于近端动脉夹层。 – 四肢血压不对称
临床表现：心血管表现
Ø心肌梗死：
– 少见，约１％～２％， – 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
Ø心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包
腔引起。
临床表现:心血管表现
Ø 约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主 动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张 期杂音
血压：100-120mmhg，平均动脉压 60-70mmhg 心率：60-70次/分 Ø 受体阻滞剂： – 拉贝洛尔１０mg iv，每１０分钟增加２０mg至总量达３００mg； – 艾司洛尔３０mg iv后3mg／min滴注，必要时１mg／３～５分 钟，最大剂量< 10mg／次
手术
Ø Wheat手术：DeBakeyＩ、Ⅱ型并主动脉关闭不全 Ø 升主动脉移植术：DeBakeyＩ、Ⅱ型，主动脉瓣正
Ø 不足： • 不能提供冠状动脉的状况 • 病人有心律失常影响诊断准确性 • 出现假阳性或假阴性结果 • 检查使用上受限
辅助检查：数字减影血管造影（DSA）
➢为有创检查 ➢可显示真、假腔的范围、内膜破裂位置、
分支动脉梗阻情况及重要脏器血供情况 ➢可明确是否有主动脉瓣关闭不全、心脏血
流动力学及冠脉情况，对手术有指导价值 ➢不足：避免高压注射造影剂，放撕裂加重
Ø 体温降至30 ℃ ，基础代谢率降低30%-40% 体温降至26.7 ℃ ，基础代谢率降低50% 体温降至30 ℃或15 ℃ ，基础代谢率降低75%或80%
Ø 脑细胞耐受缺氧的时间：常温37 ℃ ，3-4分钟，30 ℃时，5-6分钟
Ø 低温麻醉分浅（30 ℃ -35 ℃ ） 中（ 25℃- 30℃ ） 深（ 25 ℃ 以下）三级
–Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张，６０.５％
临床分类
ØStanford分型
– Ａ型 累及升主动脉 ２／３ – Ｂ型 不累及升主动脉 １／３
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型
Ｂ型
临床表现
Ø 胸痛 – 撕裂样、极痛苦 – 硝酸甘油无效 – 胸前：升主动脉 – 颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支 – 肩胛间：降主动脉 – 约10%患者无胸痛 – 约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志 改变等休克样的表现
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø 止痛：吗啡、派替啶 Ø 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪５mg iv。
主动脉夹层病人围手术期的护理 （Aortic dissection）
定义
Ø各种原因致主动脉壁内膜破裂，血液渗 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动 脉长轴扩展，使主动脉壁的两层呈分离
状态的一种病理改变 。
临床分类
ØDeBakey分型
– Ｉ型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， ２５％～５０％
–Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉， １４％
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
临床表现：心血管表现
Ø 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏 减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源
Ø 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动 性肿块
Ø 胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起 Ø 肢体无脉
临床表现：心血管表现
Ø血压变化：
– ８０％～９０％有高血压，特别累及肾 动脉时；且很难用药电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
临床表现:破裂症状
Ø 主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起 心脏压塞或胸腔积血
Ø 可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、 呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。
Ø 心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥 远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、 奇脉等体征.
Ø 血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊 时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。
– 低血压常见于近端动脉夹层。 – 四肢血压不对称
临床表现：心血管表现
Ø心肌梗死：
– 少见，约１％～２％， – 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
Ø心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包
腔引起。
临床表现:心血管表现
Ø 约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主 动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张 期杂音
血压：100-120mmhg，平均动脉压 60-70mmhg 心率：60-70次/分 Ø 受体阻滞剂： – 拉贝洛尔１０mg iv，每１０分钟增加２０mg至总量达３００mg； – 艾司洛尔３０mg iv后3mg／min滴注，必要时１mg／３～５分 钟，最大剂量< 10mg／次
手术
Ø Wheat手术：DeBakeyＩ、Ⅱ型并主动脉关闭不全 Ø 升主动脉移植术：DeBakeyＩ、Ⅱ型，主动脉瓣正
Ø 不足： • 不能提供冠状动脉的状况 • 病人有心律失常影响诊断准确性 • 出现假阳性或假阴性结果 • 检查使用上受限
辅助检查：数字减影血管造影（DSA）
➢为有创检查 ➢可显示真、假腔的范围、内膜破裂位置、
分支动脉梗阻情况及重要脏器血供情况 ➢可明确是否有主动脉瓣关闭不全、心脏血
流动力学及冠脉情况，对手术有指导价值 ➢不足：避免高压注射造影剂，放撕裂加重
Ø 体温降至30 ℃ ，基础代谢率降低30%-40% 体温降至26.7 ℃ ，基础代谢率降低50% 体温降至30 ℃或15 ℃ ，基础代谢率降低75%或80%
Ø 脑细胞耐受缺氧的时间：常温37 ℃ ，3-4分钟，30 ℃时，5-6分钟
Ø 低温麻醉分浅（30 ℃ -35 ℃ ） 中（ 25℃- 30℃ ） 深（ 25 ℃ 以下）三级
–Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张，６０.５％
临床分类
ØStanford分型
– Ａ型 累及升主动脉 ２／３ – Ｂ型 不累及升主动脉 １／３
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型
Ｂ型
临床表现
Ø 胸痛 – 撕裂样、极痛苦 – 硝酸甘油无效 – 胸前：升主动脉 – 颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支 – 肩胛间：降主动脉 – 约10%患者无胸痛 – 约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志 改变等休克样的表现