主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
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血压：100-120mmhg，平均动脉压 60-70mmhg 心率：60-70次/分 Ø 受体阻滞剂： – 拉贝洛尔１０mg iv，每１０分钟增加２０mg至总量达３００mg； – 艾司洛尔３０mg iv后3mg／min滴注，必要时１mg／３～５分 钟，最大剂量< 10mg／次
手术
Ø Wheat手术：DeBakeyＩ、Ⅱ型并主动脉关闭不全 Ø 升主动脉移植术：DeBakeyＩ、Ⅱ型，主动脉瓣正
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
临床表现:破裂症状
Ø 主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起 心脏压塞或胸腔积血
Ø 可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、 呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。
Ø 心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥 远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、 奇脉等体征.
Ø 血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊 时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。
– 低血压常见于近端动脉夹层。 – 四肢血压不对称
临床表现：心血管表现
Ø心肌梗死：
– 少见，约１％～２％， – 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
Ø心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包
腔引起。
临床表现:心血管表现
Ø 约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主 动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张 期杂音
Ø 体温降至30 ℃ ，基础代谢率降低30%-40% 体温降至26.7 ℃ ，基础代谢率降低50% 体温降至30 ℃或15 ℃ ，基础代谢率降低75%或80%
Ø 脑细胞耐受缺氧的时间：常温37 ℃ ，3-4分钟，30 ℃时，5-6分钟
Ø 低温麻醉分浅（30 ℃ -35 ℃ ） 中（ 25℃- 30℃ ） 深（ 25 ℃ 以下）三级
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø 止痛：吗啡、派替啶 Ø 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪５mg iv。
临床表现：心血管表现
Ø 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏 减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源
Ø 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动 性肿块
Ø 胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起 Ø 肢体无脉
临床表现：心血管表现
Ø血压变化：
– ８０％～９０％有高血压，特别累及肾 动脉时；且很难用药物控制。
–Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张，６０.５％
临床分类
ØStanford分型
– Ａ型 累及升主动脉 ２／３ – Ｂ型 不累及升主动脉 １／３
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型Baidu Nhomakorabea
Ｂ型
临床表现
Ø 胸痛 – 撕裂样、极痛苦 – 硝酸甘油无效 – 胸前：升主动脉 – 颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支 – 肩胛间：降主动脉 – 约10%患者无胸痛 – 约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志 改变等休克样的表现
Ø其优点是可在床边无创进行，无需造影剂， 可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血 流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、 心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø 不足： • 不能提供冠状动脉的状况 • 病人有心律失常影响诊断准确性 • 出现假阳性或假阴性结果 • 检查使用上受限
辅助检查：数字减影血管造影（DSA）
➢为有创检查 ➢可显示真、假腔的范围、内膜破裂位置、
分支动脉梗阻情况及重要脏器血供情况 ➢可明确是否有主动脉瓣关闭不全、心脏血
流动力学及冠脉情况，对手术有指导价值 ➢不足：避免高压注射造影剂，放撕裂加重
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
主动脉夹层病人围手术期的护理 （Aortic dissection）
定义
Ø各种原因致主动脉壁内膜破裂，血液渗 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动 脉长轴扩展，使主动脉壁的两层呈分离
状态的一种病理改变 。
临床分类
ØDeBakey分型
– Ｉ型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， ２５％～５０％
–Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉， １４％
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
手术
Ø Wheat手术：DeBakeyＩ、Ⅱ型并主动脉关闭不全 Ø 升主动脉移植术：DeBakeyＩ、Ⅱ型，主动脉瓣正
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
临床表现:破裂症状
Ø 主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起 心脏压塞或胸腔积血
Ø 可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、 呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。
Ø 心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥 远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、 奇脉等体征.
Ø 血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊 时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。
– 低血压常见于近端动脉夹层。 – 四肢血压不对称
临床表现：心血管表现
Ø心肌梗死：
– 少见，约１％～２％， – 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
Ø心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包
腔引起。
临床表现:心血管表现
Ø 约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主 动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张 期杂音
Ø 体温降至30 ℃ ，基础代谢率降低30%-40% 体温降至26.7 ℃ ，基础代谢率降低50% 体温降至30 ℃或15 ℃ ，基础代谢率降低75%或80%
Ø 脑细胞耐受缺氧的时间：常温37 ℃ ，3-4分钟，30 ℃时，5-6分钟
Ø 低温麻醉分浅（30 ℃ -35 ℃ ） 中（ 25℃- 30℃ ） 深（ 25 ℃ 以下）三级
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
辅助检查
Ø心电图：20%的急性A型AD心电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø 止痛：吗啡、派替啶 Ø 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪５mg iv。
临床表现：心血管表现
Ø 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏 减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源
Ø 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动 性肿块
Ø 胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起 Ø 肢体无脉
临床表现：心血管表现
Ø血压变化：
– ８０％～９０％有高血压，特别累及肾 动脉时；且很难用药物控制。
–Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张，６０.５％
临床分类
ØStanford分型
– Ａ型 累及升主动脉 ２／３ – Ｂ型 不累及升主动脉 １／３
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型Baidu Nhomakorabea
Ｂ型
临床表现
Ø 胸痛 – 撕裂样、极痛苦 – 硝酸甘油无效 – 胸前：升主动脉 – 颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支 – 肩胛间：降主动脉 – 约10%患者无胸痛 – 约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志 改变等休克样的表现
Ø其优点是可在床边无创进行，无需造影剂， 可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血 流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、 心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø 不足： • 不能提供冠状动脉的状况 • 病人有心律失常影响诊断准确性 • 出现假阳性或假阴性结果 • 检查使用上受限
辅助检查：数字减影血管造影（DSA）
➢为有创检查 ➢可显示真、假腔的范围、内膜破裂位置、
分支动脉梗阻情况及重要脏器血供情况 ➢可明确是否有主动脉瓣关闭不全、心脏血
流动力学及冠脉情况，对手术有指导价值 ➢不足：避免高压注射造影剂，放撕裂加重
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
主动脉夹层病人围手术期的护理 （Aortic dissection）
定义
Ø各种原因致主动脉壁内膜破裂，血液渗 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动 脉长轴扩展，使主动脉壁的两层呈分离
状态的一种病理改变 。
临床分类
ØDeBakey分型
– Ｉ型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， ２５％～５０％
–Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉， １４％
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。