中医学-舌诊(培训调研)

(1) 光线影响 以自然光线为宜，注
意偏色光和反光。
(2) 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜
色和舌苔厚薄、润燥及 腻腐等的影响。
染苔及其鉴别。 (3) 口腔因素的影响
缺齿、智齿及张口呼 吸等的影响。
一、周秦时期—舌诊的萌芽 （一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家
言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转
动、能言语，则预后良好。（王叔和《脉经》
之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要 诀”）
（二）《黄帝内经》———舌诊的基础 该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的
解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意
义。
舌象
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前言
中医舌诊：舌诊是通过观察舌象， 了解机体生理功能和病理变化的诊察方 法，是中医望诊的一个重要方面，是中 医诊法的特色之一。
中医舌诊具有悠久的历史，早在 《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记 载，经后世历代医家的不断补充和完善， 形成了今天的舌诊。
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中医舌诊发展简史
中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即：
配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。
结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否
灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。
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三、舌的分部及脏腑部位分属
舌的分部：
舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺）
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3 注意事项
3、元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的舌诊 专著，用以分析病机、确定方药、推测预后；
4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起 到重要的指导作用；
5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加 深入，有了飞速的发展。
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第一节
舌诊概说
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一、 舌诊原理
（1） 脏腑联系：
心—— 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之 大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运 动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌 味觉与心神相关。
（三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠 定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的 舌诊内容。
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四、明清以后———舌诊的进一步发展
（一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、 张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨 证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、 傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰 《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景 岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘 法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之 “辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌 心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。
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（3） 气血津液与舌象的关系
舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有 赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈 亏，病邪性质及相应脏腑病变。
舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾 液，涎为脾液；且津液之生成运化布散 与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与 病邪性质亦有一定关系。
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二、舌诊方法及注意事项
（一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱 肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作 中。
（二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直 诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科 精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间 《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾 胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）。
（二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测 定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显 微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、 舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普 查等。
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舌诊简史要点
1、历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于舌 诊的记载；
2、张仲景在《伤寒杂病论》中将舌诊用于中医 辨证施治；

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二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合
（一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论 且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的 工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预 后等方面均有论述。
（二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不 仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象 观察较前人有所进步。
（三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方。
（四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源， 论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、 弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。
（五）孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为 后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。
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三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高
1 望舌体位和伸舌姿势
望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用 力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。
正确姿势
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不正确姿势 13
2 诊舌方法
顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖→舌中→舌边→舌根。
脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养； 胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。
肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。
肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。
当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后)
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（2）经络联系：
心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。” （杨云峰《临证验舌法》）
（二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌， 伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要 依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。
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五、新中国——舌诊的飞速发展
（一）文献整理及新著：重新出版了《敖氏伤寒 金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、 《辨舌指南》等。新编者有《中医舌诊》（北京 中医学院）、《舌诊研究》（陈泽霖等）、《中 医舌苔图谱》（宋天彬）等。