血透中心院感持续质量改进记录表(精选.)
医院感染持续质量改进记录表范文
医院感染持续质量改进记录表范文一、基本信息。
改进项目名称：降低医院内外科病房的感染率。
项目负责人：李医生。
小组成员：护士小王、张护师、感染科赵医生、后勤李师傅等。
改进周期：[开始日期]-[结束日期]二、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 感染率数据。
在过去的一个月里，对外科病房进行了感染情况统计。
共收治患者150人，其中发生感染的患者有15人，感染率达到了10%。
2. 感染类型分布。
手术切口感染：8人，占感染总人数的53.3%。
呼吸道感染：4人，占26.7%。
泌尿系统感染：3人，占20%。
# （二）原因分析（鱼骨图）1. 人员方面。
医护人员手卫生依从性低。
有时候忙起来就忘记洗手或者洗手不规范，像小王护士有一次在给一个患者换药后，只是简单冲了一下手就去给下一个患者打针了。
新入职医护人员对医院感染防控知识掌握不足。
刚毕业的小护士小张，在回答关于隔离患者的注意事项时，回答得模棱两可。
2. 环境方面。
病房清洁消毒不彻底。
有些角落，像病床底下和墙角，经常有灰尘和污渍，后勤李师傅有时候打扫得不够细致。
病房通风不良。
外科病房有些窗户只能开很小的缝，空气流通不畅，感觉病房里总是有股闷闷的味道。
3. 设备方面。
部分医疗器械清洗消毒流程存在漏洞。
有一次发现手术器械的关节处还有残留的血迹，这可能是清洗时没有完全拆解导致的。
一些老旧的医疗设备难以彻底清洁，像那台用了好多年的雾化器，内部结构复杂，很难保证每次使用后都能完全无菌。
三、目标设定。
3. 确保新入职医护人员对医院感染防控知识考核通过率达到100%。
四、改进措施。
# （一）人员管理。
1. 手卫生培训与监督。
组织全体医护人员参加手卫生强化培训，由感染科赵医生亲自讲解，还播放了一些有趣的手卫生宣传视频，像那个用荧光剂模拟细菌，展示洗手前后效果的视频，特别直观。
在每个病房和治疗室都设置了手卫生监督人员，由护士轮流担任，看到同事没按规范洗手就及时提醒，还会在小本子上记录下来。
20191111血液透析科+医院感染管理质量持续改进督导反馈表(2)
1.科室应尽快按照院感处文件要求（如下图）准备科室感控小组活动资料，材料应完备、齐全。
2.血液透析科应安排专人，每月定期向院感处上报各类透析患者（内瘘患者、颈静脉置管、锁骨下静脉置管等各类透析患者）的导管相关感染发生率，便于及时准确共享信息，了解科室情况，避免医院感染发生。
科室整改措施：
持续改进评价：
检查者签名：日期：2019年月日
医院感染管理质量持续改进督导反馈表
督导科室:血液透析科2019年4季度
督导检查及存在问题：
1.科室感控小组活动资料未准备齐全；
2.各类透析患者（内瘘患者、颈静脉置管、锁骨下静脉置管等各类透析患者）的导管相关感染发生率，没有每月按时上报至院感处。
检查者签名：韩辉பைடு நூலகம்书会杜金阁日期：2019年11月11日
血液透析室护理质量持续改进表
整改措施：
1.分析原因具体到人，强化查对制度，实行绩效考核。
2.加强职业道德及法律法规培训
3.严格执行查对制度：摆放物品须经二人核对患者体重必须医护人员核对，不允许患者自行称体重机器自检完成后须认真核对透析机快速接头是否连接正确④上机后严格执行两人核对
4.护士长及质控人员加强管理及质控，严格落实查对制度，减少不良事件的发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
预期目标：护士操作前、操作中、操作后严格执行查对制度，无不良事件发生。
实施
（D）
措施执行：
1.副班护士准备透析物品后须经主班护士核对
2.患者上机前责任护士须认真核对患者信息及透析机情况
3.上机后主班、副班护士须再次核对患者信息及透析机情况
血液透析室护理质量持续改进表
改进项目：透析病人安全核查
计划
（P）
问题叙述：
原因分析：
1.年轻护士经验不足，业务不娴熟；
2.护理人员自身对护理风险意识不足和抗风险能力不强
3.当日几名患者到透析室时间较晚，责任人因为个人原因，情绪有些急躁，工作时注意力不集中，在准备1完成后连接快速接头时未仔细查看透析器方向；
检查
（C）
护士长和质控员在重点时间段不定时进行检查
评价
（A）
总结、再优化：
主班、副班护士认真落实查对制度，无不良事件发生。病人下机后，主班护士认真核对患者脱水量、血管通路等情况，做好健康宣教。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
检查科室: 检查时间: 年
月日
主要检查内容：
1、建筑布局流程
2、质量管理
3、清洗消毒和灭菌效果
监测
4、手卫生与职业防护
5、教育培训
6、医疗废物管理
存在问题:
考核部门: 签名:
原因分析：（被检查科室填写):
整改措施:
整改时间: 年月日前签
名:
效果评价（主要是对上次整改措施的落实与成效评价、持续改进/改
进建议、反馈）：
评价时间: 年月日前签
名:
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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血透中心PDCA质量改进项目记录表
关注行业最新的技术发 展动态，引入适合血透 中心的先进技术。通过 技术升级和设备更新， 提高血透中心的治疗效 果和安全性。
加强与其他学科的交流 合作，如医学工程、护 理学等。通过跨学科的 协作，共同解决血透中 心面临的技术难题和管 理问题。
鼓励患者及其家属参与 血透中心的质量改进活 动。通过他们的反馈和 建议，发现潜在的问题 和需求，进一步完善质 量改进方案。
04
04
项目成果
质量改进的具体成果
提高患者满意度
通过改进服务流程、提升服务质量，患者 满意度得到显著提高。
减少并发症发生率
通过规范操作流程、加强患者教育等措施 ，血透中心并发症发生率明显降低。
提高透析充分性
通过优化透析方案、增加透析次数等措施 ，患者透析充分性得到提高。
降低医疗成本
通过规范操作流程、减少不必要的检查等 措施，血透中心医疗成本得到有效降低。
对未来质量改进的建议与展望
持续改进
培训教育
引入新技术
跨学科合作
患者参与
我们将继续运用PDCA循 环，对血透中心的质量 进行持续改进。通过对 质量数据的监测和分析 ，及时发现新的问题， 并制定相应的改进措施 。
加强对医护人员的培训 教育，提高他们对血透 中心设备的操作和维护 水平。通过定期的培训 和考核，确保每一位员 工都具备必要的知识和 技能。
不良事件发生率下降50%以上 工作人员考核合格率提高至95%以上
目标受众
血透中心患者及其家属 血透中心全体工作人员
血透中心管理层及相关部门负责人
03
项目实施过程
PDCA循环的步骤一：计划
明确问题
收集数据
明确血透中心存在的问题，包括质量、效率 、患者满意度等方面。
院感质量持续改进记录表
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：
注：本表在科室内保留一周整改后交回院感科。
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医院感染持续质量改进记录表
被查科室检查日期
检查项目：1、手卫生2、医疗废物管理3、三种导管相关感染控制4、消毒隔离5、消毒剂的使用6、感染病例上报7、环境卫生学监测8、一次性无菌物品存放及使用
存在问题：
原因分析：
整改措施：பைடு நூலகம்
整改结果：□已改正□部分改正□未改正
未整改的问题及原因：
反馈者：科室负责人：反馈日期：
院感质量持续改进记录表
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：
注：本Байду номын сангаас在科室内保留一周整改后交回院感科。
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医院感染持续质量改进记录表
被查科室检查日期
检查项目：1、手卫生2、医疗废物管理3、三种导管相关感染控制4、消毒隔离5、消毒剂的使用6、感染病例上报7、环境卫生学监测8、一次性无菌物品存放及使用
存在问题：
原因分析：
整改措施：
整改结果：□已改正 □部分改正 □未改正
未整改的问题及原因：
反馈者：科室负责人：反馈日期：
院感质量持续改进记录表
院感质量持续改进记录表
医院感染持续质量改进记录表
被查科室检查日期
检查项目：1、手卫生2、医疗废物管理3、三种导管相关感染控制 4、消毒隔离 5、消毒剂的使用 6、感染病例上报 7、环境卫生学监测 8、一次性无菌物品存放及使用
存在问题：
原因分析：
整改措施：
整改结果：□已改正□部分改正
□未改正
未整改的问题及原因：
反馈者：科室负责人：反馈日期：
复查整改的结果：□属实□部分属实□不属实
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：
注：本表在科室内保留一周整改后交回院感科。
医院感染持续质量改进记录表
医院感染连续质量改良记录表
被查科室 :检查日期：年月
检查项目 : 1. 手卫生 2. 多重耐药菌隔绝 3. 三种导管有关感染控制 4. 医疗废
物 5. 消毒隔绝 6. 消毒液使用 7. 院感病例上报 9. 质量追忆记录 10. 环境卫生学监测 11. 一次性无菌物件寄存及使用
存在问题：
检查人员：
原由剖析：
整顿举措：
整顿结果：□已更正□部分更正□ 未更正
未更正的问题及原由：
反应者：科室负责人：
复查整顿结果：□真实□部分真实反应日期：□不真实
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：注：本表在科室内保存一周整顿后交回院感科。
院感质量持续改进记录表
院感质量持续改进记录表
医院感染连续质量改良记录表
被查科室检查日期
检查项目：1、手卫生2、医疗废物管理3、三种导管有关感染控制4、消毒隔绝5、消毒剂的使用 6、感得病例上报 7、环境卫生学监测 8、一次性无菌物件寄存及使用存在问
题：
原由剖析：
整顿举措：
整顿结果：□已更正□部分更正□未更正
未整顿的问题及原由：
反应者：科室负责人：反应日期：
复查整顿的结果：□真实□部分真实□不真实
需进入下一个PDCA 循环的问题：
复查者：复查日期：
注：本表在科室内保存一周整顿后交回院感科。
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