宫外孕的中医辨证施治
中医执业医师妇科学考点习题：妊娠病
中医执业医师妇科学考点习题：妊娠病下列各项，不属妊娠病范畴的是A.恶阻病B.胞转C.儿枕痛D.胞阻E.子冒『正确答案』C。
考点：妊娠病的范畴A.恶阻病----妊娠恶阻B.胞转---妊娠小便不通，也叫转胞C.儿枕痛---产后腹痛之血瘀证D.胞阻--妊娠腹痛E.子冒---也叫子痫，妊娠痫证妊娠出现血瘀的时候治疗原则是A.疏肝理气，养血安胎B.温经活血，养血安胎C.养血活血，安胎止痛D.养血活血，补肾安胎E.化瘀消癓，补肾安胎『正确答案』D。
考点：妊娠病的治疗原则按常理，妊娠期间，活血破血药须慎用。
但有了血瘀证，用之也可，体现有故无殒故无殒也。
但需要注意衰其大半而止。
答案选D，也体现了妊娠诸病中的血瘀证，通用方是桂枝茯苓丸合寿胎丸，其中桂枝茯苓丸是活血的，为了防止活血动胎气，所以用寿胎丸起补肾固胎作用。
下列除哪项外，均是妊娠禁药A.峻下剂B.破血剂C.逐瘀剂D.和血剂E.有毒剂『正确答案』D。
考点：妊娠期间用药的注意事项。
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及有毒药品，都应慎用或禁用。
妊娠期瘀阻胎元，使用活血化瘀药的原则是A.治病与安胎并举B.衰其大半而止C.禁止使用D.病去即止E.慎用『正确答案』B。
考点妊娠期间用药的注意事项1.有故无殒故无殒也。
2.衰其大半而止。
A.治病与安胎并举，是所有妊娠病的治则妊娠恶阻的主要发病机理是A.脾胃虚弱，化源不足B.肝郁气滞，失于条达C.痰湿内停，中焦受阻D.重伤津液，胃阴不足E.冲气上逆，胃失和降『正确答案』E。
考点：妊娠恶阻的病机【答案解析】妊娠恶阻的主要发病机理是冲脉之气上逆，胃失和降。
妊娠恶阻脾胃虚弱证的特点是A.烦渴口苦B.食入即吐C.呕吐黏痰D.呕吐酸水或苦水E.呕吐血性分泌物『正确答案』B 。
考点：妊娠恶阻的辨证脾胃虚弱型妊娠恶阻，呕吐清涎，应首选A.二陈丸B.健脾丸C.归脾汤D.温胆汤E.香砂六君子汤『正确答案』E。
考点妊娠恶阻的代表方剂【答案解析】脾胃虚弱型妊娠恶阻，应首选香砂六君子汤。
中医妇科异位妊娠诊疗规范诊疗指南2023版
异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
异位妊娠诊疗规范
异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕〞。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛〞、“经漏〞、“癥瘕〞等病证中有类似病症的描述。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断〔一〕未破损型1、病史多有停经史及早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
3、检查〔1〕妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。
〔2〕辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
〔二〕已破损型1、病史同未破损型2、临床表现〔1〕停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无明显停经史者。
〔2〕腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，延续或反复发作。
腹痛可涉及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。
〔3〕阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
〔4〕晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。
3、检查〔1〕腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
〔2〕妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂荡感，子宫一侧后前方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。
〔3〕辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
袁惠霞教授治疗宫外孕包块经验
临床研究与经验●……………___…………一一兼有郁热。
治宜活血疏经、化瘀清热。
方药：活化汤加银花20g，白茅根20g，水煎服。
投5剂后疼痛减轻，10剂后疼痛消失，条索状隆起平复，后又服5剂后诸症消失，唯皮肤多处留有色素沉着及斑痕，遂嘱停药。
3体会周围血管疾病是临床常见的一类疾病。
以其特有的病理变化和临床表现，分属各类疾病，然而从其发生、发展、变化的过程来看，总以血脉运行不畅，或袁惠霞教授治疗宫外孕包块经验杨雁，顾平，郭亮霞(陕西中医学院，陕西咸阳712046)-，扮印詹I I爹眨学骺20l o年第11卷第4期血脉闭阻不通为其病机特点，气血的盛衰、血脉的畅通与否．直接影响着该类疾病的转归。
临证中，根据此类疾患的临床特点，采用辨证与辨病相结合，按照门纯德先生“养、通、活、化”的治疗法则，临床运用活化汤随症加减，疗效十分显著。
参考文献[1]门纯德．名方广用[M]．重庆：科学技术出版社重庆分社，1990．[2]陈柏楠．周围血管病中医诊疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1999．关键词宫外孕包块；活血化瘀消瘢；血瘀少腹中图分类号：R714．22文献标识码：A文章编号：1671—0258(2010)04—0043--02宫外孕是妇科常见疾病．保守治疗中杀死异位胚胎后．宫外孕包块的形成在所难免。
采用中医药治疗宫外孕包块可使患者免除手术创伤，保留患侧输卵管．还可同时治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管的功能．这对要求保留生育功能的患者尤其重要。
导师袁惠霞教授治疗本病经验独到，笔者跟随导师对本病治疗过程进行了认真的临床观察．总结导师的临床经验，受益匪浅。
现将导师治疗本病用药经验做一介绍，以供临床医师参考。
1辨证施治特点宫外孕包块多见于非休克型输卵管妊娠，属于中医“血瘀少腹”之范畴。
导师认为本病大多是宿有少腹瘀滞，气血运行受阻，冲任不畅，孕卵停滞于胞宫之外，日久胀破脉络，络伤血溢，离经之血溢于少腹，瘀积不去，或胚胎无以附着，流入少腹，挟杂瘀血形成包块所致。
宫外孕
药物治疗
1、应用抗癌药物 1、适应症:(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内 游离液小100ml,B-HCG小于1000u. (2)无心、肝、肾及血液异常。(3） 某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。 2、禁忌症:（1）明显内出血症状。 （2）“B”超提示有胎心搏动。 （3）B-HCG大于1000mIU/L. (4)严重肝肾损害（MTX）不行尿液碱性。 3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。 4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或 盆腔注入药物。 2、应用中药 具体的适应症和禁忌症同上。 3、使用米非司酮 利用其抗早孕原理。
五，护理措施
1. 卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按 压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可 使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。 2. 严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频 等症状。 3. 密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次， 血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现 为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧 气输入。
有
撕裂样下腹 下腹中央 两下腹 剧痛,自一 阵发性坠 持续性 疼痛 侧向全腹扩 痛 散 量少,色暗 可有蜕膜 由少到多 无
转移性右 下腹一 下腹痛 侧突发 疼痛 无 无或如 经量
阴道 流血
休克
程度与外出 程度与外 无 血不成比例 出血成比 例
正常或稍低 正常 高
无
无或较 轻
正常
无
体温
高
稍高
输卵管妊娠的鉴别诊断2
9.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染， 定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可 酌情离床活动等。
心理护理
加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者 的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾 病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多 的心理支持。
讲解：宫外孕怎么办处理方法
讲解：宫外孕怎么办处理方法宫外孕怎么办处理方法，宫外孕一般可以在医生的指导下通过使用药物、手术治疗等方式处理。
宫外孕怎么办处理方法，宫外孕治疗方法就是两种，使用药物保守治疗处理方法和手术治疗方法，没有破裂时，可以到医院住院，做宫外孕的保守治疗，宫外孕保守治疗一般恢复情况可以通过看子宫外，宫外孕包块缩小情况。
再有还有看血hcg下降情况，如果血hcg逐渐下降，降至正常，包块逐渐缩小，说明保守治疗成功，如果保守治疗不成功，有破裂情况，或者宫外孕已经破裂，这个时候处理方法只能是手术。
宫外孕处理绝大多数是保守治疗和手术的方法来对症治疗，术后一般一个月到院复查看恢复情况。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
宫外孕怎么办处理方法，宫外孕怎么办？1、药物保守治疗。
对于宫外孕早期，可采用药物治疗，不过也并不适合所有早期患者，它也是有一定的适应症的，对于宫外孕患者的输卵管还没有破裂，输卵管妊娠包块直径小于3cm，没有明显内出血症状，且血HCG小于2000U/L的患者，可采用药物治疗，这种疗法对患者损害小，不过被杀死的胚胎在原位极化，易引起输卵管阻塞，影响生育能力，所以要慎用，尤其是有生育要求者，对此疗法不要轻易尝试。
2、输卵管开窗缝合术，对于宫外孕患者的输卵管未破裂或者裂口较小时，可采用宫腹镜手术治疗，手术时先是切开卵管去除胚胎，再进行缝合，以保持输卵管的功能。
宫腹镜手术可减少手术的风险性，且无痛苦、不出血，治疗后愈合快、无疤痕，可降低病症的复发率，是最好的一种治疗宫外孕的方法，这种治疗方法最大限度的保留了患者的生育能力。
3、输卵管切除术，一般对于宫外孕患者的输卵管破裂很严重，难以修复且伴有失血性休克时，就只能采取切除患侧的输卵管来避免造成更大的伤害。
异位妊娠的中医药治疗进展
异位妊娠的中医药治疗进展当受精卵于子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。
近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，而异位妊娠的早期保守治疗，既可防止其继续发育生长而流产或破裂，造成大量内出血，又可以减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整，保留了妇女的生育功能。
随着异位妊娠孕早期诊断技术的进步，使其早期保守治疗成功率明显提高，本文将对近年中医药治疗状况综述如下。
1 单纯中药治疗活血化瘀中药能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生。
白云［1］治疗时按早期:消症杀胚，清热凉血之法。
方药:生地黄、赤芍各20g，牡丹皮、蒲公英、地丁、紫草各15g，五灵脂炭10g，蜈蚣2条。
1个疗程为7剂；中期:活血化瘀，消症杀胚之法。
在原方基础上加王不留行、焦山楂、三棱、莪术、甘草各15g，丹参20g，1个疗程为10剂。
后期治则：活血化瘀，软坚散结佐以益气扶正之法，原方去蜈蚣加党参、桂枝、路路通、鸡内金、夏枯草各15g，黄芪25g，荔枝核、鸡血藤各20g，炮山甲10g。
结果：48例病例中总有效率80%。
蔡文娟［2］治疗采用基本方：金银花、丹参各24g，红藤30g，夏枯草、赤芍、路路通、山慈姑各15g，莪术、穿山甲各10g，蜈蚣2条。
加减：血β-HCG高时加入花粉30g；腹痛者加柴胡10g，乳香、没药各6g；气血亏虚者加生黄芪、太子参各30g，当归10g，结果全部病例血β-HCG均下降至正常，最短3天，最长8天，包块全部消失，最快7天，最慢3个月。
刘秀峰等［3］对本病证属湿热兼瘀者治以清热利湿、活血化瘀，药用瞿麦12g，车前子、桃仁、延胡索、川楝子各9g，连翘、蒲公英、丹参各10g，赤芍、三棱、莪术各6g；证属血瘀气滞者治以活血化瘀、散结消肿，药用丹参10g，赤芍12g，桃仁、三棱、莪术、延胡索、蒲黄、五灵脂各9g，乳香、没药各3g。
共治18例，治愈15例，未愈3例。
中医妇科优势病种中医诊疗方案
优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。
西医病名：早期先兆流产。
二、诊断：（一）、症候诊断1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。
4、气血虚弱证：主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次证：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
4、肾虚血瘀证：主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。
次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
（二）诊断标准主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
三、中医诊疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
方药：寿胎丸加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。
2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。
方药：寿胎丸合补中益气汤加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。
3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。
方药：寿胎丸合保阴煎加减。
生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。
中成药：孕康口服液。
4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。
方药：胎元饮加减。
党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。
5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。
方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。
黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。
宫外孕中医辩证施治
宫外孕中医辩证施治[概述]凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
1．输卵管壶腹部妊娠2．输卵管峡部妊娠3．输卵管间质部妊娠4．输卵管伞部妊5．卵巢妊娠6．宫颈妊娠7．腹腔[病因病机]发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
一、气虚血瘀素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。
二、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
西医学认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。
炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。
此外，输卵管发育不良或畸形、输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
输卵管妊娠时，由于管壁薄弱，管腔狭小，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度时，即可发生输卵管妊娠破裂或流产。
妇科疾病诊疗指南
第二章病理产科第一节流产一、先兆流产[诊断] 妊娠28周前，出现少量阴道流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经月份相符，妊娠试验阳性。
[治疗](一)一般在门诊对症处理，适当卧床休息，禁止性生活。
如为习惯性流产、高龄初产妇可酌情住院治疗。
(二)镇静剂及维生素E。
(三)中医中药辨证施治。
(四)必要时做B超检查，了解胎儿情况后决定下一步治疗。
(五)经卧床休息及对症治疗后，如阴道流血停止、腹痛消失，妊娠可继续进行；若阴道流血增多或腹痛加剧，则可能预后不良；连续测ß—HCG水平渐下降或随访复查B超无胚胎原始心管搏动或胎体活动或孕囊皱缩变形等，均预示胚胎停止发育可能。
二、难免流产[诊断]流产已不可避免，此时阴道流血多于月经量，或阴道流血持续2周以上，阵发性腹痛加重或阴道流水(胎膜已破)，妇检宫口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞干宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
[治疗](一)及早清除宫腔内容物，若有感染先控制感染。
(二)出血多或子宫较大时，手术前应使用催产素。
(三)出血多伴休克时，一面纠正全身情况抗休克治疗，一面清理宫腔。
(四)术后必要时给予缩宫素(催产素)。
(五)详细检查刮出物，必要时送病理检查。
三、不全流产[诊断]妊娠物已部分排出体外，尚存部分残留于宫腔内，使之影响子宫收缩，阴道流血不止，甚至发生休克。
妇检宫口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，子宫小于停经月份。
[治疗](一)未合并感染者，立即清理官腔。
(二)有感染者，则按以下原则处理：1．如出血不多，应控制感染3～5天后再清理官腔。
对曾在未消毒情况下行堕胎者，应注射破伤风抗毒素。
2．出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔，吸出或钳夹出宫腔内容物，待控制感染后再次彻底清官。
(三)若合并休克，应先抗休克后按上述方法处理。
四、完全流产[诊断]妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失，妇检宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
中西医结合保守治疗异位妊娠18例临床观察
产 生轻 度 的可 逆 性 损伤 ， 阻碍 神 经纤 维 电传 导 ， 或 消除肛 周 缓解 瘙 痒症 状 ； 塞米 松可 抑 制炎 性介 质释 放 、 少炎 性渗 出、 地 减 减轻 细 胞 浸润 ， 有 强大 的抗 炎 、 具 抗过 敏 作 用 ， 可增 强亚 甲蓝 的药效 ； 利 多 卡 因可 产生 局 部麻 醉 作 用 ， 明显 减 轻 皮下 注射 的疼 痛 感 ， 同时 对 亚 甲蓝 产生 的烧灼 感 、 疼痛 感和 异物 感均有 一定 的缓解作 用 。 自拟 中药 熏洗 汤 剂 中 苦参 味 苦性 寒 ， 能清 热 、 功 燥湿 、 虫 ， 杀 现代 药理 学研 究 发现 ， 参提 取物 对 阴道滴虫 、 苦 阿米 巴原 虫 、 肠 大 杆 菌等病 原微 生 物均 有 明显 的抑 制作用 ， 临床治疗 湿疹 疥癣 之 是 要药 。 白鲜 皮 、 黄柏 均可 清热 燥 湿 、 毒疗 疮 ， 湿疹瘙 痒 、 疮 解 对 疥癣 毒有 良好 的治 疗作 用 ， 其 对 于皮 肤 抓 挠后 发生 渗 出 、 烂效果 尤 糜 甚佳 ， 同时对 皮肤 真菌 有一 定 的抑 制作用 。 蛇床 子 、 子燥湿 杀 地肤 虫、 祛风 止 痒 ， 药 理 学 研究 证 实 ， 水提 取物 具有 抑 菌 、 过 现代 其 抗 敏等 作用 。 花椒 温通 血 脉 、 散风 邪 ， 具有微 弱 的局部 麻醉作 疏 同时 用 ， 有 效缓解 局 部瘙 痒症 状 。 芥 、 可 荆 防风祛 风散热 、 胜湿止 痒 。 明 矾解 毒杀 虫 、 湿 止 痒 ， 时具 有 收敛 、 菌 作用 ， 多种 革兰 氏 燥 同 抗 对 阴性 、 阳性菌 均具 有抑 制作 用 。诸药 合用 ， 全 面 ， 燥湿 止 作用 共奏 痒、 杀虫 解毒 之功 效 。 外用 熏 洗法 可使 药物 借热力 直达病 所 ， 经肌 肤腠 理毛 窍渗 入 ， 达到 疏通 气血 、 止痒 之 目的 。 燥湿 本研 究结 果表 明 ， 用 亚 甲蓝局 部封 闭加 中药 熏洗治 疗肛 肠 采 科术 后肛 门瘙 痒 症 ， 以取 得较 满 意的 临床疗 效 ， 可 值得 推广应 用 。
中西医结合保守治疗宫外孕45例临床观察
Ｂ—Ｈ Ｇ值 降低 不 明 Ｃ
宜患者人群是提高保守治疗疗法成 功率 的关键 。
祖 国 的 中 医学 是 以辨 证 论 治 为 治疗 原 则 的 ， 人 而 异 ， 因
无效 ５ １ — ０日Ｈ Ｇ或 Ｄ —Ｈ Ｇ值不降 ， Ｃ Ｃ Ｂ超示包块 未缩小或扩大 。
辨 证施 治 ， 没有一个 固定 的成方 ， 可以进 行模块式治疗 ， 这
发病率呈 上升趋势， 从上世纪 ７ ０年代宫外孕的发病率 由 ０５ ．％上升到 目前 的 ｌ ２ 严 重的危害着妇女生命与健康 。跟师褚 ％～ ％， 玉霞教授学 习多年 ， 褚玉霞教授在保守治疗宫外孕方面经验颇 丰。
【 关键词 】 宫 外孕 ； 中西 医； 保守疗法
近年来 ， 我们根据褚玉霞教授的治疗 经验 ， 结合临床有 选择性地对 ４ ５例宫外 孕患者住 院采取 中西医结合保 守治 疗， 取得了较好 的治疗效果 。
２１ ０ ０年 １ 月 上 第 ２卷 第 ３ 期 １ 】
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ Ｎｏ ３ ．ｌ
中国 中医药咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ８３ ・
当归 １ｇ 红藤 ３ ｇ桃仁 １ｇ 红花 １ ｇ丹参 ３ｇ全 ５ ０ ５ ５ ０ 虫 １ｇ土元 １ｇ 花粉 ３ ｇ 三棱 ３ｇ 莪术 ３ ｇ泽泻 １ｇ ０ ５ ０ ０ ０ ５ 赤 白芍 各 １ｇ 车 前 子 ３ ｇｆ 包 ）皂 刺 ３ ｇ 山 慈 姑 １ｇ生 ５ ０ 另 ０ ５ 牡蛎 ３ｇ酒大黄 １ｇ 黄芩 １ｇ 甘草 ｌｇ 川 牛膝 ２ ｇ ０ ５ ５ Ｏ ｏ 口服或中药保 留灌肠 ， 日一剂 一 出多血者 加 地榆
大黄牡丹汤在异位妊娠保守治疗中的应用
３ ４・
山西 中 医
２ ０ １ ５年 ４月第 ３ １卷第 ４期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ４
・
医 案 医话 ・
大黄牡 丹 汤在 异 位 妊娠 保 守治疗 中的 应 用
王 吉菊
１月 ２ ７日三诊 ： 患者 自述元 明显不适 ， 查血 １ ３ 一Ｈ Ｃ Ｇ＜ １ ． ２ ｍＩ Ｕ ／ ｍＬ ， 腹部彩超示子宫及双 附件未见 明显异 常。后
随 访 于 ２月 ４ 日月 经 来 潮 。
又 因“ 有 脓 宜下 ， 如 无脓 当下 血 ” ， 故 去芒 硝 ， 加 入三
或 流产 ； ⑤无 明显 内出血 Ｊ 。
妊娠患者 中以“ 湿热瘀 滞” 者最 多见 ， 现代 医学研究 表明异 位妊娠病灶都存在不 同程 度 的炎 症 ， 首 先输 卵管妊娠 的病
因主要是慢性输卵管炎 ， 其次 异位病灶 还会 因死亡或 破坏 的妊娠组织 的刺激产生 炎性 变态反应 ， 与“ 湿热瘀滞 ” 的病 机本质相 吻合 。 素体脾 肾亏虚 ， 或淋雨 涉水 ， 或过食 辛辣油 腻之 品 ， 或 肝 旺克脾 土 ， 均可导致水液 输布失 司 ， 湿浊 内蕴 ， 湿邪郁久 化热蕴毒 ， 湿 热毒邪 客 于胞宫 ， 致 冲任 不通 ， 胞 脉 阻塞 ， 少 腹成瘀 ； 又 育龄 期 妇 女多 次 妊娠 或 盆腔 手 术不 慎 损 伤 冲
棱、 莪术， 破 瘀消瘕 ， 蒲 黄炭化瘀 止血 ， 天花粉 清热生津 ， 消
按： 以上 两则验案属于湿 热邪 毒 内聚 ， 热 与血结 ， 瘀滞 不通所 致异 位妊 娠 ， 故 以大黄牡 丹 汤加减 治疗 ， 又 因全方
第十一章妊娠病第一节妊娠恶阻
第二节 异位妊娠
异位妊娠是由于宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻，或因先天肾气不足，冲任 虚弱，输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵滞留于子宫体腔之外，影响气血流畅，日久胀破脉络，血 溢于内，离经之血流入少腹，形成少腹血瘀的一种病证。临床表现与西医学所称异位妊娠相同。 ［诊断］ １ 多有停经史及早妊反应。有时月经过期仅数天或无明显停经史。 ２．１ 腹痛：输卵管破裂时，突感一侧少腹撕裂样剧痛，或伴有恶心呕吐，或有肛门坠胀和排 便感。 ２．２ 阴道不规则出血：量少，深褐色，有的出血较多。 ２．３ 晕厥与休克：由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，休克程度与腹腔内出血速度和量成正第十一章 妊 娠 来自病 第一节 妊娠恶阻
妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的病证。临床 表现与西医学所称的妊娠剧吐相同。 ［诊断］ １ 呕吐厌食或食入即吐，一般发生于妊娠早期的 ３个月内。 ２ 若仅见恶心吐涎，择食嗜酸者，称早孕反应。 ３ 应与妊娠胃脘痛、肠痛等病相鉴别。 ４ 严重恶阻者，须结合妇科检查及 Ｂ超排除葡萄胎，并必须作尿醋酮检查。 ［辨证论治］ １ 胃虚型 症状：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦， 怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健胃和中，降逆上呕。 例方：香砂六君子汤。 ２ 肝热型 症状：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮， 便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 治法：清肝和胃，降逆上呕。 例方：加味温胆汤。 ３ 痰滞型 症状：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡 胖，苔白腻，脉滑。 治法：化痰除湿，降逆止呕。 例方：青竹茹汤。 ［其他疗法］
症瘕诊疗规范
癥瘕诊疗规范（癥瘕临床住院诊断治疗流程）一、适用对象。
第一诊断为癥瘕。
妇人下腹部结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血着，称为癥瘕，癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。
一般癥属血病，瘕属气病，临床难以划分，并称癥瘕。
中医称为“癥瘕”，而西医学包括子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔包块、陈旧性宫外孕血肿等。
二、中医诊断辨证1、中医诊断依据：（1）病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪，或经、带异常等病史。
（2）临床表现：妇人下腹部有肿块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为癥瘕。
（3）检查：妇科检查：盆腔内可触及子宫或卵巢的肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块，尤以子宫肌瘤多见，故要进一步识别子宫肌瘤生长的部位。
辅助检查：B超、CT、MRI、PET等影像学检查或腹腔镜检查有助于确定诊断。
2、辨证标准：（1）气滞血瘀证：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯，精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。
（2）痰湿瘀结证：下腹部结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下量多，胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤，舌黯红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。
（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质黯红，脉弦细。
三、西医诊断依据：1、子宫肌瘤：绝大多数子宫肌瘤患者并无明显的症状和体征，仅在体检中偶然发现。
（1）症状：下腹部包块，经量增多，经期延长，白带增多或压迫症状。
腹痛症状较为少见，在发生红色变性时腹痛明显。
妇科中医用方
妇科中医用方妇科中医用方一，月经病1、固阴煎《景岳全书》固阴煎是景岳方，山药山萸参草商；菟丝熟地五味远，补肾益气服后康。
2、清经散《傅青主女科》清经散治经多早，清热滋阴凉血好；丹皮地骨芍黄柏，茯苓熟地嫩青蒿。
3、两地汤《傅青主女科》两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐；再加白芍滋阴液，阴虚血热服之宜。
4、当归地黄饮《景岳全书》当归地黄山茱萸，山药甘草仲牛膝；主治肾虚腰膝痛，肾虚经少亦可使。
5、大补元煎（《景岳全书》）大补元煎景岳方，山药山萸熟地黄；参草枸杞归杜仲，真阴耗伤血虚尝。
6、大温经汤《金匮要略》温经汤用吴萸芎，芍归丹桂夏姜冬；参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。
7、小温经汤《妇人大全良方》妇人良方温经汤，芎归人参桂通阳；芍药甘草痛急缓，莪丹牛膝引血良。
8、乌药汤《兰室秘藏》香附木香乌药汤，当归甘草共煎尝；理气行滞兼和血，妇人血海疼痛康。
9、苍附导痰丸《叶天士女科》苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜；燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭10、举元煎《景岳全书》举元煎中用参芪，白术升麻灸草宜；气虚下陷血崩脱，亡阳垂危经多使。
11、保阴煎《景岳全书》保阴煎中两地芩，柏草山药续断行；经来量多并烦渴，遗淋带浊脉滑数；酌加地榆茜齿苋，清热凉血功效灵。
12、归肾丸《景岳全书》景岳全书归肾丸，杜仲枸杞菟丝含；归地药苓山茱萸，调经补肾又养肝。
13、滋血方《证治准绳》；八珍去术草，山药黄芪妙。
14、固经丸《医学入门》固经丸中龟芍君，黄柏椿皮与黄芩；更加香附理气血，滋阴清热又固经。
15、清肝止淋汤《傅青主女科》清肝止淋胶芍归，生地丹皮黄柏随；牛膝黑豆香附枣，养血清肝赤带最。
16、逐瘀止血汤《傅青主女科》傅氏逐瘀止血汤，丹皮赤芍归大黄；龟板桃仁枳生地，闪跌血崩化瘀良。
17、清热固经汤《简明中医妇科学》清热固经芩栀榆，生地地骨藕棕榈；龟板牡蛎阿胶草，血热崩漏此方予。
18、上下相资汤《石室秘录》上下相资用三参，熟地车前五味随；葳萸麦冬牛膝入，虚热崩漏此方推。
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宫外孕的中医辨证施治
宫外孕又名异位妊娠，即受精卵在子宫腔以外部位着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一，对妇女的健康及生育有很大危害。
中医根据八纳辨证，宫外孕辨证主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主。
随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药，结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型用药。
未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者，孕卵于输卵管内种植发育，气机阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛，脉弦滑为瘀阻之征。
治疗上当活血化瘀，消症杀胚，方以宫外孕II号方加三棱、莪术加减。
该型输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。
已破损期不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者，治疗以活血祛瘀为主，方以宫外孕I号方加减，若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，气旺而血易行，以助消瘀之功。
后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚。
已破损期包块型：胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。
症属瘀血内阻，治宜破瘀消瘕，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。
异位妊娠是常见的妇产科疾病，由于B超扫描、血HCG测定和腹腔镜的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测提高到一个新的水平，从而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。
中药保守治疗免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能，取得良好的治疗效果。