孕前保健及保健指导

孕前保健及保健指导中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟孕前保健是指医疗保健机构为准备怀孕的夫妇双方提供的一个生殖健康服务。

它在孕前保健属于孕产期保健，它是婚前保健的延续，也是孕产期保健的一个前移。

所有它是孕产期保健的一个内容，孕前保健的最佳时间应该在什么时候，是在计划怀孕前 6 个月开始做孕前保健。

孕前保健的重要性，它是为了做好充分妊娠准备所做的一些保健工作。

那么准备妊娠目的就是为了孕育好胚胎，提供一个良好的环境。

通过咨询从生理、心理、环境都做好充分的准备，比如叶酸的服用是预防出生缺陷的重要措施，它属于一级预防。

孕前保健它可以 提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出一个很详细的一个评估 , 同时指导她适宜妊娠的时机。

那么孕前保健它对保健对象提出一个客观一个评价，包括社会的一个评价，生育史的评价，家族史的一个评价，经济情况的一个评价，根据社会学资料、生活方式、行为习惯、家庭暴力等等我们可以判断它有没有影响自身及子代的危险因素。

通过询问它有没有不孕、习惯性流产、多次人工流产等评估对妊娠的影响的可能性，那么我们也要问家族的一些情况，包括遗传学咨询，评估对子代可能产生的一些风险。

那么我们要了解它医疗的付费方式，能不能影响她以后接受保健医疗服务的这样一个可能性。

所以，我们在孕前保健应该关注的是从 生理上母体各种疾病在孕前得到识别，以便能采取有效的防治措施。

从心理上：夫妻双方要同心协力，共同承担迎接小宝宝诞生的各种心理准备 。

在环境上我们要关注它创造有利小宝宝诞生前的一切优越环境防有害因素、物质对她们的影响。

所以孕前保健的服务流程无外乎应该包括这四个方面，一是要做好健康教育与咨询，了解她们的需求，为她们提供健康教育咨询和健康教育，同时，我们要做好健康状况的一个检查，了解她的一般情况，要提供体格的检查，提供一些辅助检查和专项检查，那么我们对她们的一些情况要做健康状况的一个评估，看她是否适合妊娠，那么同时要做好做一个健康指导，所以孕前保健它包括这 4 个方面，健康教育与咨询，健康状况检查，健康状况与评估，然后要进行健康指导。

孕前健康教育与咨询，是对所有接受孕前保健服务的夫妇双方都要普遍地进行健康教育以提高她们的自我保健意识，在孕前能建立一个健康行为，避免不利的妊娠因素。

所以健康教育主要是为准备怀孕的夫妇，提供以生殖健康为核心的有关安全孕育的生殖健康信息。

那么主要的一个方法，就是比如说播放录像、发放宣传材料和讲座等等。

健康教育咨询，主要是针对服务对象她的一些情况，特殊情况她的病史，她的一些要求，可能提供一些咨询，所以孕前咨询要与询问病史一些服务要结合在一起，医生应当主动的去询问服务对象一些相关的一些信息，并解答她们提出的一些问题，针对不同情况，提供有针对性的咨询，同时要进行遗传咨询，那么方法主要是与服务对象进行面对面的，双方的进行交流，主要咨询内容包括年龄及生活环境、职业既往疾病史、近亲婚配史及遗传病史、月经史、避孕史、她的生活、工作习惯和个人嗜好等等。

孕前医学检查，是孕前保健的一个主要内容，它主要是以检查有无影响怀孕及后代健康的情况或疾病为重点，由服务对象知情选择是否接受这个检查。

那么孕前医学检查内容主要，除询问病史外，包括必要的全身体检、生殖器官检查、化验及辅助检查这些内容。

一般情况主要包括生命体征，血压，脉搏，呼吸，体温，还要测身高，称体重，同时我们要计算体质指数，看看她体质指数是不是属于正常范围之内，同时我们要注意她的视力情况，她的辨色能力情况。

通过检查以后我们判断她是不是有矮小，是不是身材高大，过胖过瘦，她的皮肤颜色，她的毛发，她是不是有瘢痕等等，同时我们还要观察有没有特殊的一些面容，包括她的精神状态，她的行为举止有没有不正常现象。

那么我们还要做一些系统的一些器官检查，包括她的心血管情况，呼吸系统情况，消化系统，泌尿系统，肌肉骨骼系统，五官系统要进行一个全面的系统的进行检查。

那么我们还要观察她的第二性征的一些情况，女性包括她的乳房，乳房的发育情况是否对称，腋毛、阴毛，她的嗓音音调、骨盆是否宽大，肩、胸、臀部皮下脂肪是否丰满，代表女性特征的第二性征的一些表现。

男性我们要观察她的声音、胡须、喉结、体毛、肌肉、肩膀、体形、毛发分布。

这些代表男性特征的第二性征的一些检查，那么同时我们还要观察他的生殖器官的一些情况，女性也要进行妇科检查，包括外阴、阴毛、阴唇和阴蒂，阴道、分泌物、宫颈、子宫和双测附件情况我们都要依次检查。

男性我们就要了解他的尿道情况、包皮情况、阴茎、睾丸、精索静脉等等一些情况。

同时我们还要进行辅助检查，对于夫妻双方我们应该提供最基本的必要的检查项目包括血常规、血型、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、梅毒螺旋体、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒检测、生殖道分泌物的一些检查等等。

根据我们询问病史的情况，根据我们进行体格检查的情况，如果有异常的我们可以提供进一步的检查项目，比如说心电图、胸部Ｘ线及妇科Ｂ超等。

那么必要时我们也可以进行激素检查，男性精液检查、女性宫颈癌的一些筛查。

我们可以提出一些专项的检查项目通过了解病史，她的既往史，我们可以提出一些包括严重遗传性疾病一些检查，如地中海贫血、染色体病；我们还可以进行传染病的一专业检查，如结核病，弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染的一些检查；那么我们还要对一些精神疾病的相关检查项目提出一些检查，以及相关内科外科疾病的检查。

通过以上的检查我们又做出一个综合评估，提出处理建议，通过孕前检查，如果没有发现夫妻双方患有不适宜妊娠疾病的一些情况，那么这样情况她是适合妊娠的。

所以医生就应该给于一般性的孕前保健指导。

如果有下列情况 我们就建议她暂缓妊娠：比如患有性传播疾病传染期、精神病发作期以及其她重要脏器严重疾病，且病情不稳定，或在治疗服药期间，为避免疾病或用药对妊娠和子代健康的影响所以就建议暂缓怀孕，等待病情痊愈或症状缓解后再怀孕。

医生应针对病情给予治疗或者是转诊。

如果有以下情况我们还建议她不适合妊娠，重度慢性高血压合并心脑肾功能严重损害者；糖尿病已有严重的合并症者；肾脏疾病，她的肾脏功能严重受损者；心血管病变：心功能已经处在 III ～ IV 级，这样一个水平，而后属于青紫型先天性心脏病、风湿活动期，细菌性心内膜炎等等这样一些心血管疾病；那么有严重常染色体遗传性疾病、极重度智能低下者；处于晚期恶性肿瘤这样的患者；以及有遗传倾向和攻击行为的严重精神疾病这样的疾病情况，那么我们都建议她不适合妊娠。

我们要对所有的一些准备怀孕的夫妇提供保健指导，要告知她们最佳受孕的时间，和最佳受孕的年龄，使它做好有计划，有准备的怀孕，适宜的生育年龄是男性是在 25-35 岁之间，那么女性是在 24-29 岁之间。

夫妇年龄越大，生育畸形儿和低能儿的风险就越大。

如果女方年龄超过 35 岁，那么她要怀孕的时候，就需要做产前诊断了。

对于有不良妊娠和分娩史这样的一个情况比如发生过习惯性流产，我们就应该了解有无近亲结婚、烟酒或毒品嗜好，有无多次人流史这样情况，那么我们还要建议这个夫妇进行染色体的一些检查、免疫的一些系列的检查、还有一些多种病原体的检查，甲状腺功能、糖代谢、碘、铅及职业有毒有害这样一些物质检查，包括凝血功能、雌孕激素的测定、精液常规这些检查都应该做。

对于有习惯性早产的我们还要了解她有没有早产的一些家族史，有没有一些合并肾病、糖代谢异常、以及自身免疫性疾病这些情况。

建议进行衣原体、假丝酵母菌、滴虫等生殖道感染的检查，进行宫颈内口机能要进行检查。

如果她是有剖宫产手术史这样的情况，建议她剖宫产术后 2 年以后再怀孕。

我们要为准备怀孕的夫妇提供营养的指导，包括要规律的饮食，均衡的营养，要做到不偏食不挑食，每日要能摄入足够的优质蛋白，维生素，矿物质，微量元素和适量的脂肪，要补充好叶酸和铁剂。

因为叶酸有助于胎儿的神经系统发育，所以建议准备怀孕的妇女在怀孕前 3 个月就开始服用 0.4 毫克的叶酸。

那么对于有高危人群，比如说曾经分娩过神经管畸形，对这样的情况我们应该建议她每日服用叶酸 4 毫克，对于有育龄准备怀孕的妇女，她有贫血的情况，或容易发生贫血的，我们就应该建议她适当地补充铁剂。

以预防妊娠期贫血，同时我们要她保持适宜的体重，建议她的体重指数在 18.5-24 之间。

我们在保健指导的时候还要给于她改变不良嗜好的一些建议，比如说要避免吸烟和被动吸烟，因为吸烟，它可以增加流产，早产，死胎，畸形的发生，所以建议准备怀孕的夫妇双方都要戒烟，妇女还避免处于吸烟的环境，以减少被动吸烟的这样的一个情况，那么还要注意节制饮酒，因为孕妇饮酒可能引起胎儿出现酒精中毒综合征，胎儿脑细胞发育它会停滞，出生后身体和精神发育会出现障碍，可以出现不典型的面部运动铅锌病等，目前尚不能确定饮酒安全计量，所以准备怀孕的妇女还是不适宜饮酒。

不宜饮浓茶和咖啡，因为它可以引起流产，胎儿发育不良，所以不建议饮浓茶和咖啡，因为可乐型的饮料中含有高浓度一个糖和某些兴奋剂，所以也应该避免饮用。

另外要选择一个合理的运动方式，那么建议每天相当于步行600 步以上的一个活动，那么最好要进行个 30 分钟的这样的运动方式，也可以慢跑快走游泳是比较好的。

我们要提出一个避免有毒有害物质接触的一个保健指导，因为职业或有毒有害物质对胚胎发育造成影响，它可以引起流产、畸形、死胎等等这些不良妊娠结局的发生，所以物我们在孕前我们应该把和环境有毒有害物质接触的情况应该告知我们准备怀孕的夫妇，因为有些化学物质包括铅、汞、苯、甲苯等等包括还有激素类生物制剂，它都可以通过胎盘直接造成对胚胎的毒害作用，可以引起流产、早产、这些情况。

那么有些物理因素比如电离辐射、噪音、高温。

它这个也可以引起胎儿的一些个情况，胎儿神经系统畸形。

那么生物因素包括一些风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体、乙肝病毒、 艾滋病病毒，它对对胚胎和胎儿发育可以引起影响。

所以我们要避免生物因素而接触而引起的这些不良妊娠同时我们要提出一个孕前用药的指导，对于生育年龄的有受孕可能的妇女，用药时要注意询问其月经是否过期，以免在不知情的情况下对怀孕妇女应用了影响胎儿的药物。

如果患有内科外科疾病需要用药且准备怀孕的妇女，应该选择对胎儿发育影响小的一些药物。

如果在准备怀孕期间服用了对妊娠有影响的药物，那么就应该注意做好避孕，等待停药后再准备怀孕，那么何时怀孕，应该是药物在体内排出的时间而定。

我们对准备怀孕的夫妇提出疫苗接种的指导，需要疫苗接种的情况主要包括以下这几种情况，对于风疹抗体检测阴性者、乙肝表面抗原、乙肝表面抗体及乙肝核心抗体检测都呈阴性者，或者与乙型肝炎病人有密切接触者及处于流感高发期的女性需要接种疫苗。