9.DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用 (1)
9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用(1)
入院诊断
入院后确诊日期 年 月 日
10
MDC（Majordan Diagnose Category）
MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM
先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
0.00%
0.02%
0.04%
0.06%
0.08%
0.10%
02.192%
综合排名
30
危重病例救治能力评分
31
医院综合服务能力测算
2010年北京部分三级医院专业部分缺失数 与后五位个数
安贞医院 积水潭医院
天坛医院 同仁医院 北医三院
中日医院 友谊医院
后五位个 数
世纪坛医院 协和医院 北京医院 人民医院 北大一院
9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用(
DRGs的基本概念
3
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具 疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS （……Prospective Payment System）：对 各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管 理机制
职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号
工作单位及地址
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用Байду номын сангаас
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用DRGs，即诊断相关分组（Diagnosis Related Group），是医疗宏观管理的一种工具，是根据患者诊断、治疗过程、就诊资料等信息，将患者划分成若干类别，为每一类别确定固定的收费，便于医院管理、医疗费用控制和医保支付。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用不断推进，旨在提高医院管理效率和医疗服务质量，减轻患者医疗负担。
DRGs的应用利用了数据采集和分析的技术，以统计描述和预测为核心，通过医疗信息系统自动实现患者分类和收费等过程。
DRGs的使用有助于医院资源的合理利用，提高医疗质量，降低医疗费用，推动医改进程。
上海市医院开展DRGs工作主要体现在以下几个方面：一、通过建立医院内部的DRGs管理体系，对医院的各项工作进行规范和管理，推进医院绩效管理的改进。
包括制定医院绩效管理标准、确定科室和医生的绩效考核指标和标准、完善药品使用管理、建立医保支付机制等。
二、利用DRGs工具，对医院各项医疗服务进行分类和标准化，科学地评估和控制医疗费用。
通过制定DRGs分组标准和收费标准，实现医疗费用的透明化和合理化。
三、以DRGs为基础，进行医院各项业务流程、医生工作流程的优化。
对医院人员的培训，提高医生的临床技能和管理水平，优化医院人员配备和层级体系，提高医疗服务效率和水平。
四、建立DRGs数据中心，对医院各项数据进行收集和分析。
比如对医院的药品和医用耗材进行管理和购买，并优化医院药品使用结构和药品采购模式。
上海市医院DRGs工作的总体目标是提高医院服务质量，降低医疗费用，推进医改进程。
采用DRGs工具，医疗服务的价格将依据疾病诊断和治疗方案，科学确认病人诊断和治疗费用。
医院通过DRGs管理，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，减少资源浪费，推进医疗服务市场价格的透明化和合理化。
总之，DRGs的应用在上海市医院绩效管理中具有重要的意义和作用。
通过DRGs，医院可以更科学地组织和管理医疗服务，提高医疗质量和医疗效率，有效控制医疗费用，促进医疗市场的健康发展。
医院绩效管理中的DRGs应用
医院绩效管理中的DRGs应用作者：陈莹来源：《财会学习》2019年第13期摘要：诊断相关分组（DRGs）是一个病例组合管理工具，为医院绩效管理提供了一种可信、客观的评价方法。
本文首先对DRGs的内涵、外延以及应用现状进行阐述，然后对DRGs 在医院绩效管理中的应用进行分析。
关键词：医院绩效管理;DRGs;应用效果现代医院管理的绩效管理是一种管理双方就目标实现问题达成共识，同时由管理者积极协助员工成功达到管理目标的一种管理方法。
现代医院管理并不是一个简单的任务管理，而是一个有序的复杂的管理活动过程。
DRGs以出院诊断为基础，对患者疾病的复杂程度和严重程度、治疗方式、个体差异以及出院转归等因素进行综合考虑，对病例进行分类组合，近年来在我国众多医院的管理体系中获得应用。
一、DRGs概述DRGs主要是根据国际疾病分类标准，以疾病诊断或者疾病操作作为主要依据，对病例的个体特征进行充分的考虑，如病例个人的性别、年龄、文化水平、主要疾病、伴随病、并发症以及出院状况等进行分类分组的病例组合方式。
DRGs形成之初并非是应用在医院绩效管理中，而是在医疗保险支付中应用，后来随着它的进一步发展成熟，逐渐在医院之间评估、人力资源管理、医院内部质量控制、成本管理、绩效分配等方面得到应用[1]。
需要注意的是，DRGs并不是针对疾病的种类进行的分类，其应用的出发点在于疾病以及其他约束条件下的费用特性，因此，组建差异性和组内同质性十分明显，其良好的聚类性使得医院的管理成本很大程度的降低。
二、DRGs在医院绩效管理中的应用模式DRGs在医院绩效管理的应用中，主要包括DRGs组数、DRGs总权重、病例组合指数值、时间效率指数、费用效率指数、低风险组死亡率这六个核心评价指标。
根据各个核心指标的定义，将上述6个指标分别归入到以下3个评价维度，即医疗服务产出、医疗服务质量以及医疗服务效率。
（一）医疗服务产出指标也可以将其称之为医疗能力指标，它包括的核心评价指标有DRGs总权重、DRGs组数、病例组合指数。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用【摘要】医院绩效管理是医疗机构管理的重要组成部分，而DRGs作为全球范围内被广泛应用的病案支付方式，对于提高医院效率和质量、控制费用、优化资源分配具有重要意义。
本文以上海市医院为例，探讨了DRGs在医院绩效管理中的具体应用和作用，包括提高医院效率和质量、费用控制、资源分配以及在医保政策和医疗改革中的地位等方面。
还分析了DRGs在医院绩效评价中的重要作用。
结合实际情况，探讨了DRGs在上海市医院绩效管理中的未来发展趋势。
DRGs在上海市医院绩效管理中发挥着重要作用，为医疗服务提供了更加有力的支持，同时也为医院管理和政策决策提供了重要参考依据。
【关键词】DRGs, 上海市医院, 绩效管理, 应用, 医疗改革, 费用控制, 资源分配, 医保政策, 医院效率, 医院质量, 评价, 发展, 总结1. 引言1.1 背景介绍DRGs的引入不仅可以促进医院内部管理的优化，提高医院的效率和质量，还可以有效控制医疗费用的增长，合理分配医疗资源。
DRGs 还可以有效应对医保政策的调整和医疗改革的挑战，为医疗服务的持续发展提供有力支持。
研究DRGs在上海市医院绩效管理中的应用具有重要意义，对医疗服务体系的健康发展具有重要促进作用。
1.2 DRGs概述DRGs，即疾病诊断相关分组，是一种分类和支付方法，通过对患者的诊断、治疗和康复等信息进行分类，将相似病例整合成若干组，为医院提供统一的计费标准。
DRGs的基本思想是通过将患者分组，对每一组制定统一的费用标准，从而实现医疗资源的有效利用和医疗成本的控制。
DRGs的引入不仅对医院的费用管理和资源配置产生了重要影响，同时也提高了医疗服务的质量和效率。
通过DRGs，医院能够更好地了解患者的病情和治疗过程，从而提高临床诊疗的规范性和科学性，降低医疗事故的风险。
DRGs也促进了患者的康复和健康管理，使医院的服务更加人性化和精细化。
DRGs为医院的绩效管理提供了科学的方法和工具，有助于提高医院的管理水平和服务质量，推动医疗卫生体制的改革和完善。
医院绩效管理中的DRGs应用
ACCOUNTING LEARNING169医院绩效管理中的DRGs 应用陈莹 北京市海淀区妇幼保健院摘要：诊断相关分组(DRGs)是一个病例组合管理工具，为医院绩效管理提供了一种可信、客观的评价方法。
本文首先对DRGs 的内涵、外延以及应用现状进行阐述，然后对DRGs 在医院绩效管理中的应用进行分析。
关键词：医院绩效管理；DRGs ；应用效果现代医院管理的绩效管理是一种管理双方就目标实现问题达成共识，同时由管理者积极协助员工成功达到管理目标的一种管理方法。
现代医院管理并不是一个简单的任务管理，而是一个有序的复杂的管理活动过程。
DRGs 以出院诊断为基础，对患者疾病的复杂程度和严重程度、治疗方式、个体差异以及出院转归等因素进行综合考虑，对病例进行分类组合，近年来在我国众多医院的管理体系中获得应用。
一、DRGs 概述DRGs 主要是根据国际疾病分类标准，以疾病诊断或者疾病操作作为主要依据，对病例的个体特征进行充分的考虑，如病例个人的性别、年龄、文化水平、主要疾病、伴随病、并发症以及出院状况等进行分类分组的病例组合方式。
DRGs 形成之初并非是应用在医院绩效管理中，而是在医疗保险支付中应用，后来随着它的进一步发展成熟，逐渐在医院之间评估、人力资源管理、医院内部质量控制、成本管理、绩效分配等方面得到应用[1]。
需要注意的是，DRGs 并不是针对疾病的种类进行的分类，其应用的出发点在于疾病以及其他约束条件下的费用特性，因此，组建差异性和组内同质性十分明显，其良好的聚类性使得医院的管理成本很大程度的降低。
二、DRGs 在医院绩效管理中的应用模式DRGs 在医院绩效管理的应用中，主要包括DRGs 组数、DRGs 总权重、病例组合指数值、时间效率指数、费用效率指数、低风险组死亡率这六个核心评价指标。
根据各个核心指标的定义，将上述6个指标分别归入到以下3个评价维度，即医疗服务产出、医疗服务质量以及医疗服务效率。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用1. 引言1.1 DRGs在医院绩效管理中的背景意义DRGs在医院绩效管理中的背景意义在于其能够帮助医院更好地管理资源、提高效率和质量。
通过DRGs的应用，医院可以更好地了解患者的诊疗情况，合理安排医疗资源，降低医疗成本，并提高医疗质量。
DRGs的应用也可以促进医院之间的比较和竞争，激励医院改进服务质量和效率，推动整个医疗行业的发展和进步。
在当前医疗环境日益复杂和资源有限的情况下，DRGs在医院绩效管理中的背景意义不言而喻。
它不仅是应对医疗资源匮乏和成本上升的有效工具，更是提升医疗服务质量和效率的重要保障。
在这样的背景下，上海市医院也逐渐意识到DRGs的重要性，开始在绩效管理中引入和应用。
1.2 上海市医院绩效管理的现状上海市作为中国经济最发达的城市之一，医疗卫生服务体系不断完善，医疗技术水平居于国内领先地位。
随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，医疗服务需求不断增长，医疗资源配置不均衡等问题也日益凸显。
在这种背景下，上海市医院绩效管理亟待改进。
目前，上海市医院绩效管理存在一些问题。
绩效指标不够科学和全面。
当前医院绩效评价主要以医疗质量和医疗效率为主要指标，而对于医院的经济效益、患者满意度等方面的考量不足。
医院内部治理机制不够完善。
医院管理体制僵化，部门之间协作不畅，导致医疗资源浪费，医疗服务效率低下。
医保支付方式单一，缺乏对医疗服务的差异化支付，使得医院没有动力提高医疗服务的质量和效率。
1.3 DRGs在上海市医院绩效管理中的应用意义2. 优化资源配置：通过DRGs的应用，可以更好地了解医院各项服务的成本，精确评估各项服务的费用和效益，帮助医院更科学地进行资源分配和管理。
3. 强化医院管理决策：DRGs可以为医院提供更多的数据支持，帮助管理者更准确地评估医院的绩效表现，及时调整管理策略，实现绩效管理的科学化和精细化。
4. 提升医疗服务质量：DRGs的应用可以促使医院更关注患者的医疗需求和诊疗效果，提高医疗服务的质量和安全水平，满足患者的不同需求。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用【摘要】DRGs（诊断相关分组）在医院管理中扮演着重要角色。
本文首先介绍了DRGs的定义和作用，解释了其在医院财务管理、资源优化、绩效评价、医疗质量管理和风险管理中的应用。
DRGs帮助医院更好地管理财务收支，优化资源配置，评估医疗绩效，提升医疗质量，降低风险。
本文强调了DRGs在医院管理中的重要性，指出其未来发展的潜力和前景。
DRGs的应用不仅可以提高医院的经济效益和医疗质量，还可以推动医院业务的进一步发展。
随着医疗行业的不断发展和完善，DRGs在医院管理中的应用将更加深入和广泛，为医院提供更有效的管理和服务。
【关键词】DRGs, 医院管理, 应用, 财务管理, 资源优化, 绩效评价, 医疗质量管理, 风险管理, 重要性, 未来发展1. 引言1.1 DRGs在医院管理中的应用概述医疗服务价格随着社会经济的发展而逐渐上涨，医疗费用管理愈发重要。
在这种情况下，诊疗相关分组（DRGs）被引入医院管理中，成为一种有效的管理工具。
DRGs在医院管理中的应用范围十分广泛，不仅有助于医院财务管理、资源优化、绩效评价、医疗质量管理，还可以有效应对风险管理。
DRGs在医院财务管理中的应用体现在其能够帮助医院精确计算医疗服务费用，优化收支平衡，减少浪费，提高效益。
DRGs在医院资源优化中的应用包括优化医疗资源配置，减少资源浪费，提高医疗服务效率。
DRGs在医院绩效评价中的应用能够帮助医院评估医疗服务质量和效率，为医院管理提供依据。
DRGs在医院医疗质量管理和风险管理中的应用也将提高医院医疗服务的安全性和质量保障。
DRGs在医院管理中的应用对于提高医院管理水平、提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
随着医疗技术和管理水平的不断提高，DRGs在医院管理中的应用将不断发展壮大。
1.2 DRGs的定义和作用DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种医疗费用管理和医疗质量评价的工具。
医学信息学论文：DRGs在医院绩效评价中的应用(聊城市人民医院)
对临床医师设定要求的意义
• 病案首页填写质量是关系到首页数据质量最关键 的数据源头，其中医师填写的诊断和手术操作更 是整个首页数据信息的核心。因此，对于医师的 培训和宣教工作的重要性不言而喻。主要诊断的 选择、其他诊断的全面填写、主要手术操作选择 和其他手术操作全面填写以及充分重视诊断依据 ，加强医师临床知识和临床经验的培养就显得尤 为重要。
第二
疾病诊断、手术及 操作名称编码的 标准化【国际疾病 分类（ICD-10）、 国际手术操作分类 （ICD-9）北京临 床版】
第三
医院管理的信息化支持
DRGs相关性绩效指标及测算
指标的计算方法
住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占20% 病例组合指数（CMI）值的计算
病例组合指数(CMI)= ∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数) 该医院/该学科的病例数
对于编码员的要求（Translator,翻译）
配备专门的编码人 员，提供 作能够做到正确 理解、准确编码
具备丰富的编码知 识、经验，了解和 熟悉相关的临床知 识，并要求通读病 历
疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的 主要依据
DRGs分组原则及必需条件
简要说明
综合医院技术能力全面性测评
BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的 MDC反映了不同的医学专业； 综合医院的基本职能涵盖20个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专 业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能 力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现 “低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
医院DRGs系统在医院管理中的应用
医院DRGs系统在医院管理中的应用随着医改的不断深入，其中按诊断相关分组（DRGs）付费等多种支付方式的改革已然成为重头内容。
DRGs在医疗服务领域一般具有三大功能：医疗机构绩效管理、医保支付方的费用的预测和支付方式。
对医疗机构来说，DRGs绩效管理可以和单病种管理、临床路径管理进行有效整合，推进医院围绕DRGs工作进行整体推进，提升医院医疗服务水平。
为此，我院利用DRGs分组相关信息进行数据分析、评价，并作为医院管理抓手，通过自身的纵向比较，不断促进医院综合服务能力建设的提升，更好地服务患者。
随着医疗卫生改革的不断深入，国家及各级地方政府对医改的认知也逐渐明晰，其中对支付方式的改革是重头内容。
北京在2014年将DRGs引入支付方式的改变，引起业界不小的关注。
DRGs（Diagnosis Related Groups）中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据年龄、性别、住院天数、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。
DRGs是依据疾病诊断、治疗过程和病情进行分类，并将流程、资源消耗和风险程度近似的病例组合在一组的系统，它实现了对复杂的医疗服务产出进行分类管理，是集质量、费用和绩效为一体的管理工具[1]。
目前，很多医疗机构将DRGs普遍认为仅仅是医疗支付方式的的手段，而DRGs在发源地美国，当初提出这一概念时的出发点是“如何比较出医疗服务提供者的优劣以便做出适当的选择”[2]。
随着研究的不断推展，DRGs在医疗服务领域一般具有三大功能：医疗机构绩效管理、医保支付方的费用的预测和支付方式。
在实际应用中，医疗机构和医疗支付方各有自己应用的侧重。
对医疗机构来说在卫计委颁布的《医疗质量管理办法》中，已经明确推荐:全面质量管理（TQC）、品管圈（QCC）持续质量改进（PDCA）、DRGs绩效管理、单病种管理、临床路径管理等。
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
2000 年 11 月德国开发了德国版的 DRGs，通过疾病和 费用数据库德建立，研究出了几乎运用于所有病人，包括 48 小时内出院的病人和除精神病之外的全部病种的 DRGs。在 疾病分类及编码上采取了内外分离，并充分考虑并发症等因 素，在全国形成了权重系数统一、基础付费各州统一的原则， 为我国所借鉴。
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用在医院管理中，DRG（Diagnosis Related Group）的应用已经成为了一种常见的管理方式。
DRG是一种与诊断相关的分组，旨在将相似的治疗和医疗服务进行分组，并根据这些分组来确定医院的报销费用。
在这篇文章中，我们将探讨DRG在医院管理中的应用。
DRG在医院管理中的应用能够促进医院资源的合理利用。
通过将相似的病例进行分组，医院可以更好地安排医疗资源，从而提高资源的利用率。
一些相似的手术病例可以在同一时间段内进行安排，使手术室和医护人员的利用率最大化。
这不仅可以提高医院的效率，还可以降低医院的运营成本。
DRG在医院管理中的应用可以帮助医院提高医疗质量。
通过对相似的病例进行分组，并对比不同组别之间的治疗效果和患者的康复情况，医院可以更好地了解哪些治疗方案对患者的疗效更好。
这有助于医院建立更科学、更合理的治疗方案，提高医疗质量，满足患者的需求。
DRG在医院管理中的应用还可以帮助医院进行成本控制。
通过对相似病例进行分组，医院可以更好地控制治疗过程中的成本，例如药品、耗材等费用。
医院可以根据不同的DRG组别来制定相应的治疗方案和使用的医疗资源，从而控制成本，提高医院的盈利能力。
DRG在医院管理中的应用还可以促进医院与医保机构之间的合作。
医保机构通过DRG可以更好地了解医院治疗的成本和效果，从而更合理地进行费用的报销。
而医院也可以通过DRG更全面地了解医保机构的政策和要求，从而更好地满足医保机构的要求，促进双方的合作与共赢。
虽然DRG在医院管理中的应用有很多优势，但也存在一些挑战和问题。
DRG在一定程度上可能导致医院过度治疗的问题。
为了提高报销费用，有些医院可能会对患者进行过度治疗，这不仅会增加患者的负担，还会影响医院的声誉。
对医院的治疗行为进行监管和约束是至关重要的。
DRG在医院管理中的应用也可能导致医院对于治疗效果的关注不足。
为了节省成本，有些医院可能会采用更为廉价的治疗方式，而非最适合患者的治疗方式，从而影响患者的疗效。
DRGs应用于医院管理与评价
技术指标
➢CMI值是出院病人疑难系数（或病例组 合指数）的简称。
病例组 CM 合 I 某 D 指 标 R数 G 该 化医 费 该 院 用 医 D 全 权 的 R 院 体 G 重 病 该 病
➢总权重值(W)＝病例例数×疑难系数 (CMI)
精品课件
技术指标
+ 单位权重值的价值量(元)＝平均年奖金×医 师数÷总权重值。
指标 出院病例数
意义 表示该专科的“产量”
产能
DRG数量
病例组合指数 （CMI）值
表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 表示该专科收治病例的平均技术难度
效率
时间效率指数 费用效率指数
表示该专科治疗同类病例的时间长短 表示该专科治疗同类病例的费用高低
质量 低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率
精品课件
指标解释
+ 患者获得公平、可及的医疗服务主要包括能 力（DRG组数、病例综合指数CMI），效率 （时间消耗指数、药品和耗材消耗指数）， 质量（低风险组和中低风险组死亡率）。
+ DRGs为覆盖范围，CMI为病情的复杂性。 + 时间消耗指数、药品和耗材消耗指数为各医
院DRGs的加权平均值与全市的平均值的比值。 + 低风险组为万分之几的病例组，中低风险组
为千分之几的病例组。
精品课件
DRGs在医院管理及医院评审中的应用
➢一、等级医院评审云南省医院评审评分 标准（试行）.doc
➢二、医院综合绩效评价2009年度云南省医 疗机构绩效评价.doc
➢三、创建优质医院 ➢四、应用于临床重点专科评价 ➢五、科室、个人绩效评价
精品课件
应用于临床重点专科评估
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种绩效管理工具，可用于评估医院的绩效和医疗服务的效果。
DRGs是一种基于世界卫生组织（WHO）国际分类的患者分类系统，通过将患者划分到具有相似诊断和治疗特征的组中，以确定患者的相对严重程度和医疗资源需要。
在上海市医院绩效管理中，DRGs的应用有以下几个方面。
DRGs可用于评估医疗服务的效果。
通过将患者按照相似的诊断和治疗特征分类，可以比较不同医院、不同科室和不同医生的治疗效果。
通过比较治疗效果，可以发现存在的问题和不足之处，并采取相应措施进行改进。
DRGs还可以用于评估医院的绩效，监测医疗质量和安全，提高医疗服务的有效性和效率。
DRGs可以用于医疗资源的管理。
通过将患者划分到不同的DRGs组中，可以了解不同组别的患者的医疗资源需求和分配情况。
这样可以合理规划医疗资源的配置，确保医院的医疗服务能够满足患者的需求。
还可以发现医疗服务的浪费和冗余，提高医院资源的利用效率。
DRGs也可以用于医保支付方式的改革。
DRGs模式可以根据患者的疾病、诊断和治疗特征划分患者组别，并根据每个组别的平均资源消耗确定支付金额。
这样可以使医保支付更加公平和合理，避免因病情复杂而导致的不均衡问题。
DRGs模式还可以鼓励医疗机构提高服务质量和效率，实现医疗费用的控制和节约。
DRGs还可以用于医院的绩效考核和激励机制的建立。
通过将不同的绩效指标与DRGs相结合，可以量化医院各项工作的表现，并根据绩效的优劣来评定医务人员的工作表现和给予相应的奖励。
这样可以提高医务人员的工作动力和积极性，促进医院的整体发展。
DRGs在上海市医院绩效管理中具有重要的应用价值。
通过DRGs的应用，可以评估医疗服务的效果，管理医疗资源，改革医保支付方式，并建立绩效考核和激励机制，推动医院的持续改进和发展。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用DRGs（诊断相关组）是一种用于医疗服务定价和管理的方法，它将患者根据诊断和治疗程序分类成各种组别，以便于医院对不同病种和治疗方式进行成本控制和绩效评估。
上海作为中国经济最发达的城市之一，其医院绩效管理对于医疗质量的提升和医疗资源的合理利用至关重要。
本文将从DRGs在上海市医院绩效管理中的应用角度进行探讨，以期为医院管理者和政府部门提供一些借鉴和参考。
DRGs在上海市医院的应用情况。
上海市医院作为国内一线城市的医疗水平非常高，为了更好地管理医院绩效，提高医疗质量，上海市多家医院已经开始积极探索和应用DRGs模式。
通过将患者按照诊断、治疗方式和疾病严重程度进行分类，医院可以更加精细化地进行费用控制和资源分配，提高医疗服务的效率和效益。
DRGs的应用不仅有助于医院管理者更加透明地了解医院的成本和效益，也可以为医保部门和患者提供更加合理的医疗定价和服务。
DRGs在上海市医院绩效管理中所起到的作用。
DRGs在绩效管理中的作用主要体现在几个方面：一是激励医院提高医疗效率和质量。
通过对DRGs进行适当的设置和分配，医院可以更好地促使各个科室和医生提供更加高效、合理的医疗服务，从而提高整体医院的绩效水平；二是促使医院进行内部成本控制和资源优化。
通过DRGs的应用，医院可以更清晰地了解各项医疗服务的成本构成和利润状况，有针对性地进行资源配置和成本控制；三是促进医保支付制度的改革。
DRGs可以帮助医保部门更好地进行医疗费用的审查和支付，从而促进医保制度的公平和可持续发展。
DRGs在上海市医院绩效管理中的挑战和应对措施。
虽然DRGs在医院绩效管理中有很多优势和可取之处，但也面临着一些挑战。
DRGs的制定需要充分考虑医院的实际情况和疾病谱，需要建立科学合理的分类标准和定价规则。
DRGs的应用需要医院建立完善的信息系统和数据统计机制，以便于对患者的诊断和治疗过程进行准确记录和评估。
DRGs的应用还需要医院管理者和医生之间的密切配合和沟通，以确保医院内部各项工作有序进行。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用DRG（Diagnosis Related Group）是指以患者诊断为基础的用于确定医疗服务组合费用的分类系统。
DRG在全球范围内被广泛使用，它可以帮助医院更好地管理患者的医疗费用，提高医疗服务的效率，优化资源配置。
在上海市的医院绩效管理中，DRGs的应用也逐渐成为一个重要的方向。
本文将从DRGs的概念和原理、在上海市医院绩效管理中的应用现状以及存在的问题与挑战等方面进行阐述。
一、DRGs的概念和原理DRGs是一种按照患者诊断和治疗特征进行分类的系统，目的是将患者分组得出相对稳定的医疗服务费用。
其原理是基于相似患者需求相似服务的观念，将相似的病例进行分组分类，并根据不同的分组确定相应的医疗服务费用。
这样一来，即使患者的病情和治疗方案有所不同，医院也能够根据DRGs进行合理的费用管理，提高医疗服务的效率，降低医疗费用，并且促使医院更加注重医疗质量和经济效益的平衡。
在上海市的医院绩效管理中，DRGs的应用已经渐渐成为一个重要的方向。
一方面，上海市各大医院纷纷引进DRGs系统，对医疗费用进行科学合理的管理；一些研究机构也开始着眼于DRGs在上海市医院绩效管理中的应用效果，进行深入的研究和探讨。
下面，我们将分别从医院和研究机构两个方面具体来看一下DRGs在上海市的应用现状。
1. 医院方面近年来，上海市的多家大型综合性医院纷纷引进DRGs系统，进行相关的培训和试点工作。
通过DRGs系统，医院能够更加精细化地管理各项医疗费用，实现资源的合理配置和运营效益的最大化。
DRGs系统也能够促使医院更加注重医疗质量和服务效率的提升，有利于医院加强内部管理和优化医疗服务流程。
2. 研究机构方面三、存在的问题与挑战DRGs在上海市医院绩效管理中的应用也面临着一些问题与挑战。
DRGs系统需要医院拥有完善的信息化基础设施和丰富的数据资源，但目前上海市一些医院的信息化水平与发达国家相比仍有较大差距，这对DRGs系统的引入和应用带来了一定的困难。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs（疾病诊断相关组）是一种利用临床路径、病种、治疗方案等信息进行分类的医
疗付费方式。
它通过对病人诊断、治疗、康复的过程进行分类，将相似疾病、治疗方案、
费用水平的患者归为一类，为医院提供全面、科学的医疗付费管理体系，推动医院内部资
源的合理配置，优化医疗服务质量。
DRGs在上海市医院绩效管理中被广泛应用。
首先，DRGs在强化医院管理方面发挥着重要作用。
DRGs将患者归类后，能够为医院提供功能性绩效指标，包括特定病种收治比例、平均住院日、均次药费、重返率等指标，为
医院加强疾病管理和资源利用提供了数据支持。
医院可以据此完善管理模式，推进信息化
建设，提升治疗水平和服务能力。
其次，DRGs在提高医疗服务质量方面发挥着积极作用。
DRGs管理模式的引入，有效规范了诊疗流程，避免了医患之间信息不对称等问题，提高了诊疗正确率和安全性，保障了
患者的健康和安全。
同时，DRGs能够为医院提供指导意义，推动医疗服务标准化、精细化、个性化发展，提高医疗服务水平和医院品牌形象。
最后，DRGs在控制医疗费用方面发挥着重要作用。
医疗费用是医院运营中的关键指标，DRGs能够通过对患者进行分类，以及对治疗流程的规范等举措，降低医疗服务成本，有效控制医疗费用水平，为患者提供经济实惠的医疗服务，提高医疗服务的可承受性。
总之，DRGs是一种科学、有效的医疗付费管理体系，能够为医院提供绩效管理指引，提高医疗服务质量，控制医疗费用。
在上海市医院绩效管理中，DRGs的应用能够促进医院的可持续发展，提高医院的竞争力，符合国家卫生事业发展方向的要求。
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0.00%
综合排名
30
危重病例救治能力评分
31
医院综合服务能力测算
2010年北京部分三级医院专业部分缺失数 与后五位个数
安贞医院 积水潭医院 天坛医院 同仁医院 北医三院 中日医院 友谊医院 世纪坛医院 协和医院 北京医院 人民医院 北大一院 宣武医院 朝阳医院
0 2 4 6 8 10 12 14 16
11
MDC（Majordan Diagnose Category） MDCN MDCO MDCP MDCQ MDCR MDCS MDCT MDCU MDCV MDCW MDCX MDCY MDCZ 女性生殖系统疾病及功能障碍 妊娠、分娩及产褥期 新生儿及其他围产期新生儿疾病 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） 精神疾病及功能障碍 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 创伤、中毒及药物毒性反应 烧伤 影响健康因素及其他就医情况 HIV感染疾病及相关操作 多发严重创伤
6 6
2003 2004 2005
Байду номын сангаас
1.10
1.20
1.30
28
低风险病例死亡率
二级综合医院平均 昌平区医院 密云县医院 门头沟区医院 大兴区人民医院 三级综合医院平均 房山区良乡医院 通州区潞河医院 郊区县区域中心医院平均 顺义区医院 房山区第一医院 怀柔区第一医院 平谷区医院 延庆县医院
0.11% 0.09% 0.08% 0.06% 0.06% 0.05% 0.05% 0.04% 0.04% 0.02% 0.02% 0.02% 0.01% 0.00% 0.02% 0.04% 0.06% 0.08% 0.10%
5
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
DRG 系统 出现
10
MDC（Majordan Diagnose Category） MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM 先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量
26
服务广度和技术难度评价
1.2
病 例 组 合 指 数 值
1.1
三级综合医院平 均水平
1.0
A
0.9
B K J I 二级综合医院平 均水平 H G F D E C
0.8
0.7
0.6 250 300 350 400 450 500 550
DRG组数
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
临床医学专家 在“分组器”自动 病案首页/统计学和 团队 实时实现 IT团队
8
9
信息来源
住院病案首页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日
他相关信息
18
其他信息
• • • • • • • •
费用信息 费用分类信息 病人支付方式信息 病人来源信息 科室信息、医生信息 自理能力评分 医疗机构情况 ……
19
20
死亡风险
21
死亡风险
22
23
DRGs付费在国际与中国的应用情况
美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地
区……
北京市采用DRGs付费
A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分
K，L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分
R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科组部分
• 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；
• 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其
27
绩效评价
北京市11家医院的费用效率和周转效率
1.20 1.15 1.10 1.05
10 9 4 10 9 4 3 4 3 10 9 5 3 1 8 11 2 6 2 2 8 1 1 11 11 8 12 12 12 5 5
周转效率
1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.70 0.80 0.90 1.00 费用效率
理机制
4
DRGs的概念
DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要 诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发 症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将 相似的病例分到同一个组中 基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以 对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的 服务质量绩效评价
16
DRGs
主要诊断 次要诊断：MCC/CC/无 手术、操作(组合) 年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间
17
BJ-DRGs 编码含义 • BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。 • 第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC； • 第二位码为英文字母，表示DRG组的类型
后五位个 数
缺失数
32
33
34
35
36
37
38
39
40
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
1920s 1930s
1940s
1950s
1960s
1980s
1990s
7
基本策略
临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判 DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异 计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9-CM-3) 年龄、性别、体重等信 息
1930s
1940s
1950s
1960s
6
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮
DRG凸 现在管 理上的 优势 DRG 系统 出现
DRG自 美国扩 展至世 界各国 DRG 国际 化发 展
从争论 到开发 到初步 应用 在中 国的 相关 研究
成都大学附属医院
杨建南
2
3
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related
Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具 疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS
（……Prospective Payment System）：对
各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管
12
分组流程
主要诊断 次要诊断
手术
操作
13
MDCA（Pre MDC）
• 移植 • 插管的呼吸机支持
诊断、手术 气管切开、呼吸机支持、 呼吸机使用时间
14
• MDCP
• MDCY
新生儿年龄
HIV相关的诊断
• MDCZ
多部位的损伤诊断
15
MDCP（新生儿）
手术：大、中、小 操作：大、中、小 QY：与主诊不符的手术操作 内科：重、中、轻 0000：不能入组的诊断 新生儿出生体重、新生儿入院体重
福建三明市医改采用DRGs付费
四川省医改拟采用DRGs付费
……
24
25
评估内容与指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
2. 医疗服务的整体技术难度 3. 同类疾病的治疗费用 4. 同类疾病的治疗时间 5. 医疗服务质量
DRG组数
病例组合指数值（CMI值） 费用消耗指数 时间消耗指数
低风险和中低风险病例住院死亡率