9.DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用 (1)
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5
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
DRG 系统 出现
6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量
26
服务广度和技术难度评价
1.2
病 例 组 合 指 数 值
1.1
三级综合医院平 均水平
1.0
A
0.9
B K J I 二级综合医院平 均水平 H G F D E C
0.8
0.7
0.6 250 300 350 400 450 500 550
DRG组数
29 0.12%
0.00%
综合排名
30
危重病例救治能力评分
31
医院综合服务能力测算
2010年北京部分三级医院专业部分缺失数 与后五位个数
安贞医院 积水潭医院 天坛医院 同仁医院 北医三院 中日医院 友谊医院 世纪坛医院 协和医院 北京医院 人民医院 北大一院 宣武医院 朝阳医院
0 2 4 6 8 10 12 14 16
6 6
2003 2004 2005
1.10
1.20
1.30
28
低风险病例死亡率
二级综合医院平均 昌平区医院 密云县医院 门头沟区医院 大兴区人民医院 三级综合医院平均 房山区良乡医院 通州区潞河医院 郊区县区域中心医院平均 顺义区医院 房山区第一医院 怀柔区第一医院 平谷区医院 延庆县医院
0.11% 0.09% 0.08% 0.06% 0.06% 0.05% 0.05% 0.04% 0.04% 0.02% 0.02% 0.02% 0.01% 0.00% 0.02% 0.04% 0.06% 0.08% 0.10%
A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分
K，L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分
R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科组部分
• 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；
• 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其
16
DRGs
主要诊断 次要诊断：MCC/CC/无 手术、操作(组合) 年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间
17
BJ-DRGs 编码含义 • BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。 • 第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC； • 第二位码为英文字母，表示DRG组的类型
10
MDC（Majordan Diagnose Category） MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM 先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
后五位个 数
缺失数
32
33
34
35
36
37
38
39
40
27
绩效评价
北京市11家医院的费用效率和周转效率
1.20 1.15 1.10 1.05
10 9 4 10 9 4 3 4 3 10 9 5 3 1 8 11 2 6 2 2 8 1 1 11 11 8 12 12 12 5 5
周转效率
1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.70 0.80 0.90 1.00 费用效率
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
临床医学专家 在“分组器”自动 病案首页/统计学和 团队 实时实现 IT团队
8
9
信息来源
Байду номын сангаас
住院病案首页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日
他相关信息
18
其他信息
• • • • • • • •
费用信息 费用分类信息 病人支付方式信息 病人来源信息 科室信息、医生信息 自理能力评分 医疗机构情况 ……
19
20
死亡风险
21
死亡风险
22
23
DRGs付费在国际与中国的应用情况
美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地
区……
北京市采用DRGs付费
1930s
1940s
1950s
1960s
6
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮
DRG凸 现在管 理上的 优势 DRG 系统 出现
DRG自 美国扩 展至世 界各国 DRG 国际 化发 展
从争论 到开发 到初步 应用 在中 国的 相关 研究
理机制
4
DRGs的概念
DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要 诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发 症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将 相似的病例分到同一个组中 基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以 对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的 服务质量绩效评价
成都大学附属医院
杨建南
2
3
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related
Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具 疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS
（……Prospective Payment System）：对
各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管
12
分组流程
主要诊断 次要诊断
手术
操作
13
MDCA（Pre MDC）
• 移植 • 插管的呼吸机支持
诊断、手术 气管切开、呼吸机支持、 呼吸机使用时间
14
• MDCP
• MDCY
新生儿年龄
HIV相关的诊断
• MDCZ
多部位的损伤诊断
15
MDCP（新生儿）
手术：大、中、小 操作：大、中、小 QY：与主诊不符的手术操作 内科：重、中、轻 0000：不能入组的诊断 新生儿出生体重、新生儿入院体重
福建三明市医改采用DRGs付费
四川省医改拟采用DRGs付费
……
24
25
评估内容与指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
2. 医疗服务的整体技术难度 3. 同类疾病的治疗费用 4. 同类疾病的治疗时间 5. 医疗服务质量
DRG组数
病例组合指数值（CMI值） 费用消耗指数 时间消耗指数
低风险和中低风险病例住院死亡率
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
1920s 1930s
1940s
1950s
1960s
1980s
1990s
7
基本策略
临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判 DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异 计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9-CM-3) 年龄、性别、体重等信 息
11
MDC（Majordan Diagnose Category） MDCN MDCO MDCP MDCQ MDCR MDCS MDCT MDCU MDCV MDCW MDCX MDCY MDCZ 女性生殖系统疾病及功能障碍 妊娠、分娩及产褥期 新生儿及其他围产期新生儿疾病 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） 精神疾病及功能障碍 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 创伤、中毒及药物毒性反应 烧伤 影响健康因素及其他就医情况 HIV感染疾病及相关操作 多发严重创伤
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
DRG 系统 出现
6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量
26
服务广度和技术难度评价
1.2
病 例 组 合 指 数 值
1.1
三级综合医院平 均水平
1.0
A
0.9
B K J I 二级综合医院平 均水平 H G F D E C
0.8
0.7
0.6 250 300 350 400 450 500 550
DRG组数
29 0.12%
0.00%
综合排名
30
危重病例救治能力评分
31
医院综合服务能力测算
2010年北京部分三级医院专业部分缺失数 与后五位个数
安贞医院 积水潭医院 天坛医院 同仁医院 北医三院 中日医院 友谊医院 世纪坛医院 协和医院 北京医院 人民医院 北大一院 宣武医院 朝阳医院
0 2 4 6 8 10 12 14 16
6 6
2003 2004 2005
1.10
1.20
1.30
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低风险病例死亡率
二级综合医院平均 昌平区医院 密云县医院 门头沟区医院 大兴区人民医院 三级综合医院平均 房山区良乡医院 通州区潞河医院 郊区县区域中心医院平均 顺义区医院 房山区第一医院 怀柔区第一医院 平谷区医院 延庆县医院
0.11% 0.09% 0.08% 0.06% 0.06% 0.05% 0.05% 0.04% 0.04% 0.02% 0.02% 0.02% 0.01% 0.00% 0.02% 0.04% 0.06% 0.08% 0.10%
A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分
K，L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分
R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科组部分
• 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；
• 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其
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DRGs
主要诊断 次要诊断：MCC/CC/无 手术、操作(组合) 年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间
17
BJ-DRGs 编码含义 • BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。 • 第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC； • 第二位码为英文字母，表示DRG组的类型
10
MDC（Majordan Diagnose Category） MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM 先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
后五位个 数
缺失数
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绩效评价
北京市11家医院的费用效率和周转效率
1.20 1.15 1.10 1.05
10 9 4 10 9 4 3 4 3 10 9 5 3 1 8 11 2 6 2 2 8 1 1 11 11 8 12 12 12 5 5
周转效率
1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0.70 0.80 0.90 1.00 费用效率
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
临床医学专家 在“分组器”自动 病案首页/统计学和 团队 实时实现 IT团队
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信息来源
Байду номын сангаас
住院病案首页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日
他相关信息
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其他信息
• • • • • • • •
费用信息 费用分类信息 病人支付方式信息 病人来源信息 科室信息、医生信息 自理能力评分 医疗机构情况 ……
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死亡风险
21
死亡风险
22
23
DRGs付费在国际与中国的应用情况
美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地
区……
北京市采用DRGs付费
1930s
1940s
1950s
1960s
6
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮
DRG凸 现在管 理上的 优势 DRG 系统 出现
DRG自 美国扩 展至世 界各国 DRG 国际 化发 展
从争论 到开发 到初步 应用 在中 国的 相关 研究
理机制
4
DRGs的概念
DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要 诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发 症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将 相似的病例分到同一个组中 基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以 对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的 服务质量绩效评价
成都大学附属医院
杨建南
2
3
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related
Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具 疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS
（……Prospective Payment System）：对
各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管
12
分组流程
主要诊断 次要诊断
手术
操作
13
MDCA（Pre MDC）
• 移植 • 插管的呼吸机支持
诊断、手术 气管切开、呼吸机支持、 呼吸机使用时间
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• MDCP
• MDCY
新生儿年龄
HIV相关的诊断
• MDCZ
多部位的损伤诊断
15
MDCP（新生儿）
手术：大、中、小 操作：大、中、小 QY：与主诊不符的手术操作 内科：重、中、轻 0000：不能入组的诊断 新生儿出生体重、新生儿入院体重
福建三明市医改采用DRGs付费
四川省医改拟采用DRGs付费
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评估内容与指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
2. 医疗服务的整体技术难度 3. 同类疾病的治疗费用 4. 同类疾病的治疗时间 5. 医疗服务质量
DRG组数
病例组合指数值（CMI值） 费用消耗指数 时间消耗指数
低风险和中低风险病例住院死亡率
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
1920s 1930s
1940s
1950s
1960s
1980s
1990s
7
基本策略
临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判 DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异 计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9-CM-3) 年龄、性别、体重等信 息
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MDC（Majordan Diagnose Category） MDCN MDCO MDCP MDCQ MDCR MDCS MDCT MDCU MDCV MDCW MDCX MDCY MDCZ 女性生殖系统疾病及功能障碍 妊娠、分娩及产褥期 新生儿及其他围产期新生儿疾病 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） 精神疾病及功能障碍 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 创伤、中毒及药物毒性反应 烧伤 影响健康因素及其他就医情况 HIV感染疾病及相关操作 多发严重创伤