静脉营养疗法规范(试行)
静脉营养管理制度
静脉营养管理制度静脉营养管理制度对于医疗机构来说是非常重要的，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，医疗机构需要建立完善的静脉营养管理制度，包括从静脉营养的适应症、操作程序、技术标准、药物选择、剂量控制以及不良反应处理等方面进行规范管理。
首先，静脉营养管理制度应明确静脉营养的适应症和禁忌症。
静脉营养适用于无法正常进食、肠道功能障碍、大手术或创伤后需要长期卧床患者、严重消瘦或脂肪代谢异常患者等。
同时，禁忌症也需要清晰界定，如重度肝肾功能不全、严重低血容量、急性严重胰腺炎等，这些都是静脉营养的禁忌症。
其次，静脉营养管理制度需要规范静脉通路的选择和建立。
通常情况下，静脉血管通路主要包括外周静脉和中心静脉两种。
选择适当的静脉通路可以有效减少并发症的发生，提高医疗效果。
同时，对于不同类型的静脉通路，其操作程序和感染预防控制措施也有所不同，需要在制度中进行详细规定。
静脉营养管理制度还需要规范静脉营养药物的选择和使用。
静脉营养液主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等成分，不同患者根据其具体的营养需要和病情特点，需要选择不同的配方和剂量。
同时，静脉营养药物的配置、输注速度和稀释方法也需要在制度中进行规范，以确保患者能够获得安全有效的营养支持。
此外，静脉营养管理制度还应规范静脉营养的监测与评估。
对于接受静脉营养支持的患者，需要定期监测其营养素代谢、营养指标、电解质变化等情况，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，对于患者的并发症风险评估和监测也是静脉营养管理制度中必不可少的一个环节。
最后，静脉营养管理制度还需要规范并发症的预防和处理。
静脉营养支持是有一定风险的，包括感染、静脉通路相关并发症、电解质紊乱等。
医疗机构需要建立相应的预防措施和处理方案，并在制度中进行详细规定，以确保及时发现并处理各类并发症，减少患者的不良反应和并发症发生率。
总之，静脉营养管理制度对于医疗机构来说非常重要，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
静脉营养
据说 30% 患者是死于营养不良静脉营养你不可不知2016-01-14 来源：丁香园全胃肠外营养（TPN）又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
临床工作中经常遇到一些患者因胃肠道梗阻、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐、重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合伤、感染、严重营养不良或围手术期因无法耐受肠内营养而需要胃肠外补充营养成分。
但是TPN 需要补充哪些营养成分，如何补充，相关参考资料缺乏，教科书也只是一带而过。
为此笔者总结如下：常用营养组分脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化钾、氯化钠、微量元素、维生素、胰岛素、钙、镁、磷、谷氨酰胺等能量供给主要由脂肪乳、葡萄糖供能日能量需求＝25～30 Kcal/Kg×体重（Kg）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）年龄系数为：18-60 岁 1.0，60-70 岁0.9，70 岁以上0.8AF 为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3TF 为：38℃1.1，39℃1.2，≥ 401.3~1.41. 脂肪乳脂肪供能应占非蛋白质供能的50% ，最大用量2 g/kg/d，有20% 和30% 的浓度，又以长链和中/ 长链2 种最常用1 g 脂肪供能（9.1~9.3 kcal）临床常以10 kcal 计算单独输注每500 mL 输注时间不少于 5 小时（10%、20%）；30% 脂肪乳250 mL 输注时间不少于 4 小时20% 脂肪乳250 mL，提供500 kcal 热量需检测脂肪廓清能力：血清甘油三酯小于 3 mmol/L2. 葡萄糖多选用10%GS 来供能糖脂比= 1:11 g 糖= 4 kcal，即100 g 糖提供400 kcal 热量为避免液体过多，可利用50%GS 供能，但需注意终浓度5%～10%3. 氨基酸营养状况良好的按0.8～1.2 g/(kg.d)；严重消耗按 1.5～2.0 g/(kg.d)热氮比(非蛋白热卡和氮之比) 建议150:11 g 氮= 6.25 g 氨基酸能量底物不足时，1 g 氨基酸提供 4 Kcal 热量；能量底物充足，用来合成蛋白质建议选用11.4% 的复方氨基酸注射液（18AA-II）500 mL，提供57 g 蛋白质(适宜输注时间为至少 4 小时)4. 电解质（钾）内科学：成人每日需钾3～4 g（75 ～100 mmol）用氯化钾来补大概要10% KCl 60 mL，一般40～60 mL终浓度不超过0.3%；补钾和补氯化钾不是一回事5. 电解质（钠）日需：氯化钠4.5～6 g0.9% NS 500 mL 含氯化钠4.5 g；需要时可用浓氯化钠（10%）6. 电解质（钙、镁、磷）短期不需补充，长期静脉营养或缺乏时补充日需一般补充量钙：2.5～5 mmol 10% 葡萄糖酸钙10 mL*1 支镁：8～12 mmol 25% 硫酸镁10 mL*1 支磷：10～30 mmol 格利福斯10 mL*1 支7. 谷氨酰胺肠细胞能量的来源，保护肠道屏障功能防止肠道菌群易位，提高机体免疫功能水溶性差，有助于胃肠粘膜修复及功能恢复日需：1.5～2 mL/kg 一般补充100 mL谷氨酰氨不能超过氨基酸量的20%参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患者慎重8. 水溶性维生素机体无水溶性维生素储备。
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
全静脉营养（TPN）
二十一、全静脉营养（TPN）
1.做好心理护理。
了解各种检验的临床意义，以便掌握病情。
2.应用正确的混合顺序配制液体。
3.营养液配制必须在严格无菌条件下混合，现用现配。
如用PVC输液袋，在4℃条件下，
营养液放置时间不宜超过24小时。
4.在全静脉营养过程中，注意观察疗效及无并发症
⑴定时测量并记录病人体重。
⑵检测体重，如病人出现不明原因发热，应及时做细菌和病霉菌培养。
⑶每次更换大静脉导管时，应将其在静脉内的一端剪下，做细菌培养。
⑷记录液体出入量，维持水、电解质平衡。
5.使用输液泵输注时，严防空气输入，定期检测泵的性能。
6.导管护理
⑴每天观察、记录插管局部有无红、肿、热、疼痛以及导管置入长度，每周2次消毒局部穿刺部位并更换敷料，一旦发现异常及时拔除导管并作培养。
⑵保持导管通常。
7.监测血糖，防止并发症发生。
肠外营养规范标准
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。
全静脉营养治疗(2)
ICU的全静脉营养治疗1967年美国Dudrich倡导静脉内营养，而经中心静脉输往营养液是进行有效的长期静脉营养支持治疗的最适宜的途径之一。
ICU患者病情均危重，所需的营养量高或在较短时间内要改善营养状况，科学地使用中心静脉管养疗法可以维持和改善机体器官、细胞的功能代谢，促进病人康复。
近年来，静脉营养广泛应用于临床，如何合理、正确地应用，提高其利用率、减少并发症是目前静脉营养值得注意的问题之一。
为此，我通过资料观察了ICU 50例中心静脉营养的危重患者，现将体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄30～80岁。
其中重症胰腺炎24例，多发性消化道瘘10例，肿瘤转移性肠梗阻5例，短肠综合征2例，门脉高压上消化道出血4例，多器官功能衰竭5例。
1.2 方法50例患者均采用静脉导管针作锁骨下静脉穿刺置管。
营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情而定)。
操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用紫外线行空气消毒30 min。
严格按无菌操作将电解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。
用3头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号，按24 h匀速静脉滴入。
营养液应当日配制，当日使用。
1.3 结果本组行静脉营养最短时间7 d，最长110 d，平均30 d。
50例患者中，1例因穿刺失误，导管误入胸腔而导致胸水，3例因导管固定不当脱落而行再次置管，无1例导管性感染。
经静脉营养支持后营养状况明显改善，体重增加，血红蛋白、血浆蛋白和总蛋白浓度及淋巴细胞总数均达正常范围。
24例静脉营养的重症胰腺炎患者中4例行多次手术(1例产后坏死性胰腺炎患者手术6次)均未发生营养不良。
2. 讨论 2.1 中心静脉因血流迅速，高浓度的静脉营养液很快被血液稀释，故不会对血管壁造成刺激，仅有的一例考虑也为穿刺部位的皮肤感染。
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重疾病等，患者需要大 量的能量和营养素，此时肠外营养可以作为一种辅助手段， 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下，如自然灾害、意外事故等，肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段，为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求，合理选 择所需的营养素，如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求，制定合理的营养 素配比比例，以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议，进行个体化的 营养素配比，以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给，满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液（TNA）
将各种营养素混合在一起，通过静脉输注的方式供给病人，以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持，帮助患者树立信心，提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计 划，促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
03
早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期，用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步，静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
急救用药指导规范
一、急救用药指导规范1、葡萄糖注射液【规格】5%；10%；50%。
【适应症】1、补充体液和能量；2、低糖血症；3、高钾血症；4、高渗溶液用作组织脱水剂；5、配制腹膜透析液；6、药物稀释剂；7、静脉法葡萄糖耐量试验；8、配制极化液用。
【用法用量】1、补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。
2、全静脉营养疗法根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25%-50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5-10g葡萄糖加入正规胰岛素1单位。
一般选用大静脉滴注。
3、低血糖症，重者可先予用50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注。
4、饥饿性酮症，严重者应用5%-25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g 葡萄糖可基本控制病情。
5、失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。
6、高钾血症应用10%-25%注射液，每2-4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。
但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。
如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。
7、组织脱水高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射20-50ml。
用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH2O。
【不良反应】1、静脉炎；2、高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；3、反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生；4、高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时；5、电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；6、原有心功能不全者；7、高钾血症：Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。
2、盐酸肾上腺素注射液【规格】1mg/1ml/支。
【适应症】临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
静脉营养液配制及使用规范
关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。
（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。
（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。
（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。
为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。
对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。
（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。
（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。
违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。
（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。
（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。
因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。
三升袋中维生素C的添加量应＜1g。
静脉营养支持疗法与护理
静脉营养支援疗法与照顾护士之阳早格格创做临床上营养支援包罗胃肠中营养与胃肠内营养二大类.胃肠中营养是指通过静脉道路提供人体代开所需的营养素，当病人禁食大概没有克没有及经胃肠内供给营养物量时，肌体所需营养素均需经静脉道路提供，称为齐胃肠中营养，也便是静脉营养支.一、静脉营养概括（一）什么是营养？营养是人体交受战利用一些必须的本料以保护存正在、死少、建复衰老构造、延绝死命的需要.营养需要战营养摄进达到仄稳才搞称之为健壮.如果营养摄进缺累很大概引起营养没有良.（二）营养没有良的分类临床上将营养没有良分为三种典型：消肥型营养没有良、矮蛋黑血症型营养没有良战混同型营养没有良.临床上大部分危重病人的营养没有良是应激引起的矮蛋黑血症型营养没有良，有些是恶性肿瘤引起的恶性营养没有良.（三）营养支援脚法营养支援的脚法是通过消化道以内大概以中的百般道路及办法为病人提供周到、充脚的肌体所需要的百般营养物量，达到防止大概纠正热量－蛋黑量缺累所致的营养没有良的脚法，共时起到巩固病人对付宽重创伤的耐受力，促进病人病愈的效率.其中危重病人合理营养供给脚法是保护体内仄稳，帮闲病人渡过伤害期.（四）静脉营养的观念营养支援分二大类：肠内营养战静脉营养支援.其中静脉营养正在临床上常常称为胃肠中营养，主假如通过胃肠中道路为病人提供所需的营养素.实足静脉营养(实足胃肠中营养TPN)是指静脉输进是病人摄与营养的唯一道路，它提供病人所需要的局部营养素.二、静脉营养的符合症（一）静脉营养疗效隐著的符合证1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻；2. 胃肠道吸支功能障碍：①短肠概括征：②小肠徐病：③搁射性肠炎，④宽重背泻；3. 重症胰腺炎：此类病人果先输液抢救戚克大概MODS，待死命体征稳固后，若肠麻痹已与消、无法实足耐受肠内营养，则属肠中营养符合证；4. 下领会代开状态：大里积烧伤、宽重复合伤、熏染等；5. 宽重营养没有良：蛋黑量-热量缺累型营养没有良常陪胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养.（二）静脉营养支援灵验的符合证1. 大脚术、创伤的围脚术期：营养支援对付营养状态良佳者无隐著效率，差同大概使熏染并收症减少，然而对付于宽重营养没有良病人可缩小术后并收症.宽重营养没有良者需正在术前举止营养支援7～10天；预计大脚术后5～7天胃肠功能没有克没有及回复者，应于术后48h内启初静脉营养支援，曲至病人能有充脚的肠内营养大概进食量.2. 肠中瘘：正在统造熏染充分战妥当的引流情况下，营养支援已能使过对付合的肠中瘘自愈，决定性脚术成为末尾一种治疗脚法.静脉营养支援可缩小胃肠液分泌及瘘的流量，有好处统造熏染，革新营养情景、普及治愈率、落矮脚术并收症战牺牲率.3. 炎性肠道徐病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，大概并收背腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠中营养是要害的治疗脚法.不妨缓解症状、革新营养，使肠道戚息，好处肠粘膜的建复.4. 宽重营养没有良的肿瘤病人：应于术前7～10天举止肠中大概肠内营养支援，曲至术后改用肠内营养大概回复进食为止.5. 要害净器功能没有齐：包罗:①肝功能没有齐；②肾功能没有齐；③心、肺功能没有齐等病人，果合并蛋黑量-能量混同型营养没有良.三、静脉营养物量的采用总的去道，营养物量从四个圆里去举止采用，包罗能源物量、蛋黑量、火战电解量、维死素战微量元素.时常使用的营养物量是七大营养素：蛋黑量、脂肪、碳火化合物、维死素、矿物量、微量元素战火.临床上更多的将其分为三大营养素战三小营养素，其中三大营养素包罗氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂.三小营养素包罗电解量、微量元素战维死素.可睹，营养支援需要周到均衡的营养物量的供给，肌体才搞保护营养仄稳.（一）齐静脉营养液的配圆普遍有三种典型，包罗：临床上时常使用三降袋摆设的“齐合一”配圆；由死产厂家提供的齐静脉营养液隔膜袋；另一种是分别输注的，分别输注多睹于部分静脉营养支援.（二）配造“齐合一”静脉营养液的程序1. 最先将微量元素战电解量造剂分别加进氨基酸液内.2. 而后将磷酸盐造剂加进葡萄糖液内.3. 再将配造佳的氨基酸溶液及配造佳的葡萄溶液共时混进三降袋内，肉眼查看三降袋内有无重淀死成.4. 再用脂溶性维死素乳剂稀释火溶性维死素后再加进脂肪乳内.5. 末尾将配造佳的脂肪乳加进已拆有混同佳氨基酸战葡萄糖的三降袋中.四、营养液的输进办法营养液的配造需要正在净净台大概药物配造核心完毕.齐静脉营养液输注道路是通过核心静脉战周围静脉举止输注的.以下是核心静脉战周围静脉输注营养液的劣缺面对付比.（一）核心静脉营养核心静脉输注营养液的便宜是：不妨提供较下的热量需要；不妨耐受较大的输液体积；不妨耐受较下浓度的输液；可应用于万古间的胃肠中营养.然而它的缺面是：并收症较多，而且比较宽重；需要摆设三降袋；需要管道的特殊照顾护士；费用较下.（二）周围静脉营养周围静脉输注营养液的便宜是：烦琐，简单支配；并收症少；很多病人皆简单交受；费用较少.它的缺面是：果为输液速度的效率，而使输液容量受限，简单引起静脉炎.静脉营养最佳通过核心静脉导管供给营养，特地是少暂需要静脉营养支援的病人.五、静脉营养并收症的防止及其照顾护士少暂静脉营养支援激励的并收症较多，而且较为宽重，临床上应以防止为主.罕睹的并收症有静脉脱刺战置管有关的主要并收症、代开并收症、熏染并收症三大类.（一）静脉脱刺战置管有关的主要并收症主要包罗气胸、血管益伤、胸导管益伤、气氛栓塞、导管移位战静脉炎等.1. 气胸：病人静脉脱刺时大概置管后出现胸闷、胸痛、呼吸艰易、共侧呼吸音减强时，应试虑气胸的爆收.胸部X线查看可精确诊疗.临床可根据气胸的宽重程度，赋予继承瞅察、胸腔抽气减压大概胸腔关室引流.2. 血管益伤：正在共一部位反复脱刺时易益伤血管，表示为出血大概血肿产死，应坐时退针，局部压迫止血.3. 胸导管益伤：爆收于左侧胸骨下脱刺时，创造有浑凉的淋巴液渗出应坐时退针大概革除导管，奇我不妨爆收乳糜瘘，少量需搞引流大概脚术处理.4. 气氛栓塞：爆收于静脉脱刺置管时，故锁骨下静脉脱刺时，致病人于仄卧位，置管乐成后，即时连交输液通道，输液历程即时调换液体，输液中断应即时启管.一朝思量气氛栓塞，坐时致病人左侧卧位，头矮脚下.5. 导管移位：锁骨下大概头静脉脱刺置管时，导管可错进共侧颈内大概颈中静脉，大概果导管牢固短安而移位.X线可精确导管位子，导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，若位于颈部则出现呼吸艰易，以至并收熏染等.应赋予停止输液，拔管战局部处理.6. 静脉炎：多爆收于经中周静脉营养支援时，主要本果有二个，第一个本果主假如输液的血管腔小，下渗营养液没有克没有及得到即时的稀释，化教益伤血管内皮.第二个本果是置有导管的静脉超过枢纽时，导管与静脉臂的交触，致静脉受到板滞性益伤，输液部位可睹静脉成条锁状，癜印、黑肿、触痛、收热等局里，普遍经干敷，调换部位大概中涂可经皮吸支的具备抗凝消炎效率的硬膏后，不妨逐步消退.（二）代开并收症代开有关的并收症包罗下血糖、矮血糖、酮性下渗性昏迷、代开非常十分、脂肪肝、下氯性代开性酸中毒、肝功能非常十分战胆囊瘀胆、肠粘膜萎缩战肠细菌移位等.1. 下血糖：应激情况下，肌体对付糖的利用率下落，若短时间内输进洪量葡萄糖可爆收下血糖.防治的要领有以下四面：（1）落矮葡萄糖输注速度；（2）要正在肠中营养时应用脂肪乳剂，谦脚部分能量需要，缩小葡萄糖的利用；（3）如果爆收下渗性下血糖症，应坐时停止肠中营养，并纠正下渗状态，输注等渗大概矮渗盐火，加用胰岛素，补充胶体，保护人体的血容量，统造血糖浓度正在11mmol/L 以下；（4）对付于一些糖尿病、胰腺炎、胰腺脚术、齐身熏染、肝病及使用皮量激素的病人应特地注意，防止下血糖及下渗性非酮性昏迷.2. 矮血糖：矮血糖引起昏迷常是静脉营养支援历程中中源性胰岛素赋予过多所致，若停用静脉营养支援后出现矮血糖，则是静脉营养支援使体内胰岛素分泌减少，而中源性糖突然中断的截止，所以正在静脉营养支援的历程中，必须监测血糖战尿糖的火仄.静脉营养应持绝缓速滴进，停用静脉营养时应输进等渗糖溶液动做过度.3. 酮性下渗性昏迷：糖输进过多、过快，没有然而引起下血糖，若血糖过下，下于33mmol/L，下渗使火从细胞内战构造间隙变化至血管内，出现下血容量战下渗性利尿，举止性细胞脱火，脑细胞尾当其冲，而形成昏迷.防止步伐是输进静脉营养时应节造糖输进速度战监测血糖火仄，一朝爆收即停输下渗糖而改用矮渗盐火，以落矮血液渗透压.其余使用胰岛素战补钾.4. 代开非常十分：包罗必须脂肪酸缺累症、下脂血症、下氨血症、代开性酸中毒、火电解量得衡等.5. 脂肪肝：输进过多葡萄糖，没有即时利用而变化为脂肪，重积于肝净.别的少暂输进过多脂肪乳剂也可爆收脂肪肝.6. 下氯性酸中毒：含盐酸盐的复圆氨基酸输进过多，日暂不妨致下氯性代开性酸中毒，以磷酸盐与代盐酸盐，则很少爆收那种并收症.7. 肝功能非常十分战胆囊瘀胆：常常是输进糖过多，引起脂肪肝战氨基酸溶液中某些领会代开产品益伤肝净的截止.若本先肝功能没有仄常的病人，输进色氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸居多的溶液，改变了与支链氨基酸的比率，可引起脑病.8. 肠粘膜萎缩战肠细菌移位：胃肠粘膜萎缩没有然而是静脉营养使肠道少暂兴用的截止，其余的本果是保守的静脉营养氨基酸溶液中缺累一种对付肠道粘膜有特殊营养效率的谷氨酰胺.肠粘膜萎缩使屏障受益，肠内细菌战毒素可移出肠中，是齐身性熏染潜正在的本果之一.（三）熏染性并收症包罗脱刺部位熏染战导管性熏染.脱刺部位的熏染，正在置管后数天大概数周后出现，表示为脱刺部位黑、肿、热、痛，可成为齐身性熏染的本收灶.导管性熏染罕睹本果为病人免疫力矮下，静脉脱刺置管、局部照顾护士战营养液配造时无菌支配技能没有庄重等.六、静脉营养支援照顾护士（一）情绪照顾护士护士正在所有治疗历程中应宽肃小心的搞佳阐明处事，道解静脉营养治疗的脚法、临床意思、仄安性，耐性的解问病人提出的问题，与消病人焦急战恐惊，以博得病人战家属的明黑，使其能主动协共治疗.（二）输液的照顾护士静脉营养支援治疗历程中护士应周到监测病情变更，保护火电解量的仄稳.1. 保护血糖宁静战电解量于仄常范畴内：周到瞅察病人的神志、死命体征以及尿量的变更.每天抽血查看血糖战电解量酸碱仄稳情况.2. 统造输液速度：按计划24小时恒速输营养液有好处营养身分的吸支战利用.3. 加强导管照顾护士：（1）局部照顾护士：静脉脱刺面每天要消毒、调换敷料一次，有传染及干润时应即时调换；（2）注意局部的瞅察：瞅察并记录局部皮肤情况，是可有出血、得血以及黑肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应；（3）妥擅牢固导管，防止脱管；（4）脆持管道通畅：输液中断时应即时正压启管，屡屡输进静脉营养溶液后即时用死理盐火脉冲式冲管，没有成由此道路给所有药物大概者抽血；（5）庄重实止无菌支配：每天要按无菌支配技能央供调换输液管、溶液以及过滤器.4. 并收症的照顾护士：应激时监测相关指标及检测截止，以便即时安排配圆及输注速度.其次脱刺置管后24小时内要稀切瞅察病人是可有胸闷、呼吸艰易、肢体活动障碍，以决定有无气胸、血胸、血管神经益伤等并收症爆收.5. 输液管道系统照顾护士：心径为0.22微米的末端过滤器可实足阻挡病毒以中的所有的微死物通过，滤过百般微粒，而且不妨防止菌血症及肺栓塞，普及仄安性，应用时要查看过滤器是可完佳，是可被阻碍大概破裂，一朝爆收非常十分应即时调换，仄常情况应24小时调换一次输液管及末端过滤器.6. 体位恬静的照顾护士：要稀切瞅察脱刺位子是可出现痛痛与感觉非常十分；正在没灵验率导管位子的情况下协帮止枢纽活动；要时常协帮病人举止凡是活动.胃肠中营养的死少是新颖医教的要害先进，是通过周围静脉大概核心静脉输进能量及百般营养素的一种营养支援要领，它与普遍临床上时常使用的静脉补液有基础的辨别，静脉输液除了供给液体中，只可供给一小部分热能战部分电解量，而胃肠中营养不妨依照病人的需要输进病人所需的局部营养物量，包罗热能、氨基酸、脂肪、百般维死素、电解量战微量元素.。
静脉营养
进入静脉途径
静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液，就只能采用导管从深静脉 输注，因这类溶液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪与氨基酸组成， 则可从周围静脉输入。
深静脉导管插入法，有锁骨下静脉锁骨下穿刺法、锁骨下静脉锁骨上穿刺法、颈静脉切开插管法等。因为高 营养液是细菌、霉菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发 症。每批营养液都应当留取一部分作细菌培养。为防止局部感染，导管经皮肤处应涂以抗生素油膏，用消毒纱布 覆盖。若发现局部感染，应立即拔出导管，必要时在对侧再行穿刺。
对接受静脉营养的患者应进行必要的医学检查。每日测量体重，准确记录液体出入量，经常测定血清尿素、 电解质和蛋白质浓度，以早期发现电解质和酸碱平衡的紊乱与低蛋白血症。应用无脂肪的高渗静脉营养时，应每 日测定血糖和尿糖，以及时发现高糖血症及由它引起的渗透性利尿。长期应用静脉营养时，还应定期测定肝功能、 血清磷酸盐、血钙和血镁的浓度。近年证实长期完全静脉营养极易引起微量元素缺乏，尤以铁、锌、铬、锰缺乏 为甚。应用高渗的“葡萄糖系统”静脉营养时，应避免高血糖高渗性非酮病脱水与昏迷，若出现这种症状，应立 即停止静脉营养输注，改用其他液体。
适应症
主要适应症为：①无法通过胃肠道摄食者，如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。②胃肠道严重创伤、严重炎症 等。③胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化道出血等。④经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉关闭不 全等。
完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输液疗法的不同点是：①溶液进入血循环的途径不同，前者由深静脉， 后二者由周围静脉进入。②前者供给热量较高，常称为静脉高营养，后者供应热量较低。③前者可以长期应用以 维持生命，高营养液连续滴注时间可达一个月、数月至一年不等，后者则不然。
儿科静脉营养须知
儿科静脉营养须知儿童，尤其是早产儿不能耐受肠道营养时，需要静脉途径提供人体所需要的营养素、能量，满足新生儿的生长发育所需，即静脉营养（intravenous nutrition，IVN），又称为肠外营养（parenteal nutrition，PN）。
静脉营养营养素1. 蛋白质最好选用小儿专用氨基酸注射液。
新生儿24 小时内开始使用。
从 1.0～1.5 g/kg.d 开始，每天增加0.5～1.0 g/kg，直到该年龄蛋白质需要量，最大用量不超过 4 g/kg.d。
ELBW 3.5～4.0 g/kg.d＞1000 g 的早产儿 3.0～3.5 g/kg.d 足月儿 2.0～3.0 g/kg.d1～3 岁2.0～3.5 g/kg.d4～12 岁2.0 g/kg.d＞12 岁 1.0～1.5 g/kg.d2. 脂肪宜用中、长链脂肪乳制剂。
开始于生后24～48 小时，从0.5～1.0 g/kg.d 开始，每日增加0.25～0.5 g/kg.d（ELBW）或0.5～1.0 g/kg.d（婴儿），直到 3.0 g/kg.d。
3. 碳水化合物即葡萄糖。
输注速率开始4～8 mg/kg.min，以后可增加至13～17 mg/kg.min（有途径要求）。
ELBW 注意可能发生高血糖，可以降低输注速率，如果小于 4 mg/kg.min 时仍存在高血糖，可短期应用额外胰岛素（0.05U/kg.h）。
4. 电解质钠、钾、氯、钙、镁等。
Na+3～4 mmol/kg，K+2～3 mmol/kg，Cl-3～4 mmol/kg，Mg2+0.125～0.25 mmol/kg。
长期PN 患儿注意补充钙磷。
5. 微量元素采用微量元素静脉制剂，全静脉营养大于7 天应常规补充微量元素。
但阻塞性黄疸患儿禁用铜、锰；肾功能不全者禁用铬硒钼。
6. 维生素水溶性维生素（B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素）和脂溶性维生素（A、D、E、K）。
肠外营养输注(经中心静脉)技术规范
肠外营养输注（经中心静脉）技术规范一、操作目的通过静脉途径输注各种营养素，补充和维持患者的营养。
二、评估要点1、评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。
2、评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤情况。
三、物品准备1、治疗盘内：碘伏、75%乙醇、砂轮（必要时）、剪刀、棉签、弯盘、标签；2、输液盘内：碘伏、棉签、胶布、一次性输液器、弯盘、输液泵一台；3、遵医嘱准备营养液；4、其他：医嘱单、输液卡、快速手消毒剂、输液架、医用垃圾桶、生活垃圾桶。
四、操作要点1、核对医嘱。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
3、洗手，检查输液泵，确认处于备用状态。
遵医嘱准备营养液及生理盐水，两人核对名称、浓度、剂量及有效期，检查营养液包装袋袋口、袋体、袋内液体。
4、填写输液瓶贴并签名，将输液瓶贴到贴于输液软袋及营养包装袋上。
5、洗手，戴口罩，备胶布。
6、启开生理盐水软袋的注药口外盖，常规消毒注药口。
7、检查输液器后关闭调节器，取出输液管插入生理盐水软袋注药口至针头根部，再次核对。
8、酌情整理治疗台。
洗手。
9、备齐用物携至患者床旁，再次核对患者手腕带及营养液标签上的信息，确认一致。
协助患者取舒适体位。
10、挂营养液及生理盐水软袋，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。
11、消毒中心静脉导管，连接输液器，用50-100ml的生理盐水预冲管。
12、备好输液泵，连接营养液，按要求调节泵速，营养液应24小时内输注完毕。
13、输注过程中严密观察患者的意识状态、体温、血压、心率、尿量、血糖以及电解质的变化，注意观察有无恶心、呕吐、出汗、胸闷、寒战、高热等症状。
一旦出现，立即停止输注，并通知医生及时处理。
14、再次核对，在输液卡上注明时间、滴速并签名。
15、协助患者取舒适卧位，询问需要并将呼叫器置于患者可及的位置。
16、处理用物，洗手，取口罩，记录。
17、输注完毕后用生理盐水50-100ml冲管后，再用肝素钠稀释液10ml进行脉冲式正压封管。
静脉营养液
静脉营养疗法一•什么是静脉营养疗法？静脉营养疗法（全胃肠外营养Total Parenteral Nutrition,简称T.P.N），就是把人体所需的所有营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素及微量元素，通过特殊配方经静脉途径直接输给病人，替代原来肠道的作用，让人在不进食的情况下正常生活，以维持正常营养状态或补偿失去的营养。
二•适仍证适用于不能进食或营养已严重短缺的患者及超高代谢者：如外科手术前后的患者；食道癌、肠梗阻、广泛性的肠切除、急性胰腺炎及烧伤患者；接受化疗、放疗的肿瘤患者等。
近年来，TPN也用于肝、肾、肺功能衰竭患者，对新生儿及营养不良的胎儿的治疗也具有积极的治疗意义。
肠外营养支持的应用也日益广泛。
三.组成TPN由50多种化学物质组成，包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、液体、电解质、维生素及一些微量元素等。
现代营养研究表明：高能支持会产生高代谢，反而会引起营养失衡，特别是创伤、感染等严重应激患者，易产生呼吸衰竭、脂肪肝等并发症。
TPN理论由最初的高能支持逐渐发展为低维持，由55Kcal/Kgd -35Kcal/Kgd —30Kcal/Kgd。
因为每个患者病情及生理、病理状况不同，TPN应向个体化用药方向发展，从而保证患者用药的安全、有效、合理、经济。
四•配制1.基本处方：10 %葡萄糖液500 —2000ml20 %脂肪乳250 - -500ml18AA氨基酸250—500ml50 %葡萄糖酌情微量元素10ml甘油磷酸钠10ml水溶性维生素10ml脂溶性维生素10ml丙氨酰谷氨酰胺酌情胰岛素酌情K、Na Cl酌情2.总量：1—3L3.配制方法及灌注顺序:1〉电解质、胰岛素,加入葡萄糖溶液中；2〉多种微量元素、甘油磷酸钠加入氨基酸液中3〉脂溶性维生素注入水溶性维生素中，使其溶解后加入脂肪乳中，同上再注入 3 L袋中。
五•注意事项：1〉血管选择：首选深静脉（锁穿、PICC置管）；外周血管应选择粗大条件好的血管。
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静脉营养疗法规范(试行)
1. 指导原则
- 静脉营养疗法应在合理的适应症下进行，以满足病人的生理
和营养需求。
- 静脉营养疗法的配方设计应根据病人的个体差异和具体情况
进行调整。
- 静脉营养疗法的操作应严格按照规范进行，确保操作的卫生
和安全。
- 静脉营养疗法应定期进行监测和评估，以及时调整治疗方案。
2. 治疗适应症
静脉营养疗法适用于以下情况：
- 病人无法通过口服途径摄入足够的营养。
- 病人消化吸收功能严重受损，无法摄取足够的营养。
- 病人需要补充特定的营养物质，如氨基酸、脂肪乳等。
3. 配方设计
静脉营养疗法的配方设计应考虑以下因素：
- 病人的年龄、性别、身体状况及特殊需要。
- 病人的营养需求及目标。
- 配方中所含营养物质的浓度和比例。
4. 操作技术
静脉营养疗法的操作技术应遵循以下准则：
- 操作人员应具备相关的专业知识和技能，并接受定期的培训和评估。
- 操作场所应保持清洁和无菌。
- 静脉通路的选择和管理应符合相关的规范和标准。
- 静脉营养疗法的注射速度应适中，并根据病人的情况进行调整。
5. 监测和评估
静脉营养疗法应定期进行监测和评估，以确保治疗的疗效和安
全性，包括：
- 病人的营养状态和生理指标的监测。
- 静脉通路的观察和评估。
- 静脉营养疗法的不良反应和并发症的监测和处理。
6. 安全提示
在进行静脉营养疗法时，需注意以下安全提示：
- 仔细核对病人的身份和医嘱的准确性。
- 静脉通路的选择和管理应遵循相关的规范和标准。
- 配方的制备和输注应符合操作要求。
- 操作前后应进行彻底的手卫生和消毒。
以上是静脉营养疗法规范(试行)的主要内容，通过遵循该规范，可以提高静脉营养疗法的效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。