职业暴露防护培训

职业暴露防护培训

职业暴露：是指由于职业关系，而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称职业暴露。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗护理活动过程中接受有毒有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一种情况程之为医务人员职业暴露。

一、标准预防

1.特点：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；⑶根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。

2.包括：⑴手卫生；⑵.手套；⑶隔离衣；⑷口罩护目镜或防护面屏；⑸安全注射；

⑹防护用品

二、经皮肤刺伤传播的病原体

医学文献中证实至少30多种，包括：细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等；病毒：HBV、HCV、HIV等；真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等；原虫：如恶性疟原虫等；肿瘤；HIV 、HBV、HCV与病死率有明显关联。

三．如何避免发生医疗锐器伤：1、不要双手回套使用后的针头；2、不要弄断、打破或扭曲针头；3、禁止手持针等锐器物随意走动；4、不要随意丢弃使用后的针头；5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器；6、发生锐器伤及时报告；7、参加预防锐器的培训。

四．如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV：重在预防；预防HBV感染——接种乙肝疫苗；尚未生产出HCV、HIV疫苗；执行安全技术；正确处理锐器盒和处理锐器；屏障技术；适时穿隔离衣等。

五，HBV暴露后感染的风险：HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能造成感染。HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发展成急性乙型肝炎的风险性为5%；暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60%和30%

暴露后的预防性用药：暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理：⑴医务人员HBsAb或Anti-HBs阳性，不需处理；⑵本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在24小时内注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；⑶本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml,并补一剂疫苗；⑷本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射；⑸暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。

追踪、随访：6个月、1年再次检查乙肝标志物

六HIV暴露后感染的风险：针刺伤或割伤危险性平均0.3%；眼、鼻、口危险性平均为0.1%；破损皮肤危险估计＜0.1%；完整皮肤上的少量血液没有任何危险。

1、HIV职业暴露级别：一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品；粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液。

2、暴露源的病毒载量类型：轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常；重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者；暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

预防性用药方案：不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度；基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度；强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

4、随访和咨询：包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体；对服用药物的毒性进行监控和处理；观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。

5、职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关：暴露接触的面积大小、深度；接触HIV污染物的多少；污染物中HIV的含量；针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）。

6、艾滋病主要通过那些途径传播：有传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液；一切有可见的血液污染的体液；目前研究表明，人体主要通过以上三种途径感染HIV 。

七 HCV暴露后的风险：平均感染率约为0.5%；HCV还存在于唾液中，曾有文献报道可能通过咬伤传播的2个病例。

1、HCV暴露后的预防：暴露后进行血常规、HCV抗体及RNA检查；4-6个月后HCV抗体、转氨酶、HCV RNA检测；24小时内注射a干扰素300万u1支，1次/日，应用7天

2、梅毒暴露后处理：梅毒可经皮肤刺伤传播；预防性用药：注射青霉素；暴露3个月后回访，检查梅毒抗体。

八、防护措施：增强预防职业暴露自我防护意识；坚持洗手：预防感染最

简单、最有效、最重要的技术；戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套；戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜；穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。

九、注意：无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人；千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器；在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理；勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

医务人员由于职业的特殊，在工作过程中被其服务对象的感染性体液，血液，排泄物和飞沫等感染的机率很大。其职业风险和职业保健问题必须加以充分重视。加强对医务人员职业安全的培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措施，建立相关制度，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离，空气隔离，和飞沫隔离。减少有可能造成的医务人员感染