新生儿黄疸蓝光治疗的护理

新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会

摘要:目的分析我院近年来62例新生儿黄疸的治疗效果,并探讨患有黄疸的新生儿的护理方法。方法本组 62 例新生儿黄疸患儿均利用蓝光治疗，精心护理。结果 62 例患儿均痊愈出院，无不良后遗症。结论新生儿黄疸预后好,但应重视新生儿黄疸患儿的急性期护理。控制新生儿胆红素脑病(核黄疸)及遗留神经系统后遗症是护理的关键。

新生儿黄疸(又称新生儿高胆红素血症)是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象［１］。新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状,患病率高达34. 94%左右［2］。大部分新生儿在生后

2-3d会出现黄疸，4-6d达到高峰，足月儿10-14d消退，早产儿2-3周消退。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年 5 月到 2026年 5 月在我院住院的新生儿黄疸 62 例，男35 例，女27 例,年龄 2-25d，其中早产儿15 例。ABO 溶血症6 例，新生儿败血症8例，新生儿肝炎综合征1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗保暖,纠正失水、电解质条乱,吸氧,纠正酸中毒,抗感染,酶诱导剂等常规治疗.

1.2.2 根据光疗指征情况,使用蓝光照射,每日光疗时间8-12h,连用3-5d。

1.2.3 疗效判断标准［3］①治愈:一般情况好,皮肤黄疸消退,小便颜色正常,复查血清总胆红素在90μmol/L以下;②好转:一般情况好,皮肤黄疸较治疗前减轻,血清总胆红素较入院时下降100-120μmol/L;③无效:皮肤黄疸较治疗前无改变,血胆红素下降不明显。

2 护理

2.1 蓝光治疗前护理

2.1.1 对家长的宣教向家长介绍黄疸的发生原因及黄疸对患儿的可能危害，介绍光疗的目的及注意事项，消除家长的顾虑使其积极配合治疗。

2.1.2 光疗仪器的准备病室内洁净,通风良好,配备空调，保持室温24-260℃。我科用的蓝光箱为XHZ黄疸治疗箱波长 0.42-0.47um，蓝光灯管上下共12只（40W/只），双面照射，灯管与新生儿体表距离40cm，使用前清洁蓝光箱，清除灯管灰尘，箱内湿化器加水 2/3 满，接通电源，检查线路及灯管亮度，保持箱温30～320℃，相对湿度55%～65%。蓝光箱周围用柔软的棉布围成一圈形成鸟巢。防止新生儿头、手、足的皮肤损伤。

2.1.3 对患儿的护理给患儿洗澡，更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止患儿抓破皮肤，并以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩。

2.2 蓝光治疗时护理［4］

2.2.1 一般护理将患儿祼放入蓝光箱中央,头偏向一侧，防止溢乳误吸而窒息，勤巡疸，每小时翻身1次，测量T、P、R观察患儿神志及皮肤，观察大便量及色，有无皮疹，发热等。若有病理情况，及时向医生报告，给予相应处理。

2.2.2 喂养最好利用母乳喂养,没有母乳或暂时不能母乳喂养者，可使用配方奶喂养，按需喂奶，喂奶时取侧卧位，减少吐奶次数，防止窒息的发生，蓝光治疗中，进食不佳者，应给予静脉补液，保证水份的供给。

2.2.3 皮肤护理光疗时,患儿易哭闹,出汗较多,应及时擦干汗液，保持皮肤清

洁干燥，避免受凉,皮肤不扑粉,眼罩应妥善固定,避免脱落，会阴应遮好。男婴注意保护睾丸,勤换尿布,防止尿液浸湿脐部而引起感染,注意臀部清洁,预防红臀发生。

2.2.4 预防感染接触患儿前后要洗手,有呼吸道感染时尽量避免接触患儿，蓝光治疗室及蓝光箱要清洁，并常规消毒，蓝光箱内湿化器，使用灭菌蒸馏水，眼罩和会阴罩应洗净后笽蒸消毒。

2.3 蓝光治疗后护理

注意保暖，清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣服，注意观察患儿黄疸消退情况。2.4 健康教育大多数新生儿父母缺乏对黄疸的认识,故而健康宣传很重要,这样才能在父母的思想上引起重视,掌握黄疸临床表现以及原因,及时发现。可嘱家长注意观察婴儿的精神状态,吃奶情况以及婴儿各部位颜色,必须取得家长的信任,保持良好的医患关系,才会及时发现病变,并主动配合医院做好治疗和护理。3 小结

本组新生儿黄疸患儿62例经蓝光治疗后日均痊愈出院，无一例发生胆红素脑病，治疗中出现腹泻25例（黄绿色稀水便）发热5例（与箱温过高有关），皮疹12例，青铜症1例（新生儿肝炎综合征）。经停止光疗而对症治疗后，无不良后遗症发生，患儿无红臀发生，无眼睛及皮肤损伤。

4 讨论

新生儿黄疸是一组由于各种原因结导致胆红素在体内积聚，引起肉眼可见的皮肤粘膜黄染及其他器官黄染的临床症候群。主要是血清未结合胆红素增多所致，新生儿、特别是早产儿，在某些病理情况下：如感染、窒息缺氧、低血糖、颅内出血等，可导致血脑屏障暂时性开放，血清未结合胆红素容易透过血脑屏障而引起胆红素脑病。遗留不同程度的神经系统后遗症，蓝光治疗是使血液中的未结合胆红素在光的作用下，转为水溶性异物体，经胆汁和尿液排出［5］。从而防止胆红素脑病的发生，在临床中应用广泛。蓝光治疗需要通过护理人员的具体操作，而把握好蓝光治疗的每一个环节，对提高疗效，减少副作用起着重要的作用，本组新生儿黄疸62例，经蓝光治疗后黄疸消退满意，无不良后症发生。在蓝光治疗过程中，应记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意箱温，防止过高或过低，定时监测患儿体温，注意观察患儿神志反应，注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。治疗中出现青铜症，皮疹等，停止光疗后可自行消退，无需特殊处处理。

参考文献

[ 1] 张军平.中西医结合治疗新生儿黄疸60例临床观察[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 7(6):24- 25.

[ 2] 但德康,龚小平.新生儿黄疸中西医治疗一得[J].光明中医,2011, 24(5):914.

[ 3] 华晶.经皮胆红素测定仪在新生儿黄疽的应用[J].中华医学文摘·儿科学, 2013, 23(1):61-62.

[4] 何国平,喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:858～8 5 9 .

[5] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2012,(3):247～251.