腹腔镜扶镜要点
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧首先是镜面清洁。
腹腔镜手术需要通过高清晰度的图像来进行操作，因此镜面的清洁十分重要。
镜面清洁的步骤如下：1.断开光源，并确认电源已经关闭。
2.勿用毛巾直接触碰手术镜面，以免划伤，可以使用专用的镜面清洁剂和软布清洁。
3.清洁干净后，使用清洁剂涂抹在镜面上，均匀擦拭，注意不要有气泡留在镜面上。
4.确认镜面干燥后，使用镜套或专用布套将镜面完全覆盖，以免重新污染。
接下来是扶镜技巧。
扶镜技巧的掌握对于操作的顺利进行非常重要。
以下是扶镜技巧的具体步骤：1.扶镜前应检查器械是否齐全，确保镜面无划痕和清洁，确认光源和图像采集系统工作正常。
2.保持双手清洁，在穿着手套的情况下进行操作。
3.将手术镜面对准腹腔镜插入点，确保患者的体位正确，并使用斜镜或眼镜以保持舒适的姿势。
4.插入腹腔镜前应选择适当的插套尺寸，插入时轻轻推入，避免二次插入。
5.插入后，稳定手术视野，保持手术器械与腹腔镜镜面垂直，避免镜面碰撞或刮伤。
6.在操作过程中，保持手术视野清晰，及时清除镜面上的污垢和体液。
如果存在大量的水雾，可以使用专门清洁腹腔镜的溶液喷洒在镜面上。
7.当需要调整视角时，应先稍稍退出腹腔镜，再进行调整，调整完后再缓缓插入。
综上所述，腹腔镜手术的镜面清洁和扶镜技巧非常重要，对于手术的成功进行起到至关重要的作用。
只有进行了适当的清洁和正确的扶镜操作，才能保持手术视野的清晰和稳定，提高手术的成功率。
因此，在进行腹腔镜手术的过程中，医护人员要有专业的技术操作和协同配合，不断提高自己的技能水平，确保手术的顺利进行。
腹腔镜手术扶镜要点
腹腔镜手术扶镜要点腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入镜头和手术器械，进入腹腔进行操作的微创手术技术。
它相比传统的开腹手术有许多优势，例如创伤小、恢复快等。
作为手术中最重要的一步，扶镜的正确操作是腹腔镜手术成功的关键之一、下面是腹腔镜手术扶镜的要点。
1.扶镜前的准备工作在进行腹腔镜手术前，应先确认患者的手术部位、手术方式等，并进行术前评估。
确保手术器械的完整和无损坏，在手术室内消毒准备工作完成后，将腹腔镜系统以及相关器械与设备准备好。
术前需要与团队成员进行交流，明确手术步骤和分工，达到预期的手术效果。
2.必要的目视角度在扶镜过程中，需要正确选择合适的目视角度。
通常使用距离目标器官较远的镜头与距离目标较近的器械辅助进行操作。
根据手术部位的不同，有时需要选择不同的角度，以便更好地观察和操作。
3.确定手术姿势在扶镜之前，需要确保患者处于正确的手术姿势。
一般来说，双腿分开、头稍微低垂是较为常见的手术姿势，以方便插入腹腔镜和其他手术器械，并提供较好的视野。
4.手术场地准备与镜入在进行腹腔镜手术之前，需要仔细准备手术场地。
在入手术写生前，将患者的腹壁处冷水进行消毒清洗并贴上无菌纱布，然后进行局部麻醉。
接着在腹壁的适当位置插入气腹针，注入二氧化碳气体建立腹腔内压，以便产生目视空间。
然后在气腹针与负压溶液气体源连接的同时，快速插入腹腔镜。
5.手术器械插入和组织处理腹腔镜插入后，需要进行手术器械的插入和组织处理。
插入器械时，需要遵循镜头与器械同一途径的原则，避免相互干扰影响操作。
在组织处理的过程中，注意力需集中在患者内部，充分发挥腹腔镜手术的微创优势。
6.扶镜时握法和位移在扶镜时，需要正确的握法和位移。
一般来说，握持腹腔镜手柄的手与指向目标的手应相反，以确保视野面对目标区域。
同时，扶镜时要注意手柄的稳定性，避免手抖或移动过大影响视野。
7.视野维持与调整在扶镜过程中，需要用一只手稳定腹腔镜，用另一只手握持活动的术野器械。
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧我们常说的“镜子花了”，其实就是镜头起雾，这是每一个扶镜手都应该遇到的苦恼。
腹腔镜的画面如果是雾里看花，本质原因是腹腔内的温度较室温高，所以腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。
处理的方法有几种：（1）购置带镜头自加热的腔镜设备，但大部分品牌无此功能；（2）镜头涂抹防雾剂，价格贵、成本高；（3）碘伏纱布擦拭，成本较低，视野易发黄；（4）将镜头回缩至Trocar内，利用镜头Trocar 内注入的相对低温的CO2气流使视野变清晰，但容易反复；（5）消毒保温杯装热水浸泡镜头，水温保持在60 ～70℃，第一次浸泡镜头时间要稍长，约 1 分钟，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度。
此后，每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可。
此法过程较为繁琐。
“擦擦镜子”，擦镜子的原因除了镜头起雾，另一个重要的原因就是术中镜头污染，而这发生的情景主要是：（1）超声刀等能量器械在狭小空间操作，或镜头距离手术区太近，特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时在发生液体、组织碎片飞溅时镜头躲避不及。
常用的应对方法是根据实际需求调整镜头与手术操作区域的距离，比如超声刀等能量器械分离、钳夹等精细操作时镜头应适当靠近操作区域，但当已经超声刀等能量器械已经闭合，激发前镜头应适度后退，待切割或凝固结束后再平缓靠近操作区，如此反复，尽可能减少污染概率；（2）Trocar内部由于腹腔内与外界压力差的情况，腹腔内高气压可将Trocar内液滴、组织碎片等带出Trocar，喷射到镜头表面造成镜头污染，同时Trocar防漏气阀门污染也容易导致镜头污染，所以在镜子进入时要注意观察，若Trocar内存有液体，可通过旋转镜头绕过污染物，或者利用纱布/纱条清洁Trocar，防止污染。
扶镜手需要注意：①扶镜手需要全心全意关注显示器，避免开小差而污染镜面。
②可以安装自制排烟装置（小吸引接入穿刺器开关阀）。
③遇到空间小、排烟慢、水雾多的操作时，一助可用吸引器协助排烟。
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀泡、擦、平、中、进、退、旋、跟，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。
腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。
1掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。
如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。
目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。
对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。
大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。
简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。
如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。
如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。
腹腔镜扶镜要点
腹腔镜手术扶镜操作要点1.熟悉腔镜系统视光水电气及影像基础知识、基本原理。
2.扶镜姿势：身体直立，直视前方电视屏幕，右手（或左手）轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，左手（或右手）轻靠光纤连接处（切勿提拉光纤）随时准备摆动光纤调整视野角度。
3.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身经量固定不晃动。
4.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。
5.参照：以腹前璧（天花板）、盆腔后壁（地平面）及两侧圆韧带（水平线）为参照。
正常解剖人体前述三平面任何一平面与相应指示方位有夹角均提示镜像已旋转。
6.角度调整：善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。
镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒），如人体立正时面向左侧；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒），如人体立正时面向右侧。
与此类推可暴露360度全方位视野（四维立体空间）。
7.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。
注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进，不影响手术进程。
8.远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。
9.投影聚焦，局部镜像与全景交替以示术者清楚自己的方位及操作部位周围环境是否安全，点面是否精准。
10.反光处理：适当减弱光源强度，或在不影响操作视野情况下适当偏移聚焦点，或稍后退分散强光束，以保证操作点面清楚为宜。
11.器械交叉碰撞处理：扶镜目的即暴露视野，保证手术通畅顺利，当精细操作聚焦到点时难免腹腔或腹外镜身与术者交叉，原则应扶镜则避让术者，但不能影响视野而使手术中断（此时应巧妙应用光纤调节角度，即换角度）。
12.镜面模糊处理：首先判断原因：焦距问题、烟雾影响、冷热相撞、镜面污渍、水雾蒙镜等。
焦距变焦则停止操作，定距调焦；烟雾影响则适当排放烟雾；冷热相撞则退镜至套管冷却镜面（频繁出现则适当排气降低腹腔气温或出镜温热水浸泡镜面数秒）；镜面污渍则在相对清洁组织表面轻刮镜面或出镜用微湿纱布擦试镜面（均顺一方向擦试，切勿来回磨蹭，否则镜面易花）；水雾蒙镜则镜面下缘轻触其他物体导下水雾即可。
扶镜全进阶腹腔镜直肠癌手术
扶镜全进阶腹腔镜直肠癌手术导读直肠癌全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经成为直肠癌手术的金标准，在腹腔镜辅助下，TME真正做到了直视下切除。
腹腔镜直肠癌手术对团队协作有较高要求，每个成员都极其重要。
腔镜手术中，持镜手就是术者的眼睛，其发挥的好坏，在一定程度上关系到手术的成败。
现总结腹腔镜直肠癌手术中30°前斜视镜的持镜体会如下。
1扶镜基本要求腹腔镜直肠癌手术难度大、时间长、术中突发情况复杂，对持镜手的要求较高。
要成为一名优秀的持镜手，首先必须有扎实的解剖基础，只有知道了重要结构的位置及走形，才能掌握镜子进退的时机，使手术流畅进行；其次，要以术者为中心，术者掌控着手术的进度和质量，其一举一动都决定着手术的安全性，持镜手要熟悉术者的操作习惯，想其所想，谋其所动，做到“眼”“手”合一；此外，持镜手要具备敏锐的“嗅觉”，要能及时地发现、判断并处理一些简单的机械问题，解决术者的后顾之忧；最后，持镜手还必须有一颗沉着冷静的心与较高的应变能力，对术中出现的各种意外情况都不能慌张，要冷静的、灵巧的配合术者进行处置。
推荐阅读持镜心得 | 腹腔镜结直肠癌手术2扶镜基础技巧腹腔镜直肠癌持镜的基本技巧与其他胃肠道手术相同，即国内学者总结的“泡、擦、平、中、进、退、旋、跟”八个字。
•入腹前准备：（1）监视器放置于患者两腿之间，调节至合适距离及高度；（2）连接好视频设备，妥善固定，检查设备状态是否良好，调节镜子焦距（非一体镜）及白平衡；（3）为避免腹腔内外温差造成的镜头雾化，每次进境前应以60~70℃的水浸泡镜头1min左右，再以干纱布先擦拭镜面再擦拭镜筒，然后进入trocar，勿以擦拭完镜筒的纱布再来擦拭镜面，这样易使镜面污染；（4）清洁trocar内部。
•术中调节：（1）利用各种方法保持镜面清晰；（2）术中要始终保持腹腔的水平线与重力线垂直，这就要求持镜手要在腹腔内的不同部位找到合适的参照物，适时的旋转镜子后座；（3）持镜手要根据手术的进度调整镜头远近，使主刀清晰地看到一些精细的重要的结构，如在肠系膜下血管、输尿管、肠系膜下神经、腹下神经及精囊腺尾部的分离时；而当术者需要大范围观察、操作时，持镜手应退镜给出大视野，或者在用超声刀分离含水分较多组织时，持镜手也应在监视超声刀工作的情况下适当后退镜头，以免飞溅的水雾将其污染；（4）镜头的旋转在直肠癌手术中至关重要，正是有了30°斜面及180°可旋转光纤才使腹腔不留余地的被显露出来。
腹腔镜扶镜子心得
腹腔镜扶镜子心得我也是刚接触腹腔镜不久，接触到了就难免要了解其构造以期在使用过程中发挥到满意的水平，为手术者提供最好最舒适的视野以完成手术。
以下是本人在使用过程中感触到的点滴心得，供大家参考以期提供些许帮助，错误之处难免，还请各位指正。
以下是我自己在扶镜子过程中遇到的问题和捣鼓出的感触总结的几点（不同品牌系列可能有所差异，本文以stoze为例，共同之处皆可适用。
图片为自己手绘，以求直观，凑合看吧。
）：1、白平衡：一直以来，都是在腹腔镜进入腹腔之前就用纱布对白平衡，不知道白平衡失衡会是神马样子，此处无经验。
2、调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。
也就是把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。
3、倍数：调节按钮旁边应该还有放大倍数的旋钮，一般倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯，一般我们习惯把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。
当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，我们习惯退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。
4、视角：此处是我感触最多的地方。
4-1：构造：首先了解整个镜头的构造，如右图所示。
也就是说顺着镜身的方向不是视野的方向，视野方向是偏向光源接口对侧的。
这个构造极大地增加了手术的可视范围。
4-2：范围：将镜身轴旋转一周，你会发现镜子的可视范围是一个圆锥体空间（如下页图）。
一般斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
4-3：应用：由于镜头头部的构造是个斜切面，那么我们就可以通过变换角度来达到更好的暴露。
如4-2提到的斜切所对的就是最好的暴露，我们判断斜切是通过光源接头来为基准的，因为二者是相对静止且位置对立。
光源线的作用不仅仅是为了提供光源，它还给我们旋转镜头提供了很大的便利！忽视了旋转镜头也就有可能丧失地利的优势，手术者别扭，手术也会不那么轻松顺利。
如右图所示，两个光源角度的不同暴露的情况就不一样，我不好用上下或是左右来形容，大家因地制宜，时时变通吧。
扶镜子被主任骂？这7大技巧要掌握
扶镜子被主任骂？这7大技巧要掌握腹腔镜手术成为普外科常用术式的今天，哪位普外科医生又不是从「扶镜手」开始的呢？被骂，被吐槽成为家常便饭，为了避免被骂的尴尬，看遍了近万页的腹腔镜教材，还是无济于事......小编整理了腹腔镜扶镜子的七大技巧，和大家一起学习～点击图片观看讲解视频（上）泡由于腹腔温度与外界温度有着温差，若是将冰冷的腹腔镜直接从 Trocar 置入，那么镜面自然是会起雾，如同冬天戴眼镜从室外进室内时，镜片会起雾一般。
如何避免：建议准备一保温杯，放入 60～70 度热水，腹腔镜入腹腔之前在保温杯里「泡一泡」，这样就OK 啦。
擦当水雾或者飞溅的液滴污染镜面，造成视野不清晰时，又该怎么办？解决办法：用无菌碘伏将柔软的无菌纱布沾湿后擦拭镜头，以保证镜头持续防雾，力度要适中，动作要迅速，一般建议从沾湿处向干燥处擦一下即可。
平将腹腔镜底座放「平」——腹腔镜的观察角度要符合开腹手术的习惯，不同的手术可选择不同的参照物来调整腹腔镜底座，如胃手术，可以将胰腺作为水平；女性盆腔手术可以将子宫作为水平等。
点击图片观看讲解视频（中）中将术者需要观察的目标，操作的重点置于显示器中央或「黄金分割点」跟主刀做到哪里跟到哪里，要理解手术，默契配合，提前放好镜子的位置，即要有预见性的让镜头向主刀下一个术野移动。
请注意：避免盲目跟从；保持镜头稳定；适时改变视角调即调整，主要分两方面：第一是水平的调整（通过机座调整），第二是纵向的调整（可远可近），如做血管、淋巴结的时候可以近，看大场景，辨别部位的时候要放远。
小技巧：当镜头有一点起雾的时候，可以将镜头拉远一点，拉到Trocar 里，主Trocar 孔一般都是进气的，用这个气吹一吹，它就不起雾咯！点击图片观看讲解视频（下）旋针对于 30 度镜的把握，如阑尾手术、胆囊手术，对此要求不高，因为场景比较单一，角度也单一，而在分离直肠时，就会出现将镜头翻转下来，从下往上看，会减少视野的盲区，也可以增加手术的安全性。
腔镜手术扶镜技巧
你会不会扶镜子？想要成为一名好的外科医生，想要经过历练做好手术，这个“扶镜”可谓是一道关。
来自主刀医生的崩溃，你到底会不会扶镜子。
说到这，很多人就纳闷了，不就是手扶一个镜子吗，有什么难的？需要扶镜最常见的手术就是腹腔镜手术了。
腹腔镜是一种十分流行的微创手术，腹腔镜手术指在密闭的盆腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。
通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔形成操作空间，经脐部切开置入穿刺器，将由冷光源照明的腹腔镜植入腹腔，连接摄像系统，将腹腔内脏器显示于显屏幕上，通过屏幕检查诊断疾病称为诊断性腹腔镜。
腹腔镜根据镜头常用的为0°镜和30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，所以30°镜的应用范围相对更广。
因此建议扶镜手双手扶镜，后手扶住镜身，保持稳定，给予术者一个稳定的画面；前手根据操作需要，适度调整，给予术者一个合适的视角。
很多扶镜手，喜欢单手扶镜，这样稳定性差，同时调整时也容易动作过大，引起画面晃动或者调整不到位。
“别动”、“扶正”、“稳住”……这似乎是整个手术过程中常听到的话，因为很多扶镜的人开始的时候就觉得这就是个体力活。
但事实上，扶好镜子，才能为手术提供一个稳定、清晰的手术画面，并且能够与主刀医生配合，保证手术高效进行。
怎么才能把镜子扶好，有人做了这样的总结：1. 光源调节至30-40% 的亮度即可；2. 对白与对焦：对着纱布矫正白平衡、避免色差，焦距以看清纱布的细纹理即可；3. 调整合适大小的视野，一般接近满屏即可，即圆形视野占满矩形的屏幕；4. 如需录像、拍照或功能模式请在功能键上自行琢磨，基本上都是傻瓜模式；5. 对镜头因温差起雾，体液污染的处理：轻微的起雾可以退回戳卡冷却一下，轻微的污染可以轻轻蹭一下腹膜/ 肠管，污染严重可以拿出腹腔镜，用碘伏纱布擦拭，或者保温杯内70-80°盐水预热等。
其实，即便有了这些小技巧，最重要的还是要端正心态，要相信，未来优秀的主刀医生，都是扶镜手开始的。
腹腔镜扶镜心得
扶镜手基本要求：
? 稳定 ? 清晰 ? 显露 ? 配合
稳定 清晰 显露 配合
?尽量保持画面稳定，不能随意移动 ?切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳。 ?操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者 操作的前进方向
稳定 清晰 显露 配合
术前常规： ?白平衡 ?擦拭：碘伏纱布 ?光源亮度
镜头不清晰原因
?术者取腹腔内物品时，镜头全程追踪至取出， 以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找
?更换器械时镜头相应地退后，给出远景， 便于术者器械能够辨清方向，顺利抵达术区
?出现意外情况不可惊慌，镜头必须保持稳 定，等待术者命令，不可擅自拔出腹腔镜。
强调团队
啥时候我主刀呀
这两个小子不 好好暴露
我也想爽两刀
谢谢！
?通过 trocar 进入腹腔时镜头容易污染 ?压力差 ?接触防漏气阀门 ?清洁阀门和 trocar
稳定 术中特殊情况处理：
清晰 显露
?术中镜头污染后，不允许中断，可在脏器 表面擦试，镜头与组织完全接触，力度适 中，镜头在组织上停留的时间要短。
配合
?术中出现白色反光或出血较多呈红色反光， 可纱布置入术野，减轻反光度
腹腔镜扶镜技巧及心得
郑佳彬
腹腔镜的分类：
0°前视镜
30° 前斜视镜 四方向镜
30°前斜视镜
优势：可提供广视野多角度画面，有利于解剖视 野显露，保证手术视野的清晰，增加手术的安全 性。 转动镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上 下左右会颠倒，转动 30°镜头犹如人身体直立不 动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
稳定 清晰 镜头起雾 显露 配合 镜头污染
原因
解决方法
热水浸泡
镜头与身体温差 （60-70℃，首 次1min）
腔镜扶镜技巧
腔镜手术扶镜技巧通过对开放手术的经验对照，我们手术团队总结出了扶镜手的六大基本原则。
遵照这六大基本原则无论是配合熟练的手术团队，或者是新组建的手术团队，甚至是外出会诊交流初次配合的腹腔镜手术团队都能迅速达到比较满意的配合，现将基本配合原则和大家分享一下：扶镜手六大基本原则1. 寻找并维持近似于开放手术视角或主刀第一视角腔镜手术所需要的视角一般是符合常规解剖学视图的视角，或者是符合主刀习惯的视角，扶镜手提供的视角应以最大限度有利于主刀操作的视角为宜。
2. 让视线与超声刀有合适的夹角为便于主刀操作主刀视线的正前方应与超声刀有合适的夹角，一般这种夹角在30°与120°之间为宜。
3. 维持超声刀操作点在画面中心尽量保持超声刀位于画面的中心位置，以九宫格为限，超声刀应位于中间的格内，尤以中心为宜。
当然也不可为了刻意保持在中心而频繁晃动镜头，镜头移动应采用徐动（下述）。
4. 随操作点移动----徐动助手应将手的注意力放在戳卡孔上，依照戳卡提供的支撑，凝神屏气徐动镜头，做到镜头过度的平滑。
使画面具有“防抖”效果。
便于主刀集中注意力于手术。
5. 视野大小随操作需要动态调节----保持中心位置固定，有适当的加减速并避免晃动镜头的前进与后退除了要根据操作的实际需求，当主刀和助手需要看到更大的视野时应后退镜头，而精细操作时则应贴近操作区域。
能量设备击发时为避免飞溅的烟雾污染镜头也需稍后退镜头。
在前进与后退的过程中应有合适的加速度和减速（类似于电梯的运行让乘员感觉不到明显的不适），避免骤然移动骤然停止产生“眩晕”。
这一点与镜头上下左右移动或旋转时的“徐动”类似。
6. 擦镜前征求主刀医生同意，迅速操作擦镜子前需要和主刀进行沟通，在重要解剖操作时，为保持操作的连续性和解剖的可控性需要征得主刀同意后再撤出镜头。
尤其是意外出血污染镜头时，除非完全失去有效画面，在擦镜前应尽可能等待主刀进行有效的出血控制如钳夹或压迫后再行镜头擦拭。
干货腹腔镜扶镜基础
干货腹腔镜扶镜基础来源丨主刀1理论篇：为啥你总看不到重点前言：弄懂腹腔镜的视角原理是扶镜的基础，市面上一般有0°和30°两种镜头，本期说的是30°镜头。
镜头视角的讲解■以STORZ的腹腔镜为例（如下图），此类摄像头是30°镜，也就是说顺着镜身的方向不是视野的方向，视野方向是偏向光源接口对侧的。
这种构造可以极大地增加了手术的可视范围。
■30°镜的可视范围是一个圆锥体空间（如下图）。
手术中采用斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
■应用：由于镜头头部的构造是个斜切面，手术中需通过不时的调整变换角度来达到更好的暴露。
如02下图提到的斜切所对的就是最好的暴露，判断斜切是通过光源接头来为基准的，因为二者是相对静止且位置对立。
光源线的作用不仅仅是为了提供光源，最主要是给操作者旋转镜头提供了很大的便利！忽视了旋转镜头也就有可能丧失地利的优势，手术者别扭，手术也会不那么轻松顺利。
如下图所示，两个光源角度的不同暴露的情况就不一样，需要亲们根据实际情况，因地制宜来选择。
2操作篇：腹腔镜调试里的学问■白平衡：除了按照特定参数调节，简便的方法也可以在腹腔镜进入腹腔之前需参照纱布对白平衡■调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。
把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。
■倍数：一般情况下倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯。
笔者建议把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。
当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，可以退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。
3讨论篇：常见的问题■镜子显像不清楚的情况：★a 、镜头头部不清楚：可以泡、可以擦、也可以蹭，这些都可以；★b 、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚；★c 、trocar 内有污物，纱条擦拭即可；★d 、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚；★e 、机器或外接线路出现问题。
腹腔镜扶镜技巧
直肠手术时保持骶膀胱襞水平
游离肠系膜下血管时要保持腹主动 脉水平
离彳T半结肠m管时要保持肠系膜上 静脉垂直
腹腔镜退后观察主要用于三个方面的情况。一 是在对术野进行大的调整时需要使腹腔镜远离 术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在 直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调 整时间。二是手术结束清理术野时，这时的大 范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避 免术野活动性出血等情况的遗漏。三是在超声 刀对含水量较大的器官例如大网膜、肥胖病人 的肠系膜的游离时可能会产生较大的水雾甚至 飞溅的液滴，这时让腹腔镜远离目标可以让腹 腔镜保持清晰，减少泡镜或擦镜的次数，使手 术进程更加流畅。
所谓“旋”就是扶镜手对30°腹腔镜上光纤的 使用，它使腹腔镜实现了对目标的立体观察， 让腹腔镜胃肠手术，特别是胃肠肿瘤手术成为 可能。30°腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右 偏则镜头向左看，180°旋转光纤则向上看。 腹腔镜胃肠手术时，光纤的旋转功能一般用于 四个方面情况：一是对血管的游离，需要从血 管的不同侧面进行观察，充分打开血管鞘，以 达到血管的裸化。二是在低位直肠的游离，需 要做到“后方指路、双侧包抄、前方会合
镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选 择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身 后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭23边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。整 个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进 入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以 使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰 的术野。
擦拭镜头的时机在术中尤为重要，尽量不要随 意抽出镜头进行擦拭，镜头被单个水珠或脂肪 滴污染时，暂时偏移镜头，使当前操作可以完 成。 正确的擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转 换或更换器械时. 错误的时机则是出血、结扎血管、清扫淋巴结 等手术的关键步骤。 术中注意由术者指挥镜头，随意的暂停手术擦 拭镜头会破坏整台手术的连贯性。
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腹腔镜手术xx操作要点
1.熟悉腔镜系统视光水电气及影像基础知识、基本原理。
2.xx姿势：
身体直立，直视前方电视屏幕，右手（或左手）轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，左手（或右手）轻靠光纤连接处（切勿提拉光纤）随时准备摆动光纤调整视野角度。
3.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身经量固定不晃动。
4.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。
5.参照：
以腹前璧（天花板）、盆腔后壁（地平面）及两侧圆韧带（水平线）为参照。
正常解剖人体前述三平面任何一平面与相应指示方位有夹角均提示镜像已旋转。
6.角度调整：
善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。
镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒），如人体立正时面向左侧；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒），如人体立正时面向右侧。
与此类推可暴露360度全方位视野（四维立体空间）。
7.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。
注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进，不影响手术进程。
8.远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。
9.投影聚焦，局部镜像与全景交替以示术者清楚自己的方位及操作部位周围环境是否安全，点面是否精准。
10.反光处理：
适当减弱光源强度，或在不影响操作视野情况下适当偏移聚焦点，或稍后退分散强光束，以保证操作点面清楚为宜。
11.器械交叉碰撞处理：
扶镜目的即暴露视野，保证手术通畅顺利，当精细操作聚焦到点时难免腹腔或腹外镜身与术者交叉，原则应扶镜则避让术者，但不能影响视野而使手术中断（此时应巧妙应用光纤调节角度，即换角度）。
12.镜面模糊处理：
首先判断原因：
焦距问题、烟雾影响、冷热相撞、镜面污渍、水雾蒙镜等。
焦距变焦则停止操作，定距调焦；烟雾影响则适当排放烟雾；冷热相撞则退镜至套管冷却镜面（频繁出现则适当排气降低腹腔气温或出镜温热水浸泡镜面数秒）；镜面污渍则在相对清洁组织表面轻刮镜面或出镜用微湿纱布擦试镜面（均顺一方向擦试，切勿来回磨蹭，否则镜面易花）；水雾蒙镜则镜面下缘轻触其他物体导下水雾即可。
13.如何预防镜面模糊：
实际镜面模糊防胜于巧妙处理，首先需理解掌握电器械原理、操作要点，巧妙躲避烟雾、热浪直撞镜面，可在产生烟雾、热浪时适当偏移镜面或稍后退远离烟雾热浪，但不幅度需掌握，不能影响手术视野。
适时排放腹腔烟雾。
再则，适时调整腹腔内气温。
14.熟悉手术步骤，预知下一步操作，以保证紧跟术者节奏，不影响手术流畅性。
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15.做到置身主刀角色，投入术程，每一步都似为自己暴露视野，似自己想要看哪个位置哪个点，或引导别人（包括术者）到该操作的点面。