护理管理组织体系架构图
科室护理档案盒目录
一护理工作手册1.护理质量管理委员会文件红头文件2.医院护理管理组织体系架构图护理部年工作计划、规划院、科两级年度工作总结科室5.护士长手册科室6.护理会议记录二护理管理制度1.护理管理制度书护理部2.各级人员职责护理部3.层级护士职责护理部4.各班职责科室三护理工作标准1.科室护理质量评价标准科室综合评价、各班评价、专项评价2.护理部护理质量评价标准3.护理部护理质量综合评价标准4.护理部护理质量各班评价标准5.护理部护理质量专项评价标准四疾病护理常规1.临床护理常规护理部2.危重病人护理常规护理部3.专科疾病护理常规原有版+根据科室开展新业务每年有更新护理部五护理操作规程项护理技能操作规程护理部2.常用急救仪器操作流程科室3.护理工作流程与规范科室4.各项操作前告知流程科室5.基础护理工作流程六应急预案资料1.应急预案手册护理部2.护理应急预案定岗定责3.应急预案培训、课件科室4.应急预案演练总结分析科室演练脚本、分析总结、照片七护理质量管理1.护理质量安全管理体系红头文件护理部2.科室护理质量持续改进记录手册3.护理质量专项检查持续改进4.护理质量上报表5.护理安全质量上报表6.护理质量检查反馈护理部7.护理质量自查记录科室8.护理文书质量自查表科室八护理安全管理1.护理十大安全目标2.安全管理手册3.不良事件上报管理资料科室4.压疮护理管理制度及诊疗规范操作流程护理部有5.防跌倒坠床管理制度护理部有安全用药记录1.药品安全管理制度2.药品备用基数3.输液反应上报表4.过期药品报废申请单十一优质护理服务1.①优质护理服务专项激励基金考核分配方案②优质护理服务绩效二次分配实施方案③2010年优质护理服务示范工程活动方案红头文件及卫生部、市卫生局相关文件2.责任制护理制度、分级护理制度3.优质护理服务工作计划与推进方案护理部①优质护理病区开展批次时间②评选爱心天使服务明星活动③优秀护士评选标准评选优秀护士光荣榜照片打印件④护士礼仪培训附照片打印件4.优质护理服务工作计划与推进方案科室5.住院患者基础护理服务项目黄封面书6、科室优质护理服务绩效二次分配考核标准、发放明细单8.病人满意度调查结果病人满意度调查表模板、一次护患沟通会内容复印件9.科室亮点资料十二业务培训记录1.护理业务培训计划院、科两级2.护士分层培训3.业务培训记录4. 护理查房5. 护理病例讨论十三健康教育指导1.医院健康教育制度、实施方案科室2.科室健康教育内容科室3.科室健康教育手册及相关宣传资料科室4.开展健康教育活动记录科室5.职能部门督导、检查反馈记录护理部十四医德医风考评1.医德考评工作实施方案科室2.科室医德医风管理小组成员、职责科室3.医德医风个人档案科室4.病人表扬信件建本5.医德医风试卷、成绩登记建本6.工作会议纪要建本7.科室文化活动、医院文化活动通知建本和医疗合并十五护理文书资料1.护理文书书写标准2.护理文书样表。
护理管理学第四章组织
第二节 医疗卫生组织
（二）医院护理管理组织体系 1.医院护理管理组织架构
根据卫生部发布的《关于加强护理工作领导，理顺管理 体制的意见》的规定 ，实行院长领导下的护理部主任负责制。 护理部是医院管理中的职能部门，在院长或主管护理的副院 长领导下，负责组织和管理医院的护理工作。
2.护理组织管理层级
（四）组织变革的内容
1．结构变革 2．技术变革 3．物理环境变革 4．人员变革
5．组织文化变革
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第三节 组织的变革与发展
二、组织变革的动力与阻力 （一）组织变革的动力 社会政治因素 外部变革推动力 技术发展因素
市场竞争因素
组织结构因素 内部变革推动力 人员与管理因素 团队工作模式
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第二节 医疗卫生组织
一、我国的卫生组织
我国的卫生组织是贯彻实施国家的卫生工作方针政策，领 导全国和地方卫生工作，制定具体政策，组织卫生专业人员和 群众，运用医药卫生科学技术，推行卫生工作的专业组织。
（一）卫生组织结构设置
我国卫生组织系统是以行政体制建立为基础，在不同行政 地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组织，是实现卫生工 作既定目标的组织保证 。其图如下：
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第一节
（一）组织结构设计程序
概述
组织结构设计一般有两种情形： 一是对新组建的组织进行组织结构的设计
二是对原有组织结构进行调整和完善
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第一节 概述
组织结构设计程序图
职务设计
职能分析 和设计 组织结构 框架的设计
各类运行 制度的设计
管理规范 设计
联系方式 设计
反馈和修正
院 长 （ 护 理 副 ）
关于调整护理质量管理组织体系架构图通知
××××××人民医院关于调整护理质量与安全管理委员会的通知各科室：根据我院实际情况，对护理质量与安全管理委员会成员进行调整。
护理质量与安全管理委员主任：分管副院长×××副主任：护理部主任×××护理部副主任×××成员：急诊科护士长×××ICU 护士长×××妇产科护士长×××手术室护士长×××供应室护士长×××骨科护士长×××内一科护士长×××内一科副护士长×××普外科护士长×××内二科护士长×××内三科护士长×××血透室护士长×××儿科护士长×××中医科护士长×××护理质量与安全管理委员工作职责1、在院长或分管院长领导下，负责医院的护理质量管理工作。
2、确立医院的护理质量管理方针和工作计划。
3、根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4、负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5、定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
附件：护理质量与安全管理组织体系架构图。
二甲第五章护理质量任务分解及支撑材料Microsoft Word
第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点职能分工支撑材料5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
（护理部负责）【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。
1、医院护理组织架构图：护理管理目标（见护理年度工作计划；护理记录2、各层次护理管理岗位人员一览表及职责2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。
【B】符合“C”并护理管理人员考核方案（包含岗位职责落实和管理目标实测情况落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。
【A】符合“B”并护理（季度、半年、年度）工作总结（院科两级）护理管理体系惯性有效运行。
5.1.1.2 【C】医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
（护理部负责）1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。
1、护理发展五年规划，护理工作年计划，医院发展总体规划2、现场访谈、提问2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。
【B】符合“C”，并落实中长期规划的保障措施，相关资料，护理工作总结有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”，并规划及计划落实情况的分析报告（可于年度总结中体现）有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。
5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
5.1.2.1 【C】执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
（护理部负责）有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。
护理垂直管理体系工作方案（架构图）【B】符合“C”，并见C级，二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。
护理质量与安全管理委员会职责
2015年常德市第一人民医院护理质量管理委员会医院成立护理质量管理委员会，由分管护理工作的副院长负责，护理部主任、副主任，科护士长，病区护士长、助理护士长及业务骨干组成。
根据工作需要，护理质量管理委员会下设8个专项护理质量管理委员会。
一、组织成员主任：陈能志副主任：叶政君雷光锋李毕香成员：谈菊华黄琼帅志明刘常平罗群英陈婷周芳张文群杨丽霞罗惠珍刘艳琼张玲李施艳朱志英何芳张克美王树春罗先桃张平陈剑琴伍红蓉曾凤华侯淑香刘康荣李春爱张兆宪黄晓菊帅丽君张红霞谌科霞秦运俭胡宇红谢朝菊谢小英丁芬芳童丽胡小艳肖华芳文先菊何孟君彭兰伍南臻杨冬梅张雪晴刘萍沈艳苏敏卜亚兰邓忠慧赵新建张卉佳刘玲黄慧罗艳兰陈拥军刘艳袁光敏邵丽华唐欣杨华周红珍龚佰芬陈湘黄菊肖立芳刘蓉张蓉刘春艳龚海兰戴安莉李宗娟朱蕾王辉杨雪陈丽君邹冬梅曾华清毛艳芳宋惠平二、架构图三、职责护理质量管理委员会1、在医院质量与安全管理委员会的领导下工作，根据卫生主管部门有关工作要求，结合本院实际情况，制定全院护理质量管理工作计划，并组织实施。
2、制定和修改护理质量指标体系，建立科学、有效的护理质量评价标准，健全质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。
3、定期或不定期组织各专项质量管理小组，对相关护理质量进行检查指导，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在护士长及护理骨干会议上进行讲评，督促落实整改。
4、进行患者满意度调查，不断改善服务质量。
5、根据医院功能及规模，明确临床护理岗位设置及管理，完善绩效考核机制。
6、对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，向护理部提交处理意见。
7、在护理质量管理委员会的领导下，各护理质量管理小组履行对本专项护理质量的指导、监督、评价等职责。
四、各分支委员会组成1、科室管理(含护士素质)委员会主任：叶政君成员：黄晓菊周芳罗群英陈剑琴胡小艳袁光敏黄菊龚佰芬2、护士岗位管理与绩效考核管理委员会主任：叶政君成员：罗惠珍陈婷谌科霞张红霞谢小英何孟君罗艳兰肖立芳3、护理在职教育委员会主任：叶政君副主任：雷光锋成员：帅丽君张玲朱志英李施艳彭兰赵新建刘蓉张蓉龚海兰刘玲毛艳芳4、科研管理委员会主任：叶政君副主任：雷光锋成员：李毕香谈菊华黄琼帅志明刘春艳王辉彭兰张雪晴刘萍5、护理安全管理(含消毒隔离管理)委员会主任：叶政君副主任：李毕香成员：王树春张克美刘康荣伍红蓉伍南臻刘艳邵丽华邹冬梅6、护理文书、临床路径及护理信息管理委员会主任：叶政君副主任：李毕香成员：刘艳琼张卉佳曾凤华沈艳戴安莉卜亚兰张平宋惠平7、护理文化建设、健康教育管理委员会主任：叶政君副主任：谈菊华成员：肖华芳张文群苏敏杨雪朱蕾邓忠慧黄慧李春爱陈丽君李忠娟文先菊8、临床护理质量管理(含特殊专科、基础护理、危重病人护理质量)委员会主任：叶政君副主任：黄琼（特殊专科护理）帅志明（基础护理、危重病人护理）成员：秦运俭谢朝菊童丽罗先桃丁芬芳陈湘杨冬梅杨丽霞陈拥军（特殊专科护理）成员：候淑香张兆宪刘常平何芳胡宇红唐欣周红珍杨华曾华清（基础护理、危重病人护理）五、各分支委员会工作职能1、科室管理委员会（1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。
护理管理学第四章组织
卫生部 卫生厅（局）
卫生局（科） 卫生院或社区 卫生服务中心 村卫生室或社 区卫生服务站
我国卫生组织按其性质和职能大致可分为三类：
1.卫生行政组织
从国家、特别行政区、省（自治区、直辖市）、省辖 市、县（市、省辖市所辖区）直到乡（镇）各级人民政 府均设有卫生行政机构，国务院设立卫生部为国务院组 成部门
30
护 士 长
病房管理
护 士 长
31
32
余谨以至诚， 于上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理之标准； 勿为有损之事， 取服或故用有害之药； 慎守病人家务及秘密， 诚协助医生之诊治， 谋病者 之福利。
（一）概念（识记） 组织文化（organizational culture）
院 长 护 理 部 主 任
护 理 部 主 任
科 护 士 长
科 护 士 长
护 士 长
护 士 长
29
副院长兼护理部主任 护理部主任
>500张床位
县及县以上医院
300~500张床位 <300张,但任务繁重
护理部副主任
护理部副主任
科护士长
100张床位 三个单元以上 任务繁重 护 士 长 护 士 长
科护士长
41
1．卫生部护理管理机构
卫生部下设的医政司护理处是卫生部主管护理工作的职能 机构，一名副司长分管护理工作。
2．各省、自治区、直辖市及其下属各级卫生行政部 门的护理管理机构
各省（市）、自治区卫生厅（局）：一名厅（局）长分管 医疗和护理工作。 地（市）以上卫生厅（局）：普遍在医政处（科）配备了 一名主管护师或以上技术职称人员。
8
1.直线型结构 2.职能型结构 3.直线-职能参谋型结构 4.矩阵型结构 5.委员会
护理档案盒目录及表格
护理档案盒目录及表格护理档案盒目录一、护理管理组织体系1.垂直管理组织架构图2.任职文件（专业技术职务）3.行政职务任职文件4.护理质量管理制度、方案二、计划管理1.护理部年度计划、总结2.科室年计划、总结三、护理人力资源1.护理人员管理2.科室护理人员名册3.学历结构、职称结构4.岗位资质要求5.护士配制原则、床护比情况6.不同护理人员分管护理级别患者规定7.护士排班表（体现护士能力与危重病人程度相符合的原则）四、护理人员分级管理1.护士分级、岗位管理实施方案（分级管理文件）2.护士执业准入管理制度3.护士分层管理档案4.岗位资质要求、能力要求文件五、护理人员绩效管理1.医院绩效文件2.绩效分配方案（绩效考核方案要求护士意见）3.护士长效能考核方案4.科室绩效分配表六、紧急状态应急预案1.紧急状态护理预案处置2.紧急状态人员调配预案3.护理人员储备资料4.护理人员岗位职业防护制度及职业暴露处置程序5.护士配化治疗、锐器处理，为隔离患者实施治疗护理防护措施规定6.重点环节应急预案管理制度与预案（患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）7.应急预案演练记录七、优质护理服务1.优质护理实施计划及方案（含医院文件）2.优质护理年计划（含医院文件）3.优质护理保障措施4.优质护理相关文件（领导小组名单、数量）5.科室优质护理服务计划与方案6.病人满意度调查情况与分析7.科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改八、质量管理1.医院质控相关文件2.医院质控计划3.质量评价标准4.医院质控结果、通报、持续改进记录5.科室每月护理质量分析报告表九、护理安全管理1.护理质量安全管理委员会名单2.科室安全管理小组名单3.非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度4.主动报告激励机制5.每季度会议记录6.不良事件报告培训教育登记7.科室跌倒与坠床、压疮筛查登记本与筛查台账8.科室跌倒与坠床、压疮发生案例登记与上报表9.科室跌倒与坠床、压疮发生案例月和季统计表10.科室不良事件讨论分析表11.腕带使用的流程与检查记录十、医嘱执行管理1.医嘱执行制度、医嘱查对制度2.医嘱执行流程3.疑问医嘱澄清流程4.口头医嘱执行制度、流程5、科室医嘱查对登记本在医院中，医嘱是医生对患者治疗的指导，而护士则要负责对医嘱的执行。
医院组织架构图
医院组织架构图1. 引言本文旨在详细描述医院的组织架构图，包括各个部门及其职责、人员分工和沟通渠道等信息。
医院作为一个复杂的组织体系，需要合理的组织结构来确保各个部门之间的协调和高效运转。
以下是某虚构医院的组织架构图及详细说明。
2. 组织架构图示例```医院总经理├── 行政部门│ ├── 人力资源部│ ├── 财务部│ ├── 后勤部│ └── 宣传部├── 医务部门│ ├── 临床一科│ ├── 临床二科│ ├── 临床三科│ ├── 医技部│ └── 护理部├── 药剂科└── 政府关系部```3. 组织架构图详细说明3.1 医院总经理医院总经理是医院的最高管理者，负责整个医院的运营和管理。
他/她制定医院的发展战略和目标，并监督各个部门的工作。
总经理与各个部门负责人保持密切联系，确保医院的各项工作顺利进行。
3.2 行政部门行政部门是医院的重要支持部门，负责协助医院总经理进行日常管理工作。
行政部门包括人力资源部、财务部、后勤部和宣传部。
- 人力资源部负责招聘、培训、绩效评估和员工福利等工作，确保医院拥有优秀的医疗团队。
- 财务部负责医院的财务管理和预算编制，确保医院的财务状况稳定。
- 后勤部负责医院的设施管理、物资采购和维护等工作，确保医院的正常运转。
- 宣传部负责医院的宣传工作，包括媒体关系、广告宣传和公众活动等，提升医院的知名度和声誉。
3.3 医务部门医务部门是医院的核心部门，负责提供医疗服务。
医务部门包括临床一科、临床二科、临床三科、医技部和护理部。
- 临床一科、临床二科和临床三科是医院的临床科室，负责诊断和治疗患者。
- 医技部负责医院的各项医技工作，包括检验、影像、手术室等。
- 护理部负责患者的护理工作，确保患者得到优质的护理服务。
3.4 药剂科药剂科是医院的药品管理部门，负责药品的采购、配药和管理等工作。
药剂科与医务部门保持密切联系，确保患者得到及时有效的药物治疗。
3.5 政府关系部政府关系部负责与政府相关部门的沟通和协调工作。
医疗质量管理组织架构图(修改)
院长
医院质量与安全管理委员会
各质量管理委员会
院
医
委 员 会
疗 质 量 管
理
护 理 管 理 委 员 会
药 事 管 理 委 员 会
院 感 管 理 委 员 会
病 案 管 理 委 员 会
输 血 管 理 委 员 会
伦 理 管 理 委 员 会
学 术 管 理 委 员 会
控 体 系
科室质量与安全管理小组Leabharlann 各职能科室洪科
内 科
外 科
妇 产 科
儿 科
急 诊 科
口 腔 科
眼 科
耳 鼻 喉 科
手 术 室
麻 醉 科
重 症 医 学 科
中 医 科
康 复 科
庆 庆 华 社 区 卫
供 应 室
放 射 科
检 验 科
功 能 科
门 诊 部
药 剂 科
控 体 系
生
医务人员
自
控
三甲评审护理部分PPT课件
19.护理人员在职继续教育培训与考评制度（5.2.5.1）
20.开展优质护理服务的保障制度（5.3.2.1）
21.患者健康教育制度（5.3.3.1）
22.危重患者风险评估、安全护理制度（5.3.4.2）
23.观察、了解和处置患者用药与治疗反应制度（5.3.6.1）
24.常用仪器、设备和抢救物品管理制度（5.3.8.1）
13.传染病患儿消毒隔离制度(5.5.3.4.1)
14.洗手、干手设施管理制度（5.5.3.4.1）
15.高危新生儿和疑似传染病新生儿管理制度（5.5.3.4.1【B】）
16.危急值报告制度（3.6.1.1）
制度
厚德
博爱
敬业
精诚
17.护理管理工作制度（5.1.2.2）
18.护理人员储备制度（5.2.2.2）
（5.5.1.4.1） 13.供应室洁污区域分开流程规定（5.5.2.1.1） 14.患者腕带身份识别办法（3.1.1.1、3.1.4.1
流程
1. 生命支持设备操作流程 2. 围手术期处理流程 3. 常用仪器、设备和抢救物品使用流程 4. 常见护理技术操作并发症的处理流程 5. 供应室工作流程 6. 护理人力资源紧急调配程序 7. 危重患者处理流程 8. 危重患者紧急处理流程 9. 危重患者护理工作流程 10.核对医嘱流程 11.处理医嘱流程
1.护理人员分层级管理实 施方案 2.岗位职责培训记录及考 核记录 3.各级护理人员技术档案 （护理部统一管理）
一、确立护理组织管理体系
厚德
博爱
敬业
精诚
评审标准 评审要点
支撑材料
5．1．3．
1 实施护理 人员分级 管理，落 实岗位责 任制，明 确临床护 理内涵及 工作规范
关于调整护理管理委员的通知
关于调整护理管理委员会的通知
各大科室：
为进一步提高护理质量，规避护理风险，建立和谐护患关系，确保护理系统的最优运转和护理质量的持续改进，根据医院变化及学科建设发展情况，现将护理质量管理委员会更名为护理质量与安全管理委员会，并作如下调整：
一、护理质量与安全管理委员会的架构
（一）组织架构
护理质量与安全管理委员会在医院质量与安全管理委员会领导下开展工作，由分管副院长、护理部主任、护士长组成，负责医院护理质量与安全管理工作。
主任：由分管副院长兼任
副主任：由护理部主任兼任
委员：由各病区护士长兼任
委员会办公室下设在护理部，负责督导医院护理质量与安全管理工作的落实和监控。
（二）组织结构图
二、护理质量与安全管理委员会的工作职能
1.建立健全护理质量与安全管理体系，负责护理质量与安全指挥、护理质量与安全的检查监控。
2.制定完善护理质量管理与安全制度及管理规划。
3.制定完善各项护理质量与安全考核标准。
4.定期召开护理质量与安全工作会议，研究医院护理工作现状及存在的主要问题，考评有关管理效果，并提出改进工作的措施。
5.成立护理质量与安全质控小组，按照护理质量与安全考核标准进行质控检查，对检查结果进行分析总结，提出整改措施。
2017年**月**日。
护理档案盒目录及表格
护理档案盒目录一、护理管理组织体系1、垂直管理组织架构图2、任职文件（专业技术职务）3、行政职务任职文件4、护理质量管理制度、方案二、计划管理1、护理部年度计划、总结2、科室年计划、总结三、护理人力资源1、护理人员管理2、科室护理人员名册3、学历结构、职称结构4、岗位资质要求5、护士配制原则、床护比情况6、不同护理人员分管护理级别患者规定7、护士排班表（体现护士能力与危重病人程度相符合的原则）四、护理人员分级管理1、护士分级、岗位管理实施方案（分级管理文件）2、护士执业准入管理制度3、护士分层管理档案4、岗位资质要求、能力要求文件五、护理人员绩效管理1、医院绩效文件2、绩效分配方案（绩效考核方案要求护士意见）3、护士长效能考核方案4、科室绩效分配表六、紧急状态应急预案1、紧急状态护理预案处置2、紧急状态人员调配预案3、护理人员储备资料4、护理人员岗位职业防护制度及职业暴露处置程序5、护士配化治疗、锐器处理，为隔离患者实施治疗护理防护措施规定6、重点环节应急预案管理制度与预案（患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）7、应急预案演练记录七、优质护理服务1、优质护理实施计划及方案（含医院文件）2、优质护理年计划（含医院文件）3、优质护理保障措施4、优质护理相关文件（领导小组名单、数量）5、科室优质护理服务计划与方案6、病人满意度调查情况与分析7、科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改）八、质量管理1、医院质控相关文件2、医院质控计划3、质量评价标准4、医院质控结果、通报、持续改进记录5、科室每月护理质量分析报告表九、护理安全管理1、护理质量安全管理委员会名单2、科室安全管理小组名单3、非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度4、主动报告激励机制5、每季度会议记录6、不良事件报告培训教育登记7、科室跌倒与坠床、压疮筛查登记本与筛查台账8、科室跌倒与坠床、压疮发生案例登记与上报表9、科室跌倒与坠床、压疮发生案例月和季统计表10、科室不良事件讨论分析表11、腕带使用的流程与检查记录十、医嘱执行管理1、医嘱执行制度、医嘱查对制度2、医嘱执行流程3、疑问医嘱澄清流程4、口头医嘱执行制度、流程5、科室医嘱查对登记本6、科室医嘱执行单7、防范给药差错的措施8、有特殊情况使用患者自带药品的规定9、给药前要尊重患者对药物使用的知情权10、护士按照给药时间为患者发放口服药、并说明使用方法十一、护理查房1、科室护理查房制度2、每日行政查房资料3、业务查房记录十二、护理病例讨论1、护理病例讨论制度2、病例讨论登记本十三、医院感染管理1、相关制度、文件2、科室组织机构3、科室培训计划4、科室培训资料与考核成绩5、院感通讯6、院感质量控制检查与持续改进十四、护理人员培训1、科室护理人员5年培训计划（2011年-2015年）2、护士在职培训计划3、护士分层培训计划与实施4、培训讲课安排、登记5、培训资料与考核6、患者安全管理培训（含科室与护理部）7、护士核心制度与岗位职责的培训8、护理论文成果十五、护理人员“三基”及技术能力培训及考核1、三基培训组织机构2、三基培训计划（护理部与科室）3、三基培训资料与考核结果4、各专科培训与考核5、危重抢救技术培训、考核结果十六、设备管理1、科室设施设备管理制度2、科室设施设备台账3、科室贵重设施设备管理台账4、设备使用（含外借情况）、维修登记本十七、科室药品管理1、科室药品管理制度2、科室高危药品、毒麻药、精神药品的管理资料3、科室基数药品管理资料急救药品完好率数据收集表科室：内一科日期：年月备注 1.每周检查一次。
护理质量与安全管理委员会职责
2015年常德市第一人民医院护理质量管理委员会医院成立护理质量管理委员会，由分管护理工作的副院长负责，护理部主任、副主任，科护士长，病区护士长、助理护士长及业务骨干组成。
根据工作需要，护理质量管理委员会下设8个专项护理质量管理委员会。
一、组织成员主任：陈能志副主任：叶政君雷光锋李毕香成员：谈菊华黄琼帅志明刘常平罗群英陈婷周芳张文群杨丽霞罗惠珍刘艳琼张玲李施艳朱志英何芳张克美王树春罗先桃张平陈剑琴伍红蓉曾凤华侯淑香刘康荣李春爱张兆宪黄晓菊帅丽君张红霞谌科霞秦运俭胡宇红谢朝菊谢小英丁芬芳童丽胡小艳肖华芳文先菊何孟君彭兰伍南臻杨冬梅张雪晴刘萍沈艳苏敏卜亚兰邓忠慧赵新建张卉佳刘玲黄慧罗艳兰陈拥军刘艳袁光敏邵丽华唐欣杨华周红珍龚佰芬陈湘黄菊肖立芳刘蓉张蓉刘春艳龚海兰戴安莉李宗娟朱蕾王辉杨雪陈丽君邹冬梅曾华清毛艳芳宋惠平二、架构图三、职责1、在医院质量与安全管理委员会的领导下工作，根据卫生主管部门有关工作要求，结合本院实际情况，制定全院护理质量管理工作计划，并组织实施。
2、制定和修改护理质量指标体系，建立科学、有效的护理质量评价标准，健全质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。
3、定期或不定期组织各专项质量管理小组，对相关护理质量进行检查指导，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出护理质量管理委员会科室 管理 （含 护士 素质 ）委 员会 护士 岗位 管理 与绩 效考 核委 员会护理 在职 教育 管理 委员 会护理 科研 管理 委员 会护理 安全 管理 委员 会护理 文书 临床 路径 及护 理信 息管 理委 员会护理 文化 建设 与健 康教 育管 理委 员会临床 护理 质量 （含 基础 护理 特殊 专科 ）委 员会针对性的改进措施，在护士长及护理骨干会议上进行讲评，督促落实整改。
4、进行患者满意度调查，不断改善服务质量。
5、根据医院功能及规模，明确临床护理岗位设置及管理，完善绩效考核机制。