低钠血症的诊断流程和处理
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
循环血容量不足？
低容量的 慢性低钠血症 （4） 是
否
细胞外液量增多？
是 SIADH （6）
否
高容量的 慢性低钠血症 （5）
严重症状？
是 症状严重的低钠血症 （1） 否
低钠血症的治疗流程
（1）症状严重的低钠血症 中度症状？
•第一小时：
20分钟 否 是 •150ml 3%高张钠 静脉输注 •20分钟后复测血Na •可重复输注 急性低钠血症？ •目标： 血Na↑5mmol/l
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义
诊断流程
治疗流程
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
容量评估 补液试验
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
>100mOsm/kg
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
无处不在的低钠血症，如何找出它真正的病因？
无处不在的低钠血症，如何找出它真正的病因？领取干货资料包蚂蚁医生每位临床医生都会遇到低钠血症，因为它是临床最常见的水盐失衡类型，其发生率约占住院患者的30%。
出现低钠血症后，如何才能找出低钠血症的真正病因，对临床诊断和治疗就至关重要了。
低钠血症病因的诊断流程步骤一：检测血浆渗透压，确定低钠血症是否存在步骤二：检测血钠浓度，并根据临床表现和病程时间来评估低钠血症的程度步骤三：通过尿钠浓度评估细胞外液血容量状况步骤四：确定低钠血症的原因为何要检测血浆渗透压?如何评估低钠血症的程度？如何评估细胞外液血容量状况？2014 欧洲低钠血症诊疗临床实践指南推荐：尿钠浓度在30mmol/L，是区分低容量和正常/高容量的分界线。
≤30mmol/L，则为低容量性低渗性低钠血症。
如何确定低钠血症的原因？引起低血容量性低钠血症的原因：①肾性失钠·噻嗪类利尿剂的使用·渗透性利尿(葡萄糖、尿素、甘露醇)·肾上腺皮质功能减退·失盐性肾病·肾小管酸中毒·糖尿病酮症酸中毒②肾外失钠·胃肠道丢失：腹泻、呕吐等·皮肤水盐丢失：大量出汗、大面积烧伤等·体腔转移丢失：肠梗阻、腹膜炎、胰腺炎引起正常血容量性低钠血症的原因：①SIADH·最常见，占低钠血症比例的60%·恶性肿瘤：肺癌、口咽部肿瘤、胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、内分泌胸腺瘤、淋巴瘤、肉瘤等·肺部疾病：感染、哮喘、纤维化等·中枢神经系统病变：感染、出血和肿瘤等·某些刺激抗利尿激素分泌的药物：氯磺丙脲类、抗抑郁药、卡马西平、长春新碱、尼古丁、非甾体类消炎药等什么是SIADH？抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)是由内源性抗利尿激素不适当的过度分泌，导致水潴留、尿钠排泄增多、稀释性低钠血症。
临床上约1/3的低钠血症由SIADH所致，是引起低钠血症最常见的原因。
低钠血症表现及治疗措施
低钠血症表现及治疗措施引言低钠血症是指体内钠离子浓度降低到低于正常范围的情况。
在临床上，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能会引起多种症状和并发症。
因此，及时识别低钠血症的表现并采取合适的治疗措施至关重要。
低钠血症表现低钠血症的表现主要取决于血钠浓度的下降速度和程度。
一般来说，慢性低钠血症的症状会相对较轻，而急性低钠血症可能会导致严重的症状。
以下是低钠血症常见的表现：1.乏力和虚弱感：低钠血症会导致身体脱水，这会使人感到乏力和虚弱。
2.恶心和呕吐：低钠血症刺激胃肠道，引起恶心和呕吐的症状。
3.头痛：低钠血症导致脑细胞肿胀，头痛是常见的症状之一。
4.注意力不集中和混乱：低钠血症可能会导致认知和神经功能障碍，使注意力不集中或出现混乱。
5.抽搐和抽搦：在严重的情况下，低钠血症可能会引发抽搐和抽搦。
低钠血症治疗措施低钠血症的治疗主要包括纠正血钠浓度和处理潜在的原因。
纠正血钠浓度1.调整饮食：在轻度低钠血症的情况下，可以通过调整饮食来增加钠的摄入量。
食物富含盐分的有咸菜、酱油等。
2.补充盐水：对于严重低钠血症的患者，可能需要静脉输入盐水以迅速纠正血钠浓度。
处理潜在的原因1.调整药物治疗：有些药物可能会导致低钠血症，如利尿剂。
在治疗低钠血症时，可能需要调整或暂停使用这些药物。
2.处理基础疾病：低钠血症可能是某些疾病的结果，如心力衰竭或甲状腺功能减退。
治疗低钠血症的同时，需要处理潜在的基础疾病。
注意事项1.监测血钠浓度：治疗低钠血症后，需要定期监测血钠浓度，以确保纠正血钠浓度并避免过度纠正。
2.避免过度饮水：在治疗低钠血症时，需要限制过度饮水，以避免过度稀释血液。
3.寻求医疗专业意见：如果出现严重的低钠血症症状，或者无法确定低钠血症的原因时，应尽快寻求医疗专业意见。
结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能会导致多种症状和并发症。
了解低钠血症的表现，并采取合适的治疗措施非常重要。
纠正血钠浓度和处理潜在的原因是治疗低钠血症的关键步骤。
低钠血症的诊断与治疗思路PPT课件
低渗性低容量低钠血症
肾性失钠
肾外失钠
➢ 利尿剂
➢ 胃肠丢失
➢ 脑性耗盐综合征
—呕吐
➢ 失盐性肾病
—腹泻
➢ 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿
➢ 第三间隙丢失
（肾小管酸中毒）
—肠梗阻
➢ 盐皮质激素不足
—胰腺炎
—自身免疫性因素
—肌肉损伤
◇仅肾上腺受累
—烧伤
◇累及多内分泌腺
➢ 汗液丢失
—肾பைடு நூலகம்腺出血
—耐力运动
轻度＜（11153m0-m13o5l/ml时m，o死l/亡L）率约50% 中度（125-129mmol/L）
重度（<125mmol/L）
4
临床表现
无任何表现 乏力、恶心 头晕、头痛 共济失调 淡漠、嗜睡 烦躁、谵妄、 抽搐昏迷 ……
无症状
全身性非特异 性症状
任何精神或神 经系统异常
➢ 药物诱导 —刺激AVP释放（尼古丁、三环 类抑郁药、吩噻嗪类） —增强AVP作用或直接作用于肾 脏受体（[DDAVP、缩宫素） —混合因素或其它未知途径 （ACEI、氯氮平、环磷酰胺、 奥美拉唑、5-HT再摄取抑制剂）
➢ 肺部疾病 —感染（结核病、急性病毒及细 菌性肺炎、曲霉菌、肺脓肿） —通气障碍或机械通气（急性呼 吸衰竭、COPD、机械性通气）
5
6
7
低钠血症诊断流程（2）
降低 （低渗性）
正常 （等渗性）
升高 （高渗性）
很多原因引起体 内水相对钠多， 细胞外液渗透压 低，出现的低渗 性 HN
评估ECW (细胞外液体)
体内大量等渗液体潴 留（如腹腔镜或膀胱 冲洗等操作）
医源性输注
巨球蛋白血症
低钠血症抢救流程
低钠血症抢救流程
概述
低钠血症是指血浆钠离子浓度低于正常范围的一种疾病。
本文档介绍了低钠血症的抢救流程，旨在帮助医务人员在紧急情况下有效地处理患者的低钠血症病情。
抢救流程
1. 评估患者病情：
- 测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
- 检查患者的血液、尿液和其他相关实验室检查结果。
2. 根据病情程度判断抢救措施：
- 对于轻度低钠血症患者，可以通过限制钠的摄入来逐渐纠正低钠血症。
- 对于中度低钠血症患者，可能需要给予口服或静脉输液补钠治疗。
- 对于重度或危及生命的低钠血症患者，需要进行紧急的静脉输液补钠治疗。
3. 补钠治疗：
- 静脉输液补钠可以使用等渗或高渗盐水。
- 补钠的速度应根据患者的病情和临床表现来调整，避免过快或过慢补钠导致并发症。
- 过快纠正低钠血症可能会导致脑水肿等严重后果，过慢纠正则可能延迟治疗效果。
- 在补钠过程中，注意监测患者的生命体征，尤其是血压和血钠水平。
4. 处理并发症：
- 高渗盐水补钠过程中，注意监测并防止高渗盐水引起的心血管、神经系统、肺部等并发症的发生。
- 及时调整补钠速度，适当给予利尿剂等辅助治疗。
5. 定期监测患者血钠水平：
- 根据患者的临床表现和需求，定期复查血钠水平，调整治疗方案。
结论
低钠血症的抢救流程涉及对患者病情的评估、抢救措施的判断
和实施，以及并发症的处理和血钠水平的监测。
在执行抢救流程时，医务人员需严格遵循相关操作规范，准确评估患者的病情，并根据
患者的具体情况进行个体化的治疗。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症诊治流程
实验室、影像学等检查 肝肾功能、血电解质 血钠120-135mmol/L为轻度 血钠110-120 mmol/L为中度 血钠低于110 mmol/L为重度
初始症状
症状及体征 轻度可无症状 厌食、恶心、呕吐 腹痛、头痛、嗜睡、
注意力不集中、肌肉 痉挛、乏力 重症时还可出现神经 精神系统表现： 意识障碍、昏迷、幻觉、 癫痫、锥体外系症状、呼 吸暂停等
低钠血症诊治流程
全面评估
诊疗措施
病史、体检信息的收集和判断 收集基础疾病信息：体液丢失？恶性肿瘤？
治疗总原则 防治原发病 限制摄入水量 药物治疗 补充钠ห้องสมุดไป่ตู้治疗
治疗原发病 恶性肿瘤（如SCLC）：肿瘤治疗
限制摄入水量 ① 轻症800-1000ml/d（大于120mmol/L） ② 重症500ml/d （低于120mmol/L） ③ 高钠高蛋白饮食
药物治疗 ① 袢利尿剂 ② 地美环素 ③ 苯妥英钠
补钠治疗 血钠低于120mmol/L，3-5%高渗盐水200-300ml静 滴，至125mmol/L后减慢速度 注意不可过快纠正，以防脑细胞脱水萎缩
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低钠血症诊疗指南
03
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
去除病因
首先需要去除导致急性低钠血症 的病因，如停用利尿剂、治疗肺
部感染等。
限制水分摄入
对于轻度低钠血症患者，可以通 过限制水分摄入来纠正低钠状态
。
静脉补充高渗盐水
对于中度和重度低钠血症患者， 需要静脉补充高渗盐水，以迅速 提高血钠浓度。但需注意补充速 度和剂量，避免引起中央髓鞘溶
心电图检查
低钠血症可能导致心律失 常，心电图检查有助于发 现心脏受累情况。
胸部X线片
部分低钠血症患者可能合 并肺部感染或肺水肿，胸 部X线片有助于相关疾病的 诊断。
诊断标准和流程
诊断标准
根据血清钠浓度低于正常范围确定低钠血症，并结合病史、临床表现和实验室 检查结果，判断其病因和类型。
诊断流程
首先通过血清钠测定确诊低钠血症，然后进行尿液检查、血液其他电解质测定 、影像学和其他辅助检查，以明确病因和病情评估。最后，结合诊断结果制定 个体化的治疗方案。
03
倡导适量运动、保持充足睡眠、避免过度劳累等健康生活方式
，以降低低钠血症的发S
低钠血症可能导致头痛、恶心、呕吐、精 神错乱、癫痫发作等神经系统症状。
患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消 化系统症状。
循环系统症状
其他症状
低钠血症可能导致心悸、心率加快、血压 下降等循环系统症状。
患者还可能出现肌肉痉挛、呼吸困难、昏 迷等症状。需要注意的是，症状的严重程 度与血钠降低的速度和程度有关。
02
低钠血症的诊断
实验室检查
血清钠测定
通过测量血液中钠离子的浓度，确定低钠血症的存在和程度。
尿液检查
包括尿钠、尿渗透压等指标，帮助判断低钠血症的病因和类型。
低钠血症的诊断和管理
• Dr Sigal:肝硬化腹水伴低钠血症病人评估容量状 态非常困难。虽然容量负荷过多，但因利尿剂使 用和乳果糖引起的腹泻，可能存在血管内容量不 足。另外， 低钠血症常是肝肾综合征的前驱表现， 评估 (elevated BUN/creatinine, low urine sodium with unremarkable urinalysis)很难与肾前性氮质 血症鉴别。In addition, hyponatremia is frequently a precursor to the development of hepatorenal syndrome in which the evaluation is indistinguishable from prerenal azotemia without a volume challenge.
• Dr Feldman: 评估低钠血症时，最常见的错误是 什么? • Dr Centor: 我认为最大的错误是习惯性的给盐看 看会怎么样，然后又不密切观察。我们经常见到， 医生见到低血钠时做的第一件事就是给盐。如果 AVP升高的话那会是降低血钠的一个很好的方法。 如果他们之前安排检查，能够回顾和追踪发生的 事情，也可以理解。但更常见的是，病人的血钠 在125 or 130 mEq/L ，医生在使用盐水后却没有 充分注意。
• 酒精摄入和高血糖属特殊情况。酒精使测量的血 浆渗透压增加，但它不是有效溶质，不改变血浆 张力。因此，血酒精浓度高的低钠血症病人可表 现为低血钠和正常血浆渗透压。可被误认为伪低 钠血症。可用测量的血浆渗透压减去校正分数 （血酒精浓度除以4.6）得到的校正值说明酒精引 起的渗透压升高。高血糖病人在血糖超过 400mg/dL时，常用的公式计算的渗透压明显低于 测量的血浆渗透压，因此，高血糖病人怀疑低钠 血症时，证实诊断的唯一方法是获取血浆渗透压。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
低渗性低钠血症 急性或严重症状
否
<275mOsm/kg
是 立即开始高张钠盐治疗
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIAD （6）
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
是
中重度症状的低钠血症 （2）
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（3）
低钠血症的治疗流程
否
否 慢性低钠血症
诊断评价 病因治疗
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
否 SIADH （6）
感谢聆听
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
•肾病综合征
<275mOsm/kg
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否
（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•利尿剂
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
否
根据2病程
根据症状
•急性： <>4180h0mOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
低钠血症
尿钠
肾性失盐
肾外失盐
应用利尿剂 失盐性肾病 醛固酮缺乏 脑耗盐综合征
胃肠道丢失 第三间隙丢失
(肠梗阻、胰腺炎、 肌肉外伤、烧伤) 大量运动引起出汗
等容量型低钠血症
等容量型低钠血症
尿渗透压
> 100 mmol/L < 100 mmol/L 精神性烦渴
甲状腺功 能减退症
糖皮质激 素缺乏
抗利尿激素分 泌失调综合征
体格检查
体温：36.9℃，脉搏：62次/分，呼吸：18次/分，血压:
152/58 mmHg，身高: 154cm，体重：48.6kg，BMI：
20.49㎏/㎡。表情淡漠，反应迟钝，神志尚清楚，自主 体位，查体合作。皮肤弹性略差，无全身浮肿，甲状腺
未触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率62次/
279
283
1300
2350
56.34
78.2 (1.8g)
8
托伐普坦 15mg
肾上腺皮质功能减退症
正常肾上腺组织及分泌激素
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素
儿茶酚胺
糖皮质激素缺乏临床表现
神经、精神系统：表情淡漠、乏力、易疲劳、 嗜睡 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐 心血管系统：血压降低、心脏缩小 代谢障碍：糖异生作用减弱、肝糖原耗损、可 发生低血糖 肾：排泄水负荷的能力减弱，在大量饮水后可 出现稀释性低钠血症 应激：对感染、外伤等应激抵抗力减弱，甚至 发生肾上腺危象
右肺下叶后基底段钙化灶
影像学—肺平扫
左侧肺钙化灶
病因
继发性：
先天遗传性 垂体瘤 下丘脑病变 垂体缺血性坏死：希恩综合征 蝶鞍区手术、放疗和创伤 感染和炎症 糖皮质激素长期应用 垂体卒中 其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等
低钠血症应急预案
一、概述低钠血症是指血清钠浓度低于正常范围（135mmol/L），可能导致严重并发症。
为保障患者生命安全，提高医疗服务质量，特制定本应急预案。
二、应急组织机构1. 成立低钠血症应急处理小组，负责组织、协调、指挥应急处理工作。
2. 应急处理小组成员：（1）组长：医务科负责人；（2）副组长：急诊科负责人；（3）成员：相关科室负责人、医生、护士、药剂师等。
三、应急处理流程1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对患者的监测，及时发现低钠血症症状；（2）一旦发现患者出现低钠血症症状，立即报告应急处理小组组长；（3）应急处理小组组长接到报告后，立即组织相关人员对患者进行评估。
2. 评估与诊断（1）对患者进行详细的病史询问、体格检查及实验室检查；（2）明确低钠血症的类型、程度及原因；（3）制定针对性治疗方案。
3. 治疗与护理（1）补液治疗：根据低钠血症的类型及程度，选择适当的液体进行补液；（2）药物治疗：根据患者病情，合理使用利尿剂、激素等药物；（3）密切监测患者病情变化，调整治疗方案；（4）护理措施：加强患者的基础护理，预防并发症的发生。
4. 预防措施（1）加强医护人员对低钠血症的识别与防治知识培训；（2）对有低钠血症高危因素的患者，进行针对性的预防措施；（3）定期对患者进行健康教育和随访。
四、应急物资与设备1. 补液用品：生理盐水、葡萄糖盐水、平衡盐溶液等；2. 药物：利尿剂、激素、抗利尿激素受体拮抗剂等；3. 仪器设备：心电图、血气分析仪、血压计、输液泵等。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急处理小组的应急处置能力；2. 演练内容包括：病例报告、评估诊断、治疗护理、物资调配等；3. 演练结束后，对演练过程进行总结，完善应急预案。
六、应急处理总结1. 应急处理结束后，对整个事件进行总结，分析原因，查找不足；2. 对应急预案进行修订，提高应对低钠血症的能力；3. 对应急处理小组成员进行表彰，激发工作积极性。
低钠血症处置流程
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低钠血症的诊断流程和处理
一旦发现血钠过低可按以下步骤进行诊断：
（一）确定是否真正有低渗血症严重高脂血症可被测定为低钠血症，这是因为正常血浆含水量仅占 93％，该部分为钠盐真正溶解部分。
严重高脂血症时，血浆含水量相对减少，同等血浆测出的 Na 浓度相对下降，此时血渗仍正常，血浆色呈乳白色可以作为佐证，少数情况时，异常高蛋白血症（如异常球蛋白血症），也可使血浆中含水部份比例减少，实质上，上述两种情况的血浆内含水部分血 Na 及血渗均正常资料来源 :医学教育网。
血中积聚过多具有渗透活性的渗质也可出现低钠血症，此时因为渗透梯度差使细胞内水份被透出到细胞外液，使血浆被稀释，常见原因为血糖过高，使用渗透性脱水剂，例如甘露醇等。
尿素虽然也可造成血渗上升，但由于很易进入到细胞内，因此不产生。
资料来源 :医学教育网（二）估计细胞外液容量状况低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。
血压偏低或下降，皮肤弹性差，以及实验室检查所见 BUN 上升，肌酐轻度上升等常易确定。
病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿 Na＜10mmol/L 者，提示经肾外丢失；尿钠＞20mmol/L，病史中又有应用利尿剂，或检
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查有糖尿或肾上腺皮质功能减退的症状者则可确定为经肾丢失。
尿 K 测定也很重要，高者常提示有近端或享氏襻的 Na 重吸收障碍，或者由呕吐、利尿剂等引起；低者则提示有醛固酮过低情况。
细胞外液不低者同时有浮肿或第三体腔体液积聚者低钠血症大多因心、肝、肾等造成水肿形成的情况而致。
如无浮肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象的低钠血症主要是由ADH 分泌过多而引起。
此时如果有严重少尿，血 BUN，肌酐明显升高，尿 Na 排泄仍＞20mmol/L 者，为肾功能衰竭引起；如果尿渗明显降低（＜80mOsm/kgH2O），且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见原因为精神病，或者服用某些导致严重口渴药物（如三环族抗忧郁药物）引起。
医学教育网收集整理治疗说明除治疗原发疾病外主要目的为提高血钠浓度。
提高的速率则应根据病情发展的速度，症状严重度等等因素综合加以考虑。
过快纠正低钠血症可能导致中心性桥脑髓鞘破坏出现截瘫、四肢瘫痪、失语等等严重并发症，应予注意。
一般主张按每小时提高 0． 5～1mmol/L并先将血钠浓度提高到120～125mmol/L 为宜。
临床上下列三大类溶液常用来治疗不同原因所导致的细胞内
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外液容量或渗透性异常，它们的组成及对细胞内外液的影响如表14-3 所示。
表 14-3 各种溶液成份及对 ECF、 ICF 影响溶液成份容量改变（L） ECF ICF 盐水 0． 9％ 150mmolNa＋， Cl 1 0 0． 45％ 75mmolNa＋Cl- 0． 67 0． 33 3． 0％ 512mmolNa＋Cl- 2． 6 -1． 6 5％葡萄糖液 276mmol 葡萄糖 0． 33 0． 67 5％葡萄糖盐水* 183mmol 葡萄糖 0． 45 0． 55 50mmolNa＋， Cl- *2／ 3 葡萄糖液， 1/3 盐溶液等渗盐水主要用于治疗 ECF 容量不足者，但在血管内液容量极低时，应同时输注白蛋白，血浆、或红细胞； 5％葡萄糖液主要扩张 ICF，少量扩张 ECF，由于使用本液后首先需要先将葡萄糖氧化，而后者在重危病例或应激情况时每小时仅能氧化0． 2g/kg 体重，如以一体重为 70kg 病例为例，即相当于每小时可代谢 14g 葡萄糖，亦即 50g中的 30％，因此不宜注射 5％葡萄糖水每小时大于 300m1。
如果病者已有高糖血症，则宜更少。
本溶液主要用于治疗细胞内液缺乏病例，主要表现为高钠血症。
以扩张 ICF 和 ECF 容量同时者则可用 0． 45％盐水，注射后2／ 3 分布在 ECF。
也可采用 5％葡萄糖盐水，该溶液注射后基本上对 ECF 和 ICF 的影响各为 50％。
3％或 5％高渗盐水主要可造成水从细胞内转移到细胞外，适用
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于低钠血症患者，但应注意用后可造成 ECF 的快速扩张。
有时宜同时给予襻利尿剂（呋塞米），同时注意补充水及 K+从尿中的丢失。
临床上对由容量过低而同时伴低钠血症者如尚无特殊症状，可先鼓励口服钠盐或静脉输注生理盐水：
按 50～100ml/h 速率给予。
大多病例注射开始阶段血钠上升并不快，主要因为由容量不足所致的 ADH 分泌过多机制尚未解除，一待容量得到纠正后，则 ADH 分泌被抑制，血钠常可较快上升。
高渗盐水仅适应于较严重低钠血症，同时又伴有与低钠血症直接有关系的症状者，大多采用 3％盐水注射，注射时注意：
①纠正血钠浓度不可过高，一般先纠正到 120mMol/L 为止；或虽未达到该水平，但低钠血症症状已改善；②注射速度不宜过快；
③按计算所得应注射钠盐数先给 1／ 3 而非全数给予。
缺乏钠量按下列公式计算：
△Na（mmol）＝△PNa（mmol／ L） TBW 其中△Na 为净失钠量，△PNa 为血钠浓度的改变， TBW 为总体水量。
以一 55kg 男性病者接受利尿剂后血 Na+为 115mmol/L 为例，则：
△Na＝（140-115） =25mmol/L TBW=55kg0． 55（占体重水量）＝30． 25 缺 Na 量＝2530． 25＝756． 25mmol 每 1000ml 的 3％NaCl 含 512mmolNaCl，则所需补充量为 756.25/512＝
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1477ml 伴水肿型低钠血症通常采用限制入水方法，通常采用限制入水方法，通过水的负平衡而使血 Na+浓度上升。
严重情况可使用袢利尿剂如速尿，再合并高渗盐水注射，治疗过程测定尿量及尿 Na+量，再将排出尿钠量予以补充但不补充水。
严重心衰引起者可同时使用血管紧张素Ⅱ 转化酶抑制剂，后者可通过解除周围血管阻力，使组织灌注改善；促进前列腺素合成，对抗 ADH 作用等等，使血 Na+得以上升。
SIADH 造成明显低钠血症时，除处理可能的基本病因外（例如去除肿瘤，停用可能促使 ADH 分泌或作用过强的药物等），应严格限制入水。
由于从皮肤，呼吸道持续损失低渗性水份，因此可以使血钠得到一定程度提高。
使用襻利尿剂如速尿，可以促使尿中水份排泄增加，但在排水同时必然会伴随电解质丢失，一般情况下此时每升尿中已含40～100mmolNacl 以及 5～30mmolKCl，所以必须同时将该量放置于尽量少的盐水中注射进，从而可望提高血渗浓度。
在纠正严重低钠血症过程中，一般相应症状应逐次好转，如果低钠血症已经得到改善，但中枢神经系统症状反而加剧，应除外中枢性脱髓鞘形成情况存在。
乙醇可以抑制 ADH 抑制，理论上可用来治疗 SIADH，但是实际应用多有困难。
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苯妥英钠可抑制垂体后叶 ADH 的释放， SIADH 时也可用，但临床使用效果也不理想，多仅用于确定 ADH 过多是因垂体后叶释放过多或垂体外组织（如肺癌）而来。
锂盐可以对抗 ADH 对肾小管作用，但在 SIADH 治疗时，实际有效率大约仅十分之一，另外还可能引起间质性肾炎等。
去甲金霉素（Demeclocyline）在临床上可以改善多饮、多尿症状。
在人培养的肾乳头细胞中证实，它还可干预 cAMP 生成以及抑制 cAMP 依赖性的蛋白激酶形成。
在一组实验中观察到一组 SIADH 者应用本药 5～14 天（600～1200mg/d），几乎所有病例均有效。
本药有时可以损害肾脏，引致肌酐廓清下降等，在肝硬化腹水病人应用时尤其明显，因此也应谨慎应用。