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意识障碍-PPT课件精选全文
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内容
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱,从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍? 意识障碍的临床表现如何?
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1)轻度昏迷 2)中度昏迷 3)深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒,正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失,无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等; ②脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿; ③颅脑损伤
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱,从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍? 意识障碍的临床表现如何?
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1)轻度昏迷 2)中度昏迷 3)深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒,正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失,无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等; ②脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿; ③颅脑损伤
《意识障碍的护理》课件
![《意识障碍的护理》课件](https://img.taocdn.com/s3/m/f52fef69ae45b307e87101f69e3143323968f5c1.png)
营养与饮食护理
01
02
03
评估营养状况
对患者进行营养状况评估 ,了解其营养需求和饮食 习惯。
合理饮食搭配
根据患者的营养需求和饮 食习惯,为其制定合理的 饮食计划,保证营养均衡 。
饮食安全
注意食物的卫生和质量, 避免食物中毒等饮食安全 问题。
03
意识障碍患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
褥疮是意识障碍患者最常见的并发症之一,由于长期卧床导致皮 肤受压,血液循环不畅,容易引发褥疮。
05
意识障碍患者的家庭护理与教育
家庭护理要点
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物 ,防止窒息和吸入性肺炎。
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥,定期更换尿布或导尿管 ,防止褥疮和尿路感染。
维持营养和水分
根据患者情况选择合适的饮食,保证足够的水分 摄入,防止脱水。
促进肢体功能恢复
进行适当的被动运动和按摩,防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
100%
维持良好的血液循环
定期评估患者的血压、心率、脉 搏等指标,确保血液循环稳定。
80%
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位 ,保持皮肤清洁干燥,预防褥疮 发生。
安全护理
防止意外伤害
采取安全措施,如设置床栏、 使用约束带等,防止患者发生 坠床、自伤等意外。
预防感染
严格遵守无菌操作规程,保持 患者生活环境的清洁卫生,降 低感染风险。
患者及家属教育
01
02
03
04
意识障碍的认知
向患者及家属介绍意识障碍的 病因、表现及治疗方法,帮助
他们正确认识疾病。
日常护理技巧
教授患者及家属基本的日常护 理技巧,如喂食、翻身、拍背 等,以及如何应对紧急情况。
意识障碍的判断PPT课件
![意识障碍的判断PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/db3cf5083a3567ec102de2bd960590c69ec3d89b.png)
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转,可转化为去大脑皮层综合征;
转为昏迷状态,四肢呈迟缓性瘫痪,提示病变已波 及桥脑以下,预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常,觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷(浅、中、深)
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态(慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等) 谵妄状态(急性见于高热或药物中毒;慢性见于慢性酒精中毒)
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统:全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS(脑干结构中的上行网状激活系统) 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS(脑干结构中的 上行网状抑制系统) 脑桥网状结构的腹侧部,其范围在脑桥中部(三 叉神经根水平)以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠,较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 唤醒后模糊地作答,停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下,对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应,不 能被唤醒
❖ 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动, 对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在,肢体可呈伸直性去脑强 直,出现病理反射,呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍的概念及诊疗思路精讲课件
![意识障碍的概念及诊疗思路精讲课件](https://img.taocdn.com/s3/m/867e0441ba68a98271fe910ef12d2af90242a89f.png)
实验室检查
通过血液、脑脊液等实验 室检查,了解患者体内生 化指标变化,为意识障碍 的诊断提供依据。
02
CHAPTER
意识障碍的病因与发病机制
病因分析
01 02
病因分类
意识障碍的病因多种多样,可分为颅内疾病和全身性疾病两大类。颅内 疾病包括颅内感染、脑外伤、脑血管病等;全身性疾病则包括中毒、代 谢性疾病、心脏疾病等。
脑代谢异常
脑内能量代谢异常,如糖 代谢紊乱、氧利用障碍等 ,影响神经元活动,导致 意识障碍。
意识障碍的评估方法
量表评估
使用如格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow coma scale) 等量表对意识障碍程度进 行评估。
神经心理测试
通过测试患者的记忆、语 言、注意力等方面的能力 ,评估意识障碍对认知功 能的影响。
时,可能导致意识障碍。
脑血流学说
脑血流的减少或中断可能导致脑组 织缺血缺氧,进而引发意识障碍。
神经元兴奋性学说
某些疾病可能影响神经元的兴奋性 ,导致意识障碍。例如,癫痫发作 时,神经元的异常放电可能导致意 识丧失。
意识障碍的流行病学特点
发病率
意识障碍的发病率因病因不同而异。颅内感染、脑外伤等疾病的发病率相对较高,而代谢 性疾病、心脏疾病等全身性疾病导致的意识障碍相对较少见。
根据意识障碍的程度进行鉴别
轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍等 。
3
根据伴随症状进行鉴别
如发热、头痛、呕吐、抽搐等。
意识障碍的并发症及其预防
并发症
长期卧床导致的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。
预防措施
定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、定期更换尿袋等。
04
CHAPTER
意识障碍的治疗与康复
意识障碍的评估ppt课件
![意识障碍的评估ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/59690e3ddcccda38376baf1ffc4ffe473368fdf6.png)
意识障碍的评估
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要:
邱某,男,77岁,神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累,立即睡下,凌 晨0:10保姆发现其鼾睡,呼之 不应,痛觉刺激也不醒,出汗 多,小便失禁,急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目,求总 评分项目
反应
得分
和,即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因(颅脑疾病、颅外疾病)
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要:
邱某,男,77岁,神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累,立即睡下,凌 晨0:10保姆发现其鼾睡,呼之 不应,痛觉刺激也不醒,出汗 多,小便失禁,急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目,求总 评分项目
反应
得分
和,即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因(颅脑疾病、颅外疾病)
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
意识障碍的诊断与治疗ppt课件
![意识障碍的诊断与治疗ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/5e9269fcfc0a79563c1ec5da50e2524de518d0c8.png)
20
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 (decorticate syndrome) 无动性缄默 (akinetic mutism) 持续植物状态 (permanent vegetativc state,PVS) 最小意识状态 (minimally conscious state,MCS)
21
去皮层状态(decorticate syndrome)
步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对
症治疗
62
昏迷的急救处理
• 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 建立静脉通道,根据不同病情选
择液体 • 休克者注意维持循环功能,改善
微循环,维持血压 • 保持酸碱、渗透压和电解质平衡
63
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • (GS,VB1) • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理,防止并
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
53
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
54
特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
55
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时,首先要进 行头部X线CT扫描,当CT未见异常时, 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
• 急性意识障碍 轻:嗜睡 中:谵妄、朦胧状态 重:昏迷
• 慢性意识障碍:如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。
• 发作性意识障碍:如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 (decorticate syndrome) 无动性缄默 (akinetic mutism) 持续植物状态 (permanent vegetativc state,PVS) 最小意识状态 (minimally conscious state,MCS)
21
去皮层状态(decorticate syndrome)
步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对
症治疗
62
昏迷的急救处理
• 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 建立静脉通道,根据不同病情选
择液体 • 休克者注意维持循环功能,改善
微循环,维持血压 • 保持酸碱、渗透压和电解质平衡
63
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • (GS,VB1) • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理,防止并
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
53
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
54
特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
55
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时,首先要进 行头部X线CT扫描,当CT未见异常时, 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
• 急性意识障碍 轻:嗜睡 中:谵妄、朦胧状态 重:昏迷
• 慢性意识障碍:如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。
• 发作性意识障碍:如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
《意识障碍的护理》课件
![《意识障碍的护理》课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d834c0c3bdeb19e8b8f67c1cfad6195f302be879.png)
语言功能训练
训练内容:包括词汇、语法、句子 结构等方面的训练
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训练方法:通过阅读、写作、口语 表达等方式进行训练
注意事项:根据患者的实际情况, 制定个性化的训练计划,并注意观 察患者的反应和进步情况
日常生活能力训练
训练内容:包括穿衣、进食、洗漱等基本生活技能 训练方法:通过模拟日常生活场景,逐步提高患者的自理能力 注意事项:在训练过程,要注意患者的情绪和身体状况,避免过度劳累 效果评估:定期评估患者的日常生活能力,调整训练计划,提高康复效果
意识障碍患者的 心理护理与家属
指导
建立良好的护患关系,给予患者充 分的尊重和理解
心理护理措施
引导患者进行放松训练,如深呼吸、 冥想等,以减轻焦虑和紧张情绪
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
鼓励患者表达情感,倾听他们的心 声,给予适当的安慰和支持
提供心理支持,如心理咨询、心理 治疗等,帮助患者应对心理压力和 困扰
意识障碍的护 理原则
基础护理
保持呼吸道通畅:防止窒息和吸入性肺炎 保持皮肤清洁:防止褥疮和皮肤感染 保持口腔清洁:防止口腔感染和口臭 保持营养和水分:防止营养不良和水电解质紊乱
安全护理
保持环境安全:确保患者周围无危险物品,如尖锐物品、易燃物品等
防止跌倒:确保患者在活动时得到适当的支持和保护,避免跌倒
症状:包括昏迷、 昏睡、谵妄等
治疗:针对病因进 行治疗,如药物治 疗、手术治疗等
临床表现与评估
意识障碍的定义: 指个体对自身、环 境、时间、空间等 的认知能力受损
临床表现:包括昏 迷、昏睡、嗜睡、 意识模糊、谵妄等
评估方法:采用格 拉斯哥昏迷量表( GCS)进行评估
人卫九版神经病学PPT课件16-2意识障碍
![人卫九版神经病学PPT课件16-2意识障碍](https://img.taocdn.com/s3/m/23d738bd0912a21615792933.png)
❖ 并制定了世界上第一个脑死
反复测试,多次检查,结果无变化,即可 宣告死亡。
亡诊断标准:
但需排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过
巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种
情况。
中国脑死亡的诊断标准:
❖ 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 ❖ 先决条件包括:昏迷原因明确,排除各种原因的可逆性昏迷
❖ 意识障碍可以是意识水平异常,也可以是意识内容 异常 意识水平:意识清晰程度下降,觉醒或警醒异常
意识内容:即高级神经活动(理解力、定向力、
注意力、思维、情感等)
发生机制
❖ 最重要的结构为脑干非 特异性网状上行激活系 统(ascending reticular activating system),发放的兴奋 传至丘脑的非特异性核 团,再弥散性投射至整 个大脑皮层,使皮层不 断的维持觉醒状态,为 意识的“开关”系统
❖ 追问病史患者与丈夫吵架后有服农药史,实验室血样检查确 认农药中毒。诊断为中毒性谵妄。
朦胧状态(twilight)
❖ 意识内容的缩窄,只注意目前关心的事物,对外界不能引 起普遍的关注;
❖ 意识水平仅轻度降低,对狭窄范围内的各种刺激能感知和 认知,并做出相应反应;
❖ 可伴片段的错觉、幻觉,偶有冲动行为,但没有谵妄那样 的激烈精神运动兴奋状态。
❖ 多数突然发生,突然终止。症状持续数分钟~数天。清醒 后回忆不完整。
❖ 见于癫痫,脑外伤、癔症等
朦胧状态病例
❖ 患者,男,10岁。因失神发作4年。持续朦胧状态2h来诊 ❖ 患者于4年前头摔伤后逐渐出现失神发作,每次发作均为动作停止、呼
之不应持续数秒,每日发作数次至几十次。多次EEG示阵发性双侧对 称3c/s棘慢波综合。先后应用丙戊酸钠氯硝安定等治疗,均于初始见 效,后症状逐渐加重。5个月前停用所有药物,每日频繁发作。 ❖ 2小时前患者课堂上突然不能回答老师提问,后被发现只能说出自己姓 名,余问话皆回答不出或不正确,遂就诊。体检:意识浑浊,表情呆板,沉默 少语。重复询问姓名,迟疑片刻后方能正确回答。不知年龄及家庭地址。 问这是医院吗?摇头不语。能执行简单命令如跑、坐,但复杂命令如上 检查床躺下,不能执行。 ❖ 辅助检查:EEG持续描记20分钟,示各区为持续的两侧同步对称150~ 250μV,3c/s棘或多棘慢波综合。诊断:失神发作持续状态。
意识障碍小讲课课件
![意识障碍小讲课课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8ea637d06394dd88d0d233d4b14e852458fb39e0.png)
意识障碍的原因包括 脑部疾病、药物作用、 心理因素等
01
02
03
04
意识障碍的分类
昏迷:意识完全 丧失,对外界刺 激无反应
昏睡:意识模糊, 对外界刺激反应 迟钝
意识模糊:意识 水平下降,定向 力障碍,思维混 乱
谵妄:意识清晰 度下降,注意力 不集中,思维混 乱,情绪不稳定
梦游:意识水平 下降,行为异常, 但能进行简单交 流
演讲人
目录
01. 意识障碍概述 02. 意识障碍的病因 03. 意识障碍的诊断与治疗 04. 意识障碍的预防
意识障碍的定义
意识障碍是指个体对周 围环境、自身状态和自 身行为的认识、理解和 反应能力出现异常
意识障碍可以分为急 性意识障碍和慢性意 识障碍
意识障碍包括意识水平 下降、意识内容改变和 意识行为异常
意识障碍的临床表现
01
意识水平下降:患者对周围 环境的反应减弱,意识模糊 或丧失
03
精神行为异常:患者出现幻 觉、妄想、行为紊乱等精神 症状
05
植物状态:患者处于意识丧 失状态,对外界刺激无反应, 但保留部分生命体征
02
认知功能障碍:患者出现记 忆、注意力、语言、思维等 方面的障碍
04
运动功能障碍:患者出现运 动迟缓、肌张力异常、不自 主运动等运动功能障碍
定期体检
01
定期进行身体检查,了解身体状况
02
及时发现并治疗潜在疾病,预防意识障碍发生
03
保持良好的生活习惯,如饮食、运动、睡眠等
04
保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
05
避免使用可能导致意识障碍的药物,如镇静剂、安眠药等
提高安全意识
了解意识障碍 的常见原因和 症状
01
02
03
04
意识障碍的分类
昏迷:意识完全 丧失,对外界刺 激无反应
昏睡:意识模糊, 对外界刺激反应 迟钝
意识模糊:意识 水平下降,定向 力障碍,思维混 乱
谵妄:意识清晰 度下降,注意力 不集中,思维混 乱,情绪不稳定
梦游:意识水平 下降,行为异常, 但能进行简单交 流
演讲人
目录
01. 意识障碍概述 02. 意识障碍的病因 03. 意识障碍的诊断与治疗 04. 意识障碍的预防
意识障碍的定义
意识障碍是指个体对周 围环境、自身状态和自 身行为的认识、理解和 反应能力出现异常
意识障碍可以分为急 性意识障碍和慢性意 识障碍
意识障碍包括意识水平 下降、意识内容改变和 意识行为异常
意识障碍的临床表现
01
意识水平下降:患者对周围 环境的反应减弱,意识模糊 或丧失
03
精神行为异常:患者出现幻 觉、妄想、行为紊乱等精神 症状
05
植物状态:患者处于意识丧 失状态,对外界刺激无反应, 但保留部分生命体征
02
认知功能障碍:患者出现记 忆、注意力、语言、思维等 方面的障碍
04
运动功能障碍:患者出现运 动迟缓、肌张力异常、不自 主运动等运动功能障碍
定期体检
01
定期进行身体检查,了解身体状况
02
及时发现并治疗潜在疾病,预防意识障碍发生
03
保持良好的生活习惯,如饮食、运动、睡眠等
04
保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
05
避免使用可能导致意识障碍的药物,如镇静剂、安眠药等
提高安全意识
了解意识障碍 的常见原因和 症状
意识障碍的护理常规PPT课件
![意识障碍的护理常规PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d9009596284ac850ad0242fb.png)
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10
嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍,患者经常 处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒, 醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能 力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。
昏睡 较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范 围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反 应。不易唤醒,在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、 躲避,但缺乏表情,对反复问话仅能作简单回答, 回答时含混不清,常答非所问,反应时间很短, 很快又进入昏睡状态,各种反射活动存在。
深昏迷 随意活动完全消失,对各种刺激皆无反 应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压 下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直 等。
.
12
二、以意识内容改变为主的意识障碍 (1)意识模糊 (2)精神错乱 (3)谵妄状态
.
13
意识模糊 表现为注意力减退,情感反应淡漠, 定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外 界刺激可有反应,但低于正常水平。
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23
5、健康教育
(1)思维和情绪改变的患者,健康教育最好的方法 是经常与患者进行鼓励式沟通。鼓励摄入充足的营 养和液体,病进行身体活动,以预防便秘。
(2)对患者进行有关的药物知识宣传。
(3)对有肢体瘫痪或语言障碍的患者,教育患者及 家属坚持肢体的功能锻炼和艰苦的语言训练。
(4)对长期留置胃管或尿管等管道者,教会患者或 其照顾者相关的管道护理知识。
(5)对长期卧床患者,还需要教会家属掌握预防压 疮及肺部感染的方法。
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谢谢聆听!
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25
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8
(3)低血糖
如体内胰岛素增多(胰岛细胞瘤)、糖代谢障碍 (严重肝病和内分泌病)、胰岛素注射过量等。
5、水、电解质平衡紊乱
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
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6
(二)体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征,但伴脑膜刺激征的: C.只有意识障碍,缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析:
A.伴有NS局灶体征的
急
性:脑出血、脑梗死、脑外伤(起病以
分秒计算)
亚急性或慢性:脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位(起病以天、月计算)
B.缺乏局灶体征,但伴脑膜刺激征的:
4
三.昏迷的解剖学基础: 1. 大脑半球:见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统:桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断:
(一)病史: 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及(疾病史)。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体:NS与内科检查。 7. 辅助检查:肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规,碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断:1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外,可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2)CO中毒:
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替,扑翼样震颤、病理反射阳性等,严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查:血氨升高,血浆氨基酸失衡,支链氨基酸减少,芳香
氨基酸增高,肝功能检测,常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查:两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验:智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
(二)体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征,但伴脑膜刺激征的: C.只有意识障碍,缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
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病因分析:
A.伴有NS局灶体征的
急
性:脑出血、脑梗死、脑外伤(起病以
分秒计算)
亚急性或慢性:脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位(起病以天、月计算)
B.缺乏局灶体征,但伴脑膜刺激征的:
4
三.昏迷的解剖学基础: 1. 大脑半球:见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统:桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断:
(一)病史: 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及(疾病史)。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体:NS与内科检查。 7. 辅助检查:肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规,碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断:1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外,可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2)CO中毒:
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替,扑翼样震颤、病理反射阳性等,严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查:血氨升高,血浆氨基酸失衡,支链氨基酸减少,芳香
氨基酸增高,肝功能检测,常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查:两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验:智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
意识障碍的定位PPT课件
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意识的内容
指脑的高级神经活动。包括定向力、感知力、 注意力、记忆力、思维、情感和行为等。是人 类与外界环境保持联系的能力。
5
5
意识
影响意识的解剖结构
上行性特异性投射系统:
各种刺激→感觉传导通路→丘脑→大脑皮质(形成各种感觉)
上行性非特异性投射系统:
各种刺激→感觉传导通路→脑干上行性网状激活系统→丘脑 →大脑皮质(维持觉醒)
10
10
鉴别诊断
闭锁综合征 (locked-in syndrome)
患者意识清醒,但由于双侧锥体束受损,患者几乎 全部运动功能丧失,不能言语、不能活动,但可 以睁闭眼或眼球的活动与周围建立联系,多见于 脑血管病的桥脑基底部病变。
11
11
昏迷的病因及鉴别诊断
12
脑死亡 (brain death)---了解
6
6
意识障碍
概念
意识障碍是指机体对于环境和自身的知觉发生障碍或人 们赖以感知环境的那些精神活动发生了障碍。
分类
-意识水平下降的意识障碍 -意识内容改变 的意识障碍
-特殊类型的意识障碍
7
7
分类
意识水平下降的意识障碍
-嗜睡 (somnolence):一种病理性的睡眠状态。能被唤醒, 并能简单地正确应答,但停止刺激又迅速入睡
概念 ---后天获得性的、由于脑损害所致的语言交流能力
障碍。 患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前
提下,无视觉、听觉障碍,亦无口、咽、喉等发音器 官肌肉瘫痪及共济运动障碍,却听不懂、说不出、读 不懂、写不出,即听说读写的障碍。
语言检查: 说(自发谈话、复述、命名),听理解,阅读、书写 16
16
-谵妄(delirium):较意识模糊严重,定向力障碍明显(时间、地 点、人物),错视为主,病人表现易激惹、烦躁、欣快。如阿托 品中毒、慢性酒精中毒、脑炎等。
指脑的高级神经活动。包括定向力、感知力、 注意力、记忆力、思维、情感和行为等。是人 类与外界环境保持联系的能力。
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意识
影响意识的解剖结构
上行性特异性投射系统:
各种刺激→感觉传导通路→丘脑→大脑皮质(形成各种感觉)
上行性非特异性投射系统:
各种刺激→感觉传导通路→脑干上行性网状激活系统→丘脑 →大脑皮质(维持觉醒)
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鉴别诊断
闭锁综合征 (locked-in syndrome)
患者意识清醒,但由于双侧锥体束受损,患者几乎 全部运动功能丧失,不能言语、不能活动,但可 以睁闭眼或眼球的活动与周围建立联系,多见于 脑血管病的桥脑基底部病变。
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昏迷的病因及鉴别诊断
12
脑死亡 (brain death)---了解
6
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意识障碍
概念
意识障碍是指机体对于环境和自身的知觉发生障碍或人 们赖以感知环境的那些精神活动发生了障碍。
分类
-意识水平下降的意识障碍 -意识内容改变 的意识障碍
-特殊类型的意识障碍
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分类
意识水平下降的意识障碍
-嗜睡 (somnolence):一种病理性的睡眠状态。能被唤醒, 并能简单地正确应答,但停止刺激又迅速入睡
概念 ---后天获得性的、由于脑损害所致的语言交流能力
障碍。 患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前
提下,无视觉、听觉障碍,亦无口、咽、喉等发音器 官肌肉瘫痪及共济运动障碍,却听不懂、说不出、读 不懂、写不出,即听说读写的障碍。
语言检查: 说(自发谈话、复述、命名),听理解,阅读、书写 16
16
-谵妄(delirium):较意识模糊严重,定向力障碍明显(时间、地 点、人物),错视为主,病人表现易激惹、烦躁、欣快。如阿托 品中毒、慢性酒精中毒、脑炎等。
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意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态 梦样状态
意识模糊
意识水平轻度下降,较嗜睡为深。患者 保持简单的精神活动,但对时间、地点、人 物的定向能力发生障碍。 各种脑损害的早期如:脑缺血、脑炎、 肝昏迷、尿毒症、 感染性或中毒性脑病的早 期均可以出现意识模糊。
谵妄状态
谵妄(delirium):是一种兴奋性增高为主的 高级神经中枢急性活动失调状态。 1、表现:意识模糊、定向力丧失、感觉 错乱、躁动不安、言语杂乱。 2、 病因:急性感染的发热期、某些药 物中毒(颠茄类、酒精中毒)、代谢障碍(肝 性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。 3、 有些患者可以康复,而有些不能。
激活大脑皮质
使之维持一定的兴奋性
使机体处于觉醒状态
在此基础上产生意识的内容
9
惊厥
ห้องสมุดไป่ตู้昏迷
醒状昏迷
谵妄 木僵
晕厥 昏睡
嗜睡 意识模糊
意识 障碍
癔病性抑制 癫痫
常见的意识障碍类型
临床表现
1、嗜睡(somnolence):病理性倦睡,患者
陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确 回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快 又再入睡;各种生理反射存在。生命体征无 改变
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 嗜睡 (somnolence) 对疼痛反应 (+,明显) 唤醒反应 (+,呼唤) 无意识自发 动作 + 腱反射 + 对光反射 + 生命体征 稳定
昏睡(stupor)
(+,迟钝)
(+,大声呼唤)
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
可有
+
+
无变化
中昏迷
重刺激可有
很少
迟钝
气味
酒味提示酒精中毒; 肝臭味提示肝昏迷; 苹果味提示糖尿病酸中毒; 大蒜味提示敌敌畏中毒; 氨味提示尿毒症。
皮肤黏膜
黄染可能是肝昏迷或药物中毒; 紫绀多为心肺疾病引起缺氧; 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖; 潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。
脑膜刺激征
1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征 (+),提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血, 但是深昏迷时可以消失 2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染 3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛 网膜下腔出血。
问诊要点
1、起病时间,发病前后情况,诱因、病
程、程度; 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤 黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随 症状; 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬 化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、 颅脑外伤、肿瘤等病史; 4、有无服毒及毒物接触史。
意识内容障碍为主的意识障碍
脉搏
过缓(40次/分以下)可能有房室传导阻滞 或心肌梗死 过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 微弱无力可能为休克或内出血。
呼吸
深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒; 浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或 药物中毒。
血压
过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内压增高等; 过低可能为脱水、休克、心肌梗死 或镇静药或安眠药中毒、过量。
昏迷患者检查应该重点而简捷,既 有全身的系统检查又有神经系统检查, 既全面又重点突出,如生命征、瞳孔对 光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的 运动反应性质及脑膜刺激征等。
一般检查
体温
高热提示感染性或炎症性疾病 体温过高可能为中暑或中枢性高热 体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、 或镇静药和安眠药中毒
意念缺失
见于双侧额叶病损的病人,由于缺乏欲 念而意志活动减少,甚至不语、不动,貌似 昏迷,但是其感觉运动功能无损,意识也无 障碍。
意识障碍急诊诊断思路
①是不是意识障碍; ②意识障碍的程度; ③意识障碍的病因。
意识障碍的诊断程序
1,首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝 等,如有应先进行紧急抢救处理。 2,迅速准确地询问病史:包括起病方式、首发 症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。 3,全面而有重点的查体:因病因繁多故需全面 检查;因时间紧迫,又需有重点进行。 a 掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。 b 重点检查神经体征和脑膜刺激征,以便迅速 按病因诊断进行分类,缩小检索范围。 c 应根据提供的线索确定查体的重点及内科各 系统的检查。
眼球位置
一侧内收或外展障碍,提示该侧动眼神经 或外展神经瘫痪; 双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损; 双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。 双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹,提示 半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑 有缺损性病灶。
疼痛反应
用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对 对疼痛的反应,可有助于判断昏迷的程度及 脑功能障碍的水平。 单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑 半球或脑干病变,健侧可见防御反应,病侧 则无。观察面部疼痛表情及鼓帆征判断有无 面瘫。
瞳孔检查
1.一侧瞳孔散大、固定:提示该侧动眼神经受损,常 为颞叶钩回疝所致; 2.双侧瞳孔散大、固定:提示中脑受损、脑缺氧或阿 托品类中毒; 3.一侧瞳孔缩小:见于 Horner征,如延髓背外侧综合 症或颈内动脉闭塞等; 4.双侧瞳孔针尖样缩小:提示桥脑背盖部损害如桥脑 出血、有机磷或吗啡类中毒。
1 什么时间、什么地点,什么情况下发生昏迷的? 2 发病缓、急? 3 首发症状是什么?昏迷为首发症状还是继发? 4 昏迷前后伴发的症状和体征 5 有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过 7 昏迷发生后到接诊时的处理经过 8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史 9. 注意与晕厥鉴别
昏迷病人的体格检查
意识障碍
什么是意识
人的意识活动包括“意识水平”和“意 识内容”两部分。 意识水平(觉醒状态):是指人的清醒程 度或清晰度; 意识内容:是指人对自身和环境的理解程 度。包括记忆、思维、定向力和情感。 还有通过视、听、语言和复杂运动等与 外界保持紧密联系的能力。
意识障碍
意识内容的障碍和意识水平的障碍 在临床上是既有区别又互相联系、不可 分割的,常相互伴随出现。 意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障 碍,觉醒障碍的早期均有意识内容的障 碍,当达到昏迷时意识内容的障碍就不 能表现出来了。 通常所说的意识障碍实际上是指意识 的清晰度障碍而言。
发生机制
脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常 等因素可引起脑细胞代谢紊乱,从而导致网状 结构功能损害和脑活动功能减退,产生意识障 碍。 意识包括意识内容和“开关”系统。 意识内容:大脑皮质功能活动,包括记忆、思 维、定向力和情感,还有通过视、听、语言和 复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。
需要与昏迷鉴别的症状
闭锁综合症 精神抑制状态 紧张性木僵 意念缺失
闭锁综合症
闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底部, 损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主要见于桥 脑腹侧部的梗死或出血、脱髓鞘病变、炎症 或肿瘤。病人呈失运动状态,眼球不能向两 侧转动,不能张口,不能言语,四肢瘫痪, 容易被误认为是昏迷。但病人意识清醒,能 以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
梦样状态
病人意识不清,伴有妄想性的怪异体验 和幻想性形象的涌现,而将自己作为这些体 验的参加者。其持续时间长,恢复较慢,能 部分回忆。
特殊类型的意识障碍
去皮层综合症 无动性缄默症 持续性植物状态
去皮层综合症
常见于皮层广泛性病变,但皮层下及脑 干功能仍保存。如缺氧性脑病、多发性脑梗塞、 脑炎、中毒和严重脑外伤等。 病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球。 光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射 均存在,但无自发动作。大小便失禁。四肢肌 张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲,下 肢伸直。睡眠和觉醒周期存在。
意识障碍发生机制
特异性上行投射系统 (经典感觉传导径路) (Classical Sensory Conducting Path)
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意识障碍发生机制 非特异性上行投射系统
(脑干上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System )
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意识障碍发生机制
上行性网状激活系统
临床表现
2、昏睡(stupor):是接近人事不醒的状态 患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激 下可被唤醒,但很快又再入睡,醒时答话含糊 或答非所问; 3、昏迷(coma):是严重意识障碍,表现为 意识持续中断或完全丧失。按程度可分为: 1、轻度昏迷; 2、中度昏迷; 3、重度昏迷。
临床表现
1.轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对 声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2.中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反映, 对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减 弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减 慢或增快,脉搏血压也可有改变,大小便潴留 或失禁,可伴有或不伴有四肢强直性伸展 3.重度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反 应。深浅反射均消失。
无动性缄默症
脑干上部和丘脑的网状激活系统受损, 而大脑半球及其传出却无病变。 病人能够注视周围环境及人物,貌似清 醒,但不能够活动或言语,二便失禁,肌张 力减低,无锥体束征。对外界刺激无反应, 强烈刺激不能改变其意识状态,存在觉醒- 睡眠周期。
持续性植物状态
大面积脑损害后,仅保存间脑和脑干 功能的意识障碍并持续在三个月以上者 称之为植物状态。 患者保存完整的睡眠觉醒周期和心 肺功能,对刺激有原始清醒,但无内在 的思想活动。见于脑血管病、感染、肿 瘤和脱髓鞘病
精神错乱
是一种严重的意识障碍,病人对自己的 处境和周围的情况不能分析,不认识亲人, 不了解别人的提问,对周围事物无任何反应, 与之交往不引起注意,联想散漫,言语不连 贯,有杂乱幻觉,有运动性兴奋,病人康复 后对此过程完全不能够回忆。
意识模糊
意识水平轻度下降,较嗜睡为深。患者 保持简单的精神活动,但对时间、地点、人 物的定向能力发生障碍。 各种脑损害的早期如:脑缺血、脑炎、 肝昏迷、尿毒症、 感染性或中毒性脑病的早 期均可以出现意识模糊。
谵妄状态
谵妄(delirium):是一种兴奋性增高为主的 高级神经中枢急性活动失调状态。 1、表现:意识模糊、定向力丧失、感觉 错乱、躁动不安、言语杂乱。 2、 病因:急性感染的发热期、某些药 物中毒(颠茄类、酒精中毒)、代谢障碍(肝 性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。 3、 有些患者可以康复,而有些不能。
激活大脑皮质
使之维持一定的兴奋性
使机体处于觉醒状态
在此基础上产生意识的内容
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惊厥
ห้องสมุดไป่ตู้昏迷
醒状昏迷
谵妄 木僵
晕厥 昏睡
嗜睡 意识模糊
意识 障碍
癔病性抑制 癫痫
常见的意识障碍类型
临床表现
1、嗜睡(somnolence):病理性倦睡,患者
陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确 回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快 又再入睡;各种生理反射存在。生命体征无 改变
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 嗜睡 (somnolence) 对疼痛反应 (+,明显) 唤醒反应 (+,呼唤) 无意识自发 动作 + 腱反射 + 对光反射 + 生命体征 稳定
昏睡(stupor)
(+,迟钝)
(+,大声呼唤)
+
+
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稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
可有
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无变化
中昏迷
重刺激可有
很少
迟钝
气味
酒味提示酒精中毒; 肝臭味提示肝昏迷; 苹果味提示糖尿病酸中毒; 大蒜味提示敌敌畏中毒; 氨味提示尿毒症。
皮肤黏膜
黄染可能是肝昏迷或药物中毒; 紫绀多为心肺疾病引起缺氧; 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖; 潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。
脑膜刺激征
1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征 (+),提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血, 但是深昏迷时可以消失 2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染 3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛 网膜下腔出血。
问诊要点
1、起病时间,发病前后情况,诱因、病
程、程度; 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤 黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随 症状; 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬 化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、 颅脑外伤、肿瘤等病史; 4、有无服毒及毒物接触史。
意识内容障碍为主的意识障碍
脉搏
过缓(40次/分以下)可能有房室传导阻滞 或心肌梗死 过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 微弱无力可能为休克或内出血。
呼吸
深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒; 浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或 药物中毒。
血压
过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内压增高等; 过低可能为脱水、休克、心肌梗死 或镇静药或安眠药中毒、过量。
昏迷患者检查应该重点而简捷,既 有全身的系统检查又有神经系统检查, 既全面又重点突出,如生命征、瞳孔对 光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的 运动反应性质及脑膜刺激征等。
一般检查
体温
高热提示感染性或炎症性疾病 体温过高可能为中暑或中枢性高热 体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、 或镇静药和安眠药中毒
意念缺失
见于双侧额叶病损的病人,由于缺乏欲 念而意志活动减少,甚至不语、不动,貌似 昏迷,但是其感觉运动功能无损,意识也无 障碍。
意识障碍急诊诊断思路
①是不是意识障碍; ②意识障碍的程度; ③意识障碍的病因。
意识障碍的诊断程序
1,首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝 等,如有应先进行紧急抢救处理。 2,迅速准确地询问病史:包括起病方式、首发 症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。 3,全面而有重点的查体:因病因繁多故需全面 检查;因时间紧迫,又需有重点进行。 a 掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。 b 重点检查神经体征和脑膜刺激征,以便迅速 按病因诊断进行分类,缩小检索范围。 c 应根据提供的线索确定查体的重点及内科各 系统的检查。
眼球位置
一侧内收或外展障碍,提示该侧动眼神经 或外展神经瘫痪; 双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损; 双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。 双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹,提示 半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑 有缺损性病灶。
疼痛反应
用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对 对疼痛的反应,可有助于判断昏迷的程度及 脑功能障碍的水平。 单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑 半球或脑干病变,健侧可见防御反应,病侧 则无。观察面部疼痛表情及鼓帆征判断有无 面瘫。
瞳孔检查
1.一侧瞳孔散大、固定:提示该侧动眼神经受损,常 为颞叶钩回疝所致; 2.双侧瞳孔散大、固定:提示中脑受损、脑缺氧或阿 托品类中毒; 3.一侧瞳孔缩小:见于 Horner征,如延髓背外侧综合 症或颈内动脉闭塞等; 4.双侧瞳孔针尖样缩小:提示桥脑背盖部损害如桥脑 出血、有机磷或吗啡类中毒。
1 什么时间、什么地点,什么情况下发生昏迷的? 2 发病缓、急? 3 首发症状是什么?昏迷为首发症状还是继发? 4 昏迷前后伴发的症状和体征 5 有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过 7 昏迷发生后到接诊时的处理经过 8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史 9. 注意与晕厥鉴别
昏迷病人的体格检查
意识障碍
什么是意识
人的意识活动包括“意识水平”和“意 识内容”两部分。 意识水平(觉醒状态):是指人的清醒程 度或清晰度; 意识内容:是指人对自身和环境的理解程 度。包括记忆、思维、定向力和情感。 还有通过视、听、语言和复杂运动等与 外界保持紧密联系的能力。
意识障碍
意识内容的障碍和意识水平的障碍 在临床上是既有区别又互相联系、不可 分割的,常相互伴随出现。 意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障 碍,觉醒障碍的早期均有意识内容的障 碍,当达到昏迷时意识内容的障碍就不 能表现出来了。 通常所说的意识障碍实际上是指意识 的清晰度障碍而言。
发生机制
脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常 等因素可引起脑细胞代谢紊乱,从而导致网状 结构功能损害和脑活动功能减退,产生意识障 碍。 意识包括意识内容和“开关”系统。 意识内容:大脑皮质功能活动,包括记忆、思 维、定向力和情感,还有通过视、听、语言和 复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。
需要与昏迷鉴别的症状
闭锁综合症 精神抑制状态 紧张性木僵 意念缺失
闭锁综合症
闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底部, 损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主要见于桥 脑腹侧部的梗死或出血、脱髓鞘病变、炎症 或肿瘤。病人呈失运动状态,眼球不能向两 侧转动,不能张口,不能言语,四肢瘫痪, 容易被误认为是昏迷。但病人意识清醒,能 以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
梦样状态
病人意识不清,伴有妄想性的怪异体验 和幻想性形象的涌现,而将自己作为这些体 验的参加者。其持续时间长,恢复较慢,能 部分回忆。
特殊类型的意识障碍
去皮层综合症 无动性缄默症 持续性植物状态
去皮层综合症
常见于皮层广泛性病变,但皮层下及脑 干功能仍保存。如缺氧性脑病、多发性脑梗塞、 脑炎、中毒和严重脑外伤等。 病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球。 光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射 均存在,但无自发动作。大小便失禁。四肢肌 张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲,下 肢伸直。睡眠和觉醒周期存在。
意识障碍发生机制
特异性上行投射系统 (经典感觉传导径路) (Classical Sensory Conducting Path)
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意识障碍发生机制 非特异性上行投射系统
(脑干上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System )
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意识障碍发生机制
上行性网状激活系统
临床表现
2、昏睡(stupor):是接近人事不醒的状态 患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激 下可被唤醒,但很快又再入睡,醒时答话含糊 或答非所问; 3、昏迷(coma):是严重意识障碍,表现为 意识持续中断或完全丧失。按程度可分为: 1、轻度昏迷; 2、中度昏迷; 3、重度昏迷。
临床表现
1.轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对 声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2.中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反映, 对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减 弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减 慢或增快,脉搏血压也可有改变,大小便潴留 或失禁,可伴有或不伴有四肢强直性伸展 3.重度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反 应。深浅反射均消失。
无动性缄默症
脑干上部和丘脑的网状激活系统受损, 而大脑半球及其传出却无病变。 病人能够注视周围环境及人物,貌似清 醒,但不能够活动或言语,二便失禁,肌张 力减低,无锥体束征。对外界刺激无反应, 强烈刺激不能改变其意识状态,存在觉醒- 睡眠周期。
持续性植物状态
大面积脑损害后,仅保存间脑和脑干 功能的意识障碍并持续在三个月以上者 称之为植物状态。 患者保存完整的睡眠觉醒周期和心 肺功能,对刺激有原始清醒,但无内在 的思想活动。见于脑血管病、感染、肿 瘤和脱髓鞘病
精神错乱
是一种严重的意识障碍,病人对自己的 处境和周围的情况不能分析,不认识亲人, 不了解别人的提问,对周围事物无任何反应, 与之交往不引起注意,联想散漫,言语不连 贯,有杂乱幻觉,有运动性兴奋,病人康复 后对此过程完全不能够回忆。