血液透析低血糖的护理查房ppt课件

护理查房

周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区 患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症， 于2014年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发热诊断为胸膜炎住内 科治疗，查血肌酐1386mmol/L，2014年11月19日改血透治疗。入 院时左颈部插管一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治 疗，每周血透三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用 左手内瘘，血流量充足。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时 下机。近期查血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L, 传染病四项均为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周， 左卡尼汀1g一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片 10mgBID,心痛定10mgTID,对症治疗。患者于2016.2.23透析中出现 心慌、出汗等症状，测血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超 滤，服用甜食好转后，10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析， 按时下机，嘱患者休息片刻，离开血透室。

透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、 头晕、视力模糊、出汗等症状；其脑部 症状则可因发病时间的长短及血糖降低 的程度不同而表现为意识改变、癫痫、 精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失常 的表现。
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢 和下丘脑受损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出 现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。 与正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大， 它能造成左室收缩功能增加、心率加快，从而使心输出量增 加、血压升高，加之血液呈高黏状态，最终可引起或加重心 绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低 约19%，也增加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析低血糖预防
④
含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的发生。 常规透析治疗应用含1 g/L葡萄糖的透析液可达到此目的。但是与无糖透 析液相比，含糖透析液较易污染，同时其因增加葡萄糖负荷，有可能加 重高脂血症。 可适当放宽血糖控制标准，血液透析阶段空腹血糖水平控制在 8.25~11.1 mmol/L, 餐后2 h控制在11.1~16.5 mmol/L较为安全。 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
血液透析低血糖的护理查房
定义

成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低 血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一 些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症早 期可出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、 头晕、心慌、恶心等。若不及时处理可能 会出现惊厥及昏迷等严重后果。
原 因
1.肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛 素的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。 2.无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的 影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损 失葡萄糖25～30 g,从而导致低血糖的发生 。 3.血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产 生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗 和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。 4.葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血 糖降低。
⑤
⑥
健康宣教




1）安慰病人的情绪，消除病人的紧张感、恐惧感。帮助患者平静下 来，及时采取措施，给予病人信任感。 2）告知患者应及时监测血糖，在上机前食用些许食物，保证透析中 所需的热量，身边放置甜食如饼干和糖，透析中若有饥饿感及时食用， 保证透析的充分性。 3)告知患者定期检测的重要性，最好学会家庭自测的方法，及时记录， 让患者了解自身病情。 4）若患者在公共场合出现心慌等症状，应停止一切活动，就地休息， 若症状没有改善，及时呼救，及时就医。
透析中低血糖的处理措施

1)轻症：及时口服甜食类食物或50%葡萄糖注射液40ml并及时监测患 者透析过程的血压 2）重症：一旦出现症状，立即汇报医生，遵医嘱50%葡萄糖注射液 40ml静推，及时监测血压，若出现低血压症状，遵医嘱给予0.9%氯 化钠溶液200ml快速静脉输入,同时保持呼吸道通畅，必要时应给予吸 氧。若患者出现心律失常等情况，降低血流速，监测患者的生命体征， 测血糖，有需要给予心电监护等，若患者情况仍不好转，遵医嘱终止 透析。