肾上腺肾功能检测全解
专家教你看肾功能检查结果分析
1.酚红排泌试验(PSP)正常参考值：成人注射后15min内PSP排泄量为28%～51%，平均35%；2h排泄总量为63%～84%，平均70%儿童儿童15min内PSP排泄量为25%～45%；2h排泄总量：50%～75%老年人老年人的PSP排泄量偏低临床意义：以15minPSP排泄量<25%、2h<55%，作为判断排泄量减少的界限。
减少：多见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、先天性多囊肾以及心力衰竭、水肿、休克、脱水、前列腺肥大、尿潴留等。
增加：常见于甲状腺功能亢进症、早期高血压等。
2.血清尿素氮(BUN)正常参考值：成人 3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童 1.8～6.5mmol/L临床意义：增高：急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾、肿瘤等，尤其是尿毒症，以及充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征、前列腺肥大等。
降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等。
3.血清肌酐(Cr或Crea)正常参考值：男性 53～106umol/L女性 44～97umol/L临床意义：增高提示中度或严重肾损害，以及巨人症、肢端肥大症等。
4.血清尿酸(UA)正常参考值：磷钨酸盐法：男性 268～488umol/L女性 178～387umol/L临床意义：增高：急性或慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、骨盂积水或积脓、痛风、慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症，其他如慢性铅中毒、糖尿病等。
降低：乳糜泻，以及应用肾上腺皮质激素、秋水仙碱、阿司匹林等药物。
5.血浆二氧化碳结合力(CO2CP)正常参考值：22～31mmol/L(50～70Vol%)。
临床意义：降低：代谢性酸中毒；肾性降低见于肾小球肾炎、肾小管疾病、肾盂肾炎、肾盂积水、肾结核、多囊肾等；非肾性降低见于休克、糖尿病、重度妊娠中毒症、严重腹泻、消化道瘘、慢性肾上腺皮质功能减退及服用过多氯化铵、水杨酸类药物等。
肾上腺功能检查
单一午夜SC水平测定诊断Cushing综合征的敏 感性即可达92.7%以上；
各文献报道的唾液皮质醇诊断价值
研究者 Papanicolaou等
cutoff (nmol/L)
15.2
敏感性 93%
特异性 100%
Putignano等
9.7
92.7%
93.1%
Yaneva等 Viardot等
DHEA-S不存在昼夜节律性，但存在性别与年 龄差异；
临床评价 DHEA-S几乎全部来源于肾上腺，因此是用于鉴 别肾上腺源性和性腺源性雄激素的良好指标；
对于女性男性化或多毛症有助于鉴别肾上腺 或性腺功能紊乱；
DHEA-S升高可见于肾上腺增生，如3β-脱氢酶 缺乏的先天性肾上腺增生、伴11β-羟化酶或21 β-羟化酶缺乏的先天性肾上腺增生；
肾上腺肿瘤可见DHEA-S浓度显著升高，与其他 肾上腺皮质类固醇相比DHEA-S浓度越高，越支 持肾上腺肿瘤的诊断；
醛固酮检测可使用血清（红头管）或血浆， 采血后室温保存，4小时内送检；
24小时尿醛固酮测定： 收集24小时小便，记录尿量，并取混匀尿1020ml 送检；
影响因素： 1.肾上腺盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯、 依普利酮，可出现假阳性；
2.影响肾素或血管紧张素活性的药物，如β受 体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可出 现假阴性；
根据2003年欧洲高血压指南推荐：
ARR>25ng·dL-1/ ng·ml-1 ·h-1，应怀疑原醛；
ARR>50ng·dL-1/ ng·ml-1 ·h-1，应高度怀疑 原醛；
如以ARR>40 ng·dL-1/ ng·ml-1 ·h-1作 为cutoff值，对原醛的诊断敏感性为100% ，特异性为84.4%；
肾上腺疾病ppt课件
皮质醇症 Hypercortisolism
下丘脑—垂体—肾上腺轴
昼夜节律 应激
ACTH释放 激素（CRF）
皮质醇
ACTH
皮质醇增多症（hypercortisolism）
即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增
高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体
征，也称为库欣综合征（Cushing’s syndrome,
FH
FH-Ⅰ发病年龄早，可并发脑血管意外，推荐 Southern印迹法或PCR法测CYP11B1/CYP11B2 基因.排除FH-Ⅰ则为FH-Ⅱ
鉴别诊断
1. 原发性高血压病：普通降压治疗有效，血PAC正 常。 2. 肾性高血压：见于肾动脉狭窄，肾功能异常病 人 3. Liddle综合征：家族性遗传性疾病，对螺内酯 无反应 4. 肾素瘤：肾小球旁细胞肿瘤，分泌大量肾素， 血肾素水平较高，血管造影。
原发性醛固酮增多症 primary hyperaldosteronism, PHA
简称原醛症。肾上腺皮质分泌过量的醛固酮
激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素 活性（plasma rennin activity，PRA）和碱 中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综 合征。
原发性醛固酮增多症病因不明，可能与
筛选诊断
儿童、青少年高血压 难治性高血压 高血压伴低血钾或易诱发低血钾 高血压伴肾功能减退而尿液呈碱性者 PHA一级亲属高血压患者
筛选诊断
血浆ARR筛查试验 电解质测定 激素测定 -------推荐 -------可选 -------可选
筛选诊断
ARR（血浆醛固酮/肾素浓度比值）---筛查最可靠 标化实验条件
﹤1%
肾素及其分泌调节(一)
• 肾内机制 感受器位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑， 前者能感受肾动脉灌注压，后者能感受流经该处小管液中 的Na+量。肾动脉灌注压降低→入球小动脉壁受牵拉的程 度减小→肾素释放增加；反之肾素释放减少。肾小球滤过 率降低→流经致密斑小管液中的Na+量减少→肾素释放增 加；反之肾素释放减少。 • 神经机制 肾交感神经兴奋→去甲肾上腺素→近球细胞的β 肾上腺素能受体→直接刺激肾素释放；反之肾素释放减少。 如：急性失血。 • 体液机制 血液循环中的肾上腺素、去甲肾上腺素，肾内生 成的PGE2和PGI2→肾素释放增加；ANGⅡ、血管升压素、 心房钠尿肽、内皮素、NO→肾素释放减少。
肾功检查及生化检查
Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，
血肌酐才上升≥132μmol/L
Ccr与Scr值关系：
❖ Ccr80-120ml/min Scr<176.8μmol/L
❖ Ccr50-60ml/min Scr≥ 156μmol/L
❖ Ccr20ml/min
Scr≥443μmol/L
❖ Ccr<10ml/min
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球 肾小囊
肾小管 近端小管 髓袢 远端小管
远端小管
当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白 大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内， 称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性 重吸收回血液，其余形成尿液。
临床意义
多尿、夜尿增多、低比重尿或固定在1.010示肾小 管浓缩功能差，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、 慢性肾盂肾炎等
尿量少而比重增高见于肾前性少尿
尿量>4L/24小时，尿比重<1.006，见于尿崩症
具体临床意义
1. 急性肾小球肾炎： 肾小球病变，滤过减少， 肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重 增高。
五、尿浓缩稀释试验
测定远曲小管和集合管重吸收能 力的试验。方法简便，敏感性良好， 无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害 部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时 影响其准确性。
小结
病例分析
病例分析一
患者，男性，50岁。主述： 乏力，下肢浮肿三个月。首先 应考虑什么疾病可能？应作哪 些实验室检查？
首先应考虑“肾脏疾病”可能，
1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 ＋的排泌：髓袢
ICU中肾功能不全的监测及处理解析
在健康人,肾脏排泄代谢废物并保持 机体体液容量和成分的内环境稳定.
ICU中肾脏疾病概述
急性肾衰(ARF)仍是重症病人较常见的 并发 症.
原有慢性肾衰(CRF)病人在危重时增加进一步 丧失肾功能的危险.
约20%的ICU病人会发生ARF,ICU中与肾衰相 关的病死率达到30%~50%,充分说明问题的 严重性.
心衰以及出血的处理等 5、肾脏替代疗法（RRT）：包括血液滤过和血液
透析 RRT适应症：包括尿毒症综合征的治疗（如脑病、
心包炎）、酸中毒、高血钾症和容量超负荷。在危 重症中，RRT，尤其是连续血滤有时用于急剧进展 的氮质血症和液体超负荷。
非少尿型ARF
非少尿型AFR虽然发病初期尿量正常或增多，却发 生进行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱，如代谢 性酸中毒等。
2、肾实质性： a 广泛性肾小球损伤：如急性肾炎、狼疮肾 b 急性肾小管坏死：重金属中毒、有机溶媒中毒、 药物中毒、生物性毒素 c 体液因素异常 d 不同型输血（血红蛋白性肾病）
3、肾后性：尿路梗阻，肾损害程度与梗阻时间正 相关，虽不是ARF的常见原因，但应引起注意， 因可通过减压来治疗。
常发生于ICU的ARF的特殊原因
蛋白质 氨基酸
脱氨
α―酮酸 NH3
+CO2
尿素
全
30%
部
|
滤
40%
组
பைடு நூலகம்
摄 入
织 蛋 白
量
分
解
增
加
肝 功 能
过
重
吸
收
有滤
效过
血减
重
容少
吸
量
收
减
肾上腺疾病最新PPT课件
患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体 征和病情变化，及时调 整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制 定个性化的运动方案， 提高患者的身体素质和 免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上 腺疾病的相关知识，提 高他们对疾病的认识和 自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划， 定期对患者进行复查和 评估，确保治疗效果的 持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异，可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医 疗技术的进步和诊疗水平的提高，肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹 等典型症状，及糖代谢、蛋白质代谢、 脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿 块，血皮质醇、醛固酮等可 能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤，术后辅 以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学 物质，保持健康生活方
式，定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同，临床表现有所差异。 常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变，可采 用肾上腺切除术进行治疗，包括开放 手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤，通过 剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生，可 采用肾上腺部分切除术，保留部分正 常肾上腺组织。
危重患者的肾上腺功能不全的诊断与治疗
内的感染性休克患者（指经液体复苏但收缩压仍＜９０ｍｍＨｇ，或血管加压药应用≥ｌｈ）随机 接受氢化可的松（５０ｍｇ
者并发症发生率和病死率增加。１９４９年，Ｋｅｎｄａｌｌ、ｓａｒｅｔｔ、Ｒｅｉｃｈｓｔｅｉｎ等首次合成可的松，从 而糖皮质激素替代治疗这种能够挽救生命的治疗方法得以用于临床。
一、病理生理
肾上腺位于。肾上极，左右各一，每个重约４９。在组织学上肾上腺可分为髓质和皮质两 部分。其中髓质部分分泌肾上腺素、去甲肾上腺素这两种内源性的儿茶酚胺。皮质部分由
１８５５年，ＴｈｏｍａｓＡｄｄｉｓｏｎ首次报告了一种临床综合征，其特点是体重减轻和色素沉着， 并确认该综合征是由于肾上腺损毁所致。急性疾病时人类肾上腺分泌皮质类固醇增加，这 是机体一种重要的保护性反应，但许多疾病和治疗可干扰皮质类固醇分泌的这种正常反
应。在危重患者中肾上腺功能不全（ａｄｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｖ，ＡＩ）有一定的发病率，可导致患
外向内分为球状带、束状带和网状带。球状带又成为外带，主要分泌盐皮质激素（在人类
主要是醛固酮）。束状带和网状带有合称为内带，主要分泌糖皮质激素（在人类主要是皮 质醇）和雄激素。
。肾上腺髓质和皮质有不同的调节途径。肾上腺髓质细胞受来自脊髓的交感神经节前纤
维直接支配。当交感神经兴奋时，髓质细胞受刺激分泌肾上腺素、去甲肾上腺素，吸收入 血后发挥作用。肾上腺皮质盐皮质激素的分泌受肾素．血管紧张素．醛固酮系统调节。当血
相对。肾上腺机能不全的患者（定义为给予ＡｃＴＨ后皮质醇浓度升高≤９０肛ｇ／Ｌ），生理剂量 的皮质类固醇（每６小时１次静脉注射氢化可的松５０ｍｇ加每日１次口服氟氢可的松５０ ｐｇ，连
肾功能检查项目[1]
![肾功能检查项目[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b2fd37601f69e314332942a.png)
肾功能检查项目肾功能检查项目有很多，比如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
这些肾功能化验检查项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗方案制定的辅助依据。
为此，经过石家庄肾病医院检验科的介绍，我们做了以下整理：肾功能检查项目：血尿素氮（BUN）正常参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法 1.8～6.8mmol／L 尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L。
临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项目：血尿素正常参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项目：血肌酐正常参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L 女70.7～106.1μmol／L 小儿26.5～62.0μmol／L 全血88.4～159.1μmol／L。
临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。
肾功能检查项目：血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol／L 女89～357μmol／L ＞60岁男250～476μmol／L 女190～434μmol／L。
临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
肾功能检查项目：尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d 儿童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。
临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。
31项生化指标解读!
31项生化指标解读！生化全套应该是除血常规以外最常见的实验室检查了。
不同的医院，生化组套检查的项目会略有差别，但相差不会太大。
生化全套的检查范围比较广泛，以下面这张生化报告单为例，主要涉及肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱、电解质等相关的 31 项检测。
某三甲医院报告单示例01丙氨酸氨基转移酶（ALT）ALT 存在于人体心脏、肝脏、肾脏等多个组织器官中，尤其以肝脏含量最为丰富。
增高：提示肝细胞损伤，常见于各种急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。
02天门冬氨酸氨基转移酶（AST）AST 广泛存在于心脏，肝脏，骨骼肌和肾脏等多种器官和组织中。
增高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。
03碱性磷酸酶（ALP）ALP 主要存在于肝脏、骨骼、肠道、妊娠晚期胎盘、肾脏等器官，其显著升高可发生于许多与肝外或肝内阻塞相关的疾病。
增高：肝胆疾病时，ALP 释放入血增多，常见于癌症引起的梗阻性黄疸、肝硬化胆管结石、急慢性黄疸型肝炎；骨折愈合、骨软化症、骨转移癌等疾病时骨转换水平较高，导致骨来源的 ALP 升高；血清 ALP 水平升高也可见于高脂肪饮食导致的肠道 ALP 大量释放。
04L-γ-谷氨酰转肽酶（L-γ-GGT）L-γ-GGT 在肾脏内最多，其次为胰腺和肝。
正常人血清中的γ-GGT 主要来自肝脏，可用于对占位性肝病、肝实质损伤的诊断。
增高：原发或继发性肝癌、酒精性肝病、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌、肝外胆道癌等。
05乳酸脱氢酶（LDH）LDH 是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌和肺等组织中。
增高：心肌梗死、肝炎、肝硬化、巨幼贫、溶血性贫血、肾功能衰竭等。
06肌酸激酶（CK）CK 分布以骨骼肌含量最高，其次为心肌。
增高：可用于急性心肌梗死的早期诊断，急性发病时 4 ~ 6 小时开始升高2 ~ 4 小时开始上升，18 ~ 36 小时可达高峰，2 ~ 4 日可恢复正常，且增高程度与心肌受损程度基本一致。
健康评估 肾功能检查
第十二节肾脏功能检查【教学基本要求】（1）理解常用肾功能检查的基本原理（2）掌握常用肾功能检查的正常参考值及其临床意义重点：1．肾功能检查的标本采集2．肾功能的正常值及临床意义难点：肾功能的正常值及临床意义肾脏的功能：1．泌尿功能：排泄水分、代谢产物和废物。
（维持体内水、电解质和酸碱平衡）2．内分泌功能：（1）非血管活性物质：促红细胞生成素、1α-羟化酶（造血、活化VitD）（2）血管活性物质：肾素、缓激肽、前列腺素等（调节血压）由于肾脏有强大的储备力，即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾实质损害。
因此，肾功能检查的目的是了解肾有否较广泛性的损害。
一、肾小球功能检查肾小球的主要功能为滤过功能。
反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。
正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml／min，其中血浆量为600-800ml，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160m1／min，此即单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率。
临床上通过测定各种物质的血浆清除率(clearance)试验，用于测定肾小球滤过率(GFR)。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分(m1／min)表示，计算式为：清除率＝某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度即C＝U×V/PC为清除率(m1／min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。
能完全反映肾小球滤过率。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
肾功能检查
肾功能检查/肾功生化项目检测及临床意义2010-05-11 10:24:06 来源:检验仪器网作者:DGKC 【大中小】评论：条点击：肾功能检查肾功检测包括血清代谢物质如血清尿素氮、肌酐、尿酸等。
一、血清尿素氮是肾功能的重要指标，血清尿素氮升高意味着肾脏功能的损害。
肾小球滤过率降低，使血中尿素氮升高。
【英文缩写】BUN【参考值】3.2～7.1mmol/L【临床意义】病理性升高：(1)肾前因素：由于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻引起的失水过多，造成血尿素潴留。
(2)肾性因素：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。
(3)肾后因素：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等。
尿路阻塞，肾小管高压，尿素逆扩散入血。
4.病理性降低：严重肝病，如肝炎合并广泛肝坏死。
二、血清肌酐是肾脏功能的重要指标，血清肌酐升高意味着肾功能的损害。
肌酐生成恒定，主要由肾小球虑过，肾小管不吸收，故血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过功能。
【英文缩写】Cr【参考值】53.0—133μmol/L(0.6～1.5mg/dl)【临床意义】1.病理性升高：(1)肾肌酐排出量减少：肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭；(2)体内肌酐生成过多：巨人症、肢端肥人症。
2.病理性降低：肌肉萎缩。
三．血清尿酸尿酸是食物中的核酸和体内核蛋白、核酸中嘌吟代谢终产物，主要由肾脏排出。
【英文缩写】UA【参考值】238-476μmol/L(4—8mg/dl)【临床意义】病理性升高：(1)痛风：是核蛋白及嘌吟代谢异常所致，发作时尿酸浓度可达900μmol/L。
(2)排泄障碍：肾病(急慢性肾炎、肾结核等)，尿道阻塞。
(3)核酸分解代谢过盛：慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。
第三节血糖血脂血糖(葡萄糖)血中葡萄糖浓度，异常血糖水平说明体内糖代谢异常，常用于糖尿病的诊断。
【参考值】空腹：3.89--6.11mmol/L(70一llOmg/dl)餐后2小时：<6.66mmol/L(<120mg/d1)新生儿：1.11--4.44mmol/L(20~80mg/dl)【临床意义】分为生理性或病理性升高和降低。
2012-4-18常用肾脏功能检测2012-4-18 - 副本
Ccr﹤10ml/min－－结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿 剂的反应极差
肾衰时根据Ccr调节药物剂量和给药间隔
肾移植术后评价－－Ccr逐渐升高提示移植成功
健康人评价随年龄增长，肾实质体积缩小，Ccr可有所下降
三、血清尿素氮测定 （blood urea nitrogen， BUN）
1.原理：
1mg/min
从肾小球滤过并清除，不重吸收、排泌很少 Scr取决于滤过功能
-- 血肌酐浓度可作为GFR受损的指标
-- 肾小球滤过率降低到临界点(GFR正常1/3时) Cr上升
--血肌酐水平与患者的年龄、性别、代谢及肌肉状况有关
2. 参考值
全血肌酐 88.4-176.8 µ mol/L
血浆肌酐
浓缩和稀释功能试验－－昼夜尿比密试验
1.原理：一般条件下观察尿量、尿比重
2.试验条件 正常进食，每餐含水500-600 ml 上午8时排尿－－弃去 以后每2小时留尿一次，共6次，至晚8时－－ 昼尿 次日上午8时再留尿一次－－夜尿 －－分别测定每次尿的量和比重
若干毫升血浆中所含的某种物质全部清除－－以 ml/min或ml/24h表示
清除率= 某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
清除率C=尿中某物浓度U×每分钟尿量V
血浆中某物质的浓度P
各种物质经肾排泄的方式
试剂 菊粉 肌酐 葡萄糖 肾小球滤出 全部 全部 全部 肾小管吸收 不 不 全部 肾小管排泌 不 很少 不 大部分（肾小 管周围的毛细 血管） 评价 GFR的理想试剂 基本代表GFR 肾小管最大吸收 率测定
3.临床意义：--做为肾小球滤过功能减退的指标
肾小球滤过功能减退时－－升高
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糖皮质激素
皮质醇是糖皮质激素的主要代表，它是关乎生命存活 与否的关键激素。皮质醇对糖、蛋白质、脂肪和水盐 的代谢有极其重要的调节作用。皮质醇分泌过多或过 少都会引起严重的疾病。皮质醇具有强烈的抗炎、解 毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用。当病人在应激状 态下，如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创 伤等情况下，肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍 地上升，以便使身体的内外环境在新的条件下达到新 的平衡。由于人们发现皮质醇（作为药品就是氢化可 的松）对风湿热具有独特的治疗作用，
肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests
汪雪峰
江苏大学核医学教研室
第一节
概述
一、肾脏结构
（一 ）解剖学结构
肾小球 皮质 肾实质 肾小管 髓袢 髓质 肾锥体 集合管 乳头管
肾小体 肾 单 位 肾小管
肾小球
肾小囊 近端小管 髓袢 远端小管 重吸收：水、电介质、小分子蛋白 葡萄糖、氨基酸
集 合 管
远端肾单位
尿液稀释浓缩
二、肾脏的生物化学功能
尿液的生成
重要生化功能
肾小管的内分泌功能
（一）尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管重吸收
肾小管与集合管分泌
尿液
1、肾小球滤过
血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶 质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜 进入肾小囊的囊腔中，形成原尿(120ml/min，180-200L/天)
二、正常参考值
血浆ACTH值差别大：5~18ng/L，上午测定值最 高：10~80ng/L，晚上12时最低：10ng/L以下； 妊娠期增高，可达200ng/L以上。
三、临床意义
ACTH病理变化 1、ACTH增高：Addison病、先天性肾上腺皮质增生、肾上 腺切除和垂体依赖的柯兴氏综合征；异位ACTH分泌的肿瘤： 如支气管癌、肺癌、胸腺癌等。 2、ACTH降低：肾上腺皮质恶性肿瘤、肾上腺腺瘤、ACTH 缺乏症(常见垂体肿瘤、产后大出血，一般合并其他垂体激 素缺乏)。 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)刺激实验 1、ALD缺乏症:又称低ALD血症，全肾上腺皮质机能减退症 (临床上高血钾、低钠血症、低血容量、体位性低血压) 2、其他：心得安、可乐宁、利血平等药物，急性乙醇中毒等。
网状带
脂褐素和少量脂滴 分泌雄激素 androgen
*皮质的所有细胞都是类固醇激素分泌细胞
EM：SER
管状嵴线粒体
脂滴
LM：嗜酸性强，或空泡状。
2. 髓质
皮质
髓质
细胞排列成索状或团状 *窦状毛细血管 *嗜铬细胞 chromaffin cell 嗜铬颗粒 chromaffin
granules
髓质
不同物质的重吸收率不同
3．肾小管和集合管分泌
H+ 、NH4+、K+、代谢产物以及进入机体的外源性物质 (1)近端小管、远端小管和集合管的泌H+功能 (2)远端小管和集合管泌NH3功能 (3)远端小管和集合管泌钾功能 (4)近端小管的排泌代谢产物和外源性物质功能
肾脏在尿液生产过程中，对物质ห้องสมุดไป่ตู้处理方式包括：
肾 上 腺 皮 质 激 素 的 分 泌 调 节
下丘脑 应激
促皮质激素释放激素（CRH）
垂体前叶
一
促肾上腺皮质激素（ACTH ↓ ）
肾上腺
肾上腺皮质激素 GC↑
第一节 皮质醇（F） 一、概述
正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨 8～10时
最低：午夜12时
氢化可的松分泌量：20mg/d 应激：200~300mg/d
皮质中最厚的一层
细胞排列成条索状
窦状毛细血管 肾上腺皮质 低倍
多边形细胞，富含脂滴 HE: 浅染，呈空泡状 糖皮质激素 glucocorticoid (ACTH) (cortisol 皮质醇)
*促进蛋白质和脂肪分解
并转变为糖。 *抑制免疫应答、抗炎。 肾上腺皮质束状带 高倍
(3) 网状带 zona reticularis 最内层 不规则索状，吻合成网 小细胞，胞质嗜酸性，有 较多
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)刺激实验
正常：注入2min, ACTH、F开始 上升；15～30min达峰值，然后 下降，2～3h内恢复
•1、试验前1h留置静脉通路，给药前15min及给药时 取血测ACTH、F基础值； •2、100μg或1 μg /kg体重的CRH稀释在20mL生理盐水 中，30s内一次静脉注射； •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 150min、180min取血测ACTH、皮质醇值。
地塞米松抑制试验
正常：较基础值降低 50%以上
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、口服地塞米松0.5mg， •3、每6h一次，2d后取血测皮质醇 •异常：皮质功能亢进者无明显变化
第二节盐皮质激素：醛固酮 （ALD）
正常人每天分泌50~150μg，脉冲式分泌，半 衰期20~30min，在肝脏、肾脏灭活； 作用于肾脏的远曲小管，促进Na+、Cl-的 重吸收和K+、H+的排出，维持正常的水盐 代谢。去氧皮质酮潴钠作用只有醛固酮的 1~3%.
排泄
代谢终产物 —尿素、尿酸、 肌酐等含氮代谢 物。 外来物质—药物、毒物等。
保留
营养物质—蛋白质、G、AA、脂肪等。 有形成分—血细胞。
调节
水、电解质—H20、K+、Na+、Ca2+等 酸碱—HCO3-、H+、NH4+等
二、正常参考值
普盐(Na160mmol/d),7d后上午8h空腹卧位取血， 起床立位2h再取血，立即分离血浆，RIA测定 卧位：28~138pmol/L，立位138~415pmol/L， 尿醛固酮14~53nmol/24h； 血浆醛固酮浓度与每日分泌和代谢清除率 保持平衡，并有昼夜节律：午夜最低、上 午10时最高；立位比卧位高;女性月经黄体 期以及妊娠15～19周,ALD增高；血容量低 (大汗、出血)、低钠饮食，ALD分泌增加。
•异常： •1、柯兴氏综合征(CD)鉴别：CD患者CRH刺激反应增强，而异位ACTH综 合征及肾上腺源性柯兴氏征无反应； •2、肾上腺皮质功能减退的鉴别：原发性皮质减退，F浓度低，基础 ACTH高，CRH刺激，ACTH进一步升高，但F无反应；继发性肾上腺功能减 退，多系垂体或下丘脑病变，ACTH、F均低，对CRH刺激无反应，提示垂 体病变；延迟的正常反应者提示下丘脑病变。 3、应用性研究：研究服用糖皮质激素患者的垂体-肾上腺轴功能
网状带
(7%)
性激素
sex hormones
髓质: 肾上腺素
肾上腺的组成
被膜 皮质
髓质
被膜
皮质
髓质
1. 皮质 80～90%
球状带
束状带
网状带
(1) 球状带 zona glomerulosa
被膜下
小细胞排列成球团
窦状毛细血管
盐皮质激素 mineralocorticoid
肾上腺皮质 低倍
(2) 束状带 zona fasciculata
ACTH兴奋试验：3h静脉推注法
正常：较基础值增加 1~2倍
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、静脉推注ACTH 0.25mg •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 •180min取血测皮质醇
•异常： •1、肾上腺皮质增生：各时间点较基础值增加2倍以上； •2、肾上腺皮质腺瘤：皮质醇增加不明显； •3、肾上腺皮质腺癌：往往无反应； •4、肾上腺皮质功能减退：如基础值低，反应又不明显，肾上 腺功能降至极限。
三、临床意义
血浆ALD增高 1、原发性ALD增多症(PA)：又称Conn综合征，常见原因醛 固酮瘤(60~80%),单个腺瘤，左侧多见；特发性ALD增多症 (IHA, 20~30%),双侧弥漫性增生； PA与IHA鉴别： PA：清晨高，立体2～4hALD下降； IHA：ALD水平低于PA，但立体后升高。(卧、立位ALD变化 鉴别) 2、继发性ALD增多症(SA)：ALD代偿性反应：充血性心衰、 肝硬化失代偿期、肾病综合征、特发性水肿、妊高症等。 机制：有效血容量减少，刺激肾小球旁器肾素分泌增加， 肾素使血管紧张素增加，ALD分泌增加。 3、其他：利尿剂、口服避孕药等 ALD降低 1、ALD缺乏症:又称低ALD血症，全肾上腺皮质机能减退症 (临床上高血钾、低钠血症、低血容量、体位性低血压) 2、其他：心得安、可乐宁、利血平等药物，急性乙醇中毒等。
盐皮质激素
醛固酮是盐皮质激素的主要代表，由肾上腺皮 质球状带分泌。它主要作用于肾小管，增加钠 离子的重吸收，同时增加钾离子和氢离子从尿 中排出体外，所以醛固酮是体内维持正常钾、 钠代谢的最重要的激素。醛固酮分泌过多，就 会引起体内过多的钠的潴留，使血容量增加， 血压升高，并出现低血钾；如果醛固酮分泌不 足，则钠的排泄增加，血容量不足，血压下降， 血钾就会上升。
肾上腺性激素
不论男女，肾上腺皮质均可生成睾丸酮及 雌激素，但量微，在正常情况下不至于干 扰性腺的正常功能。而肾上腺可以生成大 量的具有弱雄激素作用的脱氢表雄酮和雄 烯二酮，它们对青春发育期的到来及绝经 期妇女雌激素的生成等方面具有重要意义。
肾上腺髓质激素
肾上腺髓质的分泌细胞是嗜铬细胞，分泌的激 素有肾上腺素和去甲肾上腺素。在应激状态下， 这两种激素均可大量分泌入血，引起心率加速、 血流加快、血压升高，还对支气管和肠管平滑 肌的舒缩、汗腺的分泌等均有调控作用。交感 神经系统在中枢部分可释放肾上腺素、去甲肾 上腺素和多巴胺，统称儿茶酚胺，外周的交感 神经末梢只释放去甲肾上腺素。