危重病人鼻饲及注意事项

清醒病人鼻饲操作步骤
13.将胃管固定于鼻窦； 14.注入少量温开水； 15.注入鼻饲液或药液； 16.注入完毕后再次注入少量温开 水；
温开水可润滑管腔， 防止胃食溶液粘附 于管壁。
冲洗胃管避 免鼻饲液积 存于胃管腔 中而变质造 成胃肠炎或 堵塞管腔。
17.将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，放于枕 边； 18.整理用物、床单位、记录。
注意事项 1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合 方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 插管操作时动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄 处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处， 分别距中切牙15cm、25cm、40cm），以免损伤食道粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的 问题。 4. 鼻饲前应确定胃管在胃内。
操作步骤
⒈备好用物，携至床旁。 ⒉准备好病员：昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治 疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm， 一条1cm. ⒊左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量 插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿 14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。
注意事项
11. 长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加 纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老 年病人应注意营养指标及生化指标的监测，定期检测血尿 糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同 时注意监测体重。在外观上可观察到病人的营养状态，如 病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。 以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现 异常，调整营养配方。 12. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。 13. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻 饲。
注意事项
5. 鼻饲前检查胃腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原 速度；如果残留量>200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。 6. 营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从 25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。 7. 体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。 8. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药 物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注 入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避 免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
确认病人、解 除其恐惧、紧 张的情绪，取 得合作。
半坐卧位 （坐位）可 减少胃管通 过咽喉部引 起呕吐反射， 并可使胃管 易插入胃内。
3.取下病人义齿、眼镜等；
4.协助病人取半卧位或坐位，无法 坐起者取右侧卧位；
清醒病人鼻饲操作步骤
5.铺治疗巾于病人颌下； 6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管； 7.戴手套； 8.测量胃管插入长度，做标记；
操作步骤Βιβλιοθήκη Baidu
⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高 插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换 药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄， 将管徐徐插入。
操作步骤
⒍验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误 入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。
注意事项
目的
供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营 养和治疗的需要。如： 1. 昏迷病人； 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人； 3. 不能张口的病人，如破伤风病人； 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。
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清醒病人鼻饲操作步骤
1.备齐用物，至床旁； 2.核对床号、姓名，向病人及家属 解释操作目的、过程及配合方法；
鼻饲操作及注意事项
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制作课件参与人员名单
张 茜：清醒病人鼻饲操作 常严心：昏迷病人鼻饲操作 李娜小：汇总 讲解 李娜大：鼻饲操作可能发生的误区
一、鼻饲法
目的
准备 操作步骤
鼻饲法是将导管经鼻 腔插入胃内，从管内 注入流质食物、营养 液、水分和药物的方 法。
→插管前头向后
仰
操作步骤
⒋左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管 前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（1416cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。 若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸 或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻 不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插 管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
昏迷病人鼻饲操作步骤
食管的第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环 状软骨和第6颈椎椎体下缘，距中切牙约15cm. 食管的第二个狭窄（气管分叉处） 食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的 部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧 穿过和左支气管从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留 处，距中切牙约25cm； 食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处） 食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上 斜位。距中切牙约40cm
成人插入长 度为45-55cm。
方法有两种：
1.前额发际 至胸骨剑突 处； 2.耳垂经鼻 尖到胸骨剑 突处。
清醒病人鼻饲操作步骤
减少插管时的摩擦阻 力，若接触润滑油引 起恶心，可用生理水 润滑。
吞咽动作可 帮助胃管进 入食道，减 轻不适感， 也可让病人 饮少量温开 水，以助胃 管顺利插入。
9.润滑胃管前端； 10.沿选定侧鼻孔插入胃管； 11.插入至10-15cm处（咽喉部）， 嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向 前推进，直至规定长度； 12、确定胃管在胃内；
昏迷病人鼻饲操作步骤
一、操作前评估 评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（有无 鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） 二、操作前用物准备 治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把， 弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶 布、别针、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、压舌板、线绳、 鼻饲饮食、备温水适量。 三、注意食管的三个狭窄 食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）
操作步骤
⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽， 见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物— —后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空 气进入。
操作步骤
⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别 针固定于病员枕旁。 ⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 ⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。
注意事项
9. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷（温度以20℃～40℃为 宜 ，防止烫伤黏膜或引起胃部不适）。 10. 鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情 况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便， 以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。