最新 常见血液病实验室检查常规

常见血液病实验室检查常规

贫血

一、初诊患者

1.一般常规：血常规、血型、尿常规、大便常规+OB、大便虫卵、ECG、ESR

2.血液学：白细胞分类(镜下)、网织红细胞、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片（Bm铁染色）、

骨髓活检、NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶积分）、血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，

Coombs试验、Ham试验等

3.血生化：肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖、血清铁蛋白、血清铁、

总铁结合力、运铁蛋白饱和度（血铁饱和度）

4.血清学：乙肝五项、EBV抗体、输血相关病毒或微生物抗体检查

5.影象学：腹部B超(包括腹腔淋巴结、肝脾)、胸、腹CT，必要时全胃肠钡餐造影

6.骨髓(Bm)涂片、活检，细胞因子四项，纤维四项

7.免疫功能: 淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测，必要时查各种自身抗体

8.基因检查：TCR基因重排、IgH基因重排

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

巨幼细胞贫血（Megaloblastic Anemia）

一、初诊患者

1．常规：血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。中性粒细胞分叶计数。大便常规+OB、大便虫卵。

2．血液学检查：骨髓穿刺涂片、活检检查，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，Coombs试验、Ham试验、NAP等。

3．生化检查：肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖，

4．血清学检查：内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时)

5．影像学检查：胃肠道钡餐或胃镜检查。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）

一、初诊患者

1．常规：血象(包括红细胞计数)及网织红细胞，嗜酸粒细胞计数，大便常规+OB、大便虫卵。2．生化检查：血清铁蛋白，血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度，血清可溶性转铁蛋白受体(必要时) ，肝、肾功能。

3．血液学：骨髓涂片及铁染色(与测定血清铁蛋白等价)，红细胞铁蛋白(必要时)，NAP，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF（抗血清铁蛋白碱血红蛋白）。4．影像学：胃肠道钡餐或胃镜检查。妇科检查(月经过多的患者)。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

溶血性贫血（Hemolytic Anemia）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。尿常规+镜检，尿Rous试验，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验。

骨髓涂片、活检。怀疑自免贫（AIHA）做各种自身抗体检查，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria,PNH)

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白（明显增加﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。血细胞CD55、CD59，溶血象，NAP。

骨髓涂片、活检。

免疫功能：淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测、总补体、补体C3

凝血功能检查：凝血6项

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目，合并血栓倾向者查凝血6项。

自身免疫溶血性贫血(Autoimmune Hemolytic Anemia，AIHA)

一、初诊患者

1．常规：血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，尿常规+镜检，肝、脾、胆B超，肝肾功能、骨髓涂片、活检。输血相关检查。

2．溶血检查：血胆红素、LDH，尿Rous试验，溶血象（Coomb’s试验、Ham试验、糖水试验），红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。血浆游离血红蛋白

（明显增加﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白，血细胞CD55、CD59。冷热溶血试

验(L-D试验)，若阳性应做梅毒、病毒等有关检查。必要时做流式细胞仪检测

红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

3．血清学：各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA，冷凝集素测定（正常﹤1：64），

嗜异性凝集试验。

4．免疫功能：淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测、IgH、TCR基因重排检测，

5．影像学：必要时胸腹CT。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3

冷凝集素综合征(Cold Agglutinin Syndrome)

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl)，血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3，各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。冷凝集素测定（正常﹤1：64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验(L-D试验)。

骨髓涂片、活检。

必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测。

胸腹CT。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测，必要时做胸腹CT。

阵发性冷性血红蛋白尿症(Paroxysmal Cold Hemoglobinuria，PCH)

一、初诊患者