医院感染防控基本原则知识讲解

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最大屏障保护
戴帽子、口罩 做好手卫生 穿无菌衣和手套 做好皮肤消毒 用大的灭菌单覆盖
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医护人员的无菌屏障
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患者的最大无菌屏障
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无菌物品的摆放要保证无菌操 作的执行！
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进入
合格的 器械
洗必泰 2020/8消/20毒
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怎样洗手？——六部洗手法
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手卫生6字记忆口诀
内
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外 立
夹弓大
• 掌心相对揉搓 • 手指交叉，掌心对手背揉搓 • 指交叉，掌心相对揉搓 • 弯曲手指关节在掌心揉搓 • 拇指在掌中揉搓 • 指尖在掌心中揉搓
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不正确的干手措施
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不正确的干手措施
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干手方法
×
×
×
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×
√ 24
多重耐药菌防控
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常见多重耐药菌包括：
▪ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ▪ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ▪ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE） ▪ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ▪ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） ▪ 多重耐药结核分枝杆菌等
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
201200%/8/20
0%
1st week
4th week
发生导尿管相关感染 （开放排尿系统）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
At Placement
4th day
Bacteபைடு நூலகம்iuria
导管相关血流感染 CBSI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染UTI 手术部位感染SSI ▪ 抗菌药物管理Antimicrobial stewardship
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三种导管感染防控
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呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关性尿道感染
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▪ 卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。 ▪ 外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手
部暂居菌和减少常居菌的过程。
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洗手与卫生手消毒原则
➢ 当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。
➢ 手部没有可见污染，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
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2020果/8/2的0 致病菌。
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临床表现
发热、寒战（＞38℃） 插管部位炎症（脓液排出，或有弥散性红斑） 其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎）
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确诊标准
导管尖培养
取导管尖端约5cm 放置无菌甁中送检 在血平板上表面来回滚动4-5次 37℃培养，进行菌落计数 ≥15cfu/皿 即可判为阳性
指病人进入手术室，外科医生必须在 病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此 病人在离开手术室时被缝上，此时病人 至少接受了一次手术操作
2、检验科细菌室发现多重耐药菌感染患者和定植患 者，及时报告相关科室并反馈医院感染管理科 （双报告，并在化验单上注明）
3、检验科细菌室每季度向全院公布一次临床常见分 离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门 多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
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▪ 防控措施流程
检验科发出多重耐药菌报告单→经管医师 → 进 入内网医院感染管理管理系统 → 填写多重耐药菌 医院感染控制督查表 →同时开隔离医嘱（单间隔 离或床旁隔离）→ 护士在病人床旁挂蓝色接触隔 离标识 、并在病人一揽表用黑三角注明→ 医护人 员实施一系列防控措施（手卫生、物品专用、清 洁消毒、合理用药等）
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呼吸机相关肺炎定义
• 启动呼吸机控制呼吸 ≥24h后 发生的感染性肺炎，包括撤 停呼吸机和拔除人工气道导 管后48h内发生的肺炎。
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预防呼吸机相关性肺炎的集束策略
▪ 降低口咽部和上消化道细菌定植 ▪ 防止口咽部分泌物吸入 ▪ 保护胃粘膜的特性 ▪ 减少外源性污染
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（五）合理使用抗菌药物
1、切实落实抗菌药物的分级管理； 2、实施个体化抗菌药物给药方案； 3、根据临床微生物检测结果，合理选择 抗菌药物； 4、严格执行围术期抗菌药物预防性使用 的相关规定， 5、避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐 药的发生。
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（六）加强多重耐药菌监测
1、临床医生对多重耐药菌感染患者或定植高危患者 及时采集有关标本送检，以便及时发现、早期诊 断多重耐药菌感染患者和定植患者；
（注：经管医师不在→值班医师→开隔离医嘱→ 护士执行医嘱→经管医师报卡）
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最新MDRO防控的Bundle
▪ 手卫生Hand Hygiene ▪ 接触隔离Contact precautions ▪ 减少设备共用Minimize shared equipment ▪ 环境清洁Environmental cleaning ▪ 主动监测培养Active surveillance cultures ▪ 医院感染的组合预防HAI Preventive Bundles
医院感染防控基本原则
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内容提要
医务人员手卫生 多重耐药菌感染防控 三种导管相关感染防控 外科手术部位感染防控 医院感染暴发报告与处置 医疗废物管理 职业暴露报告与处置
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医务人员手卫生
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手被细菌污染的情况
▪ 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ▪ 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 ▪ 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
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手部传播 4
病菌通过医务人员的手从A病人带至B病人
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手卫生
手卫生是医院感染预防与控制措施 中最简单 、最有效、 最方便 、最经济 的方法
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什么是手卫生？
▪ 手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒 的总称。
▪ 洗手:指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
确定装置和接口的密闭性 无菌采取标本
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（四）确保尿液排出通畅
确保管道和集尿管无扭结 确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面） 每个病人应定期更换集尿袋，同时确保接头不要 接触已被污染的集尿袋。
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外科手术部位感染预防与控制
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概念
外科手术切口
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（四）加强清洁和消毒工作
对医务人员和患者频繁接触的物体表面 （如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等 医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计 算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和 床头桌、门把手、水龙头开关等），采用 适宜的消毒剂进行擦拭、消毒，被患者血 液、体液污染时立即消毒。
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（二）使用无菌技术和无菌设备进行插管操作
插管前后手卫生 使用无菌手套，无菌布、 无菌棉球、使用抗菌剂或 灭菌溶液擦拭尿道周围， 专人专用润滑剂 选择恰当的密闭式导管
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（三）无菌插管后，确保导尿系统的密闭
如果无菌操作时出现污染、或者系统出现断裂、 泄漏，应及时更换导管和集尿系统
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导管相关血流感染
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导管相关血流感染定义
指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳
性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结
腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞
男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者
应当结合尿培养。
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《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试5行6 )
尿管使用天数增加感染的风险
• 一天: 5%
• 一周: 25%
• 一月: 100%
发生导尿管相关感染 (密闭排尿系统)
6、接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体 液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套， 必要进穿隔离衣，完成操作后，及时脱去手 套和隔离衣，并进行手卫生。
7、患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控 制措施。
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（三）严格遵守无菌技术操作规程
在实施各种侵入性操作时，严格执行 无菌技术操作和标准操作规程，避免污染， 有效预防多重耐药菌感染。
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手消毒效果应达到如下相应要求
➢ 卫生手消毒 监测的细菌数应≤10cfu/cm2
➢ 外科手消毒 监测的细菌数应≤5cfu/cm2
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一般洗手设施
§ 洗手用水：流动水 § 水龙头：非手触式 § 清洁剂：肥皂或皂液 § 手消毒剂：常用复配醇类 § 干手设施：纸巾、干手器、小方巾
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血培养
采血时间
采血次数
采血数量
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采血最佳时间在寒战或高热时，不要耽搁！
每名患者至少采不同部位的2份血培养！
每份血至少采集10-20ml血量！
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预防导管相关性血流感染的集束策略
▪ 留置导管术时采用最大无菌屏障 ▪ 洗必泰皮肤消毒 ▪ 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 ▪ 严格执行手卫生规则 ▪ 每天评估是否需要继续留置导管
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预防导尿管相关尿路感染的集束策略
▪ 具备置入尿管的适应征 ▪ 只要允许，应尽早拔出尿管 ▪ 确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理 ▪ 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 ▪ 无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅
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（一）严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿
适应症： 1、尿潴留或尿道阻塞 2、术后病人 3、需执行尿液分流者（如褥疮避免伤口污染） 4、密切监测输入输出量的病人 5、特殊处置或药物使用（如灌注显影剂或膀胱灌药） 6、必须绝对卧床病人
护士的手在经过24小时培养后的结果
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某位护士的手印 培养24小时后
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洗手后
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洗手前
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手部传播 1
病菌从病人的手传播到附近物体
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手部传播 2
病菌从病人身上传播至医务人员手上
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手部传播 3
病菌在医务人员手上激增
严格执 行手卫
生
每日评 估导管 是否该 拔出
如发生感染 拔出导管
最大屏障 的保护
常规管路的护理
预防导管相关血流感染 行进图
选择正确部位
抗菌敷料
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导尿管相关尿路感染
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导尿管相关尿路感染定义
指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生
的泌尿系统感染。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下
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防控措施：
（一）严格执行《医务人员手卫生规范》
在直接接触患者前后、进行无菌技术操作 和侵入性操作前、接触患者使用的物品或 处理其分泌物、排泄物后、脱手套后，必
须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。
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（二）严格实施隔离措施
1、在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，并有 隔离标识(蓝色）包括病人一揽表（黑三角▲）、 病房门口、床旁......；
2、尽量选择单间隔离，没有条件的进行床旁隔离；
3、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听 诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，并及 时消毒处理；
4、轮椅、担架、床旁心电图机等不能专用的医疗器 械、器具及物品在每次使用后擦试消毒。
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5、在对患者实施诊疗护理操作时，将确诊患者 或定植患者安排在最后进行。
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床头抬高
预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的 床摇高形成30～45度角
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口腔护理
每2～6小时,用0.1-0.2%洗必泰冲洗
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防止口咽部分泌物吸入
▪ 经常校正鼻饲管位子 ▪ 调整进食速度和量以避免反流 ▪ 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管
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清洁剂
➢ 肥皂应保持清洁与干燥。 ➢ 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应
每周清洁与消毒。（容器清洁消毒后方可添加皂液） ➢ 皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
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▪ 何时洗手？ ——洗手指征
▪ 怎样洗手？ ——洗手方法
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手卫生的5个时刻（2前3后） ——WHO推荐