脂代谢相关检测
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总死亡原因的41%，居各种疾病之首。
5
一、背景资料
❖ 血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管 病的重要致病因素。
❖ 了解体内血脂状况的检测项目因而成为 临床医学检验中的重要检测内容。
6
二、血 脂
血脂
甘油三酯(TG) 总胆固醇(TC)
磷脂(PL)
游离胆固醇(FC) 胆固醇脂(CE)
7
血脂以脂蛋白形式存在于血液中
11
（一）总胆固醇测定
❖总胆固醇（total cholesterol,TC） 包括： ❖胆固醇脂（CE） 60%～70% ❖游离型胆固醇（FC） 30%～40% ❖测定方法：COD-PAP法
12
（一）总胆固醇测定
❖ 成年男子胆固醇每降低 8.5% ❖ 冠心病的发生率可以降低 19% ❖ 如何判断胆固醇水平？
18
（三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C
❖ LDL-C医学决定水平[mmol/L]
合适水平 接近理想
＜2.59 2.59～3.34
增高边缘
3.37～4.13
增高
4.14～4.89
很高
≥4.91
19
（四）高密度脂蛋白胆固醇HDL-C
❖HDL-C 与冠心病发病有密切的、独 立的负相关性；
❖HDL-C 每下降 0.26 mmol/L, 冠心 病的危险性可增加2～3%
Lp(a) 22
1．载脂蛋白B（Apo B）
❖ Apo B是 VLDL、IDL和LDL的主要结构 蛋白。
❖ Apo B是Apo B100和Apo B48之和 ❖ 一分子CM或CM残粒中基本上都只含
有一个分子Apo B48 ❖ 一分子LDL、VLDL﹑IDL及Lp（a）中
基本上都只含有一个分子Apo B100
自贡市第四人民医院 伍涛
1
学习内容 ❖血脂常规四项 （TG、TC、HDL-C、LDL-C） ❖载脂蛋白 （apoAI、apoB、LP(a)）
2
3
一、背景资料
❖冠心病
❖动脉粥样硬化 ❖脑出血
心脑血管疾病
❖脑梗塞
都和高脂血症高度相关 4
健康的隐形杀手—高血脂
《中国心血管病报告2013》
❖ 估计全国心血管病患者2.9亿，即每 5 个 成人中有 1人，每年死于心血管病（包 括心脏病和脑血管病）约 350 万人，占
❖高危险性水平＜1.03 mmol/L
20
（五）载脂蛋白测定
❖载脂蛋白检测优势： ❖不受饮食因素影响 ❖直接参与动脉粥样硬化过程
21
ApoA
载脂蛋白
ApoB
ApoC ApoD ApoE Apo(a)
AI A II A IV B48 B100 CI C II C III
HDL、CM
CM VLDL、IDL、LDL
23
检测LDL胆固醇 对LDL颗粒估计的局限性
脂蛋白颗粒多达70%
A类LDL
胆固醇平衡
B类LDL
24
Apo B检测的意义
❖ 检测Apo B成为目前估计动脉硬化病变颗粒数最好 的方式
❖ Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力 要优于LDL-C
❖ 他汀类药物治疗效果观察中Apo B要优于LDL-C ❖ Non-HDL-C不高而Apo B增高者（B类LDL增加），
不明
LPL缺失（杂
ApoE异常 不明（内因 合子，部分）
（2/2） 等
性高脂血 （外因性和内
症）
因性混合型高9
脂血症）
三、血脂的相关测定
❖ TG、 TC、HDL-C、LDL-C测定是血脂 测定的四个基本指标。
10
血脂相关测定的标本收集
❖取血前2周保持正常饮食习惯 ❖取血前24小时不做激烈运动 ❖一次异常，间隔一周以上2月内复查 ❖妊娠后期生理性增高 ❖采血管最好使用血清管
冠心病危险增加；反之则表示B类LDL不增高，冠心 病危险性不增加
25
2.载脂蛋白AI （Apo AI）
❖Apo AI是HDL的主要颗粒结构，与 HDL-C高度相关
❖方法采用：免疫比浊法 ❖临床意义：同HDL-C
26
3.脂蛋白（a）Lp(a)
❖ Lp(a)是由一个LDL分子结合Apo(a)组成的二 聚体，两者通过二硫键结合
13
（一）总胆固醇测定
❖ 1997年的我国“血脂异常防治建议” ❖ ≤5.17 mmol/L为合适水平 ❖ ≥5.69 mmol/L为高危水平
14
15
（二）甘油三脂测定
❖ 方法：GPO-PAP法 ❖ 评价：简便、快速、微量、精密 ❖ 内源性干扰物----游离甘油 （两步法可去除） ❖ 表面活性剂可干扰酶的作用；胆红素、维生
❖ Lp(a)是一个独立于其它脂类参数的冠心病危 险因素，其浓度水平的上升预示着心血管病 的危险
27
28
V型
CM↑ VLDL↑
血浆脂质
TC正常or↑ TG↑↑↑
TC↑↑↑ TG正常
TC↑↑ TG↑↑
TC↑↑ TC正常or↓ TC正常or↑
TG↑↑
TG↑↑
TG↑↑↑
TC/TG
<0.2
>1.6 >1.0
～1 >0.6且<1.6 <0.6
病因
LPL缺失 ApoCII缺失 LDL受wenku.baidu.com （外因性高 异常
脂血症）
脂蛋白Lp
超速离心法
电泳
乳糜微 粒
CM 原位
极低密 度脂蛋
白
VLDL 前β
中间密 度脂蛋
白
IDL β
低密度 脂蛋白
LDL β
Lp(a) 前β
高密度 脂蛋白
HDL α8
高脂蛋白血症分型及其特征
指标
I型
增加的LP CM↑↑
II型
IIa
IIb
LDL↑
LDL↑ VLDL↑
III型
CM残粒↑ IDL↑
IV型 VLDL↑
素C等在高浓度时也有干扰
16
（二）甘油三脂测定
17
（三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C
❖ LDL 分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（A 类LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗 粒（B类LDL），含胆固醇较少
❖ B类LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与 动脉壁上的糖蛋白结合，更易氧化。
❖ B类LDL 更易引起血栓形成和炎症反应，使 血管内壁损伤
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一、背景资料
❖ 血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管 病的重要致病因素。
❖ 了解体内血脂状况的检测项目因而成为 临床医学检验中的重要检测内容。
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二、血 脂
血脂
甘油三酯(TG) 总胆固醇(TC)
磷脂(PL)
游离胆固醇(FC) 胆固醇脂(CE)
7
血脂以脂蛋白形式存在于血液中
11
（一）总胆固醇测定
❖总胆固醇（total cholesterol,TC） 包括： ❖胆固醇脂（CE） 60%～70% ❖游离型胆固醇（FC） 30%～40% ❖测定方法：COD-PAP法
12
（一）总胆固醇测定
❖ 成年男子胆固醇每降低 8.5% ❖ 冠心病的发生率可以降低 19% ❖ 如何判断胆固醇水平？
18
（三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C
❖ LDL-C医学决定水平[mmol/L]
合适水平 接近理想
＜2.59 2.59～3.34
增高边缘
3.37～4.13
增高
4.14～4.89
很高
≥4.91
19
（四）高密度脂蛋白胆固醇HDL-C
❖HDL-C 与冠心病发病有密切的、独 立的负相关性；
❖HDL-C 每下降 0.26 mmol/L, 冠心 病的危险性可增加2～3%
Lp(a) 22
1．载脂蛋白B（Apo B）
❖ Apo B是 VLDL、IDL和LDL的主要结构 蛋白。
❖ Apo B是Apo B100和Apo B48之和 ❖ 一分子CM或CM残粒中基本上都只含
有一个分子Apo B48 ❖ 一分子LDL、VLDL﹑IDL及Lp（a）中
基本上都只含有一个分子Apo B100
自贡市第四人民医院 伍涛
1
学习内容 ❖血脂常规四项 （TG、TC、HDL-C、LDL-C） ❖载脂蛋白 （apoAI、apoB、LP(a)）
2
3
一、背景资料
❖冠心病
❖动脉粥样硬化 ❖脑出血
心脑血管疾病
❖脑梗塞
都和高脂血症高度相关 4
健康的隐形杀手—高血脂
《中国心血管病报告2013》
❖ 估计全国心血管病患者2.9亿，即每 5 个 成人中有 1人，每年死于心血管病（包 括心脏病和脑血管病）约 350 万人，占
❖高危险性水平＜1.03 mmol/L
20
（五）载脂蛋白测定
❖载脂蛋白检测优势： ❖不受饮食因素影响 ❖直接参与动脉粥样硬化过程
21
ApoA
载脂蛋白
ApoB
ApoC ApoD ApoE Apo(a)
AI A II A IV B48 B100 CI C II C III
HDL、CM
CM VLDL、IDL、LDL
23
检测LDL胆固醇 对LDL颗粒估计的局限性
脂蛋白颗粒多达70%
A类LDL
胆固醇平衡
B类LDL
24
Apo B检测的意义
❖ 检测Apo B成为目前估计动脉硬化病变颗粒数最好 的方式
❖ Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力 要优于LDL-C
❖ 他汀类药物治疗效果观察中Apo B要优于LDL-C ❖ Non-HDL-C不高而Apo B增高者（B类LDL增加），
不明
LPL缺失（杂
ApoE异常 不明（内因 合子，部分）
（2/2） 等
性高脂血 （外因性和内
症）
因性混合型高9
脂血症）
三、血脂的相关测定
❖ TG、 TC、HDL-C、LDL-C测定是血脂 测定的四个基本指标。
10
血脂相关测定的标本收集
❖取血前2周保持正常饮食习惯 ❖取血前24小时不做激烈运动 ❖一次异常，间隔一周以上2月内复查 ❖妊娠后期生理性增高 ❖采血管最好使用血清管
冠心病危险增加；反之则表示B类LDL不增高，冠心 病危险性不增加
25
2.载脂蛋白AI （Apo AI）
❖Apo AI是HDL的主要颗粒结构，与 HDL-C高度相关
❖方法采用：免疫比浊法 ❖临床意义：同HDL-C
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3.脂蛋白（a）Lp(a)
❖ Lp(a)是由一个LDL分子结合Apo(a)组成的二 聚体，两者通过二硫键结合
13
（一）总胆固醇测定
❖ 1997年的我国“血脂异常防治建议” ❖ ≤5.17 mmol/L为合适水平 ❖ ≥5.69 mmol/L为高危水平
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15
（二）甘油三脂测定
❖ 方法：GPO-PAP法 ❖ 评价：简便、快速、微量、精密 ❖ 内源性干扰物----游离甘油 （两步法可去除） ❖ 表面活性剂可干扰酶的作用；胆红素、维生
❖ Lp(a)是一个独立于其它脂类参数的冠心病危 险因素，其浓度水平的上升预示着心血管病 的危险
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V型
CM↑ VLDL↑
血浆脂质
TC正常or↑ TG↑↑↑
TC↑↑↑ TG正常
TC↑↑ TG↑↑
TC↑↑ TC正常or↓ TC正常or↑
TG↑↑
TG↑↑
TG↑↑↑
TC/TG
<0.2
>1.6 >1.0
～1 >0.6且<1.6 <0.6
病因
LPL缺失 ApoCII缺失 LDL受wenku.baidu.com （外因性高 异常
脂血症）
脂蛋白Lp
超速离心法
电泳
乳糜微 粒
CM 原位
极低密 度脂蛋
白
VLDL 前β
中间密 度脂蛋
白
IDL β
低密度 脂蛋白
LDL β
Lp(a) 前β
高密度 脂蛋白
HDL α8
高脂蛋白血症分型及其特征
指标
I型
增加的LP CM↑↑
II型
IIa
IIb
LDL↑
LDL↑ VLDL↑
III型
CM残粒↑ IDL↑
IV型 VLDL↑
素C等在高浓度时也有干扰
16
（二）甘油三脂测定
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（三）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C
❖ LDL 分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（A 类LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗 粒（B类LDL），含胆固醇较少
❖ B类LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与 动脉壁上的糖蛋白结合，更易氧化。
❖ B类LDL 更易引起血栓形成和炎症反应，使 血管内壁损伤