2017 AHA临床实践指南解读
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高血压管理的强化之路
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
——美国2017 AHA临床实践指南
时隔4年， 终于迎来2017 AHA高血压临床实践管理指南
2017AHA高血压
临床实践管理指南
2014 JNC8 美国高血压指南
2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议
1.Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85. 2.James PA,et al.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
最新研究显示，综合心血管风险评估及管理 更有利于降压达标
Framingham 10年CVD风险（%）平均降幅
总体心血管风险降幅
RAMP-HT 常规降压治疗
-2.70% -2.80% 100%
血压达标率
RAMP-HT 常规降压治疗
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
P=0.001
顺势而上，2017 AHA亦更新指出高血压患 者应筛查和管理心血管风险因素
治疗可改变的风险因素可通过改变共同的病理机制从而降低血 压，且CVD风险也可通过全面治疗风险因素而降低
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
同时明确了新的降压目标值
• 确诊的高血压患者，明确的CVD或者10年ASCVD风险>10%或者更高；推荐 血压目标值：低于130/80mmHg • 确诊的高血压患者，无明确的CVD额外风险，血压目标值低于130/80mmHg 似乎是合理的
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
以及合并其他疾病的高血压患者的降压目标
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
自高血压的新定义，从此开启
高血压管理的强化之路！
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
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A
早诊断 早测量
目录
2013 AHA：鼓励患者进行自我血压监测
Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
研究显示：诊室自动血压测量的血压与觉醒 后的动态血压相似，显著低于传统诊室血压
200 160 120 90.2 80 40 0 80.7 83.1**
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
RAMP-HT：对高血压患者进行心血管风险评估及管理
香港一项研究纳入了20524例降压治疗不佳的高血压患者，其中10262例患者接受降压治疗 的同时进行心血管风险评估及管理，与另一条件匹配且仅接受常规降压治疗的高血压患者 （10262例）进行治疗结局的对比。随访时间为12个月
Yu EY,et al.J Hypertens. 2017 Mar;35(3):627-636.
历经14年，高血压首次重新定义及分级， 130成为新高！
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
• • • •
正常血压：<120/80mmHg 血压升高：120-129/<80mmHg 1级高血压：130-139或/80-89mmHg 2级高血压：>=140或/＞=90mmHg
2016澳大利亚成人 高血压的诊断和管理指南 2017年加拿大高血压诊 断、风险评估、预防和治 疗指南 2017年台湾高血压 管理指南
多国最新高血压指南一致推荐高血压患者应全面评估患者的总体
心血管风险
1. 2. 3.
Gabb GM, et al. Med J Aust. 2016 Jul 18;205(2):85-9. Leung AA, et al. Can J Cardiol. 2017 May;33(5):557-576. Chiang CE, et al. Acta Cardiol Sin. 2017 May;33(3):213-225.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
新指南同时结合10年ASCVD风险提出了 相比过往更早的治疗启动时机
高血压治疗需要聚焦于患者整体健康，强调降低远期心血管事件风险
•
•
二级预防和10年ASCVD风险>=10%的一级预防： >=130/80mmHg时推荐启动降压药物治疗 无CVD史和10年ASCVD风险<10%的一级预防： >=140/90mmHg时推荐启动降压药物治了
达标百度文库，%
80% 60% 40% 20% 0%
P＜0.001
62.19% 58.54%
P＜0.001
63.92% 60.14%
-2.90% -3.00% -3.10% -3.20% -3.30% -3.40% -3.34% -2.96%
14.27% 13.43%
单纯SBP达标 单纯DBP达标 SBP/DBP均达标 （＜140 mmHg） （＜90 mmHg）（＜140/90 mmHg）
新指南进一步指出需结合多测量手段筛查隐 匿性与白大衣高血压(一）
未接受治疗的患者
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
• 为确诊高血压，调整降压药的加量/滴定治疗，以及与移动健康咨询或诊
新指南亦对诊室及家庭血压测量步骤进行了 详细规范
Myers MG,et al.Hypertension. 2016 Jul;68(1):e1-3.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
有鉴于此，国际指南和台湾指南分别对 诊室自动血压测量给予推荐
2016澳大利亚成人 高血压的诊断和管理指南 2017年加拿大高血压诊 断、风险评估、预防和治 疗指南 2017年台湾高血压 管理指南
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
2017AHA针对诊室外血压测量，再次 对家庭血压监测给予了肯定
室干预联合中推荐诊室外血压测量 • 虽然动态血压测量被认为是最好的诊室外血压测量方式，但是在临床应用 中家庭血压监测更佳实用
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AHA2013和JNC8指南均推荐：高血压药物 治疗要选择循证证据充分的降压方案
选择降压方案时： 一线推荐药物：
要选择循证证据充分的 利尿剂、ACEI、 降压药物 ARB CCB
指南对降压方案的推荐 一线推荐药物： 也均基于 对药物的循证证据筛选 利尿剂、ACEI、 后进行推荐 ARB CCB
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1.Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85. 2.James PA,et al.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. 3.Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
诊室血压
155.1 * 139.4 140.5
觉醒后动态血压 诊室自动血压
血压（mmHg）
收缩压
*相较于诊室自动血压和觉醒后动态血压，P<0.001 **相较于觉醒后动态血压，P<0.002
舒张压
•
纳入422例连续进行ABPM的患者。旨在评估在安静的房间内是否可获得有 效的诊室自动血压（AOBP）读数。
多国最新高血压指南一致推荐诊室自动血压测量作为血压测量的 有效手段之一
1. 2. 3. Gabb GM, et al. Med J Aust. 2016 Jul 18;205(2):85-9. Leung AA, et al. Can J Cardiol. 2017 May;33(5):557-576. Chiang CE, et al. Acta Cardiol Sin. 2017 May;33(3):213-225.
目录
早达标
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早治疗
B
2013AHA指南和JNC8指南均未提出对于高 血压合并其他危险因素的全面管理
2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2014 JNC8 美国高血压指南
AHA指南和JNC8指南均未提出对于高血压合并其他危险因素的全 面管理
1.Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85. 2.James PA,et al.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
高血压是一种“心血管综合征”，多国最新指南 均将高血压患者总体心血管风险评估纳入推荐
Armstrong D,et al.Blood Press Monit. 2015 Aug;20(4):204-8.
2017AHA要求诊室血压应做到精准测量，并 推荐AOBP
为了诊断与管理高血压，推荐在诊室中，用更好的方法来准确 的测量与记录血压
越来越多的证据支持AOBP（自动诊室血压 测量）方法
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鼓励自我监测血 压管理并坚持药 物治疗
SPRINT研究中诊室自动血压测量的方法 对血压监测提出了新的思路
SPRINT研究中采用的自动诊室血压 测量（AOBP）是患者在独处的安静 环境中休息后使用全自动、示波法的 血压计来记录多次血压读数，无医务 人员或研究者值守
新指南进一步指出需结合多测量手段筛查隐 匿性与白大衣高血压(二）
正在接受治疗的患者
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
诊室精确血压测量步骤 家庭血压测量步骤
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
• 早上服药前和晚餐前应至少测量2次血 压，间隔1分钟，然后取平均数 • 如果更换降压药物，应在药物变动2周 后获取1周的血压值，并交给医生评判
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——美国2017 AHA临床实践指南
时隔4年， 终于迎来2017 AHA高血压临床实践管理指南
2017AHA高血压
临床实践管理指南
2014 JNC8 美国高血压指南
2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议
1.Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85. 2.James PA,et al.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.
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最新研究显示，综合心血管风险评估及管理 更有利于降压达标
Framingham 10年CVD风险（%）平均降幅
总体心血管风险降幅
RAMP-HT 常规降压治疗
-2.70% -2.80% 100%
血压达标率
RAMP-HT 常规降压治疗
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P=0.001
顺势而上，2017 AHA亦更新指出高血压患 者应筛查和管理心血管风险因素
治疗可改变的风险因素可通过改变共同的病理机制从而降低血 压，且CVD风险也可通过全面治疗风险因素而降低
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
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同时明确了新的降压目标值
• 确诊的高血压患者，明确的CVD或者10年ASCVD风险>10%或者更高；推荐 血压目标值：低于130/80mmHg • 确诊的高血压患者，无明确的CVD额外风险，血压目标值低于130/80mmHg 似乎是合理的
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
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以及合并其他疾病的高血压患者的降压目标
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
自高血压的新定义，从此开启
高血压管理的强化之路！
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A
早诊断 早测量
目录
2013 AHA：鼓励患者进行自我血压监测
Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85.
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研究显示：诊室自动血压测量的血压与觉醒 后的动态血压相似，显著低于传统诊室血压
200 160 120 90.2 80 40 0 80.7 83.1**
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
RAMP-HT：对高血压患者进行心血管风险评估及管理
香港一项研究纳入了20524例降压治疗不佳的高血压患者，其中10262例患者接受降压治疗 的同时进行心血管风险评估及管理，与另一条件匹配且仅接受常规降压治疗的高血压患者 （10262例）进行治疗结局的对比。随访时间为12个月
Yu EY,et al.J Hypertens. 2017 Mar;35(3):627-636.
历经14年，高血压首次重新定义及分级， 130成为新高！
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
• • • •
正常血压：<120/80mmHg 血压升高：120-129/<80mmHg 1级高血压：130-139或/80-89mmHg 2级高血压：>=140或/＞=90mmHg
2016澳大利亚成人 高血压的诊断和管理指南 2017年加拿大高血压诊 断、风险评估、预防和治 疗指南 2017年台湾高血压 管理指南
多国最新高血压指南一致推荐高血压患者应全面评估患者的总体
心血管风险
1. 2. 3.
Gabb GM, et al. Med J Aust. 2016 Jul 18;205(2):85-9. Leung AA, et al. Can J Cardiol. 2017 May;33(5):557-576. Chiang CE, et al. Acta Cardiol Sin. 2017 May;33(3):213-225.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
新指南同时结合10年ASCVD风险提出了 相比过往更早的治疗启动时机
高血压治疗需要聚焦于患者整体健康，强调降低远期心血管事件风险
•
•
二级预防和10年ASCVD风险>=10%的一级预防： >=130/80mmHg时推荐启动降压药物治疗 无CVD史和10年ASCVD风险<10%的一级预防： >=140/90mmHg时推荐启动降压药物治了
达标百度文库，%
80% 60% 40% 20% 0%
P＜0.001
62.19% 58.54%
P＜0.001
63.92% 60.14%
-2.90% -3.00% -3.10% -3.20% -3.30% -3.40% -3.34% -2.96%
14.27% 13.43%
单纯SBP达标 单纯DBP达标 SBP/DBP均达标 （＜140 mmHg） （＜90 mmHg）（＜140/90 mmHg）
新指南进一步指出需结合多测量手段筛查隐 匿性与白大衣高血压(一）
未接受治疗的患者
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
• 为确诊高血压，调整降压药的加量/滴定治疗，以及与移动健康咨询或诊
新指南亦对诊室及家庭血压测量步骤进行了 详细规范
Myers MG,et al.Hypertension. 2016 Jul;68(1):e1-3.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
有鉴于此，国际指南和台湾指南分别对 诊室自动血压测量给予推荐
2016澳大利亚成人 高血压的诊断和管理指南 2017年加拿大高血压诊 断、风险评估、预防和治 疗指南 2017年台湾高血压 管理指南
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
2017AHA针对诊室外血压测量，再次 对家庭血压监测给予了肯定
室干预联合中推荐诊室外血压测量 • 虽然动态血压测量被认为是最好的诊室外血压测量方式，但是在临床应用 中家庭血压监测更佳实用
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
AHA2013和JNC8指南均推荐：高血压药物 治疗要选择循证证据充分的降压方案
选择降压方案时： 一线推荐药物：
要选择循证证据充分的 利尿剂、ACEI、 降压药物 ARB CCB
指南对降压方案的推荐 一线推荐药物： 也均基于 对药物的循证证据筛选 利尿剂、ACEI、 后进行推荐 ARB CCB
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
1.Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85. 2.James PA,et al.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. 3.Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
诊室血压
155.1 * 139.4 140.5
觉醒后动态血压 诊室自动血压
血压（mmHg）
收缩压
*相较于诊室自动血压和觉醒后动态血压，P<0.001 **相较于觉醒后动态血压，P<0.002
舒张压
•
纳入422例连续进行ABPM的患者。旨在评估在安静的房间内是否可获得有 效的诊室自动血压（AOBP）读数。
多国最新高血压指南一致推荐诊室自动血压测量作为血压测量的 有效手段之一
1. 2. 3. Gabb GM, et al. Med J Aust. 2016 Jul 18;205(2):85-9. Leung AA, et al. Can J Cardiol. 2017 May;33(5):557-576. Chiang CE, et al. Acta Cardiol Sin. 2017 May;33(3):213-225.
目录
早达标
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
早治疗
B
2013AHA指南和JNC8指南均未提出对于高 血压合并其他危险因素的全面管理
2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2014 JNC8 美国高血压指南
AHA指南和JNC8指南均未提出对于高血压合并其他危险因素的全 面管理
1.Go AS,et al.Hypertension. 2014 Apr;63(4):878-85. 2.James PA,et al.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
高血压是一种“心血管综合征”，多国最新指南 均将高血压患者总体心血管风险评估纳入推荐
Armstrong D,et al.Blood Press Monit. 2015 Aug;20(4):204-8.
2017AHA要求诊室血压应做到精准测量，并 推荐AOBP
为了诊断与管理高血压，推荐在诊室中，用更好的方法来准确 的测量与记录血压
越来越多的证据支持AOBP（自动诊室血压 测量）方法
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
鼓励自我监测血 压管理并坚持药 物治疗
SPRINT研究中诊室自动血压测量的方法 对血压监测提出了新的思路
SPRINT研究中采用的自动诊室血压 测量（AOBP）是患者在独处的安静 环境中休息后使用全自动、示波法的 血压计来记录多次血压读数，无医务 人员或研究者值守
新指南进一步指出需结合多测量手段筛查隐 匿性与白大衣高血压(二）
正在接受治疗的患者
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
诊室精确血压测量步骤 家庭血压测量步骤
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline
PP-NOR-CHN-0261 Expiration Date:2018-11-27
• 早上服药前和晚餐前应至少测量2次血 压，间隔1分钟，然后取平均数 • 如果更换降压药物，应在药物变动2周 后获取1周的血压值，并交给医生评判