泌尿系结石诊疗指南
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
放射性核素（可选择）
（三）结石 成分分析
●作用
●结石标本取法
●定性分析和定 量分析
●结石分析方法
五、治疗
（一）肾绞痛的治疗 （二）排石治疗 （三）肾结石的治疗 （四）输尿管结石的治疗 （五）膀胱结石的治疗 （六）尿道结石的治疗 （七）治疗的注意事项
（二）排石治疗
适应症：6点 排石方法：多饮水、双氯芬酸钠、坦索罗辛、
草酸代谢异常 钙代谢异常
胱氨酸代谢异 常
尿酸代谢异常
枸橼酸代谢异 常
感
药
特
染
物
发
性
性
性
结
结
结
石
石
石
三、结石形成的危险因素
（一）代谢异常 （二）局部病因
草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常
●尿路梗阻 ●感染 ●尿路异物
枸橼酸代谢异常
（三）药物因素
●尿液的浓度高 而溶解性低的药 物
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
●能诱发结石形 成的药物
四、诊断
（一）影像学检查
（二）实验室检查
B超（推荐）
常规检查：血液分
KUB （推荐） IVU （推荐）
析、尿液分析和结 石分析
CT（可选择）
复杂性肾结石的尿
逆行或经皮肾穿刺造 液分析
影（可选择）
血钙>2.6mmol/L，
MRU （可选择）
应测定甲状旁腺激 素
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
2007版 中华医学会泌尿外科分会
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南
泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南【临床表现】肾盂-输尿管结石主要是腰痛、肋脊角叩痛，可伴有寒战、发热、血尿、尿频。
输尿管内结石疼痛放射到腰部、腹部、睾丸，伴有恶心、呕吐、腹胀及肠梗阻的表现。
输尿管-膀胱结石有尿频、尿急症状，膀胱内结石有体位性尿路梗阻。
【体格检查】沿输尿管走行叩击痛，肠鸣音不活跃，肠梗阻。
发热提示有肾盂积水、积脓或肾周感染。
【急诊科检查】1.肾功能。
2.电解质。
3.血气分析。
4.尿常规中可见血尿、脓尿，尿沉渣中可见结晶。
5.腹平片。
6.B超检查。
7.静脉肾盂造影。
8.怀疑有泌尿系继发感染者应作清洁中段尿培养。
【诊断】腰部、肋脊角压痛，腰或腹股沟痛觉过敏，或生殖器区域痛觉过敏，体检无异常发现，应考虑泌尿系结石。
【鉴别诊断】应与腹主动脉瘤、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻、泌尿系感染、异位妊娠相鉴别。
【院前处理】严重呕吐者维持气道；疼痛剧烈者建立静脉通路，在有诊断倾向的情况下，可静脉给予镇痛药物。
【急诊科治疗】1.建立静脉通路，给予镇痛药物。
2.怀疑有肾盂感染、肾盂积脓时泌尿外科会诊。
3.镇痛药1)曲马多。
2)强痛定。
3)杜冷丁。
4)吗啡。
4.镇吐药胃复安5.抗生素氨苄西林+庆大霉素，替卡西林+克拉维酸，环丙沙星，左氧沙星。
【留观指征】1.诊断不明、仍需鉴别诊断者。
2.症状持续不缓解者。
【住院指征】1.肾盂积水合并感染。
2.持续不缓解的疼痛、呕吐。
3.脱水。
【出院指征】1.无发热等肾盂感染征象。
2.疼痛症状控制或明显减轻，能够门诊随诊。
3.首次肾结石发病者，注意留石，进行成分分析。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系结石诊疗治疗指南
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情 况下仍具有极其重要的临床应用价值。 ➢ 适应证:
1）ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。 2）ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症 需开放手术处理。 3）存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、 漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。 ➢ 可供选择的手术方式: 1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。 2）肾盂肾实质联合切开取石术。 3）无萎缩性肾实质切开取石术。 4）放射状肾实质切开取石术。 5）肾脏部分切除术和全切除术。
➢ 3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明 显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管 连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、 马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无 积水的肾结石等。
泌尿系结石诊疗治疗指南
治疗--肾结石的治疗
➢3经皮肾镜取石术
➢ 禁忌证: 1）未纠正的全身出血性疾病。 2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3）未控制的糖尿病和高血压者。 4）盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位 者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等 体位手术。 6）服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。 常见并发症及其处理： 主要的并发症是出血及肾周脏器损伤。
泌尿系结石诊疗治疗指南
诊断（推荐）
➢ 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，可了解 尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片 上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化 灶。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
泌尿系结石诊断治疗指南2022版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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泌尿系结石诊疗指南正文
较为少见的结石成分还包括 2，8-二羟腺嘌呤，黄嘌呤和各种药物的代谢产 物（如：磺胺类药物，印地那韦）。与感染有关的钙结石、尿酸/尿酸盐结石以及 胱氨酸结石皆被归类为“感染石”。 3.3 生化检查
3.3.1 急生期检查
对于结石急性发作的患者，常规实验室检查应包括： → 尿沉渣/试纸法检查找红细胞。 → 白细胞和细菌（亚硝酸盐）。 → PH 值。 → 血清肌酐（评估肾功能）。
有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理123结石患者分类定义分类感染性结石inf结石尿酸尿酸钠尿酸铵结石ur胱氨酸结石cy初发结石患者无残余结石初发结石患者有残余结石sres复发结石患者病情轻度无残余结石rmo复发结石患者病情轻度有残余结石rmres复发结石患者病情重度有或无残余结石或者有特殊危险因素的结石患者不考虑其他已定义类别表422结石形成的危险因素结石复发的危险因素结石发生年龄早25结石含有二水磷酸氢钙泌尿系结石的家族史只有一个肾脏有功能只有一个肾脏有功能并不意味着结石形成的风险增加但此类患者更需要考虑预防结石复发的措施与结石形成有关的疾病
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿系结石诊疗规范
1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。
2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。
2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。
2.1.5.高尿酸尿症。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 输尿管结石
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南输尿管结石一、疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。
输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。
输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。
较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾造影或CT等检查。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。
1.过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；2.已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；2.非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；3.采用手术治疗，发生手术并发症需进一步治疗者；4.双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；5.可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。
1.输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹2. 腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；3.输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；4.合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5.合并严重感染，甚至感染性休克；6.发生手术并发症；7.孤立肾侧输尿管梗阻；8.一次肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；9.双侧输尿管结石。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
泌尿系结石诊断治疗指南2022版Urinary Stone Disease Diagnosis and Treatment Guideline 2022。
Introduction.Urinary stone disease (USD) is a common condition affecting approximately 10% of the population. It can cause significant pain, urinary tract infection (UTI), and kidney damage. The diagnosis and treatment of USD have evolvedover the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices.Diagnosis.The diagnosis of USD is based on a combination ofclinical history, physical examination, and imaging studies.Clinical history: Patients with USD typically present with flank pain, hematuria, and dysuria. They may also havea history of previous stone events.Physical examination: The physical examination may reveal tenderness in the flank or costovertebral angle, and hematuria on urinalysis.Imaging studies: Ultrasound and computed tomography (CT) are the most commonly used imaging studies for diagnosing USD. Ultrasound is less expensive and more readily available, but CT provides better visualization of small stones and stones in the upper urinary tract.Treatment.The treatment of USD depends on the size, location, and composition of the stone.Small stones: Stones that are less than 5 mm in diameter can often be passed spontaneously with conservative treatment, such as pain medication and increased fluid intake.Large stones: Stones that are larger than 5 mm in diameter or that are causing symptoms typically require active treatment. There are several different treatment options available, including:Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL): ESWL uses sound waves to break up stones into smaller piecesthat can be passed spontaneously.Ureteroscopy: Ureteroscopy involves inserting a small camera into the ureter to visualize and remove stones.Percutaneous nephrolithotomy (PCNL): PCNL involves creating a small incision in the back and inserting a camera and laser into the kidney to remove stones.Medical therapy: Medical therapy can be used toprevent the formation of new stones or to dissolve existing stones. Medications that are commonly used for this purpose include:Thiazide diuretics: Thiazide diuretics reduce theexcretion of calcium in the urine, which can help to prevent the formation of calcium-containing stones.Potassium citrate: Potassium citrate makes the urine more alkaline, which can help to dissolve uric acid stones.Allopurinol: Allopurinol reduces the production of uric acid, which can help to prevent the formation of uric acid stones.Prevention.The prevention of USD is important for people who have had previous stone events or who are at risk for developing stones. There are several lifestyle changes that can help to prevent stone formation, including:Drinking plenty of fluids: Drinking plenty of fluids, especially water, can help to dilute the urine and reduce the concentration of stone-forming minerals.Eating a healthy diet: A healthy diet that is low in sodium, animal protein, and oxalate can help to reduce the risk of stone formation.Getting regular exercise: Regular exercise can help to prevent obesity, which is a risk factor for USD.Avoiding smoking: Smoking can increase the risk of developing calcium oxalate stones.Conclusion.USD is a common condition that can cause significant pain and complications. The diagnosis and treatment of USD have evolved over the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices. Byfollowing the recommendations in this guideline, clinicians can help to improve the care of patients with USD.中文回答：泌尿系结石诊断治疗指南2022版。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案疾病简介尿路结石是指在泌尿系统内形成的固体物质，由于其可导致尿路梗阻、尿路感染和肾功能损害等严重后果，所以需要及时诊治。
该疾病多见于30-50岁男性和更年期前后女性。
诊断标准根据患者的症状、体征和影像学检查结果，可以进行尿路结石的诊断。
其中，影像学检查是最为重要的诊断手段，包括B超、CT、腹部X线等。
一般治疗1.饮食患者应保持足够的水分摄入，以每日饮水量2-3升为宜，有无肾衰者适量调节。
应避免过多摄取盐、糖和脂肪，禁食辛辣、刺激性食物，减少高钙食物的摄入，如牛奶、芝士和豆浆等。
2.药物治疗在疼痛发作期间，应给予止痛药，如吗啡、氯丙嗪等；可根据尿液化验和药敏试验，选用适当的抗菌药物，预防感染。
微创手术治疗1.ESWL碎石术外科常规治疗手段为酸碱平衡、纤维素酶、替米非林等，多数病例需结石碎石术。
碎石术主要有ESWL、腹腔镜和输尿管镜下手术等。
ESWL碎石术是通过高能冲击波，将结石在体内碎成细颗粒，然后通过尿路自然排出。
2.腹腔镜手术当结石较大或位于更偏远部位时，ESWL碎石术可能无法完全清除，此时可选择腹腔镜手术。
该手术是通过肚脐处切小孔，将腹腔镜引入体内，切开输尿管和肾脏，从而直接摘除结石。
3.输尿管镜下手术输尿管镜下手术一般适宜于输尿管内结石或输尿管高度弯曲处的结石，该手术是将镜子通过尿道切入体内，直接摘除结石。
注意事项1.在治疗期间应注意饮食和药物治疗，定期复查。
2.对于特殊情况（如孕妇等），需要在医生指导下进行治疗。
3.术后病人应遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，避免过度劳作和过食辣椒等刺激性食物。
结语尿路结石是一种常见疾病，及时诊治和合理治疗可以有效地减轻患者痛苦，避免严重的后果。
虽然手术治疗可以直接清除结石，但是术后也需要注意饮食和生活习惯，避免复发。
患者需注意，不要忽视尿路结石的症状，及时就医。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南治疗(一) 肾绞痛的治疗1．药物治疗(1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。
消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。
(2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
北京积水潭医院泌尿外科李贵忠(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射；②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。
2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。
其中包括：(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。
(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。
(3)经输尿管镜碎石取石术。
(4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。
(二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
1．排石治疗的适应证(1)结石直径小于0．6cm。
(2)结石表面光滑。
(3)结石以下尿路无梗阻。
(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
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泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。
为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介 (1)2结石患者分类 (1)3结石形成的危险因素 (2)4诊断 (2)4．1影像学诊断 (2)4．2实验室检查 (3)5治疗 (5)5．1缓解疼痛 (5)5．2取石 (6)5．2．1术前评估 (6)5．2．2治疗方法选择 (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则 (7)5．2．4肾结石取石的基本原则 (9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗 (11)5．5尿酸结石的药物治疗 (12)5．6胱氨酸结石的药物治疗 (12)5．7感染性结石的药物治疗 (13)6总结 (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。
一个人一生患结石的风险在5—10％之间。
男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。
任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。
表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(<25岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4．诊断4．1影像学诊断肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。
临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。
对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。
IVU的禁忌证：●对造影剂过敏●血清肌酐水平＞200μmol/L●服用美福明期间●骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括：●逆行或者经皮顺行肾盂造影●放射性核素扫描4.2实验室检查表3：非复杂性结石患者的分析a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c存在菌尿则行尿液培养d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测b可供选择的分析c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替d未酸化处理的尿液标本e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素5.治疗5.1缓解疼痛●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。
●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。
回收的及时都要经过分析。
●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
5.2取石5.2.1术前评估：●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。
当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。
●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。
●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。
5.2.2治疗方法选择结石的大小、位置、性状影响取石的策略。
●结石直径小于4mm，80％可自行排出。
●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。
对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％、45％、70。
结石直径大于6－7mm通常需要取石。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。
5.2.3输尿管结石的治疗原则对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。
根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。
1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。
原位ESWL治疗经常需要反复进行。
大而致密的结石重复治疗率最高。
后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
5.2.4肾结石取石的基本原则ESWL的成功率与结石的体积有关。
较大的结石需要更多治疗环节。
对于较大的肾结石，PNL 和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。
根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。
肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。
对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。
对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择。
有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。
ESWL包括压电碎石URS＝输尿管镜UC＝输尿管导管AB＝抗生素PN＝经皮肾造瘘5.3钙结石的预防措施●钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。
在保守治疗无效时考虑药物治疗。
●保守治疗：多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。
●均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根据每个患者的生化异常调整饮食结构。
5.4钙结石的药物治疗表8总结了钙结石药物治疗的推荐方案。
PNL＝经皮肾镜碎石术：ESWL包括压电碎石。
1需要补充钾盐以防止低钾血症和继发于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼酸尿症2当出现结晶生长抑制活性时3正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的患者5.5尿酸结石的药物治疗可以通过大量液体摄入使24小时尿量超过2000ml来预防尿酸结石形成。
碱化尿液对于尿酸结石的预防非常重要，可给予3－7mmol枸橼酸钾或9mmol枸橼酸钾钠，每天2－3次。
如果血清中或尿中尿酸浓度较高，应每天给予300mg剂量的别嘌呤醇。
为达到溶石效果，须在大量液体摄入疗法的基础上再加上6－10mmol枸橼酸钾或9－18mmol枸橼酸钾钠，每天三次，即使血尿酸和尿尿酸正常，每天仍需给与300mg别嘌呤醇。
5.6胱氨酸结石的药物治疗24小时液体入量应该超过3000ml，据此每小时至少要摄入150ml液体。
用碳酸盐或枸橼酸钾碱化尿液，使尿PH调至7.5以上。
枸橼酸钾3－10mmol分2－3次摄入可达此目的。
24小时胱氨酸排泄超过3mmol的患者必须给予巯丙酰甘氨酸（硫普罗宁）250－2000mg/天或卡普托利75－150mg/天。
5.7感染性结石的药物治疗对于由产尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，尽可能通过手术完全去除结石。
根据药敏试验选用抗生素治疗，并推荐延长用药周期以根除感染。
6.总结尿路结石形成是一种病理状态。
泌尿系结石影响了全世界大部分地区的人群，并具有较高的患病率。
泌尿系结石对医疗保健系统施加了很大压力。
由于疾病的复发性，除了行尿路取石和帮助患者自发排石，更重要的是这些患者提供合适的代谢干预。
微创手段使得结石治疗变得相对安全和常规。