糖尿病健康教育促进规划书

健康教育学

—健康促进规划书

社区糖尿病项目规划书

背景：美国《新英格兰医学杂志》研究报告的数据显示,中国目前有超过

9200万糖尿病患者,这项由20名中国研究者撰写的研究报告表示,“我们的研究结果显示,糖尿病在中国一般成人人口中已成一种流行病”。糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。世界卫生组织指出,在控制了吸烟、不合理膳食和缺乏体力活动等危险因素之后,约80%的糖尿病可以预防。

糖尿病的现状：随着社会的发展,人们生活水平的提高,以及人口老龄化的趋势,使2型糖尿病的发展速率加快。据调查60岁以上人群,糖尿病的发病率超过11.34%。据WHO估计,全球现有大约1.75亿糖尿病患者,到2025年将突破3亿。我国估计现有糖尿病患者4 000万。据WHO预测,1995～2025年间,我国糖尿病增长率将居全球首位,届时糖尿病患者绝对人数将达5 000万人。由于广大群众和糖尿病患者对糖尿病知识严重缺乏,我国不但已有庞大糖尿病人群,还有相当

数量人未明确诊断。我们国家目前的发病还是上升期。困局:患者回到家中病情却没能有效控制。糖尿病的社区防治已成为不容忽视的公共卫生问题。针对当前城市化的飞速发展，社区分化日渐完善，很多社区保健都由社区承担。所以，在社区开展糖尿病健康教育是很有意义的。尤其是在后天性糖尿病发生之前，做些积极的措施，对糖尿病发生，发展有预防和控制的指导意义。

目标人群：社区人群及社区周边星形辐射人群

传播目标：有效预防和控制社区糖尿病，有效提高社区成员的生活质量核心信息：社区糖尿病防控工作，糖尿病健康知识的宣传

开展活动：如下

一、诊断阶段（或称需求评估）即PRECEDE阶段，指在教育、环境诊断和评价中应用倾向、促成和强化因素。

社会学诊断：（经济水平，生产类型，人口学特点，人均收入，人民生活状况）某某市城镇在岗职工平均工资、城镇居民人均可支配收入

人均纯收入分别超过3万元、2万元。某某市“统计局”的抽样调查

显示，2008年，96.8%的人对自己作为某某人感到自豪与幸福在做好

城乡规划一体化的同时，努力实现城乡基础设施一体化、公共服务一

体化、就业保障一体化、社会管理一体化，尽可能把有利于社区公共

服务功能，覆盖上去，延伸下去，城乡发展变得更加和谐。该小区

居民主要是以工人为主的人群,经济收入属于中等水平，生活水平较

好，但饮食健康未重视，三高症较为多见。需加强健康宣教。

●流行病学诊断：某某市辖6个街道、11个镇，我们选取的小区“某

某新村”位于某某市城东街道，是一个拆迁安置小区，小区共有居民

6 0 0 0人,主要是以工人为主的人群,经济收入属于中等水平。其中

中老年人约有800人。糖尿病患者约占中老年人口的20%。

●行为与环境诊断：在社会保障体系建设上，近年来，某某在

全市范围内构筑起社会养老保险、医疗保险、失业保险、被征地农民

基本生活保障、最低生活保障为主的“五道保障线”，全市有82万

人享受了各类养老保险，占劳动年龄段以上人口的85.5%，“阳光普

照”的社会保障新体系初步形成。民生建设就是要从细微处做起，从

老百姓最希望的事情做起，把他们所急、所盼、所需的事情解决好，

让他们更加积极地参与到经济社会建设中来。

●教育与组织诊断：

倾向因素：(1)对糖尿病疾病本身的了解

(2)糖尿病相关健康知识的了解

(3)积极健康平稳的心理状态的建立

(4)珍爱生命热爱生活的积极人生观价值观的建立。

促进因素: (1)保健设施齐备，社区医务人员对糖尿病专科知识的

理解、掌握和运用程度

(2)相关医保政策的落实，社区成员个人保健技术；

(3)各级政府对该小区的重视与支持，相关社区糖尿病

服务中心建立政策，法规的颁布施行；

(4)有无完备的社区糖尿病病人的档案管理，以及社区

孕妇资料的管理；

(5)社会公众舆论的跟进。

强化因素:(1)社区成员对预防和控制糖尿病的意识观念、动员家

庭成员对成员中糖尿病病人的关心与支持程度；

(2)社区成员是否能共同促进健康合理的饮食、卫生、

运动习惯，群体的参与积极性。

●管理与政策诊断：国家的新医改政策也开始重视社区医疗,把很多

慢性病的管理都沉淀在社区,鼓励社区和大的专科医院积极发挥糖尿

病等慢性病的防控工作。目前中华医学会糖尿病学分会准备成立一个

社区和基层糖尿病防治工作组,学会还和卫生部等共同商讨社区和专

科医院之间双向转诊、联合一体化管理糖尿病的项目。民生建设用

“实”劲，小支点、大整合、共建设，成为某某市改善民生、促进发

展的新思路。政府把整个某某的公共事业作为一个整体，进行全视野

的统一规划。城市规划建设管理和公共服务功能，能够由市场解决的，

必须由市场解决；市场一时无法解决的，则由政府及时引导，等到社

会资本进入时，政府择机退出；必须由政府投入建设的，政府就毫不

犹豫地投入进去。

二、执行阶段即PROCEED阶段，指执行教育、环境干预中应用政策、法规和组

织的手段。

执行与过程评价：

(a)倾向因素：

i.社区建立专门的宣传机构，做到有组织有纪律的教育；分发宣传

单，加强社区成员对糖尿病疾病本身的了解

ii.糖尿病专家义诊或开展糖尿病相关健康知识的专题讲座，增进对糖尿病相关健康知识的了解

iii.对于未确诊人群，定期进行体检尤其是孕妇。

iv.对于已经确诊人群，定时给予心理健康指导，医生和护理人员定期随访和积极健康平稳的心理状态的建立。

v.创建“和谐健康幸福”小区，为小区成员营造一个良好的人文环境，建立珍爱生命热爱生活的积极人生观价值观民生建设要

共建共享，动员全社会的参与。把这一理念贯穿于“幸福某某”

建设的全过程，有助于增强人民群众的主体意识，有助于真正激

发发展的动力，形成发展的合力。

(b)促进因素：

i.建立健全社区统一的“听民声、采民智、办民事”的公共服务呼

叫中心。社区成员还可通过电话、传真、电子邮件、短信、互联

网等多种手段进行咨询、投诉、求助、举报和建议。“幸福一点

通”社区养老系统，形成快速响应市民需求的公共服务体系。社

区服务求助中心推行“爱心温暖卡”制度，向社区贫困家庭赠送

爱心温暖卡，持卡家庭可无偿享受求助中心提供的专业服务。社

区糖尿病服务中心建立政策，法规的颁布施行鉴于社区医疗在糖

尿病防控中的重要作用,在新医改的推动下,进一步提升社区医疗

防控水平,加强社区医疗的积极作用

ii.完善社区糖尿病病人的档案管理，以及社区孕妇资料的管理

iii.定期对社区卫生工作者进行对糖尿病专科知识的培训