糖尿病健康教育促进规划书

健康教育学
—健康促进规划书
社区糖尿病项目规划书
背景：美国《新英格兰医学杂志》研究报告的数据显示,中国目前有超过
9200万糖尿病患者,这项由20名中国研究者撰写的研究报告表示,“我们的研究结果显示,糖尿病在中国一般成人人口中已成一种流行病”。

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。

世界卫生组织指出,在控制了吸烟、不合理膳食和缺乏体力活动等危险因素之后,约80%的糖尿病可以预防。

糖尿病的现状：随着社会的发展,人们生活水平的提高,以及人口老龄化的趋势,使2型糖尿病的发展速率加快。

据调查60岁以上人群,糖尿病的发病率超过11.34%。

据WHO估计,全球现有大约1.75亿糖尿病患者,到2025年将突破3亿。

我国估计现有糖尿病患者4 000万。

据WHO预测,1995～2025年间,我国糖尿病增长率将居全球首位,届时糖尿病患者绝对人数将达5 000万人。

由于广大群众和糖尿病患者对糖尿病知识严重缺乏,我国不但已有庞大糖尿病人群,还有相当
数量人未明确诊断。

我们国家目前的发病还是上升期。

困局:患者回到家中病情却没能有效控制。

糖尿病的社区防治已成为不容忽视的公共卫生问题。

针对当前城市化的飞速发展，社区分化日渐完善，很多社区保健都由社区承担。

所以，在社区开展糖尿病健康教育是很有意义的。

尤其是在后天性糖尿病发生之前，做些积极的措施，对糖尿病发生，发展有预防和控制的指导意义。

目标人群：社区人群及社区周边星形辐射人群
传播目标：有效预防和控制社区糖尿病，有效提高社区成员的生活质量核心信息：社区糖尿病防控工作，糖尿病健康知识的宣传
开展活动：如下
一、诊断阶段（或称需求评估）即PRECEDE阶段，指在教育、环境诊断和评价中应用倾向、促成和强化因素。

社会学诊断：（经济水平，生产类型，人口学特点，人均收入，人民生活状况）某某市城镇在岗职工平均工资、城镇居民人均可支配收入
人均纯收入分别超过3万元、2万元。

某某市“统计局”的抽样调查
显示，2008年，96.8%的人对自己作为某某人感到自豪与幸福在做好
城乡规划一体化的同时，努力实现城乡基础设施一体化、公共服务一
体化、就业保障一体化、社会管理一体化，尽可能把有利于社区公共
服务功能，覆盖上去，延伸下去，城乡发展变得更加和谐。

该小区
居民主要是以工人为主的人群,经济收入属于中等水平，生活水平较
好，但饮食健康未重视，三高症较为多见。

需加强健康宣教。

●流行病学诊断：某某市辖6个街道、11个镇，我们选取的小区“某
某新村”位于某某市城东街道，是一个拆迁安置小区，小区共有居民
6 0 0 0人,主要是以工人为主的人群,经济收入属于中等水平。

其中
中老年人约有800人。

糖尿病患者约占中老年人口的20%。

●行为与环境诊断：在社会保障体系建设上，近年来，某某在
全市范围内构筑起社会养老保险、医疗保险、失业保险、被征地农民
基本生活保障、最低生活保障为主的“五道保障线”，全市有82万
人享受了各类养老保险，占劳动年龄段以上人口的85.5%，“阳光普
照”的社会保障新体系初步形成。

民生建设就是要从细微处做起，从
老百姓最希望的事情做起，把他们所急、所盼、所需的事情解决好，
让他们更加积极地参与到经济社会建设中来。

●教育与组织诊断：
倾向因素：(1)对糖尿病疾病本身的了解
(2)糖尿病相关健康知识的了解
(3)积极健康平稳的心理状态的建立
(4)珍爱生命热爱生活的积极人生观价值观的建立。

促进因素: (1)保健设施齐备，社区医务人员对糖尿病专科知识的
理解、掌握和运用程度
(2)相关医保政策的落实，社区成员个人保健技术；
(3)各级政府对该小区的重视与支持，相关社区糖尿病
服务中心建立政策，法规的颁布施行；
(4)有无完备的社区糖尿病病人的档案管理，以及社区
孕妇资料的管理；
(5)社会公众舆论的跟进。

强化因素:(1)社区成员对预防和控制糖尿病的意识观念、动员家
庭成员对成员中糖尿病病人的关心与支持程度；
(2)社区成员是否能共同促进健康合理的饮食、卫生、
运动习惯，群体的参与积极性。

●管理与政策诊断：国家的新医改政策也开始重视社区医疗,把很多
慢性病的管理都沉淀在社区,鼓励社区和大的专科医院积极发挥糖尿
病等慢性病的防控工作。

目前中华医学会糖尿病学分会准备成立一个
社区和基层糖尿病防治工作组,学会还和卫生部等共同商讨社区和专
科医院之间双向转诊、联合一体化管理糖尿病的项目。

民生建设用
“实”劲，小支点、大整合、共建设，成为某某市改善民生、促进发
展的新思路。

政府把整个某某的公共事业作为一个整体，进行全视野
的统一规划。

城市规划建设管理和公共服务功能，能够由市场解决的，
必须由市场解决；市场一时无法解决的，则由政府及时引导，等到社
会资本进入时，政府择机退出；必须由政府投入建设的，政府就毫不
犹豫地投入进去。

二、执行阶段即PROCEED阶段，指执行教育、环境干预中应用政策、法规和组
织的手段。

执行与过程评价：
(a)倾向因素：
i.社区建立专门的宣传机构，做到有组织有纪律的教育；分发宣传
单，加强社区成员对糖尿病疾病本身的了解
ii.糖尿病专家义诊或开展糖尿病相关健康知识的专题讲座，增进对糖尿病相关健康知识的了解
iii.对于未确诊人群，定期进行体检尤其是孕妇。

iv.对于已经确诊人群，定时给予心理健康指导，医生和护理人员定期随访和积极健康平稳的心理状态的建立。

v.创建“和谐健康幸福”小区，为小区成员营造一个良好的人文环境，建立珍爱生命热爱生活的积极人生观价值观民生建设要
共建共享，动员全社会的参与。

把这一理念贯穿于“幸福某某”
建设的全过程，有助于增强人民群众的主体意识，有助于真正激
发发展的动力，形成发展的合力。

(b)促进因素：
i.建立健全社区统一的“听民声、采民智、办民事”的公共服务呼
叫中心。

社区成员还可通过电话、传真、电子邮件、短信、互联
网等多种手段进行咨询、投诉、求助、举报和建议。

“幸福一点
通”社区养老系统，形成快速响应市民需求的公共服务体系。

社
区服务求助中心推行“爱心温暖卡”制度，向社区贫困家庭赠送
爱心温暖卡，持卡家庭可无偿享受求助中心提供的专业服务。

社
区糖尿病服务中心建立政策，法规的颁布施行鉴于社区医疗在糖
尿病防控中的重要作用,在新医改的推动下,进一步提升社区医疗
防控水平,加强社区医疗的积极作用
ii.完善社区糖尿病病人的档案管理，以及社区孕妇资料的管理
iii.定期对社区卫生工作者进行对糖尿病专科知识的培训
iv.建立和完善覆盖全社区的便民医疗服务网络体系大力发展社区网络志愿者社团，开展社区便民“幸福一点通”活动；
v.发挥社会公众舆论导向作用，对优秀的先进集体和个人给予表扬和奖励
vi.增强社区成员饮食控制、体育锻炼、药物治疗、定期血糖检测
(c)强化因素：
i.社区有计划有目的的举办相关活动，引起广大社区群众对糖尿病
健康知识的注意和重视；
ii.建立家庭成员资料库，整理家庭资料完善社会支持系统，实现家庭整体教育；家庭成员中对于有糖尿病倾向（如孕妇）的成员，
适时给与关心和重视；共同参与社区的糖尿病宣教活动
iii.取得当地相关医疗机构的支持，增加社区糖尿病教育的专业性，以及增强社区成员对社区糖尿病宣传教育的可信度。

iv.社区成员共同监督共同促进健康合理的饮食、卫生、运动习惯，通过一些集体活动（病友座谈，社区研讨）的参与积极性。

●近期目标：通过分发宣传单让社区成员及周边地区人群对糖尿病有
初步的认识和了解，普及糖尿病相关知识，能够在日常生活多注意此
类疾病
效果评价：收益甚好，基本普及糖尿病初步知识
●中期目标：通过大力地宣传，社区糖尿病服务中心的建立以及宣传
期间社区成员的积极参与，能够有效改善社区成员的不良生活方式及
行为习惯，尤其规范社区糖尿病病人的饮食和对血糖的定期监测。

某
某市各级领导干部谈及民生话题时，都对老百姓的身边小事如数家
珍。

效果评价：取得初步预期目标。

●远期目标：提高某某社区及其周边居民的生活质量，促进糖尿病病
人及健康人的健康，减少糖尿病在各年龄段的发病率。

效果评价：有待进一步跟踪完善。

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