骨折概述

骨折概述

→定义：骨的完整性破坏or连续性中断。Fracture。

→成因：暴力作用：直接/间接（传导，拉杆，旋转等在远处发生骨折）

积累性劳损：长期，反复，轻微的直/间接外力作用集中于骨

骼的一点。行军性骨折：第二跖骨/腓骨干下1/2；

骨骼疾病：病理性骨折：骨肿瘤，化脓感染，PAH，MM等。→骨折X的移位：有关的因素有外力的部位、性质、方向；远离肢

体重量；肌肉牵引；不恰当的治疗/搬运；成角

angulation，侧方lateral，缩短shorten，分离

segregated，旋转rotation

→分类：是否与外界开放？非闭合性/闭合性（与空气，消化/泌尿道连通）

√程度与形态：

不完全骨折[完整性/连续性的部分破坏]:裂纹骨折（颅，髂等）青枝骨折（儿童）

完全骨折[完整性/连续性完全破坏]:横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折（碎片>3片）；嵌插骨折（长骨干

骺端，密松质骨交界处）多见于股骨颈，肱骨外科颈;

压缩骨折（椎骨，跟骨等）骨骺分离（骨骺滑脱

epiphysiolisthesis，多见于青少年）

√固定之后是否稳定？

稳定性骨折：骨折端不易移位/复位后不易再移位；横形，嵌插，青枝，裂纹。

不稳定骨折：斜形，螺旋形，粉碎性等

√ASIF分类方法：□□—X △.△

□□为骨及其节段：前一个□=〉1为肱2为桡尺3为股4为胫

腓5脊椎6骨盆7为跗骨8为

跖趾骨9为颅骨

后一个□=〉1，2，3分别为长骨的近、中、远

段；但对脊柱为颈胸腰段，24为腕

骨，25为掌骨，26为指骨；44为

腓骨，45为髌骨

X为骨折类型：A单纯性；B楔形；C复杂性

△.△为骨折的亚型表示。

临床表现：

全身表现：

①休克：多由于大量出血，重要脏器损伤，疼痛引起；多发生

于股骨，骨盆，脊柱等处，各部位骨折出血量估计：

肱100~800ml，尺桡50~400ml，股300~2000ml，

胫腓100~1000ml，骨盆500~5000ml

②发热：一般T正常，体温<38oC考虑血肿吸收等；高热多

为继发感染。

局部表现：疼痛与压痛（轴向叩击痛）；局部肿胀与瘀斑（血肿，

水疱compartment syndrome）；功能障碍（不完全骨折

仍可保留大部分功能）

特有体征：畸形，反常活动（在无关节处出现活动），骨摩擦音/骨摩擦感(unspecific)，均可诊断骨折。

影象学检查：首选X线（应摄正侧位片，及片上有邻近关节）；CT 用于X线难以发现的骨折（髋、骨盆、脊柱）；MRI

在是否合并脊髓损伤、半月板损伤、软骨损伤上有独

特之处。

并发症及合并伤

早期：

★休克，感染（一般在之后3天），重要的内脏损伤（肋骨——心肺肝脾；骨盆——膀胱尿道直肠），重要血管损伤（临近~肱骨髁上~——>肱动脉；股骨髁上~——>股动脉）

★神经损伤（脊髓损伤，周围神经——上下肢的主要神经干）★脂肪栓塞综合症（骨髓脂滴在内出血压力下入血；Burger`stiad：神志不清，呼吸困难，皮肤瘀点；治疗宜用激素+减XX液+吸氧，对症支持呼吸降颅压）

★骨筋膜室综合症：骨筋膜室（骨，骨间膜，肌间隔，深筋膜之间的空隙潜在）内的肌肉和神经由于急性缺血产生的一系列症状/体征（多发于小腿和前臂掌侧）；可致神经/肌肉坏死，发生V olkman挛缩；

=>病因：骨筋膜室容积减小（包扎、局部压迫过紧）或内容物体积增加（出血，水肿）；肌和神经缺血包括3个阶段：

濒临缺血性肌挛缩——缺血性肌挛缩——坏疽=>表现：创伤后肢体持续剧痛，进行加重，为最早期症状；患肢指趾屈曲，肌力减弱，牵拉指/趾可有剧痛；局部红

肿热痛,严重压痛，张力高；

之后：发生横纹肌溶解：远端动脉搏动，毛细血管充盈

正常（前臂65mmHg小腿35mmHg）缺血性挛缩的5P

症状：painless, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis。

=>治疗：早期切开筋膜减压最有效，但首先应试用扩血管药物+脱水药物（早期）

中晚期：

★与长期卧床有关的：褥疮，坠积性肺炎，DVT。

★与骨折创伤有关的：

骨化性肌炎=>关节附近损伤出血，血肿机化/软组织广泛骨化，

影响关节功能（多发于肘关节）；

关节僵硬=>长时间固定，关节周围循环不畅，组织粘连，肌肉

挛缩（最为常见的并发症）；

创伤性关节炎=>关节应力改变，易致软骨损伤。

急性骨萎缩=>损伤致关节附近的痛性骨质疏松（疼痛肿胀——

交感——神经血管营养不良），常发生于手足部位；

缺血性骨坏死=>血供破坏；股骨颈~：股骨头坏死；

缺血性肌痉挛缩=>compartment syndrome；骨发育障碍

骨折的愈合

1, 愈合过程：

血肿炎症机化期（骨折后2周内）→骨膜内层成骨细胞增殖分化；

骨痂形成期（需4-8周时间）→○膜内成骨（内外骨痂，梭形

骨痂callus

○软骨内化骨(骨折处形成环状骨痂和

髓腔内骨痂)

骨性骨痂主要由膜内化骨形成，其主要依赖于骨外

膜—骨膜对愈合的重要性

Wolff定律骨板形成塑形期（8-12wk）：原始骨痂密度、方向、板层骨

塑形

2，愈合的必要条件：微动、血运和应力；在保证稳定前提下的微动&应力；

3，愈合形式：