第五章-麻醉病人护理
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儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。
麻醉前用药
抗胆碱药
• 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 • 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 • 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东
3-5
作用时 间 min
45-60 20-18-
60-120
300-360
常用浓度%
表面麻 局部浸 神经组
醉
润
滞
无作用 0.5
1-2
1-2
不用 0.15-0.3
0.5-1(眼)
2-4
0.25-0.5 1-2
成人择期手术前应禁食8~12h，禁饮4h； 小儿术前应禁食（奶）4~8h，禁水2~3h；
急诊手术应充分考虑胃排空问题。
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓麻醉前用药
– 目的
➢镇静和催眠 ➢镇痛 ➢抑制腺体分泌 ➢抑制不良反射
麻醉前用药
催眠镇静药
• 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌 松弛作用。
– 0.1g麻醉前30min肌内注射。
麻醉前用药
镇痛药
• 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 • 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 • 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 • 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 • 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 • 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
常用局部麻醉药
普鲁卡因 作用力 小
渗透性 弱
维持时间 短
毒性
小
最大剂量 1.0
利多卡因 0.4
地卡因 大 强 长 大 0.1
常用局麻药比较
药名 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比卡因
麻醉效能 毒 强度 性* * 11 12 12
44
10 16
显效 min 5-10
10
<2
1846年Morton在美国麻省 总医院(MGH)公开演示了 乙醚麻醉获得成功，揭开 了现代麻醉学的首页。
什么是麻醉
用药物或其他方法暂时抑制病 人的痛觉或痛觉传导的措施。
麻醉的要求
➢安全可逆和易于恢复 ➢无痛 ➢精神安定 ➢适当的肌肉松弛
麻醉学的范畴
现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： • 临床麻醉学(clinical anesthesia) • 疼痛治疗学（Pain management） • 急救复苏学（first-aid and CPCR） • 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） • 麻醉治疗学
莨菪碱。 最常用： 苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg ， 术前30分钟，肌内注射。
麻醉前用药
抗阻胺药
• H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。 常用药物有异丙嗪12.5mg-25mg,肌内注射。
第三节 局部麻醉
（一）局部麻醉方法及麻 醉药物选择的依据
局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的 传导，使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用，手术无痛。
第第33级级 第4级
第4级
第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变
其有功轻有能度轻代到偿度中良系度好脏统器性（疾心病、（肝、包肺括、＞肾7和0岁中枢者神或经新系生统儿）病）变，但
有重有度严脏重器系（心统、性肝疾、病肺，、肾日和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功 能尚严能重代系偿 统性疾病，且经常面临威胁生命的危险
第五章 麻醉病人的护理
方志美
学习目标
• 掌握各种麻醉前患者的准备，并发症的观 察与护理。
• 熟悉各种麻醉的药物选择及各种麻醉的定 义，方法及用途。
• 了解麻醉学的工作范畴及内容，比较不同 麻醉方式的特点
主要内容
概述 麻醉前工作 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉
第一节 概述
麻醉的发展史
麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻 醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾 发结于内，针药所不能及者，乃令先以 酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū， 剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗 所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果 实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗 的基础上加了其他的几味中草药研制出 了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的 儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗 曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒， 遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受 麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建 议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散， 曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的 配方被狱卒的妻子烧掉。
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
F
E.区域神经 阻滞麻醉
麻醉的基本任务
➢消除疼痛 ➢保障安全 ➢为外科手术创造良好条件 ➢意外情况的防护和治疗
第二节 麻醉前工作
（一）麻醉前评估
wk.baidu.com
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级
• 还有一定的抗局麻药毒性的作用。
– 成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分钟 肌内注射。
– 巴比妥类：苯巴比妥那（鲁米那）成人常用剂量 0.1-0.2g，肌内注射。
麻醉前用药
催眠药 • 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗
惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 • 为各种麻醉前常用药物。 • 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。
由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉 学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合 理的架构。
麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉
吸入麻醉、静脉麻醉
表面、局部浸润、区域阻滞、神经及神经丛阻滞
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞 静吸复合麻醉、全麻及非全麻复合麻醉
麻醉前使病人进入类似睡眠状态
有危及生命的全身性疾病
存不活论机会手小术，与处否于，濒死生状命态均，难手以术维是唯持一24的小治时疗的措施濒，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓病人准备
• 心理准备 ➢紧张、焦虑、恐惧
➢查明原因，对因处理
➢药物辅助治疗或心理专家协助
• 身体准备
➢纠正和改善生理状态
➢胃肠道准备
麻醉前用药
抗胆碱药
• 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 • 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 • 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东
3-5
作用时 间 min
45-60 20-18-
60-120
300-360
常用浓度%
表面麻 局部浸 神经组
醉
润
滞
无作用 0.5
1-2
1-2
不用 0.15-0.3
0.5-1(眼)
2-4
0.25-0.5 1-2
成人择期手术前应禁食8~12h，禁饮4h； 小儿术前应禁食（奶）4~8h，禁水2~3h；
急诊手术应充分考虑胃排空问题。
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓麻醉前用药
– 目的
➢镇静和催眠 ➢镇痛 ➢抑制腺体分泌 ➢抑制不良反射
麻醉前用药
催眠镇静药
• 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌 松弛作用。
– 0.1g麻醉前30min肌内注射。
麻醉前用药
镇痛药
• 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 • 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 • 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 • 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 • 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 • 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
常用局部麻醉药
普鲁卡因 作用力 小
渗透性 弱
维持时间 短
毒性
小
最大剂量 1.0
利多卡因 0.4
地卡因 大 强 长 大 0.1
常用局麻药比较
药名 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比卡因
麻醉效能 毒 强度 性* * 11 12 12
44
10 16
显效 min 5-10
10
<2
1846年Morton在美国麻省 总医院(MGH)公开演示了 乙醚麻醉获得成功，揭开 了现代麻醉学的首页。
什么是麻醉
用药物或其他方法暂时抑制病 人的痛觉或痛觉传导的措施。
麻醉的要求
➢安全可逆和易于恢复 ➢无痛 ➢精神安定 ➢适当的肌肉松弛
麻醉学的范畴
现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： • 临床麻醉学(clinical anesthesia) • 疼痛治疗学（Pain management） • 急救复苏学（first-aid and CPCR） • 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） • 麻醉治疗学
莨菪碱。 最常用： 苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg ， 术前30分钟，肌内注射。
麻醉前用药
抗阻胺药
• H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。 常用药物有异丙嗪12.5mg-25mg,肌内注射。
第三节 局部麻醉
（一）局部麻醉方法及麻 醉药物选择的依据
局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的 传导，使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用，手术无痛。
第第33级级 第4级
第4级
第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变
其有功轻有能度轻代到偿度中良系度好脏统器性（疾心病、（肝、包肺括、＞肾7和0岁中枢者神或经新系生统儿）病）变，但
有重有度严脏重器系（心统、性肝疾、病肺，、肾日和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功 能尚严能重代系偿 统性疾病，且经常面临威胁生命的危险
第五章 麻醉病人的护理
方志美
学习目标
• 掌握各种麻醉前患者的准备，并发症的观 察与护理。
• 熟悉各种麻醉的药物选择及各种麻醉的定 义，方法及用途。
• 了解麻醉学的工作范畴及内容，比较不同 麻醉方式的特点
主要内容
概述 麻醉前工作 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉
第一节 概述
麻醉的发展史
麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻 醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾 发结于内，针药所不能及者，乃令先以 酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū， 剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗 所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果 实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗 的基础上加了其他的几味中草药研制出 了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的 儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗 曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒， 遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受 麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建 议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散， 曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的 配方被狱卒的妻子烧掉。
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
F
E.区域神经 阻滞麻醉
麻醉的基本任务
➢消除疼痛 ➢保障安全 ➢为外科手术创造良好条件 ➢意外情况的防护和治疗
第二节 麻醉前工作
（一）麻醉前评估
wk.baidu.com
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级
• 还有一定的抗局麻药毒性的作用。
– 成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分钟 肌内注射。
– 巴比妥类：苯巴比妥那（鲁米那）成人常用剂量 0.1-0.2g，肌内注射。
麻醉前用药
催眠药 • 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗
惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 • 为各种麻醉前常用药物。 • 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。
由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉 学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合 理的架构。
麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉
吸入麻醉、静脉麻醉
表面、局部浸润、区域阻滞、神经及神经丛阻滞
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞 静吸复合麻醉、全麻及非全麻复合麻醉
麻醉前使病人进入类似睡眠状态
有危及生命的全身性疾病
存不活论机会手小术，与处否于，濒死生状命态均，难手以术维是唯持一24的小治时疗的措施濒，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓病人准备
• 心理准备 ➢紧张、焦虑、恐惧
➢查明原因，对因处理
➢药物辅助治疗或心理专家协助
• 身体准备
➢纠正和改善生理状态
➢胃肠道准备