第五章-麻醉病人护理
麻醉患者的护理ppt课件
3．麻醉后护理 返普通病房条件： • 神志清楚，有定向力，回答问题正确； • 呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95% • 血压及脉搏稳定30分钟以上 • 心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 • 体温正常
转送过程注意
• 转运前补足血容量 • 轻柔、缓慢地搬动病人 • 各种管道的妥善固定 • 全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 • 危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命 体征监测下转送
二、常用局麻药
• 酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原 ，致过敏反应
• 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ，肝功能不全者慎用 利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)， 400mg（神经阻滞）
三、局部麻醉方法
• 表面麻醉
• 局部浸润麻醉 • 区域阻滞 • 神经阻滞麻醉
局麻方法（神经阻滞）
入室时，患者BP 95/45 mmHg，HR 111次/ 分，RR 22次/分。 神清，对答反应可。唇 色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。
• 麻醉前需要作哪些准备？
• 术后可能会发生什么并发症，你如何预防 和护理？
谢谢!
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入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹 探查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适 ，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术， 因静脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHg，HR 126次/分，烦躁，呼吸急速。急 请麻醉科会诊行右颈内静脉穿刺置管术， 快速输入6% 羟乙基淀粉1000ml, BP回升至 105/50mmHg，HR108次/分 , 即送手术室急 诊手术。
（四）护理诊断/问题
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制 、呕吐、全脊椎麻醉等。
外课护理学第五章麻醉病人护理
第五章麻醉病人的护理1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪B．减少全麻药用量C．提高痛阈D．防止误吸E．产生遗忘作用2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带B．棘间韧带C．黄韧带D．硬脊膜E．蛛网膜3 腰麻后去枕平卧6小时是为了A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛4 麻醉前的准备不包括A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮5 术后体位哪项是错误的A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E臀部手术应仰卧位或俯卧位6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应7 硬膜外最严重的并发症是A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题10 麻醉前禁食水的主要目的是A 预防术中呕吐物误吸B 防止术中排便C 防止术后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿储留11麻醉前用药的目的不包括A提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物E防止术中支气管痉挛12成人择期手术前应A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4hE禁食8h、禁饮4h13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4hD禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h14全身麻醉最严重的并发症是A室息B呼吸道梗阻C心搏骤停D 低血压E低氧血症15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因：A气管导管扭折B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高18硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制B低血压C局麻药毒性反应D全脊髓麻醉E硬膜外血肿19以下哪项不属于局部麻醉A. 表面麻醉B局部浸润麻醉C吸入麻醉D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞20不属于引起局麻药毒性反应的原因是：A 一次性用药量过大B注药速度过快C.注药部位血供丰富D局麻药误注入血管E局麻药吸收过快21下列哪项局麻药一次限量不正确：A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞）E. 利多卡因400mg（神经阻滞）22全麻发生喉痉挛，其特征为出现A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳23以下哪项与预防局麻药中毒无关：A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管C.每次用量不超过最大限量D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类26.全麻术前注射阿托品的主要目的是Ａ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶28.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是Ａ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是29外科手术病人麻醉后的护理错误的是Ａ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理30.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是Ａ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤31采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是Ａ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备32.硬膜外麻醉术后护理何项不正确Ａ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染33.下列哪种情况麻醉前可用吗啡Ａ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇A2型题1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
第五章 麻醉病人的护理 悦
第五章麻醉病人的护理一、填空题1.将渗透力强的局麻药用于黏膜表面，使其穿透黏膜而阻滞神经末梢所产生的麻醉，称为______麻醉。
2.临床将麻醉分为______麻醉、_______麻醉和_______麻醉三类。
3.局部麻醉包括______、_______、_______和_______。
4.麻醉常用的镇静催眠药物分为_______和_______两类。
5.神经阻滞麻醉是将局麻药注射到_______或_______的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。
6.将局部麻醉药注入_______，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
二、选择题1.以下麻醉方法属于全身麻醉种类的是（）A.神经阻滞麻醉B.复合麻醉C.硬膜外麻醉D.蛛网膜下腔阻滞E.区域阻滞麻醉2.吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（）A.减少胃肠道蠕动B.提高病人耐受力C.抑制迷走神经反射D.减少呼吸道分泌物E.减轻术中交感神经兴奋3.异丙嗪属于麻醉前用药中的哪类（）A.抗胆碱能药B.抗组胺药C.镇痛药D.镇静药E.催眠药4.以下属于静脉麻醉药的是（）A.地西泮B.氧化亚氮C.氟烷D.氯氨酮E.恩氟烷5.椎管内麻醉能够产生的效果是（）A.肌张力增加B.意识消失C.完全消除内脏牵拉反应D.反射活动消失E.痛觉消失6.全麻时造成呼吸道梗阻最常见的原因是（）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.喉痉挛D.分泌物阻塞E.支气管痉挛7.硬脊膜外阻滞麻醉中最严重和危险的并发症是（）A.硬脊膜外血肿B.神经损伤C.心律失常D.血压下降E.全脊髓麻醉8.为预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的发生，应采取的护理措施是（）A.头偏向一侧B.术后薄枕平卧4～6小时C.术后去枕平卧6～8小时D.吸氧E.减少术中输液量9.麻醉前用药中有减少呼吸道分泌作用的是（）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.地西泮D.派替啶E.异丙嗪10..以下哪种药物是预防局麻药中毒的术前用药（）A.氯丙嗪B异丙嗪C阿托品D哌替啶E苯巴比妥钠11.有关麻醉前用药的目的，以下哪项有错误。
麻醉病人的护理
术前准备
做好术前禁食、禁水，确保病人充分休息和 睡眠，减少术后并发症。
术后护理
做好术后疼痛管理，预防肺部感染、压疮等 并发症，促进康复。
婴幼儿病人
评估生长发育状况
了解婴幼儿的生长发育情况、出生史 和疫苗接种情况，以便为麻醉护理提 供依据。
术前准备
确保婴幼儿充分禁食、禁水，避免误 吸和窒息。
术中监测
疼痛管理
评估疼痛程度
对病人进行疼痛评估，确 定疼痛的程度和部位，以 便采取适当的疼痛管理措 施。
使用镇痛药物
根据评估结果，可使用适 当的镇痛药物来缓解病人 的疼痛。
提供心理支持
在疼痛管理中，还应提供 心理支持，帮助病人缓解 紧张、焦虑等情绪。
饮食与营养
禁食管理
在麻醉后的一段时间内，病人需要禁食，以避免 食物返流和误吸。
术中监测
术后护理
密切观察妊娠期病人的生命体征和胎儿情 况，及时发现和处理异常情况。
做好术后疼痛管理，预防早产、流产等并 发症，促进母婴健康。
合并慢性疾病病人
评估慢性疾病状况
了解合并慢性疾病病人的病史、用药情况等，以便为麻醉 护理提供依据。
术前准备
针对慢性疾病进行必要的术前准备，如控制血糖、血压等 ，确保病人能够安全地进行手术。
疗效果。
03
康复机器人与康复护理相结合
研发康复机器人，辅助患者进行术后康复训练，加速康复进程。
THANKS
感谢观看
03 麻醉后护理
苏醒期护理
01
02
03
监测生命体征
在麻醉苏醒期间，应密切 监测病人的生命体征，包 括心率、血压、呼吸频率 、体温等。
观察意识状态
病人苏醒后，应观察其意 识状态，包括是否清醒、 是否有认知障碍等。
《麻醉患者护理》PPT课件
提高手术效果
良好的麻醉患者护理可以确保患者在 手术过程中保持稳定的生理状态，有 利于手术的顺利进行，提高手术效果 。
麻醉患者护理的历史与发展
历史回顾
麻醉患者护理的历史可以追溯到19 世纪初期，当时麻醉药物的发现和应 用为手术带来了革命性的变革。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，麻醉患者 护理也在不断发展，未来将更加注重 个体化的护理和监测，提高患者的舒 适度和安全性。
02
麻醉患者的生理变化与护理
呼吸系统变化与护理
呼吸道通畅的维持
呼吸频率和深度的变化
麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致 呼吸频率和深度降低。
麻醉后呼吸道分泌物增多，需及 时清除，保持呼吸道通畅。
监测呼吸功能
密切监测呼吸频率、血氧饱和度 等指标，及时发现和处理呼吸抑 制。
总结词
特殊情况处理
麻醉对呼吸系统的影响及护理措 施
根据患者病情和麻醉风险评估，可能需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以进一步 了解患者身体状况，指导麻醉方案的制定。
术前宣教与准备
总结词
告知患者注意事项，做好术前准备
详细描述
术前宣教内容包括告知患者麻醉前注意事项、禁食禁饮要求、呼吸功能锻炼等，同时做好手术区域的 皮肤准备和肠道准备，以确保手术顺利进行。
麻醉前需全面了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史、用药史等，以评 估患者全身状况及麻醉风险。
体格检查
总结词
评估患者身体状况
详细描述
体格检查是麻醉前评估的重要环节，需对患者的生命体征、循环系统、呼吸系统 、神经系统等进行全面检查，以评估患者能否耐受麻醉和手术。
实验室检查
总结词
辅助诊断和评估
外科护理学05第五章 麻醉病人护理
✓ 常用局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
✓ 护理 注意毒副反应的观察与护理 神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等 相关并发症发生
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉前用药 • 目的 ➢ 稳定情绪，减轻麻醉药用量 ➢ 减少气道分泌物 ➢ 提高痛阈 ➢ 消除不良反射
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉前用药 • 常用药物 ➢ 镇静药：地西泮 ➢ 催眠药：苯巴比妥钠 ➢ 镇痛药：吗啡、哌替啶 ➢ 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 ➢ 抗组胺药：异丙嗪
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术中并发症的观察和护理 • 尿潴留 – 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 护理 • 麻醉期间监护呼吸循环功能 • 麻醉后 – 去枕平卧6~8小时 – 监测生命体征 – 注意并发症迹象
椎管内麻醉
二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） ✓ 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术中并发症的观察和护理 • 呼吸抑制 – 胸段脊神经阻滞 – 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 – 处理：吸氧，维持呼吸及循环
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术后并发症的观察和护理 • 头痛 – 原因：脑脊液流失 – 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部， 呈搏动性
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理[单选题]1.硬膜外麻醉的病人去枕平卧()。
A.1～2小时B.4～6小时C.8～10小时D.10～12小时（江南博哥）E.12～24小时正确答案：B参考解析：病人返回病室后，全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时，防止术后头痛。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]2.腰麻病人去枕平卧()。
A.2～6小时B.6～8小时C.10～12小时D.11～13小时E.12～14小时正确答案：E参考解析：病人返回病室后，为防止术后头痛，硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]3.病人全麻拔管后自主呼吸时出现“三凹征”常见于()。
A.上呼吸道梗阻B.急性支气管痉挛C.肺不张D.呼吸暂停E.误吸正确答案：A参考解析：上呼吸道梗阻为全麻时常见的并发症，见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死，务必预防在先。
[单选题]4.为了防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐一般成人术前禁食()。
A.5～10小时B.8～12小时C.9～16小时D.12～16小时E.16～20小时正确答案：B参考解析：成年人术前禁食8～12小时，禁水4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
[单选题]5.蛛网膜下腔阻滞术后常规去枕平卧()。
A.6～8小时B.7～8小时C.7～9小时D.8～9小时E.8～10小时正确答案：A参考解析：对蛛网膜下腔阻滞术后的病人常规去枕平卧6～8小时，其目的是防止蛛网膜下腔穿刺处脑脊液渗漏，造成低颅压性头痛。
[单选题]6.可使用普鲁卡因加入适量肾上腺素作为局麻药物的病人是()。
A.高血压病人B.心脏病病人C.甲亢病人D.老人E.胆囊炎病人正确答案：E参考解析：局麻药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局部麻醉药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血。
初级护师外科护理学知识点总结5麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述【麻醉的分类】分类麻药作用点意识情况全身麻醉中枢神经系统意识和痛觉消失局部麻醉周围神经系统痛觉消失，但意识清醒第二节全身麻醉分类应用常用药吸入麻应用最广泛氧化亚氮、氟烷醉静脉麻因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚醉护理（一）麻醉前术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
（二）麻醉后1.体位：常规去枕平卧6～8小时。
2.常见并发症累及系统问题处理备注呼吸系统（占70%）呼吸暂停人工呼吸，必要时插管采用注射泵缓慢推注上呼吸道梗阻舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管表现为三凹征急性支气管痉挛（满布哮鸣音）快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等麻醉药品过敏引起，避免用吗啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支气管痉挛药物呼吸系统（占70%）肺不张深呼吸和用力咳嗽听诊呼吸音遥远或消失肺梗死颈静脉怒张、发绀，血压降低见于长期卧床患者肺脂肪栓塞呼吸循环支持骨折手术容易出现，可突然心脏停搏动循环系统高血压血压＞140/90mmHg时，加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物全身麻醉中最常见的并发症。
与麻醉浅、镇痛药用量不足有关低血压快速输注晶体和胶体液，酌情输血麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30%循环系统室性心律失常频发室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤术前纠正严重低钾；术前有室性期前收缩者——静注利多卡因预防心搏停止心肺复苏全身麻醉最严重的并发症术后恶心呕吐：最常见的并发症。
麻醉药物或吗啡所致。
处理：昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安）或丙泊酚。
第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。
二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。
三、护理（一）蛛网膜下腔阻滞1.麻醉后常规去枕平卧6～8小时。
《外科护理》第五章麻醉病人的护理
护理评估
1
过敏反应 局部麻醉后并发症
常见于酯类 局麻药。 可出现荨麻 疹、喉头水 肿、支气管 痉挛、低血 压等，严重 者可危及生 命。
护理评估
局部麻醉后并发症
2 毒性反应 局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。 以兴奋型症状较多见，主要见于普鲁卡因中毒；抑制型毒性反应较少见，常易被 忽视，其后果往往比兴奋型更为严重，主要见于丁卡因中毒。
护理评估
兴奋型
①一般表现：恶心呕吐，舌或唇麻木 ，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等。
②中枢神经兴奋表现：烦躁不安，严 重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至 意识丧失、惊厥。
③交感神经兴奋表现：出冷汗，呼吸 急促，血压升高，心率增快，甚至心 律失常。
抑制型
嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压 下降。
严重者可出现昏迷，心律失常，甚 至休克和呼吸心跳停止。
高血压 低血压 心律失常 心搏骤停 全麻中最常 见的并发症 全麻中最严 重的并发症
护理评估
3
神经系统 全身麻醉的并发症
体温失调 术后恶心、 呕吐 苏醒延迟 与躁动 麻醉后最 常见的并 发症
护理评估
心理-社会状况 了解病人对麻醉后 不适的认识及情绪 反应。 多数病人麻醉结束 后早期精神抑制、 表情淡漠，可无明 显的心理反应。 当出现麻醉并发症 时，病人可表现出 焦虑，甚至恐惧。
一般护理
注意休息，保障睡眠。
休息与营养 麻醉前禁食，能进食者
，应指导病人加强营养 ，一般要求血红蛋白 ≥80g/L。
必要时遵医嘱补液、输 新鲜血，纠正病人体液 失衡、营养不良及贫血， 提高麻醉耐受力。
改善呼吸功能
(完整版)(教案)第五章麻醉病人的护理.doc
---------------------------------------------------------------最新资料推荐 ------------------------------------------------------(教案 )第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理理想麻醉要求安全 , 无痛 , 精神安定 , 适当肌松麻醉分类定义 :麻醉剂作用于CNS, 使之抑制 , 病人的意识和痛觉消失 , 肌肉松弛 , 反射活动减弱。
优点 :①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。
缺点 : ①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性。
第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4 或 L4 ～L5 间隙给药半身麻醉效果三、局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉第二节麻醉前护理一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用《国际通用ASA 分类法》国际通用ASA分类法第一类 (I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类 ( Ⅱ )病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。
第三类 ( Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，1 / 5功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。
第四类 ( Ⅳ) 病人的心、重，功能代偿肺、肝、肾等实质器官病变严不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。
第五类 (V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency) ，以资区别。
二、护理措施（一）提高麻醉耐受力 1. 纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。
第五章 麻醉病人的护理
（1）有受伤的危险 低效性呼吸型态 潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常 （2）立即停用局麻药、积极对症处理。吸氧保持呼吸道 通畅，静脉输液扩容同时适当使用血管收缩剂，缓慢静 脉注射阿托品，立即静脉注射硫喷妥钠控制抽搐和惊厥。 预防局麻药中毒： 1.麻药前使用苯巴比妥或地西泮 2.局麻药计量浓度准确 3.注射前回抽，以防注入血管 4.每100ml局麻药中加入0.1mg肾上腺素
1．维持呼吸功能 ①保持呼吸通畅
及时清理呼吸道分泌物或异物，舌后坠应托起 下颌，必要时置口咽通气管，轻度喉头水肿， 遵医嘱给予糖皮质激素。
②呼吸减弱或呼吸困难者
继续吸氧 必要时辅助呼吸
（三）治疗配合
2．维持循环功能 维护心功能和血压正常。
3．防治腰麻后头痛 头疼特点：做起时加剧，平卧后减轻。 术后常规去枕平卧6小时，可预防头痛的发 生。已发生头痛的病人，应卧床休息，足 量补液防缺水。
二、护理措施
（3）镇痛药：具有镇静、镇痛作用。 常用药物：吗啡、哌替啶 抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作 用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇 及呼吸功能障碍者禁用。
二、护理措施
（4）抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除 平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。 常用药物：阿托品、东莨菪碱 由于阿托品能加快心率，提高基础代谢率， 故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等 病人不宜使用，而改用东莨菪碱。
第三节 麻醉后的监测与护理
一、护理评估
（一）了解手术过程 （二）身体状况评估
1.局部麻醉并发症
主要类型
过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应
毒性反应主要原因
药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的
外课护理学第五章麻醉病人护理
第五章麻醉病人的护理1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪 B．减少全麻药用量 C．提高痛阈D．防止误吸 E．产生遗忘作用2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带 B．棘间韧带 C．黄韧带 D．硬脊膜E．蛛网膜3 腰麻后去枕平卧6小时是为了A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛4 麻醉前的准备不包括A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮5 术后体位哪项是错误的A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E臀部手术应仰卧位或俯卧位6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应7 硬膜外最严重的并发症是A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题10 麻醉前禁食水的主要目的是A 预防术中呕吐物误吸B 防止术中排便C 防止术后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿储留11麻醉前用药的目的不包括A提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪安定、利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物 E防止术中支气管痉挛12成人择期手术前应A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4hE禁食8h、禁饮4h13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4hD禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h14全身麻醉最严重的并发症是A室息 B呼吸道梗阻C心搏骤停 D 低血压E 低氧血症15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折 B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因：A气管导管扭折 B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高18硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制 B低血压C局麻药毒性反应 D全脊髓麻醉E硬膜外血肿19以下哪项不属于局部麻醉A. 表面麻醉 B局部浸润麻醉C吸入麻醉 D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞20不属于引起局麻药毒性反应的原因是：A 一次性用药量过大B注药速度过快C. 注药部位血供丰富D局麻药误注入血管E局麻药吸收过快21下列哪项局麻药一次限量不正确：A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因 150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞）E. 利多卡因400mg（神经阻滞）22全麻发生喉痉挛，其特征为出现A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳23以下哪项与预防局麻药中毒无关：A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管 C.每次用量不超过最大限量D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类26.全麻术前注射阿托品的主要目的是Ａ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶28.在局麻药中加入％肾上腺素的目的是Ａ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是29外科手术病人麻醉后的护理错误的是Ａ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理30.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是Ａ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤31采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是Ａ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备32.硬膜外麻醉术后护理何项不正确Ａ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染33.下列哪种情况麻醉前可用吗啡Ａ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇A2型题1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
麻醉病人护理
恶心呕吐：病人可能出现恶心呕吐，需要及时处理呕吐物，防止误吸
肌肉震颤：病人可能出现肌肉震颤，需要密切观察，防止意外发生
3
辅助检查
麻醉前的检查
01
生命体征：血压、心率、呼吸、体温等
02
血常规、尿常规、生化全套等实验室检查
03
心电图、胸片等影像学检查
04
病史询问：了解病人既往病史、过敏史等
05
麻醉风险评估：根据病人情况评估麻醉风险，制定相应措施
演讲人
麻醉病人护理
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
1
相关知识
麻醉的定义
2
1
麻醉：通过药物或其他方法使病人暂时失去知觉或痛觉
麻醉药物：乙醚、氯仿、异氟烷等
目的：减轻病人在手术过程中的疼痛和紧张情绪
麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、区域麻醉等
麻醉风险：呼吸抑制、血压下降、心律失常等
05
麻醉药物过敏：部分患者可能对麻醉药物过敏，需提前告知医生并采取相应措施
术后注意事项
保持伤口清洁，避免感染
术后24小时内避免剧烈运动
术后三个月内避免吸烟
术后一个月内避免饮酒
术后一周内避免提重物
术后半年内避免剧烈运动
汇报人：稻壳儿
THANK YOU
02
心率减慢：心率减慢，可能导致心脏骤停
04
肌肉松弛：肌肉松弛，可能导致肢体活动受限
05
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应
06
麻醉后的反应
意识模糊：病人可能出现意识模糊，无法准确回答问题
麻醉病人护理-护理学课件
汇报人：2023-11-16CATALOGUE目录•麻醉前准备•麻醉方法及选择•麻醉并发症及防治•术后疼痛治疗与管理•特殊病人的麻醉及护理•麻醉护理技术麻醉前准备01详细了解患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史等。
病史采集体格检查实验室检查对患者的身体状况进行全面的检查，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能。
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能等。
030201使用镇静剂使患者情绪稳定，减轻紧张和焦虑。
镇静剂使用抗组胺药可以减少呼吸道分泌物，降低气管痉挛的风险。
抗组胺药使用镇痛剂可以缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
镇痛剂通过麻醉前准备，可以确保患者的身体状况稳定，减少手术风险，有利于手术的顺利进行。
麻醉前准备工作的意义确保手术顺利进行通过麻醉前用药，可以缓解患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒适度。
提高患者舒适度通过全面的麻醉前评估和准备工作，可以保障患者的安全，减少并发症的发生。
保障患者安全麻醉方法及选择02局部麻醉将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使局部神经传导阻滞，达到无痛觉的效果。
定义分类适用范围注意点根据麻醉药物的种类和作用机制，局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉等。
适用于小型手术或局部手术，如门诊手术、牙科治疗等。
局部麻醉可能会引起过敏反应、中毒等并发症，需要密切观察病人的情况。
将麻醉药物注入椎管内，使脊神经被阻滞，达到下半身无痛觉的效果。
定义根据注入部位的不同，椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙阻滞麻醉等。
分类适用于下腹部及下肢手术，如剖宫产、下肢骨折等。
适用范围椎管内麻醉可能会引起低血压、头痛等并发症，需要密切监测病人的生命体征。
注意点椎管内麻醉全身麻醉通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使病人的意识消失、痛觉消失，达到无痛觉的效果。
定义全身麻醉包括吸入麻醉和静脉麻醉等。
分类适用于大型手术或时间长、操作复杂的手术，如心外科、脑外科等。
适用范围全身麻醉可能会引起呼吸抑制、循环抑制等并发症，需要密切监测病人的生命体征和血气分析。
麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类.麻醉剂作用于周围神经系统,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒,称为局部麻醉.麻醉剂作用于中枢神经系统,使其抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱称为全身麻醉.全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉,病人更舒适、安全.第二节全身麻醉全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉1.吸入麻醉-应用最广泛吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛.吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内,经肺泡毛细血管吸收进入血液循环,到达中枢神经系统,产生麻醉效应的一种方法.常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷.2.静脉麻醉优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激操作方便、药物无爆炸性将静脉麻醉药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法.此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点.由于多数静脉麻醉药镇痛效果不强,肌肉松弛效果差,因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术.常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等.3.复合全身麻醉用两种或以上全麻药或方法复合应用4.护理麻醉前护理禁食：术前12小时禁食,4小时禁水.局麻药过敏试验-普鲁卡因必须皮试.术前用药多在术前30～60分钟应用.麻醉后护理一般护理体位：常规去枕平卧6～8小时；密切监测生命体征；保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒,残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间,因此在药物未完全代谢之前,随时可出现循环、呼吸等方面的异常,特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等,引起呼吸道梗阻.各种呼吸道梗阻均需紧急处理.防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动和幻觉必要时加以约束常见并发症的防治及护理1呼吸系统1呼吸暂停：立即行人工呼吸多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者,尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后,系因苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用.临床表现为胸腹部无呼吸动作,发绀.一旦发生,务必立即施行人工呼吸,必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸.预防：麻醉中加强监测,备好各项急救物品,如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注.2上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者.病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死.务必预防在先.一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸.舌下坠致梗阻者托起下颌,喉痉挛或反流物所致者,注射肌松药同时行气管内插管.3急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者,气管内导管插入过深致反复刺激隆突,或诱导期麻醉过浅也可诱发.病人表现为呼吸阻力极大,O.两肺下叶或全肺布满哮鸣音,重者气道压异常增高可＞40cmH2处理：在保证循环稳定的情况下,快速加深麻醉,松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等.预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深,或在插管后经气管导管注入利多卡因,均有良好的预防和治疗作用.4肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人.主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致,也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关.病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失,X线检查可见肺影缩小.治疗：在完善镇痛的基础上,作深呼吸和用力咳痰.若为痰液阻塞,可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液.预防：术前禁烟2～3周,避免支气管插管,术后有效镇痛,鼓励病人咳痰和深呼吸.5肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人.病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致.抢救极为困难,应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓.预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔.6肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人.系器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪滴入血,导致肺微血管广泛阻塞,造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降,以至心搏停止等.抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主.麻醉后适当扩容和血液稀释有助于预防.2循环系统：1高血压：是全身麻醉中最常见的并发症.除原发性高血压者外,多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关.故术中应加强观察、记录,当病人血压＞140／90mmHg时,即应处理；包括加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物.2低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80／50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准.麻醉中引起低血压的原因,包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及术中长时间容量补充不足或不及时等.应根据手术刺激强度,调整麻醉状态；根据失血量,快速输注晶体和胶体液,酌情输血.血压急剧下降者,快速输血、输液仍不足以纠正低血压时,应及时使用升压药.预防：施行全麻前后应给予一定量的容量负荷,并采用联合诱导、复合麻醉,避免大剂量、长时间使用单一麻醉药.3室性心律失常：也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发.对频发室性期前收缩以及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤.预防：术前纠正电解质紊乱,特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中,注意维持血流动力学平稳,避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者,可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg／kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足.4心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症.前述呼吸、循环系统的各项并发症,如未及时发现和处理,均可导致心搏停止.需立即施行心肺复苏.预防：严格遵守操作流程,杜绝因差错而引起的意外；严密监测,建立预警概念.3术后恶心、呕吐：为最常见的并发症,发生率自26%～70%不等.多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人.全麻术后发生的恶心、呕吐,可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗.预防：术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果.第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞适用于下肢及2～3小时以内的下腹部手术.二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术.三、护理一蛛网膜下腔阻滞护理1.一般护理1麻醉前：禁食、禁水,查无脊柱畸形2麻醉后：去枕平卧6～8h,监测生命体征2.常见并发症的护理：1低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制,迷走神经相对亢进,故可出现血压下降,同时伴有恶心、呕吐.防治措施：加快输液速度,增加血容量,必要时应用升压药物,以收缩血管,维持血压.2恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致.恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状.防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激.3呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞,表现为肋间肌麻痹,胸式呼吸减弱,潮气量减少,咳嗽无力,甚至发绀.防治措施：谨慎用药,吸氧,维持循环,紧急时行气管插管、人工呼吸.4头痛：发生率为3%～30%,主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致.典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部,抬头或坐起时加重.约75%病人在4天内症状消失,多数不超过1周,但个别病人的病程可长达半年以上.应让病人卧床,减少起动并对症处理.5尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致.必要时应行导尿.二硬脊膜外阻滞护理1.一般护理平卧4～6小时,不必去枕.2.常见并发症的护理：预防全脊麻全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻,是硬膜外麻醉最危险的并发症.系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现,并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞.临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止,全部脊神经支配区域无痛觉.选择题第四节局部麻醉一、根据局部麻醉药的化学结构的不同,可分为两大类.1.酯类临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等.酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解,产生的代谢产物可成为半抗原,是引起少数病人发生过敏反应的过敏原.2.酰胺类包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等.酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解,不形成半抗原,引起过敏反应的极为罕见.二、局部麻醉药物中毒原因：超过最大安全剂量；误入血管；局麻药中未加肾上腺素处理：立即停止局麻药注入,吸氧、补液维持呼吸、稳定循环三、局部麻醉的护理一般无需特殊护理：术后休息片刻,经观察无异常后方可离院.不适随诊.第五节围麻醉期护理一、麻醉前准备术前禁食8～12小时,禁饮4～6小时麻醉前应改善病人的全身状况消除病人对麻醉和手术顾虑二、术前用药合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果.一镇静催眠药可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导.1.巴比妥类如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用.2.地西泮类如地西泮、劳拉西泮等.此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类,在治疗局麻药中毒反应时也属首选.二镇痛药与全身麻醉药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量.1.吗啡是阿片受体激动剂,具有很强的镇痛和镇静作用.2.哌替啶镇痛作用同吗啡,不引起平滑肌痉挛.麻醉前应用.3.其他镇痛药①喷他佐辛：镇痛强度为吗啡的1／3,具有镇静作用,对循环、肝肾功能影响轻,但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者；②芬太尼：镇痛强度为吗啡的100倍,对呼吸中枢抑制明显,对循环影响轻.三抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,利于保持呼吸道通畅.如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射.四抗组胺药受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛.常可以拮抗或阻止组胺释放.H1用异丙嗪.三、麻醉后苏醒期的护理待病人意识恢复、拔除导管后送回病房危重病人送入ICU一气管插管的拔管条件1.意识及肌力恢复2.自主呼吸恢复良好3.咽喉反射恢复4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物二麻醉恢复室的工作观察和评价生命体征苏醒过程的管理和病人的转送各种管道的妥善固定,防止脱出三病人回普通病房的条件1.神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手.2.呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻如舌后坠、分泌物等；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽.3.循环系统①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现.4.其他①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围.第六节术后镇痛一方法传统方法-在需要时肌注阿片类药镇痛现代方法-镇痛泵二并发症及处理1.呼吸抑制阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度.防治方法是加强生的监测.当病人呼吸频率变慢时,应引起注意.若病人嗜命体征的监测,尤其是SPO2睡,应密切注意呼吸的特点.当有轻度呼吸道梗阻且病人易被唤醒时,可以鼓励病人选择一个最适合的体位,保持气道通畅；同时增加氧供,甚至控制通气.一旦疑有呼吸抑制,应立即处理.2.内脏运动减弱发生尿潴留时予以留置导尿.若消化道排气延迟,甲氧氯普胺能促进胃肠运动,在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留.可通过术后早期起床活动加以预防.。
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存不活论机会手小术，与处否于，濒死生状命态均，难手以术维是唯持一24的小治时疗的措施濒，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓病人准备
• 心理准备 ➢紧张、焦虑、恐惧
➢查明原因，对因处理
➢药物辅助治疗或心理专家协助
• 身体准备
➢纠正和改善生理状态
➢胃肠道准备
1846年Morton在美国麻省 总医院(MGH)公开演示了 乙醚麻醉获得成功，揭开 了现代麻醉学的首页。
什么是麻醉
用药物或其他方法暂时抑制病 人的痛觉或痛觉传导的措施。
麻醉的要求
➢安全可逆和易于恢复 ➢无痛 ➢精神安定 ➢适当的肌肉松弛
麻醉学的范畴
现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： • 临床麻醉学(clinical anesthesia) • 疼痛治疗学（Pain management） • 急救复苏学（first-aid and CPCR） • 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） • 麻醉治疗学
儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。
麻醉前用药
抗胆碱药
• 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 • 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 • 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东
– 0.1g麻醉前30min肌内注射。
麻醉前用药
镇痛药
• 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 • 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 • 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 • 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 • 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 • 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小
由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉 学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合 理的架构。
麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉
吸入麻醉、静脉麻醉
表面、局部浸润、区域阻滞、神经及神经丛阻滞
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞 静吸复合麻醉、全麻及非全麻复合麻醉
麻醉前使病人进入类似睡眠状态
• 还有一定的抗局麻药毒性的作用。
– 成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分钟 肌内注射。
– 巴比妥类：苯巴比妥那（鲁米那）成人常用剂量 0.1-0.2g，肌内注射。
麻醉前用药
催眠药 • 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗
惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 • 为各种麻醉前常用药物。 • 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。
第五章 麻醉病人的护理
方志美
学习目标
• 掌握各种麻醉前患者的准备，并发症的观 察与护理。
• 熟悉各种麻醉的药物选择及各种麻醉的定 义，方法及用途。
• 了解麻醉学的工作范畴及内容，比较不同 麻醉方式的特点
主要内容
概述 麻醉前工作 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉
第一节 概述
麻醉的发展史
麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻 醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾 发结于内，针药所不能及者，乃令先以 酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū， 剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗 所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果 实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗 的基础上加了其他的几味中草药研制出 了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的 儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗 曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒， 遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受 麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建 议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散， 曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的 配方被狱卒的妻子烧掉。
莨菪碱。 最常用： 苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg ， 术前30分钟，肌内注射。
麻醉前用药
抗阻胺药
• H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。 常用药物有异丙嗪12.5mg-25mg,肌内注射。
第三节 局部麻醉
（一）局部麻醉方法及麻 醉药物选择的依据
局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的 传导，使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用，手术无痛。
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
常用局部麻醉药
普鲁卡因 作用力 小
渗透性 弱
维持时间 短
毒性
小
最大剂量 1.0
利多卡因 0.4
地卡因 大 强 长 大 0.1
常用局麻药比较
药名 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比卡因
麻醉效能 毒 强度 性* * 11 12 12
44
10 16
显效 min 5-10
10
<2
3-5
作用时 间 min
45-60 20-18-
60-120
300-360
常用浓度%
表面麻 局部浸 神经组
醉
润
滞
无作用 0.5
1-2
1-2
不用 0.15-0.3
0.5-1(眼)
2-4
0.25-0.5 1-2
第第33级级 第4级
第4级
第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变
其有功轻有能度轻代到偿度中良系度好脏统器性（疾心病、（肝、包肺括、＞肾7和0岁中枢者神或经新系生统儿）病）变，但
有重有度严脏重器系（心统、性肝疾、病肺，、肾日和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功 能尚严能重代系偿 统性疾病，且经常面临威胁生命的危险
成人择期手术前应禁食8~12h，禁饮4h； 小儿术前应禁食（奶）4~8h，禁水2~3h；
急诊手术应充分考虑胃排空问题。
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓麻醉前用药
– 目的
➢镇静和催眠 ➢镇痛 ➢抑制腺体分泌 ➢抑制不良反射
麻醉前用药
催眠镇静药
• 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌 松弛作用。
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
F
E.区域神经 阻滞麻醉
麻醉的基本任务
➢消除疼痛 ➢保障安全 ➢为外科手术创造良估
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级