持续质量改进记录表(
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科室持续质量改进记录表
201 年度科室区
1.项目名称: 降低各种护理执行单签名的漏签性
2.预期目标:<1%
3.问题叙述:各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。
4.原因分析:
①护士对各项护理执行单的签名不够重视。
②科室护理人员缺编,工作繁忙。
③护士的法律意识淡薄,对记录的重要意义了解。
④护士长督查不够,没有及时处理不规范现象。
⑤护士执行操作流程的依从性不够。
⑥部分护士的责任心不够强。
⑦低年资护士增加,实习生存在单独操作现象。
5.是否展开调查与改进:(√)展开PDCA调查与改进()偶发性异常,不需调查
计划(Plan)
改进方案
1)全面提高护士对各项护理执行单的重视
性。
2)注意合理弹性排班,减少单位时间内工作
繁忙的现象。
3)学习病历的规范要求及有关病历的法律意
义。
4)护士长加强稽查力度,及时了解签名情况。
5)科内进行规范操作考核。
6)教育护士提高责任心。
7)学习科室各种执行单的填写规范。
8)加强带教新护士及实习生。
实施(Do)
1)科室举行PDCA的会议,做到科室所
有成员知晓与参与。
2)讨论各班职责的合理性,并进行改进,
使护士单位时间避免出现过于繁忙的
现象。
3)向护理部申请增加护士人数。
4)学习病历检查评分标准及法律知识。
5)护士长及时检查每日护理执行单的签
名情况,并了解责任人。
6)整理科室护理执行单的具体种类,组
织护士进行学习。
7)新护士及实习生由专人带教。
处理(Action)
监控:以渐长周期持续进行监察,直至科室此项护理稳定运行,护士养成良好的习惯。
检查(Check)
1)每日抽查护士执行单的签名情况,漏
签率<1%
2)每位护士都了解掌握病历规范要求。
3)护士对执行单签名重视,能主动规范
执行操作流程。
一、项目:降低各种护理执行单签名的漏签性(至<1%)
二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件:药物执行后未签名,患者自觉未
执行,护士无法查对举证。三、成立改进小组
组长:
成员:全体护士
四、改进前现状调研:(检查的执行单包括:输液巡视单、口服卡)
1.各种护理执行单签名情况
调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。
2.护士对签名不重视,执行后补签也不及时,存档的执行单漏缺率10%左右。
五、第一次复查(2014年3月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右,较整改前下降9%。
2.护士对签名重视度增加,有进行补签,存档的执行单漏缺率8%左右。
六、第二次复查(2014年6月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右,较一季度下降5%。
2.护士对签名重视度增加,有进行补签,存档的执行单漏缺率8%左右。
七、第三次复查(2014年9月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右,较一季度下降1%。
2.护士对签名重视度持续加强,能每日进行签名检查,存档的执行单漏缺率5%左右。
3.本季度改进的进度减慢的原因分析:
1)、低年资护士增加过快,轮转人员多。
2)、护士的培训没有跟进,操作规范执行不够到位。
3)、护士长监督不到位,平时此项护理改进项目宣传不够
4)、监督人(责任护士)人员不稳定。
八、第四次复查(2014年12月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右,较一季度下降3%。
2.护士对签名重视度持续加强,能每日进行签名检查,存档的执行单漏缺率5%左右。
九、未达到<5%的正确率的原因:
1.护士责任心不强,操作后签名的意识还不够强。
2.护士培训教育不够。
3.人员轮转后,护士长对此项CQI的宣传力度不够。
4.无处罚机制。
十、改进措施:
检查结果汇总,科室进行讨论,提出整改措施:
1.增加督查的频率,及时与执行不到位者沟通。
2.低年资护士培训进一步加强,排班时注重新老搭配。
3.漏签频发者进行批评处罚。
4.次年对此项目继续进行关注