教案脊柱和骨盆骨折
脊柱和骨盆骨折 ppt课件
分类
• ３，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处 １～３处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂 关节分离
• ４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨 上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻 骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱 位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折 合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关 节脱位
病理
• 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间 盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期 则发生软化而效果差
• 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
• 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面 以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种 病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有 无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细 检查有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋 转
• 可用平托法及滚动法
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴 的旋转，多为高空坠 落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓以下感觉、运动、 反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下 面３种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央 动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损 伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差
脊柱骨折和骨盆骨折精品PPT课件
（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件
（一）、详细询问病史：
（二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：
1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：
X线片的表现
椎体单纯压缩骨折
屈曲型损伤
椎骨骨折伴脱位
压缩性骨折
颈椎脱位
齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨 折，齿状突和寰椎移向前下方。
颈椎3、4脱位
胸椎盲管伤： 金属异物停 留于椎管内
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
• （2）爆破型骨折：C5、 C6好发，易椎管占位，易 致瘫痪。
3、过伸损伤
• 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及 骨擦感
• 4、肢体长度不对称
• 有移位的骨盆骨折多 有
• 测量方法如图
• 5、特有体征：会阴部瘀斑 • 6、影像学特有表现（X线片、CT）
CT
注意：对于一些出血量大、生命体征不稳 定的患者，进行物理检查，尤其是施加 外力进行稳定性检查时必须小心，最多 只能进行一次，以免加重出血
CT表现
腰2椎体爆裂骨折伴脱位
MRI表现
第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓
第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂
七、急救搬运：
现场救护
急诊室救治
正确搬运！！
√× √
脊柱骨折病人搬运法
八、治疗：
• 挽救生命是第一位！！
（一）、胸腰椎骨折的治疗
脊柱骨盆骨折备课
第1型、第3型和没有移位的第2型，一般采 用非手术治疗。 第2型骨折移位超过4mm，愈合率极低，一 般主张手术治疗。
下颈椎骨折(cervical spine fracture) 屈曲压缩性骨折(flection-compression fracture) ——单纯屈曲压缩性骨折，颈部支具固 定。骨折相邻椎体处有大于110度的成角，行融合 术 爆裂骨折(bursting fracture)——常累及椎管，术 前了解脊髓损伤(spinal cord injury)情况，椎管受 累状态和椎骨后结构情况。手术行切开复位内固 定术
治疗
颈椎骨折－脱位 上颈椎损伤(upper cervical vertebra ) 寰椎(atlas)前后弓(posterior arch)骨折 （Jefferson骨折）——头颈胸石膏固定 寰枢椎脱位——牵引复位后行寰枢椎融合 术 枢椎(odontoid vertebra)椎弓arch of vertebra骨折——牵引复位(traction reduction)，头颈胸石膏固定
脊髓圆锥综合征(conus syndorome) 位于L1椎节 当圆锥conus与腰骶神经根在同平面损伤时， 感觉障碍.(ensory disability)运动障碍 (dyscinesia)平面在L1神经节段 仅圆锥损伤时，下肢感觉运动 (sensorimotor)功能存在，余消失
临床表现
不同节段的损伤有不同的临床征象 颈髓损伤(cervical cord injury) 上颈髓表现四肢瘫(tetraplegia)，膈肌 (diaphragma)和呼吸肌(respiratory muscle)瘫痪， 呼吸极度困难，需气管切开(incision of trachea) 下颈髓表现肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸(costal breathing)消失，腹式呼吸(abdominal breathing) 存在但浅。出现中枢性高热(central high fever)
脊柱和骨盆骨折本科讲课
2、稳定性爆破型骨折
脊柱前柱和中柱损伤。 Y轴的轴向压缩。后柱无 损伤，保留了脊柱的稳定 性。破裂的椎体与椎间盘 可以突出于椎管前方，损 伤了脊髓而产生神经症状。
3、不稳定性爆破型骨折
是脊柱前、中、后 三柱同时损伤。由于 脊柱的不稳定，会出 现创伤后脊柱后突和 进行性神经症状。
4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤， 暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过 屈或者过伸而产生损伤。为不稳定性骨折。
病理、临床表现、诊断和治疗。骨盆骨折的分类、临床表 现、诊断、并发症和处理。
第一节 脊 柱 骨 折
比较常见，约占全身骨折的5-6%
以胸腰段多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤， 特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高 可达70%。
一、解剖概要
1.脊柱的组成
① 脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组 成，共33块。每个椎体分为椎体和附件两部分。
1.2 双侧脊椎间关节脱位
因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊 椎关节突越至下一个节段小关节的前方与上方。
椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2,脱位 椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前 方。
大部分有脊髓损伤。
1.3 单纯性楔形（压缩性）骨折
较为多见。 X-ray：椎体前缘骨皮质嵌插成角，或椎体
上缘终板破裂压缩——骨质疏松症 病理：椎体骨折、不同程度后方韧带破裂
2. 垂直压缩所致损伤
暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （2）爆破型骨折
2.1 第一颈椎双侧性前、后弓骨折
又名Jefferson骨折， X线片上很难发现。
CT：可以清晰显示 骨折部位、数量及 移位情况。
骨科教学课件：脊柱及骨盆骨折
骨折类型
前柱损伤
压缩骨折
压缩
稳定性爆裂骨折 压缩
不稳定性爆裂骨折 压缩
Chance骨折
无或压缩
屈曲-牵张型骨折 压缩
骨折脱位
压缩、旋转
或剪切
中柱损伤
无 压缩
压缩、旋转 牵张
牵张 牵张、旋转
或剪切
后柱损伤
无或牵张 无
压缩、旋转 牵张
牵张 牵张、旋转
或剪切
•二、颈椎骨折
上颈椎：颈1-颈2 下颈椎：颈3-颈7 高位颈脊髓：颈3以上 中段颈脊髓：颈4-颈6 低位颈脊髓：颈7-胸1
稳定性
• 对于骨折稳定程度判定直接关系
到治疗选择
• 有关稳定性概念的界定一直争论
较多
• 根据骨折的稳定性，分为稳定型和不稳定
型。
• 稳定型骨折:单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高
度1/3者和腰4～5以上的单纯附件骨折，不易移位。
• 不稳定型骨折:椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、
粉碎压缩型骨折、骨折脱位、第1颈椎前脱位或半 脱位，以及腰4～5的椎板、关节突骨折，复位后 容易再移位。
• （3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）
前方发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶 棘韧带都断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，一般还带有骶 骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。
• （4）暴力来自混合方向的骨折（CM骨折）
通常是混合性骨折。
• （三）临床表现
• 1.除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都
有强大的暴力外伤史。
• 2.是一种严重的多发伤，低血压和休克常
见，如为开放性损伤，病情更为严重。可 发现以下体征。暴力外伤史
• （二）临床表现 • 1.脊髓损伤:
骨盆骨折教案
教案课程名称：骨外科学本课内容：骨盆骨折授课对象：口腔医学专业本科生授课时间：45分钟授课教师：***一、教学目的通过学习骨盆骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及骨盆骨折的常见并发症，使学生重点掌握骨盆骨折的分类；掌握骨盆骨折的临床表现与并发症，了解骨盆骨折的诊断及其治疗，并认识到骨盆骨折是骨外科学之中的重点疾病。
骨盆骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。
二、教学内容1.骨盆骨折的分类2.骨盆骨折的临床表现3.骨盆骨折的检查4.骨盆骨折的诊断与治疗5.骨盆骨折的并发症三、教学重点本节课教学的重点有两个：①骨盆骨折的分类；②骨盆骨折的临床表现与并发症。
掌握骨盆骨折的应用解剖与分类及其临床表现是理解和学习骨盆骨折理论基础。
为了充分、详尽的阐述骨盆骨折分类及其临床表现，在教材内容的基础上增加对骨盆骨折分类的诠释；对于骨盆骨折的临床表现与并发症都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。
四、教学难点本节课教学的难点是骨盆骨折分类，骨盆骨折的分类是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解骨盆骨折的临床表现、诊断、治疗与并发症。
除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。
五、教学方式板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。
六、教学创新模式1.教学内容在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。
在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍骨盆骨折相关知识与经典病例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。
在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。
2.教学方式采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。
脊柱及骨盆骨折PPT教案
会计学
1
同学们 好！
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脊柱及骨盆骨折
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脊柱骨折
一、概述：脊柱骨折约占全身骨折的5～6% 。临床上Denis和Armstrong将整个脊 柱分成前、中、后三柱：
1. 前柱：椎体前2/3、纤维环的前半部分 和前纵韧带。
2. 中柱：椎体后1/3、纤维环的后半部分 和后纵韧带。
← ←
侧位片
正位片
腰椎压缩性骨折
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← MRI侧位片
← 椎 管
正常
腰椎横断面
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椎管受压
五、急救搬运： ⒈ 对疑有脊柱损伤的患者，不要任意 搬动，先排除复合伤。 ⒉ 搬运时用木板或门板置病人的一侧 用手托法或滚动法使病人整体移至木板 上，对颈椎骨折应专人负责头部并保持 颈部的稳定。 ⒊ 禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办 法。
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2. 按暴力的方向分类： 1) 暴力来自侧方的骨折－LC骨折 2) 暴力来自前方的骨折—APC骨折 3) 暴力来自垂直方向的剪力—VS骨
折 4) 暴力来自混合方向—CM骨折
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二、临床表现及诊断： 1. 大多数有强大暴力外伤史。 2. 局部可有骨折征。 3. 骨盆挤压、分离试验阳性。 4. 会阴部瘀斑是耻骨与坐骨骨折的特
感谢您的观看。
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4. 检查须全面： ① 注意是否合并脊髓损伤（查运动及
感觉）。 ② 注意是否合并重要脏器损伤（胸、
脑、腹）。 ③ 注意暴力传导径路上的其他骨损伤
。如跟骨、坐骨。 5. 影像学： ① X线（不能显示椎管内受压情况）
骨科-脊柱和骨盆骨折
屈曲牵拉损伤
脊柱前、中、后柱损伤
不稳定
Y轴轴向旋转
脊柱骨折-脱位
脊柱前、中、后柱损伤
不稳定
直接暴力
Z轴轴向移动
常伴脊髓严重损伤
病因和分类
（二）颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤 2、垂直压缩所致损伤
3、过伸损伤
4、不甚了解机制的骨折
屈曲型损伤
1）、前方半脱位
2）、双侧脊椎关节脱位 3）、单纯性楔形骨折
手术治疗
第二节
病理
脊髓损伤
临床表现
并发症 治疗原则
病理
1、脊髓震荡 2、脊髓挫伤与出血 3、脊髓断裂
4、脊髓受压
5、马尾神经损伤
临床表现
1、脊髓损伤
Brown-Sequard征
脊髓前综合症 脊髓中央管周围综合症 2、脊髓圆锥损伤 3、马尾神经损伤
4、脊髓损伤后各种功能丧失 的程度可以
用截瘫指数来表示。截瘫指数
•
颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、 骶椎5节、尾骨1节
脊柱解剖
椎骨组成：椎体与附件（椎弓、椎板、横突、棘突)
脊柱解剖
脊柱解剖
• Fugerson三柱概念 （1984） • 前柱：前 纵 韧 带、前 2/3椎体、前2/3椎间 盘 • 中柱：后1/3椎体、后 1/3 椎间盘、后纵韧带 和椎弓 • 后柱：关节突、椎板、 棘间韧带、 棘上韧带
垂直压缩所致损伤
1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 2）、爆破性骨折
临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤病史 2、疼痛，站立及翻身困难 3、详细询问病史、受伤方式、受伤姿势等 4、注意多发伤 5、检查脊柱时暴露面要充分 6、影像学检查有助于明确诊断
急救搬运
治疗
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2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。
二、病因和分类
临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。
1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。
最常见。
受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。
暴力水平分力较大时就产生脱位。
②伸直型。
少见。
高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体
横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或上椎体向后移位。
③屈曲旋转型损伤。
暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生椎骨骨折外，常有关节突骨折及脱位。
④垂直压缩型。
暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。
2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。
椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。
②不稳定型。
椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。
3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：①压缩骨折。
椎体前柱受压，椎体前缘高度减小而中柱完好。
②爆裂骨折。
脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。
椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。
③后柱断裂。
脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折，即Chance骨折。
故可累及中柱损伤。
④骨折脱位。
脊柱三柱受屈曲、旋3分
钟
讲解法
图片
模式图
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教学内容时间
分配
媒体选择
转或剪力作用完全断裂，前纵韧带可能保持完好。
⑤旋转损伤。
旋转暴力
经椎间盘的损伤，损伤椎间盘明显狭窄而椎体高度无明显改变。
损伤间盘
的上下椎体边缘有撕脱骨折。
⑥压缩骨折合并后柱断裂。
不同于后柱断裂，
因中柱未受张力作用损伤。
⑦暴裂骨折合并后柱断裂。
4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又
可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5.颈椎骨折脱位类型。
颈3～7可发生椎体压缩骨折；颈椎脱位由于一侧或
二侧小关节交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）；枢椎可
发生齿突骨折（Anderson骨折）及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。
以及C1-2的脱位等。
6.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤（Spinal cord Injury without Radiographic
Abnormality SCIWORA）。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检
查无骨折脱位。
它和儿童脊柱生理解剖特性有关。
中老年则多伴有颈椎病，
发育性椎管狭窄等病变存在。
三、临床表现
1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通
3分
钟
讲解法
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