教案脊柱和骨盆骨折

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2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。

二、病因和分类

临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。暴力水平分力较大时就产生脱位。②伸直型。少见。高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体

横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或上椎体向后移位。③屈曲旋转型损伤。暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生椎骨骨折外，常有关节突骨折及脱位。④垂直压缩型。暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。

2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。

3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：①压缩骨折。椎体前柱受压，椎体前缘高度减小而中柱完好。②爆裂骨折。脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。③后柱断裂。脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折，即Chance骨折。故可累及中柱损伤。④骨折脱位。脊柱三柱受屈曲、旋3分

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转或剪力作用完全断裂，前纵韧带可能保持完好。⑤旋转损伤。旋转暴力

经椎间盘的损伤，损伤椎间盘明显狭窄而椎体高度无明显改变。损伤间盘

的上下椎体边缘有撕脱骨折。⑥压缩骨折合并后柱断裂。不同于后柱断裂，

因中柱未受张力作用损伤。⑦暴裂骨折合并后柱断裂。

4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又

可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5.颈椎骨折脱位类型。颈3～7可发生椎体压缩骨折；颈椎脱位由于一侧或

二侧小关节交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）；枢椎可

发生齿突骨折（Anderson骨折）及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。

以及C1-2的脱位等。

6.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤（Spinal cord Injury without Radiographic

Abnormality SCIWORA）。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检

查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。中老年则多伴有颈椎病，

发育性椎管狭窄等病变存在。

三、临床表现

1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通

3分

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