常见心脏疾病体征的识别
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凹陷，目光无神
体位
• 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、疾病早
期或轻症的患者。
• 强迫体位：为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某种体位。
• 强迫坐位（端坐呼吸）：患者坐于床沿，两手撑在膝部
或床边。该体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼 吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心 脏负担。常见于心功能不全的患者。
体动脉栓塞
颈静脉
• 颈静脉充盈、怒张
正常人去枕平卧位颈静脉是充盈的，但坐位或半坐位时， 颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、 怒张或搏动，均为异常征象。
• 测量中心静脉压
患者取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外 静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测 量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离，此距离加上 5cm即为估测中心静脉压。≥9cm为中心静脉压升高。见于 右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。
• 颈动脉搏动增强：脉压增大
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Fra Baidu bibliotek
常见心脏疾病体征的识别
生命体征
• 体温
• 心肌梗死 • 心包炎 • 感染性心内膜炎
• 脉搏（频率、节律、两侧对称）
• 脉率增快 • 脉率减慢 • 节律不齐
• 呼吸 • 血压
面容
• 急性病容：表情痛苦，躁动不安 • 慢性病容：面容憔悴，表情忧虑 • 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 • 病危面容：面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝
• 心前区异常搏动
• 胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩
张
• 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、
主动脉弓瘤或升主动脉及主动脉弓扩张
• 胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥厚 • 剑突下搏动：右心室收缩期搏动？腹主动脉搏动？
心脏查体——触诊
• 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 • 震颤：心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，
红色有压痛的结节，可见于感染性心内膜炎。
• 水肿
• 凹陷性水肿：心功能不全
心脏查体——视诊
• 心前区隆起：先天性心脏病 • 心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏
动范围以直径计算为2.0-2.5cm
• 心尖搏动移位 • 心尖搏动强度与范围的改变 • 负性心尖搏动：缩窄性心包炎，重度右心室肥大
• 心律
• 心律不齐
• 心音的改变
• 心音强度、性质的改变 • 心音分裂
心脏查体——听诊
• 额外心音
• 奔马律：发生在舒张期的三音心律，并伴有心率增快。 • 开瓣音：二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软 • 心包叩击音：缩窄性心包炎 • 肿瘤扑落音：心房粘液瘤
• 心脏杂音
• 杂音出现的时期 • 杂音的性质 • 杂音的强度
血管检查
• 周围血管征
• 枪击音：在外周大动脉（股动脉），轻放听诊器模型
体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
• Duroziez双重杂音：以听诊器钟型体件稍加压力于股动
脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期 与舒张期双期吹风期杂音。
• 毛细血管搏动征：用于指轻压患者指甲末端或以玻片
轻压患者口唇黏膜，使局部苍白，当心脏收缩和舒张 时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。
此振动与猫在安静时在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又 被称为“猫喘”。是由于血流经口径较狭窄的部位，或循 异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至 胸壁而被触及。
• 心包摩擦感
心脏查体——叩诊
• 心脏相对浊音界：
心脏查体——叩诊
心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷； 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为 右心房。
• 心包摩擦音
血管检查
• 脉搏
• 脉率 • 脉律 • 紧张度与动脉壁状态 • 强弱 • 脉波
n 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。主动脉瓣 关闭不全、动脉导管未闭等
n 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。左室心衰 n 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血
量减少所致。心脏压塞、心包缩窄 n 无脉：脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎、肢
心脏查体——叩诊
心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷； 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为 右心房。
心脏查体——听诊
• 听诊的内容包括：心率、心律、正常心音、额外心音、心
脏杂音和心包摩擦音。
• 心率
• 心动过速 • 心动过缓
• 强迫蹲位：在行走或其他活动过程中，因呼吸困难和心
悸而停止活动并采取的蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。 见于发绀型先天性心脏病。
• 强迫停立位：在行走或活动时突发心前区疼痛，而被迫
立即停立，并常用手按抚心前部位，待缓解、好转后， 才离开原位继续行走或活动。见于心绞痛。
皮肤
• 皮下结节
• osler结节：指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉
颈静脉
• 肝颈静脉回流征
受检者应平静呼吸，取半卧位，所取体位应使颈静脉怒 张水平位于颈的下半段。检查者用手掌按压受检者右上腹 部约30-60秒。（如右上腹壁局部有压痛，也可在腹部其 它部位施加压力）如有颈静脉明显扩张，或颈静脉搏动的 水平升高1厘米以上，称为肝颈静脉回流征阳性。早期右 心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎。
体位
• 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、疾病早
期或轻症的患者。
• 强迫体位：为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某种体位。
• 强迫坐位（端坐呼吸）：患者坐于床沿，两手撑在膝部
或床边。该体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼 吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心 脏负担。常见于心功能不全的患者。
体动脉栓塞
颈静脉
• 颈静脉充盈、怒张
正常人去枕平卧位颈静脉是充盈的，但坐位或半坐位时， 颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、 怒张或搏动，均为异常征象。
• 测量中心静脉压
患者取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外 静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测 量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离，此距离加上 5cm即为估测中心静脉压。≥9cm为中心静脉压升高。见于 右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。
• 颈动脉搏动增强：脉压增大
Thank you !
Fra Baidu bibliotek
常见心脏疾病体征的识别
生命体征
• 体温
• 心肌梗死 • 心包炎 • 感染性心内膜炎
• 脉搏（频率、节律、两侧对称）
• 脉率增快 • 脉率减慢 • 节律不齐
• 呼吸 • 血压
面容
• 急性病容：表情痛苦，躁动不安 • 慢性病容：面容憔悴，表情忧虑 • 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 • 病危面容：面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝
• 心前区异常搏动
• 胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩
张
• 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、
主动脉弓瘤或升主动脉及主动脉弓扩张
• 胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥厚 • 剑突下搏动：右心室收缩期搏动？腹主动脉搏动？
心脏查体——触诊
• 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 • 震颤：心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，
红色有压痛的结节，可见于感染性心内膜炎。
• 水肿
• 凹陷性水肿：心功能不全
心脏查体——视诊
• 心前区隆起：先天性心脏病 • 心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏
动范围以直径计算为2.0-2.5cm
• 心尖搏动移位 • 心尖搏动强度与范围的改变 • 负性心尖搏动：缩窄性心包炎，重度右心室肥大
• 心律
• 心律不齐
• 心音的改变
• 心音强度、性质的改变 • 心音分裂
心脏查体——听诊
• 额外心音
• 奔马律：发生在舒张期的三音心律，并伴有心率增快。 • 开瓣音：二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软 • 心包叩击音：缩窄性心包炎 • 肿瘤扑落音：心房粘液瘤
• 心脏杂音
• 杂音出现的时期 • 杂音的性质 • 杂音的强度
血管检查
• 周围血管征
• 枪击音：在外周大动脉（股动脉），轻放听诊器模型
体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
• Duroziez双重杂音：以听诊器钟型体件稍加压力于股动
脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期 与舒张期双期吹风期杂音。
• 毛细血管搏动征：用于指轻压患者指甲末端或以玻片
轻压患者口唇黏膜，使局部苍白，当心脏收缩和舒张 时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。
此振动与猫在安静时在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又 被称为“猫喘”。是由于血流经口径较狭窄的部位，或循 异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至 胸壁而被触及。
• 心包摩擦感
心脏查体——叩诊
• 心脏相对浊音界：
心脏查体——叩诊
心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷； 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为 右心房。
• 心包摩擦音
血管检查
• 脉搏
• 脉率 • 脉律 • 紧张度与动脉壁状态 • 强弱 • 脉波
n 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。主动脉瓣 关闭不全、动脉导管未闭等
n 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。左室心衰 n 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血
量减少所致。心脏压塞、心包缩窄 n 无脉：脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎、肢
心脏查体——叩诊
心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷； 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为 右心房。
心脏查体——听诊
• 听诊的内容包括：心率、心律、正常心音、额外心音、心
脏杂音和心包摩擦音。
• 心率
• 心动过速 • 心动过缓
• 强迫蹲位：在行走或其他活动过程中，因呼吸困难和心
悸而停止活动并采取的蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。 见于发绀型先天性心脏病。
• 强迫停立位：在行走或活动时突发心前区疼痛，而被迫
立即停立，并常用手按抚心前部位，待缓解、好转后， 才离开原位继续行走或活动。见于心绞痛。
皮肤
• 皮下结节
• osler结节：指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉
颈静脉
• 肝颈静脉回流征
受检者应平静呼吸，取半卧位，所取体位应使颈静脉怒 张水平位于颈的下半段。检查者用手掌按压受检者右上腹 部约30-60秒。（如右上腹壁局部有压痛，也可在腹部其 它部位施加压力）如有颈静脉明显扩张，或颈静脉搏动的 水平升高1厘米以上，称为肝颈静脉回流征阳性。早期右 心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎。