012第十二章 肾功能检验
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实验诊断学_肾功能检查
[临床意义]
非早期肾功能损伤指标， 常在肾小球滤过功能严重
受损时才明显升高
病理性血液 BUN增加
肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩 都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素 浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食 者外，常见于肝功能衰竭患者。
UOsm /POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症
患者女性，25岁，中国汉族人。
主诉 体检发现镜下血尿2年，加重伴肉眼血尿2周。 现病史 • 2年前查体发现尿红细胞5-8/HP，没有管型，尿蛋白（+）， 尿蛋白定量0.48g/d,无水肿，血压（Bp）90/60mmHg，血肌 酐（Scr）100umol/L(正常<133umol/L) • 血常规：无贫血，白细胞血小板均正常，无发热、关节痛、 口腔溃疡及皮疹，查ANA（-）。此后体检持续镜下血尿， 尿蛋白0.3-0.8/d，血压、肾功能正常,诊为隐匿性肾小球肾炎， 间断服用中药治疗。 • 两周前出现发热、咽痛，当地医院诊断为“化脓性扁桃体 炎”，第二日发现尿色呈洗肉水样，查尿潜血+++，蛋白++， 予青霉素抗感染治疗2天后体温正常，尿色变为浅粉色，为 明确诊断收入院。
3.血清尿酸P348
尿酸是体内嘌呤代谢的产物
内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。
尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。
肾脏功能检验(生物化学检验课件)
在摄入食物及分解代谢稳定时，它们在血液中的浓 度取决于肾脏的排泄能力，因此，血中非蛋白氮化合物 的浓度在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的 肾功能指标。
02 尿素(urea)
是蛋白质代谢终产物，产生的量取决于蛋白质摄入量 和肝脏功能。
尿素占血中非蛋白氮化合物总量的45％。可自由通 过肾小球滤过膜。仅有少部分尿素经由胃肠道及皮肤排 出，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的 滤过能力。
1770 1416 1062 708 354
正常GFR百分比
120 100 80 60 40 20
BUN 112 98 84 70 56 42 28 14
0 GFR(ml／min)
（二）血清肌酐的测定
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终 产物。人体内肌酐包括两部分：
外源性肌酐：由食物摄取； 内源性肌酐：由肌肉组织代谢生成。 肌酐是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤 过，不能被肾小管重吸收，仅少量被肾小管分泌到尿液中， 因此，在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾 小球滤过功能的指标。
Jaffe反应法(苦味酸法CREA-J)：肌酐与碱性苦味酸作 用，510nm处比色分析。
OH-
苦味酸十肌酐
黄红色化合物
酶偶联速率法(CREA-S)：肌酐在肌酐水合酶催化下生 成肌酸，然后在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶 联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸 光度值降低速率，推出肌酐含量。
苦味酸生成红色，这些物质统称为假肌酐。
点 由于假肌酐也存在于红细胞中，因此测定肌 酐时采用血清或血浆作为标本，避免溶血。
假肌酐干扰的排除
01 吸附法
用硅酸铝土在酸性条件下吸附血清中的肌酐或用阳 离子交换树脂直接吸附血清中的肌酐后，再用Jaffe反应 显色。
02 尿素(urea)
是蛋白质代谢终产物，产生的量取决于蛋白质摄入量 和肝脏功能。
尿素占血中非蛋白氮化合物总量的45％。可自由通 过肾小球滤过膜。仅有少部分尿素经由胃肠道及皮肤排 出，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的 滤过能力。
1770 1416 1062 708 354
正常GFR百分比
120 100 80 60 40 20
BUN 112 98 84 70 56 42 28 14
0 GFR(ml／min)
（二）血清肌酐的测定
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终 产物。人体内肌酐包括两部分：
外源性肌酐：由食物摄取； 内源性肌酐：由肌肉组织代谢生成。 肌酐是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤 过，不能被肾小管重吸收，仅少量被肾小管分泌到尿液中， 因此，在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾 小球滤过功能的指标。
Jaffe反应法(苦味酸法CREA-J)：肌酐与碱性苦味酸作 用，510nm处比色分析。
OH-
苦味酸十肌酐
黄红色化合物
酶偶联速率法(CREA-S)：肌酐在肌酐水合酶催化下生 成肌酸，然后在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶 联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸 光度值降低速率，推出肌酐含量。
苦味酸生成红色，这些物质统称为假肌酐。
点 由于假肌酐也存在于红细胞中，因此测定肌 酐时采用血清或血浆作为标本，避免溶血。
假肌酐干扰的排除
01 吸附法
用硅酸铝土在酸性条件下吸附血清中的肌酐或用阳 离子交换树脂直接吸附血清中的肌酐后，再用Jaffe反应 显色。
肾功能检查ppt课件
2.肾血浆清除率（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
肾功能检验
3h尿比重试验(齐氏试验)
远端肾单位功能试验
方法
正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。
参考值：尿量：日/夜 3～4/1
比重：最低＜1.003 最高＞1.025
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)
肾小球功能检查
人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化 蛋白，日分泌量恒定。 可自由透过肾小球滤膜，几乎全部被小管 重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能 的可靠指标。 方法：免疫浊度法 正常值：0.6-2.5mg/L 临床意义：
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
其他小分子蛋白测定
近端肾小管功能试验
视黄醇结合蛋白测定(retionol
protein,RBP)
binding
肾功能实验室检验
20
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
21
3、菊粉（inulin）清除率 （1）菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管排泌和重吸收
22
（2）计算公式：
尿菊粉含量
菊粉清除率（Cin）=
x尿量
血浆菊粉含量x稀释倍数
实际尿量+冲洗液量 稀释倍数=
血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能
29
[正常值] 尿素氮： 3.56-14.28mmol/L 尿素: 1.78-7.14mmol/L
30
6、血清肌酐（creatinine,Cr)测定
31
血清尿素和肌酐测定的临床意义 正常饮食 尿素/肌酐 = 10-20 （1）肾前性氮质血症 比值 肌酐正常 如：中度脱水、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 比值 尿素显著上升 肌酐上升 如：肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 比值 两者同时增高，表示肾功能严重受损
16
（3）肾小管分泌功能 a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。
17
§2 肾功能不全的生化诊断 一、肾小球滤过功能测定 解释：
肾脏清除率 内生肌酐清除率 问题： 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？
慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 应用噻嗪类利尿剂 长期禁食和糖尿病 子痫
36
9、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C （cystain C）
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 化蛋白，每日分泌量恒定。
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
21
3、菊粉（inulin）清除率 （1）菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管排泌和重吸收
22
（2）计算公式：
尿菊粉含量
菊粉清除率（Cin）=
x尿量
血浆菊粉含量x稀释倍数
实际尿量+冲洗液量 稀释倍数=
血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能
29
[正常值] 尿素氮： 3.56-14.28mmol/L 尿素: 1.78-7.14mmol/L
30
6、血清肌酐（creatinine,Cr)测定
31
血清尿素和肌酐测定的临床意义 正常饮食 尿素/肌酐 = 10-20 （1）肾前性氮质血症 比值 肌酐正常 如：中度脱水、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 比值 尿素显著上升 肌酐上升 如：肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 比值 两者同时增高，表示肾功能严重受损
16
（3）肾小管分泌功能 a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。
17
§2 肾功能不全的生化诊断 一、肾小球滤过功能测定 解释：
肾脏清除率 内生肌酐清除率 问题： 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？
慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 应用噻嗪类利尿剂 长期禁食和糖尿病 子痫
36
9、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C （cystain C）
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 化蛋白，每日分泌量恒定。
肾功能检查(ppt)
进行剂量调整
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
《肾功能检测》PPT课件
24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
肾脏功能检查PPT课件
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2-m 更灵敏。
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
12肾功能检查
（一）血清尿素氮测定（BUN）
【临床意义】 2 肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重 肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN 增高。 当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧 失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。轻 度肾功能损害时，BUN可无变化。 3 肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿系统 肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿 素进入血中，致BUN升高。
（三）内生肌酐清除率测定
【原理】肾小球滤过率（GFR)：单位时间内，经 肾小球滤出的血浆液体量； 内生肌酐清除率(Ccr) ：单位时间内，肾脏把若 干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去。 肌酐分外源性（来自肉类等蛋白质）内源性（体内 肌酸的代谢产物，生成量恒定， 分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由 透过滤膜，无肾小管重吸收，亦很少排泌）故严 格控制饮食及限制肌肉活动， Ccr基本等于GFR
（一）血清尿素氮测定（BUN）
【参考值】：成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L 【临床意义】各种肾脏疾病都可以使BUN升高， 而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感， 也不特异。 1 肾前性因素（1）肾血流量不足：肾血流量减 少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血 BUN增高。如脱水、心衰、休克、腹水等。（2） 体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血 症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲 亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能 指标多正常。
本试验主要测定远端肾单位的功能
（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）
【方法】
1. 受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进 饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留一 次尿；8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重 【参考值】
肾功能检查(2013)
肾功能检查
1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸
2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测
第一节 肾小球功能检查
1.肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能的 最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤 出的血浆液体量,正常120～160ml/min。
• UA升高见于：①肾小球滤过功能损害 ②高尿酸血症:原发性如痛风
参考值： 男：150-416 μmol/L 女：89-357 μmol/L
痛风
肾脏疾病
长期禁食 和糖尿病
白血病 核酸分解 肿瘤
尿酸
子痫
噻嗪类 利尿剂
第四节 肾小球-肾小管损伤标志物的组合 分析及实验项目的合理选择
肾小球滤过功能
一般以肌酐清除率作为常规评价指标， 选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标 这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早
2期：肾衰竭失代偿期 50～ 20
3期：肾衰竭期
19～10
4期：尿毒症期
<10
•指导临床治疗:尿毒症期 ；动态观察肾移植是否成功
[评价]
▪ 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。
▪ 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。
•
Scr<178μmol/L BUN<9mmol/L
• 肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min
•
Scr>178μmol/L BUN>9mmol/L
• 肾衰竭期： •
Ccr<20ml/min Scr>445μmol/L BUN>20mmol/L
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第二节
肾功能试验
测定血液和尿液中Ure(BUN)、Cr等成分的含量，对了解和评价肾 功能状况、肾病的诊断及预后等有较大价值。本章将通过以下内容 来介绍相关内容。
一、血清BUN、Cr、UA的测定 二、尿液TP、微量PR的测定 三、尿PH、相对密度及渗透量的测定 四、其它 五、肾功能实验的选择原则与应用
1.测定方法
①jaffe反应(苦味酸法)：Cr和苦味酸在碱性条件下生成黄红色 化合物且在波长510nm处有吸收峰。反应式如下： Cr + 苦味酸 OH- 黄红色化合物 ②酶偶联速率法：Cr在其水合酶的催化下生成肌酸，然后在CK、 丙酮酸激酶、LDH偶联作用下，使NADH氧化成NAD+在波长340nm处监
子等靶器官，其功能受这些激素影响和调节。
二)尿液的生成
尿液生成的主要通过肾小球滤过、肾小管重吸收、肾小管与集合 管分泌三个步骤完成的。 1.肾小球滤过 血液流经肾小球Cap网时，血液中的水、小分子 溶质和分子量较小的血浆PR，均可以通过肾小球滤过进入肾球囊的 囊腔隙中形成原尿。原尿除不含大分子PR和血C外，其渗透压、PH 和溶质成分与血浆大致相同。影响原尿生成的因素主要有以下三个： ①肾小球滤过膜通透性 其组成有肾小球Cap内皮C层、基底膜和 肾球囊上皮C层组成且膜上有裂孔是滤过的结构基础。其屏障作用 有：a分子屏障；b电荷屏障。 ②有效滤过压 其是肾小球滤过的动力。计算公式如下： 肾小球有效滤过压==肾小球Cap血压—(血浆胶体渗透压+肾球囊 内压)，故一般肾小球有效滤过压为25mmHg。 ③肾血流量 是肾小球滤过的物质基础。可用肾小球滤过率(GFR) 表示，即单位时间内2肾生成的原尿量。生成原尿量约120ml/min。
第十二章
肾功能检验
肾脏是人体重要的排泄器官。它通过排出代谢废物，调节水、电 解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。通过肾功能的检验 可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。 本章将通过以下两个节段的内容来介绍肾功能相关内容。
第一节 第二节
概
述
肾功能试验
第一节
概
述
掌握肾脏的基本结构和生理功能知识是了解肾脏疾病病理生理变 化和选择诊断检测指标的基础。
故肾小球滤过功能在尿液的生成及肾脏排泄功能占重要地位,GFR 可作为衡量肾功能的重要指针。 2.肾小管重吸收 双肾一昼夜生成的原尿量达180ml，而最终尿 量仅为0.5-1.5L且终尿与原尿溶质成分明显不同，说明肾小管将原 尿中的水分和某些溶质全部/部分重吸收回血液。 重吸收是肾小管上皮C将原尿中的水分和某些溶质转运回血液的 过程，其包括主动和被动过程。被动过程如尿素的重吸收是顺浓度 差的且不需要耗能的；而葡萄糖、AA以及Na、K等重吸收需要上皮C 的代谢活动提供能量，也是一个选择性重吸收方式。 不同物质的重吸收率不同：原尿中的葡萄糖和PR完全被重吸收； 水约99%被重吸收；电解质和AA等大部分被重吸收；尿素小部分被 重吸收；而Cr则完全不被重吸收。 ①近端小管：重吸收作用主要在此段进行。原尿中葡萄糖、AA、 微量PR几乎在此完全被重吸收，Na+、K+、Cl-、HCO3-等绝大部分 在此段重吸收，水重吸收约65%。其对葡萄糖重吸收有个限度，当 GLU＞8.9mmol/L则尿糖(+)此浓度是肾糖阈，反映了其对葡萄糖的 最大重吸收能力。
二)肾脏的组织学结构
肾脏的基本结构和功能单位是肾单位。每个肾单位约含有100万 个肾单位。每个肾单位由肾小球和肾小管两个部分组成。 ①Cap球：球小A、反复侧支 Cap网 出球小A。 1.肾小球 ②肾球囊：包裹在Cap球外，由2层上皮C构成。外层为 壁层连接肾小管上皮C；内层为脏层紧贴基底膜。
2.肾小管 分为三个部分： ①近端小管：括曲、直部，位于皮质，开始于肾小球囊且 开始于肾小球囊，连接髓袢降支； ②髓袢：分布于肾髓质，包括降支和升支。 ③远端小管：括曲、直部，位于皮质，紧邻肾小球入球小 A和肾小球旁器。 3.集合管 不包含在肾单位中，但在尿浓缩稀释过程中起重要重 要，故可把集合管看作肾小管的终末部分。
1.测定方法
①二乙酰一肟法：
二乙酰一肟+H2O H+、 羟胺 二乙酰+尿素 H+ 二嗪化合物(粉红色)
粉红色的二嗪化合物在540nm处有吸收峰，其吸收强度与标本中的 Ure量成正比。二乙酰不稳定故用二乙酰一肟替代其在H+条件下水 解成二乙酰。 对醌氯亚胺+苯酚+ ②脲酶法：(只讲波氏法) 2NH3+次氯酸盐
一、肾脏的结构
二、肾脏的功能
一、肾脏的结构 一)肾脏的解剖学结构
形态、位臵：呈扁豆形，左右成对，位于腹膜后侧。cm、厚4cm，两肾脏总重量约为300g 占体重的0.4%。 其为实质性器官，分为皮质和髓质2部分。外层为皮质，主要由 肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、 集合管和乳头管。
2832 100 2478
80
正常GFR百分比 60 40
20
0
112 98
2124
1770
1416
1062
此为GFR与Cr、BUN关系 因1分子尿素含2分子氮 故 2.14mmol/L BUN= 1mmol/L尿素
84
70 56 42
708
28
354 Cr
Umol/L
120
100
80
60 40 GFR(ml/min)
20
0
14 BUN mmol /L
另外各种因素引起的肝功能衰竭等导致血清氨水平↑，都会使 BUN结果偏高。以上讲述的是BUN↑的因素。 BUN↓ 则常见于肝功能衰竭患者，但要注意的是婴儿、孕妇及低 PR高糖饮食者除外。
二)Cr测定
Cr是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。其在体内分为两部分分别 如下所示：①外源性Cr：有食物中摄取；②内源性Cr：肌肉组织代 谢生成。其分子量小不与PR结合，由肾小球滤过，不能被肾小管重 吸收且仅有少量被肾小管分泌尿中，故在控制外源性Cr摄取时测定 其浓度可作为肾小球滤过功能指标。
二、肾脏的功能
肾脏的主要生理功能是生成尿液，藉以排泄乳头代谢终产物如 BUN、CR、UA等含氮物质等，同时回收保留有用物质，调节水盐代 谢，维持机体酸碱平衡。此外肾脏还分泌一些生物活性物质，起调 节BP促进RBC生成等功能。
一)肾脏的内分泌功能
1.EPO 可促使BM中RBC的分化成熟； 2.1a、25-二羟VitD3 由肾间质中1a-羟化酶25-羟VitD3转化为 1a，25-二VitD3，后者参与钙磷代谢调节。 3.激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 肾小管分泌激肽释放酶且 水解激肽原生成激肽。激肽有舒张血管作用，同时作用于肾髓质的 间质C及集合管上皮C，使前列腺素分泌增加。前列腺素可使血管扩 张、BP↓并增大肾血流量。 4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 收缩小A平滑肌↑BP。 肾脏也是一些激素的代谢场所，对胃泌素、INS等有灭活作用。 另外肾脏还是抗利尿激素、胰高血糖素、甲状旁腺素、心房利钠因
三)肾脏的血液供应
其有丰富的血液供应，其血流量与肾功能有十分密切关系。肾A 血流来自腹主A，正常人安静状态下约有1000-1200ml/min经过肾脏 且占心输量的20-25%。以组织/g计算，肾脏是全身血流量最多的器 官，其中皮质外层血流量分布最多占总血流量的80%，皮质内层和 髓质外层占15%髓质内层占3%，肾乳头仅占2%是血液分布最少的部 位故肾缺血坏死好发于该部位。另外其还有丰富的淋巴管和神经分 布。
一、血清BUN、Cr、UA的测定 血清中除PR外的含氮化合物总称为非PR氮化合物(NPN)，其包
括Ure、UA、Cr、肌酸、氨、AA、核苷酸等。其是体内PR、肌酸、 核酸等代谢产物，均由肾脏排泄。正常情况下，它们在体内生成同 肾脏的排泄处于平衡状态。在摄入及代谢稳定时，它们在血液中的 浓度取决于肾排泄能力，故此血液中NPN的浓度在一定程度上反映 了肾功能，是临床常用的肾功能指标。
Ure+H2O 脲酶 (NH4)2CO3 OH+ CO2 (蓝色)吲哚酚 OH+ 亚铁氰化钠
其在波长630nm处有吸收峰，在操作时应注意防止外源性氨的污 染及在稀释酶液时应注意缓冲液加入的量。 ③E偶联速率法：偶联谷氨酸脱氢酶，产生1分子的NH3,就有1分子 的NADH被氧化，340nm处测定吸光度的下降速率，即可反映Ure的含 量，其反应式如下：
【参考范围】 血清 1.78/3.0-7.2mmol/L(波氏法、速率法) 尿液 357-535mmol/L(速率法、波氏法) 【临床意义】 因肾有强大的储备能力，故仅在肾小球滤过率下降至正常的50% 以下也就是说双肾都出现问题时血浆/血清中BUN浓度才会升高。故 该指标灵敏度不高不能作为早期肾功能指标。 引起BUN升高的因素很多有生理性和病理性的肾外因素，其作为 肾功能指标一定要与其他项目联合使用才有意义。 1.生理性 高PR饮食引起血清及尿排出Ure的浓度显著↑。BUN男 性比女性均高0.3-0.5mmol/L且随年龄增长有↑倾向。成人日间变 异均为0.63mmol/L。 2.病理性 1)肾前性：最重要原因是失水，因Blood浓缩肾血流 量↓，肾小球滤过率↓致BUN↑。 2)肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰、慢性肾盂肾炎及中毒性 肾炎等影响肾小球滤过都可致BUN↑。 3)肾后性：所有尿路梗阻因素都可引起BUN↑，如前列腺肿大、 结石、膀胱PN致尿路受压等。
NH3 + a酮戊二酸+DADH + H+ 谷氨酸脱氢酶 谷氨酸 + NAD+ +H2O
2.方法学评价
①二乙酰一肟法：灵敏度该、操作较为简便。为了提高反应灵敏 度和显色的稳定性，试剂中加入Fe3+/Cd2+(二者均为氧化剂即能起 催化作用又能消除羟胺的干扰)及氨基硫脲。其次提高酸的浓度可 增加灵敏度。其线性范围窄＜150mmol/L,若＞此值的标本需用NS稀 释后检测且特异性不高，需要注意的是二乙酰一肟与瓜氨酸可显色。 虽然加入显色稳定剂但仍有轻度褪色故此冷却后立即比色；另外该 试剂腐蚀性较强且加热时有异味发出再加上难以自动化故现临床已 经很少用。 ②脲酶法：因纳氏试剂不稳定其质量对结果影响较多故只介绍波 氏法。特异性强，反应专一。易受外源性氨的污染故操作时应注意 避免其污染。波氏试剂显色灵敏度高，血清用量少(10ul)无需沉淀 PR，实验要求不高且一般用于手工/半自动，试剂价廉适合基层单 位开展，但试剂稳定性较速率法差。 ③速率法：准确度和灵敏度较高，多用于自动化分析系统，但试 剂较贵；电导法准确性高但反应时间短适合自动化分析，但规范实 验条件有一定困难故现县级单位检验科多用此法。